大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)授課《常見疾病影像診斷呼吸系統(tǒng)疾病診斷》完美版課件

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常見疾病影像診斷醫(yī)學(xué)影像診斷教研室2支氣管擴(kuò)張癥臨床與病理概念指支氣管內(nèi)徑不可逆的異常擴(kuò)大。病因先天性病因有：（1）先天性免疫球蛋白缺乏；（2）肺囊性纖維化；（3）纖毛無運(yùn)動綜合癥。后天性原因有：（1）慢性感染；（2）分泌物淤積和長期劇烈咳嗽；（3）肺不張和纖維化。分型根據(jù)擴(kuò)張形態(tài)分（1）柱狀型；（2）曲張型；（3）囊狀型。3支氣管擴(kuò)張癥臨床與病理臨床表現(xiàn)病史一般較長，長期咳嗽、咳膿痰、咯血。影像學(xué)表現(xiàn)

X線表現(xiàn)：（1）好發(fā)部位為兩肺下葉基底段、左舌段、右中葉；（2）肺紋理增粗、模糊、紊亂，有時可見囊狀、管狀、蜂窩狀透光區(qū)；（3）支氣管造影可明確病變部位、范圍和程度。4支氣管擴(kuò)張癥X線表現(xiàn)柱狀擴(kuò)張5支氣管擴(kuò)張癥X線表現(xiàn)囊狀擴(kuò)張6支氣管擴(kuò)張癥CT表現(xiàn)薄層高分辨CT表現(xiàn)：1、柱狀支擴(kuò)軌道征、印戒征；2、囊狀支擴(kuò)串珠、葡萄狀，氣液平，支氣管粘液栓；3、曲張型支擴(kuò)粗細(xì)不均，念珠狀。7支氣管擴(kuò)張癥CT表現(xiàn)診斷：結(jié)合臨床資料，胸部平片有時可提示診斷，高分辨CT掃描可確診及明確擴(kuò)張類型、范圍和程度。鑒別診斷：含氣肺囊腫及肺氣囊。8肺炎肺部常見病、多發(fā)病病因分：感染性（細(xì)菌、支原體、病毒、真菌等），理化性，免疫及變態(tài)反應(yīng)性。病變解剖分布分：大葉性肺炎，小葉性肺炎，間質(zhì)性肺炎。9大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌或雙球菌引起，常累及一個或多個肺葉、肺段；好發(fā)于冬春季，多見于青壯年；起病急，寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳鐵銹色痰，中性粒細(xì)胞增多；實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。臨床與病理10充血期：起病24小時內(nèi)，血管擴(kuò)張、充血、少量滲出；紅色肝變期：2-3天后，大量紅細(xì)胞、纖維蛋白等滲出物充填肺泡腔，切面呈紅色；灰色肝變期：3-4天后，大量白細(xì)胞取代紅細(xì)胞，切面呈灰色；消散期：5-6天后，滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣。大葉性肺炎臨床與病理111、充血期：陰性或肺紋理增多，透明度略低。2、實(shí)變期：為密度均勻的致密影。累及肺段呈片狀或三角形，邊緣模糊；累及肺葉呈以葉間裂為界的大片致密影，邊界清楚。內(nèi)可見“支氣管氣像”。大葉性肺炎X線與CT表現(xiàn)12大葉性肺炎X線表現(xiàn)右肺中葉大葉性肺炎13大葉性肺炎X線與CT表現(xiàn)右肺下葉大葉性肺炎143、消散期：實(shí)變區(qū)的密度逐漸減低，呈大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀影。大葉性肺炎X線表現(xiàn)15大葉性肺炎診斷與鑒別診斷典型臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)表現(xiàn)；鑒別診斷：肺不張，阻塞性肺炎，結(jié)核干酪性肺炎。16小葉性肺炎又叫支氣管肺炎，多見于嬰幼兒、老年和極度衰竭患者；常累及上呼吸道及小葉支氣管，并以小葉為中心向鄰近擴(kuò)散，可導(dǎo)致細(xì)支氣管阻塞而形成小葉性肺氣腫或肺不張；病變范圍以小葉為主，呈兩側(cè)散在分布，可融合成大片；臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰，胸痛，呼吸困難。臨床與病理171、兩下肺紋理增多、模糊；2、兩肺中下野內(nèi)、中帶的斑片狀影，邊緣模糊，沿肺紋理分布。小葉性肺炎X線表現(xiàn)18小葉性肺炎CT表現(xiàn)19小葉性肺炎診斷與鑒別診斷有明顯臨床癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)有一定特征；CT除外并發(fā)支氣管擴(kuò)張。20肺膿腫肺部壞死性炎性病變；感染途徑：吸入性、血源性、鄰近器官感染直接蔓延；病理：細(xì)支氣管阻塞，小血管炎性栓塞，肺組織壞死后液化，經(jīng)引流支氣管排出后形成膿腔；臨床：寒戰(zhàn)、高熱、胸痛等全身中毒癥狀；咳大量膿臭痰；白細(xì)胞升高。臨床與病理21肺膿腫X線表現(xiàn)肺內(nèi)團(tuán)塊狀影，單發(fā)或多發(fā)，內(nèi)見厚壁空洞，內(nèi)緣較光整，內(nèi)見氣液平，周圍見炎性滲出?？珊喜⒛撔鼗蚰摎庑亍?2肺膿腫CT表現(xiàn)左上肺膿腫復(fù)查片23肺膿腫CT表現(xiàn)血源性肺膿腫24肺膿腫鑒別診斷肺癌空洞肺結(jié)核空洞25肺結(jié)核由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性感染性傳染病。（抗酸需氧菌、潮濕陰暗環(huán)境）基本病變是滲出、增殖和變質(zhì)，滲出表現(xiàn)為漿液性或纖維素性肺泡炎；增殖表現(xiàn)為結(jié)核性肉芽腫；變質(zhì)表現(xiàn)為干酪樣壞死。抵抗力增高或治療得當(dāng)：吸收、纖維化、纖維包裹或鈣化；抵抗力下降或治療不當(dāng)：擴(kuò)大、溶解、液化、空洞及肺內(nèi)播散。臨床特點(diǎn)：起病慢，病程長；可無癥狀，或有低熱、咳嗽等。臨床與病理26結(jié)核病的分類：原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)繼發(fā)性肺結(jié)核(Ⅲ型)結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)其它肺外結(jié)核(Ⅴ型)2004年我國新的結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核臨床與病理271、原發(fā)綜合征：典型表現(xiàn)為啞鈴狀，但少見原發(fā)浸潤灶：中上肺野近胸膜處斑片狀影淋巴管炎：從原發(fā)病灶向肺門走行的條索狀高密度影淋巴結(jié)炎：肺門增大，向肺野內(nèi)突出2、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：肺門區(qū)圓形或類圓形腫塊，突向肺野，界清。

原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)X線表現(xiàn)28原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)CT表現(xiàn)患兒，女，6歲，因咳嗽、低熱半月。29血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)1、急性血行播散型（急性粟粒型）肺結(jié)核：兩肺彌漫性粟粒狀陰影，1-2mm，邊緣清晰。其特征是“三均勻”:大小均勻、分布均勻、密度均勻。X線表現(xiàn)30血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)X線與CT表現(xiàn)31血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)CT表現(xiàn)322、亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核①兩側(cè)中上肺野粟粒狀陰影，大小不一、密度不均、分布不均②可見纖維條索影、鈣化或空洞血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)X線與CT表現(xiàn)33繼發(fā)型肺結(jié)核(Ⅲ型)1、浸潤性肺結(jié)核:①局限性斑片陰影：多位于上葉尖、后段和下葉背段②大葉性干酪性肺炎：呈肺段或肺葉性實(shí)變，內(nèi)可見不規(guī)則蟲蝕樣空洞X線與CT表現(xiàn)34③增殖性病變：斑點(diǎn)狀陰影，邊緣較清晰④結(jié)核球：呈圓或橢圓形致密影，單發(fā)多見，直徑2-3cm，邊緣清楚，其內(nèi)可有環(huán)狀或點(diǎn)狀鈣化；周圍有衛(wèi)星灶。繼發(fā)性肺結(jié)核(Ⅲ型)X線與CT表現(xiàn)35⑤結(jié)核性空洞：壁薄，內(nèi)、外緣較光滑，周圍有衛(wèi)星灶⑥支氣管播散病變：沿支氣管分布的斑片狀陰影⑦鈣化或索條影繼發(fā)性肺結(jié)核(Ⅲ型)X線與CT表現(xiàn)362、慢性纖維空洞型肺結(jié)核：①纖維空洞：壁厚，內(nèi)壁光整②周圍可見滲出、干酪病變、鈣化、纖維化③肺葉變形：肺門上抬，肺紋理紊亂，呈垂柳狀④代償性肺氣腫⑤胸膜增厚粘連⑥縱隔向患側(cè)移位繼發(fā)性肺結(jié)核(Ⅲ型)X線與CT表現(xiàn)37繼發(fā)性肺結(jié)核(Ⅲ型)X線與CT表現(xiàn)38結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)1、干性胸膜炎：無明顯滲液或僅有少量纖維素滲出，X線可無異常或僅有肋隔角變鈍2、滲出性胸膜炎：胸腔積液X線表現(xiàn)39肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)呈多樣性，結(jié)合病史、影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果作出診斷。結(jié)核球與周圍型肺癌鑒別；結(jié)核性空洞與癌性空洞、肺膿腫鑒別。診斷與鑒別診斷40原發(fā)性支氣管癌起源于支氣管、細(xì)支氣管肺泡上皮和腺體分為小細(xì)胞癌、鱗癌、腺癌、腺鱗癌及大細(xì)胞癌發(fā)生部位：中央型、周圍型及彌漫型生長方式：管內(nèi)型、管壁型、管外型早期無癥狀，晚期出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和發(fā)熱。臨床與病理41中央型肺癌1、肺門腫塊，呈分葉狀或不規(guī)則形；管壁不規(guī)則，管腔狹窄、截?cái)?。X線與CT表現(xiàn)422、常合并阻塞性肺不張、阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎。中央型肺癌X線與CT表現(xiàn)43右上葉肺癌合并肺不張可呈反“S”征中央型肺癌X線表現(xiàn)44中央型肺癌X線與CT表現(xiàn)45中央型肺癌CT表現(xiàn)46中央型肺癌CT表現(xiàn)早期中央型肺癌：局限于支氣管腔內(nèi)或沿管壁浸潤生長，周圍肺實(shí)質(zhì)未被累及，遠(yuǎn)處無轉(zhuǎn)移。X線：胸片常無異常表現(xiàn)。CT：可顯示管壁情況，MDCT可多種重建。471、球形腫塊，呈分葉狀，直徑3-4cm多見，輪廓模糊，邊緣可見短細(xì)毛刺2、靠近胸膜的腫塊可見胸膜凹陷征3、中心可發(fā)生壞死形成偏心厚壁空洞，內(nèi)壁不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀周圍型肺癌X線與CT表現(xiàn)48周圍型肺癌CT表現(xiàn)49周圍型肺癌X線與CT表現(xiàn)50周圍型肺癌X線表現(xiàn)51周圍型肺癌CT表現(xiàn)早期肺癌：瘤體直徑≤2mm，遠(yuǎn)處無轉(zhuǎn)移。52兩肺廣泛分布的細(xì)小結(jié)節(jié)，也可呈大片肺炎樣改變。彌漫型肺癌X線與CT表現(xiàn)53彌漫型肺癌CT表現(xiàn)54肺癌鑒別診斷中央型肺癌：支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管腺瘤鑒別；周圍型肺癌：結(jié)核球、錯構(gòu)瘤、炎癥假瘤鑒別；彌漫型肺癌：轉(zhuǎn)移瘤鑒別。55繼發(fā)性肺腫瘤經(jīng)血行、淋巴或直接蔓延等途徑轉(zhuǎn)移到肺；臨床癥狀以原發(fā)腫瘤為主，可引起咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等，多伴惡病質(zhì)。臨床與病理561、血行轉(zhuǎn)移：兩肺多發(fā)棉團(tuán)樣結(jié)節(jié)，密度均勻，