維生素D缺乏性手足搐搦癥課件

第三節(jié)維生素缺乏性手足搐搦癥第三節(jié)維生素缺乏性手足搐搦癥1維生素缺乏性手足搐搦癥又稱維生素缺乏性手足抽搐癥或佝僂病性低鈣驚厥。

由于維生素缺乏而甲狀旁腺不能代償導(dǎo)致血鈣濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足抽搐、喉痙攣甚至全身驚厥等。本病多見于個月以內(nèi)的小嬰兒。概述維生素缺乏性手足搐搦癥又稱維生素缺乏性手足抽搐癥或佝僂病性低2.病因

根本原因：維生素缺乏。

直接原因：血清鈣離子降低。

維生素缺乏腸道吸收鈣磷減少血鈣、磷降低甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍，不能調(diào)節(jié)血鈣，血鈣進(jìn)一步降低。

當(dāng)血鈣總量<，離子鈣<時，即出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性增高表現(xiàn)。病因與發(fā)病機制.病因

根本原因：維生素缺乏。

直接原因：血清鈣離子3.誘發(fā)血鈣降低的原因

①春季之后，日光驟增，或大劑量使用后，血液中迅速上升，加速骨骼鈣化，大量鈣沉積于骨，使血鈣降低。

②發(fā)熱、感染、饑餓時組織細(xì)胞分解釋放磷，血磷上升，血鈣下降。.誘發(fā)血鈣降低的原因

①春季之后，日光驟增，或大劑量使用后，4③人工喂養(yǎng)兒使用含磷過高的奶制品，導(dǎo)致高血磷、低血鈣癥狀。④血清鈣離子水平還受的影響，增高鈣離子降低，故合并酸中毒經(jīng)糾酸治療后，血上升，患兒出現(xiàn)低血鈣抽搐、③人工喂養(yǎng)兒使用含磷過高的奶制品，導(dǎo)致高血磷、低血鈣癥狀。5本病典型的臨床表現(xiàn)為驚厥、手足抽搐、喉痙攣，常伴有煩躁、哭鬧、多汗、睡眠不安等。臨床表現(xiàn)本病典型的臨床表現(xiàn)為驚厥、手足抽搐、喉痙攣，常伴有煩躁、哭鬧6（一）典型發(fā)作血清總鈣多低于。

.驚厥最常見癥狀。

①小嬰兒多見。

②表現(xiàn)為突然發(fā)生兩眼上翻、面肌顫動、四肢抽動、神志不清等。

③發(fā)作次數(shù)可多可少。

④發(fā)作時間可長可短。

⑤發(fā)作后意識恢復(fù)，活動一切正常。

⑥一般不發(fā)熱。（一）典型發(fā)作血清總鈣多低于。

.驚厥最常見癥狀7.手足抽搐

①見于較大嬰兒及幼兒。

②手抽搐呈“助產(chǎn)士手”

③足抽搐呈“芭蕾舞”足。

④發(fā)作時意識清楚。.手足抽搐

①見于較大嬰兒及幼兒。

②手抽搐呈“助產(chǎn)士手8維生素D缺乏性手足搐搦癥課件9維生素D缺乏性手足搐搦癥課件10.喉痙攣

①多見于個月以下的嬰兒。

②表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，重者可發(fā)生窒息而死亡。

③喉痙攣最少見，但最危險。.喉痙攣

①多見于個月以下的嬰兒。

②表現(xiàn)為吸氣性呼吸困11二、隱匿型

血清總鈣多在。

①一般沒有典型發(fā)作，但有以下隱形體征。

面神經(jīng)征：指尖或叩診錘輕叩口角與顴之間面頰部，引起口角和眼角抽動即為陽性。

陶瑟征：血壓計袖帶綁在上臂處，打氣使血壓維持在收縮壓和舒張壓之間，分鐘之內(nèi)該手出現(xiàn)搐溺即為陽性。

腓反射：叩診錘叩擊腓骨小頭外側(cè)處，引起足向外側(cè)收縮為陽性。二、隱匿型

血清總鈣多在。

①一般沒有典型發(fā)作，但有以下隱形12.具有佝僂病史。

.突發(fā)無熱驚厥，反復(fù)發(fā)作。發(fā)作后意識清醒，無神經(jīng)系統(tǒng)體征。

.血鈣濃度降低<離子鈣低于。

.補鈣治療有效。診斷.具有佝僂病史。

.突發(fā)無熱驚厥，反復(fù)發(fā)作。發(fā)作后意識清醒，13、急救處理：立即吸氧，保持呼吸道通暢，迅速控制驚厥或喉痙攣、鈣劑治療：盡快給予葡萄糖溶液稀釋后緩慢推注或靜滴、維生素治療：急性期后給予維生素治療治療

、急救處理：立即吸氧，保持呼吸道通暢，迅速控制驚厥或喉痙攣治14常見護(hù)理診斷有窒息的危險有受傷的危險營養(yǎng)失調(diào)知識缺乏常見護(hù)理診斷有窒息的危險15.控制驚厥及喉痙攣

（）遵醫(yī)囑立即使用鎮(zhèn)靜劑、迅速止痙

首選地西泮，每次.肌注或緩慢靜注，或水合氯醛每次保留灌腸?；蛴帽桨捅韧租c。

護(hù)理措施.控制驚厥及喉痙攣

（）遵醫(yī)囑立即使用鎮(zhèn)靜劑、迅速止痙

首選16（）.鈣劑治療

遵醫(yī)囑使用鈣劑

葡萄糖酸鈣以或葡萄糖溶液稀釋倍后緩慢靜脈注射（以上)或滴滴，以免血鈣驟升導(dǎo)致心搏驟停，同時避免藥液外滲，以免造成局部壞死。（）.鈣劑治療

遵醫(yī)囑使用鈣劑

葡萄糖酸鈣以或葡萄糖溶液稀17補鈣注意事項：

①速度要慢，需在分鐘以上。注射過快可使血鈣驟然升高，引起心律失常而致心搏驟停。

②避免漏出血管致組織壞死。避免使用頭皮靜脈。

一旦漏出，可用硫酸鎂局部熱敷，嚴(yán)重滲出者，可用普魯卡因局部封閉。補鈣注意事項：

①速度要慢，需在分鐘以上。注射過快可使血鈣驟18、保持呼吸道通暢，防止窒息

取仰頭取頦位，及時清理呼吸道分泌物，避免窒息。喉痙攣發(fā)作時，將舌拉出口外，墊牙墊，避免舌咬傷。必要時作氣管插管術(shù)以保證呼吸道通暢。

氧氣吸入驚厥發(fā)作時立即吸氧。、保持呼吸道通暢，防止窒息

取仰頭取頦位，及時清理呼吸道分泌19、防止受傷

床檔周圍用棉質(zhì)護(hù)圍保護(hù)，以防驚厥或手足抽搐發(fā)生時造成損傷，已出牙患兒發(fā)作時應(yīng)在上、下磨牙間放置牙墊，避免舌被咬傷。、防止受傷

床檔周圍用棉質(zhì)護(hù)圍保護(hù)，以防驚厥或手足抽搐發(fā)生時20.糾正維生素堅持戶外活動按維生素缺乏性佝僂病補充維生素。.糾正維生素21、健康教育

指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，正確補充維生素和鈣劑

教會家長驚厥及喉痙攣發(fā)作時的處理方法，如使患兒平臥，松開衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)，指壓人中、合谷穴、同時呼救。、健康教育

指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，正確補充維生素和鈣劑

教會家長22必考點總結(jié)

、病因

、發(fā)病機制——甲狀旁腺不能代償亢進(jìn)

、癥狀體征：典型征與隱性征

、治療原則

必考點總結(jié)

、病因

、發(fā)病機制——甲狀旁腺不能代償亢進(jìn)

、癥23應(yīng)試模板

小兒、冬季出生——方顱、雞胸、型腿——血生化、骨線

小兒、冬季出生——方顱、抽搐、無熱——血鈣低

小兒喂養(yǎng)困難——體重不增、皮下脂肪減少佝僂病搐搦癥營養(yǎng)不良應(yīng)試模板

小兒、冬季出生——方顱、雞胸、型腿——血生化、24.下列哪項不是手足搐搦癥的典型癥狀

、驚厥

、手足搐搦

、喉痙攣

、肋膈溝

、以上都不是同步練習(xí).下列哪項不是手足搐搦癥的典型癥狀

、驚厥

、手足搐搦25.嬰兒手足搐搦癥發(fā)生驚厥的特點下列哪項錯誤

、突發(fā)性、陣發(fā)性抽搐

、多伴有發(fā)熱

、緩解后多入睡

、醒后活潑如常

、無熱驚厥.嬰兒手足搐搦癥發(fā)生驚厥的特點下列哪項錯誤

、突發(fā)性、陣發(fā)性26.患兒個月，發(fā)熱咳嗽天，抽風(fēng)～次，抽風(fēng)后吃奶好。檢查：℃,發(fā)育營養(yǎng)中等，神清，精神好，咽充血，顱骨軟化，×／，。驚厥原因可能是

、高熱驚厥

、嬰兒手足搐搦癥

、嬰兒痙攣癥

、佝僂病活動期

、腦膜炎.患兒個月，發(fā)熱咳嗽天，抽風(fēng)～次，抽風(fēng)后吃奶好。檢查：℃,發(fā)27.嬰兒手足搐搦征驚厥發(fā)作時的緊急處理是

、％葡萄糖酸鈣靜注＋肌注

、％葡萄糖酸鈣＋脫水劑

、％葡萄糖酸鈣＋吸氧

、苯巴比妥鈉＋％葡萄糖酸鈣靜注

、苯巴比妥鈉＋肌注.嬰兒手足搐搦征驚厥發(fā)作時的緊急處理是

、％葡萄糖酸鈣靜注28就診過程中，就診過程中，29第三節(jié)維生素缺乏性手足搐搦癥第三節(jié)維生素缺乏性手足搐搦癥30維生素缺乏性手足搐搦癥又稱維生素缺乏性手足抽搐癥或佝僂病性低鈣驚厥。

由于維生素缺乏而甲狀旁腺不能代償導(dǎo)致血鈣濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足抽搐、喉痙攣甚至全身驚厥等。本病多見于個月以內(nèi)的小嬰兒。概述維生素缺乏性手足搐搦癥又稱維生素缺乏性手足抽搐癥或佝僂病性低31.病因

根本原因：維生素缺乏。

直接原因：血清鈣離子降低。

維生素缺乏腸道吸收鈣磷減少血鈣、磷降低甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍，不能調(diào)節(jié)血鈣，血鈣進(jìn)一步降低。

當(dāng)血鈣總量<，離子鈣<時，即出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性增高表現(xiàn)。病因與發(fā)病機制.病因

根本原因：維生素缺乏。

直接原因：血清鈣離子32.誘發(fā)血鈣降低的原因

①春季之后，日光驟增，或大劑量使用后，血液中迅速上升，加速骨骼鈣化，大量鈣沉積于骨，使血鈣降低。

②發(fā)熱、感染、饑餓時組織細(xì)胞分解釋放磷，血磷上升，血鈣下降。.誘發(fā)血鈣降低的原因

①春季之后，日光驟增，或大劑量使用后，33③人工喂養(yǎng)兒使用含磷過高的奶制品，導(dǎo)致高血磷、低血鈣癥狀。④血清鈣離子水平還受的影響，增高鈣離子降低，故合并酸中毒經(jīng)糾酸治療后，血上升，患兒出現(xiàn)低血鈣抽搐、③人工喂養(yǎng)兒使用含磷過高的奶制品，導(dǎo)致高血磷、低血鈣癥狀。34本病典型的臨床表現(xiàn)為驚厥、手足抽搐、喉痙攣，常伴有煩躁、哭鬧、多汗、睡眠不安等。臨床表現(xiàn)本病典型的臨床表現(xiàn)為驚厥、手足抽搐、喉痙攣，常伴有煩躁、哭鬧35（一）典型發(fā)作血清總鈣多低于。

.驚厥最常見癥狀。

①小嬰兒多見。

②表現(xiàn)為突然發(fā)生兩眼上翻、面肌顫動、四肢抽動、神志不清等。

③發(fā)作次數(shù)可多可少。

④發(fā)作時間可長可短。

⑤發(fā)作后意識恢復(fù)，活動一切正常。

⑥一般不發(fā)熱。（一）典型發(fā)作血清總鈣多低于。

.驚厥最常見癥狀36.手足抽搐

①見于較大嬰兒及幼兒。

②手抽搐呈“助產(chǎn)士手”

③足抽搐呈“芭蕾舞”足。

④發(fā)作時意識清楚。.手足抽搐

①見于較大嬰兒及幼兒。

②手抽搐呈“助產(chǎn)士手37維生素D缺乏性手足搐搦癥課件38維生素D缺乏性手足搐搦癥課件39.喉痙攣

①多見于個月以下的嬰兒。

②表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，重者可發(fā)生窒息而死亡。

③喉痙攣最少見，但最危險。.喉痙攣

①多見于個月以下的嬰兒。

②表現(xiàn)為吸氣性呼吸困40二、隱匿型

血清總鈣多在。

①一般沒有典型發(fā)作，但有以下隱形體征。

面神經(jīng)征：指尖或叩診錘輕叩口角與顴之間面頰部，引起口角和眼角抽動即為陽性。

陶瑟征：血壓計袖帶綁在上臂處，打氣使血壓維持在收縮壓和舒張壓之間，分鐘之內(nèi)該手出現(xiàn)搐溺即為陽性。

腓反射：叩診錘叩擊腓骨小頭外側(cè)處，引起足向外側(cè)收縮為陽性。二、隱匿型

血清總鈣多在。

①一般沒有典型發(fā)作，但有以下隱形41.具有佝僂病史。

.突發(fā)無熱驚厥，反復(fù)發(fā)作。發(fā)作后意識清醒，無神經(jīng)系統(tǒng)體征。

.血鈣濃度降低<離子鈣低于。

.補鈣治療有效。診斷.具有佝僂病史。

.突發(fā)無熱驚厥，反復(fù)發(fā)作。發(fā)作后意識清醒，42、急救處理：立即吸氧，保持呼吸道通暢，迅速控制驚厥或喉痙攣、鈣劑治療：盡快給予葡萄糖溶液稀釋后緩慢推注或靜滴、維生素治療：急性期后給予維生素治療治療

、急救處理：立即吸氧，保持呼吸道通暢，迅速控制驚厥或喉痙攣治43常見護(hù)理診斷有窒息的危險有受傷的危險營養(yǎng)失調(diào)知識缺乏常見護(hù)理診斷有窒息的危險44.控制驚厥及喉痙攣

（）遵醫(yī)囑立即使用鎮(zhèn)靜劑、迅速止痙

首選地西泮，每次.肌注或緩慢靜注，或水合氯醛每次保留灌腸?；蛴帽桨捅韧租c。

護(hù)理措施.控制驚厥及喉痙攣

（）遵醫(yī)囑立即使用鎮(zhèn)靜劑、迅速止痙

首選45（）.鈣劑治療

遵醫(yī)囑使用鈣劑

葡萄糖酸鈣以或葡萄糖溶液稀釋倍后緩慢靜脈注射（以上)或滴滴，以免血鈣驟升導(dǎo)致心搏驟停，同時避免藥液外滲，以免造成局部壞死。（）.鈣劑治療

遵醫(yī)囑使用鈣劑

葡萄糖酸鈣以或葡萄糖溶液稀46補鈣注意事項：

①速度要慢，需在分鐘以上。注射過快可使血鈣驟然升高，引起心律失常而致心搏驟停。

②避免漏出血管致組織壞死。避免使用頭皮靜脈。

一旦漏出，可用硫酸鎂局部熱敷，嚴(yán)重滲出者，可用普魯卡因局部封閉。補鈣注意事項：

①速度要慢，需在分鐘以上。注射過快可使血鈣驟47、保持呼吸道通暢，防止窒息

取仰頭取頦位，及時清理呼吸道分泌物，避免窒息。喉痙攣發(fā)作時，將舌拉出口外，墊牙墊，避免舌咬傷。必要時作氣管插管術(shù)以保證呼吸道通暢。

氧氣吸入驚厥發(fā)作時立即吸氧。、保持呼吸道通暢，防止窒息

取仰頭取頦位，及時清理呼吸道分泌48、防止受傷

床檔周圍用棉質(zhì)護(hù)圍保護(hù)，以防驚厥或手足抽搐發(fā)生時造成損傷，已出牙患兒發(fā)作時應(yīng)在上、下磨牙間放置牙墊，避免舌被咬傷。、防止受傷

床檔周圍用棉質(zhì)護(hù)圍保護(hù)，以防驚厥或手足抽搐發(fā)生時49.糾正維生素堅持戶外活動按維生素缺乏性佝僂病補充維生素。.糾正維生素50、健康教育

指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，正確補充維生素和鈣劑

教會家長驚厥及喉痙攣發(fā)作時的處理方法，如使患兒平臥，松開衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)，指壓人中、合谷穴、同時呼救。、健康教育

指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，正確補充維生素和鈣劑

教會家長51必考點總結(jié)

、病因

、發(fā)病機制——甲狀旁腺不能代償亢進(jìn)

、癥狀體征：典型征與隱性征

、治療原則

必考點總結(jié)

、病因

、發(fā)病機制——甲狀旁腺不能代償亢進(jìn)

、癥52應(yīng)試模板

小兒、冬季出生——方顱、雞胸、型腿——血生化、骨線

小兒、冬季出生——方顱、抽搐、無熱——血鈣低

小兒喂養(yǎng)困難——體重不增、皮下脂肪減少佝僂病搐搦癥營養(yǎng)不良應(yīng)試模板

小兒、冬季出生——方顱、雞胸、型腿——血生化、53.下列哪項不是手足搐搦癥的典型癥狀

、驚厥

、手足搐搦

、喉痙攣

、肋膈溝

、以上都不是同步練習(xí).下列哪項不是手足搐搦癥的典型癥狀

、驚厥

、手足搐搦54.嬰兒手足搐搦癥發(fā)生驚厥的特點下列哪項錯誤

、突發(fā)性、陣發(fā)性抽搐

、多伴有發(fā)熱

、緩解后多入睡

、醒后活潑如常

、無熱驚厥.嬰兒手足搐搦癥發(fā)生驚厥的特點下列哪項錯誤

、突發(fā)性、陣發(fā)