系統(tǒng)解剖學(xué)-28腦脊髓被膜及血管

腦和脊髓的被膜層次。硬膜外隙、蛛網(wǎng)膜下隙、齒狀韌帶。硬腦膜的組成特點(diǎn)，形成的結(jié)構(gòu)。腦脊液的循環(huán)途徑。頸內(nèi)動(dòng)脈的行程及其主要分支分布概況。椎-基底動(dòng)脈的行程及其主要分支分布概況。大腦動(dòng)脈環(huán)的組成、位置及其機(jī)能意義。腦和脊髓的被膜血管及腦脊液循環(huán)SystematicanatomyNervoussystem張杰

第一節(jié)腦和脊髓的被膜腦和脊髓的被膜由外向內(nèi)依次為：硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜，有支持、保護(hù)腦和脊髓的作用。一、脊髓的被膜1.硬脊膜：硬膜外隙硬膜下隙2.脊髓蛛網(wǎng)膜：

蛛網(wǎng)膜下隙終池3.軟脊膜：齒狀韌帶硬膜外隙硬膜外隙

位置內(nèi)容物臨床應(yīng)用蛛網(wǎng)膜下隙epiduralspacesubarachnoidspace終池terminalcistern二、腦的被膜（一）硬腦膜

厚而堅(jiān)韌，有內(nèi)外兩層，二者間有豐富的血管和神經(jīng)。在顱頂部附著疏松，在顱底部附著牢固。在一些部位內(nèi)層折疊，形成硬腦膜隔。主要有以下結(jié)構(gòu)：

大腦鐮、小腦幕、小腦鐮、鞍隔。duramatter硬腦膜duramatter大腦鐮小腦幕鞍隔小腦幕鞍隔右頂枕凸面腦膜瘤

硬腦膜在一些部位內(nèi)外兩層分開，內(nèi)面襯以內(nèi)皮細(xì)胞，構(gòu)成硬腦膜竇，內(nèi)含靜脈血。硬腦膜竇的特點(diǎn)：

1、位置固定。

2、竇壁無平滑肌。

3、竇壁無瓣膜。因以上特點(diǎn)故損傷時(shí)出血難止。硬腦膜竇的形成

主要的硬腦膜竇有：

上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、

竇匯、橫竇、乙狀竇、海綿竇、巖上竇、巖下竇等。硬腦膜竇sinusesofduramater海綿竇ⅥⅡⅢⅣⅤ1Ⅴ2頸內(nèi)動(dòng)脈cavernoussinus硬腦膜竇內(nèi)血液的流向：海綿竇巖上竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈上矢狀竇巖下竇（二）腦蛛網(wǎng)膜薄而透明，缺乏血管和神經(jīng)與硬腦膜之間有硬膜下隙，與軟腦膜之間有蛛網(wǎng)膜下隙跨過腦的溝裂，故蛛網(wǎng)膜下隙在一些部位擴(kuò)大，形成蛛網(wǎng)膜池。主要的蛛網(wǎng)膜池有：小腦延髓池、腳間池、橋池等。突入上矢狀竇內(nèi)形成蛛網(wǎng)膜粒cranialarachnoid（三）軟腦膜

有豐富的血管。伸入腦的溝裂內(nèi)。與毛細(xì)血管及室管膜構(gòu)成脈絡(luò)叢，是產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu)。piamatter脈絡(luò)叢第二節(jié)腦和脊髓的血管一、腦的動(dòng)脈

腦的動(dòng)脈來源于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。以頂枕溝為界，大腦半球前2/3和部分間腦由頸內(nèi)動(dòng)脈分支供應(yīng)，大腦半球后1/3及部分間腦、小腦和腦干由椎動(dòng)脈分支供應(yīng)。腦的動(dòng)脈可歸納成頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎－基底動(dòng)脈系兩系在大腦的分支可分為皮質(zhì)支和中央支。前者營養(yǎng)大腦皮質(zhì)及其深面的髓質(zhì)，后者供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦等。行程及分部：

頸部巖部海綿竇部前床突上部后兩部合稱虹吸部，是動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位。（一）頸內(nèi)動(dòng)脈internalcarotidartery,

ICA頸內(nèi)動(dòng)脈的分支：

眼動(dòng)脈：經(jīng)視神經(jīng)管入眶

大腦前動(dòng)脈：前交通動(dòng)脈

大腦中動(dòng)脈：豆紋動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈：與大腦后動(dòng)脈吻合，是頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎－基底動(dòng)脈系的吻合支眼動(dòng)脈ophthalmicartery

大腦前動(dòng)脈anteriorcerebralartery,

ACA大腦中動(dòng)脈middlecerebralartery,

MCA大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈anteriorcommunicatingartery,

AcoA豆紋動(dòng)脈arterialenticulostriate

脈絡(luò)叢前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈posteriorcommunicatingartery,

PCoAanteriorchoroidalartery

（二）椎動(dòng)脈1.行程：鎖骨下動(dòng)脈→穿6-1頸椎橫突孔→枕骨大孔入顱腔→在延髓腦橋溝處兩側(cè)合并成基底動(dòng)脈→左、右大腦后動(dòng)脈vertebralartery,

VA

椎動(dòng)脈的分支：脊髓前、后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈posteriorinferiorcerebellarartery,PICA基底動(dòng)脈的分支：1.小腦下前動(dòng)脈2.迷路動(dòng)脈3.腦橋動(dòng)脈4.小腦上動(dòng)脈5.大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈posteriorcerebralartery,

PCA大腦動(dòng)脈環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈前交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈視交叉WilliscircleA皮質(zhì)動(dòng)脈的穿通支---腦葉出血

B外側(cè)紋狀體動(dòng)脈-----殼核出血

C丘腦穿通動(dòng)脈-------丘腦出血

D旁正中動(dòng)脈---------腦橋出血

ESCA和AICA的分支----小腦出血(齒狀核)腦出血常見部位腦出血cerebralhemorrhageCH

殼核出血丘腦出血腦干出血多發(fā)出血硬膜下血腫硬膜外血腫椎動(dòng)脈瘤-CTA二、腦的靜脈

腦的淺靜脈：主要有大腦上靜脈、大腦中靜脈、大腦下靜脈。腦的深靜脈：匯合成大腦大靜脈，注入直竇。大腦外側(cè)面的靜脈大腦大靜脈三、脊髓的血管（一）脊髓的動(dòng)脈

椎動(dòng)脈→脊髓前、后動(dòng)脈節(jié)段性動(dòng)脈（二）脊髓的靜脈腦脊液及其循環(huán)側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液室間孔第三腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液）中腦水管第四