常見腱鞘炎橈骨莖突狹窄性腱鞘炎疾病概述、臨床表現(xiàn)、檢查、特殊查體、輔助檢查、鑒別診斷、預(yù)后、治療及激素注射操作流程

常見腱鞘炎橈骨莖突狹窄性腱鞘炎疾病概述、臨床表現(xiàn)、檢查、特殊查體、輔助檢查、鑒別診斷、預(yù)后、治療及激素注射操作流程橈骨莖突部是最常見的腱鞘炎發(fā)病部位，下面將橈骨莖突狹窄性腱鞘炎診治予以系統(tǒng)整理，并附激素注射操作流程。

概述

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是指腕關(guān)節(jié)處拇長展肌腱和拇短伸肌腱腫脹或狹窄。炎癥導(dǎo)致腱鞘（肌腱滑膜）增厚，從而限制肌腱在腱鞘內(nèi)滑動(dòng)。

此病女性多見，常常由于反復(fù)活動(dòng)拇指引起。另外，此病也往往出現(xiàn)在產(chǎn)后節(jié)段，可能由于激素水平改變以及母親在舉起嬰兒時(shí)腕關(guān)節(jié)反復(fù)尺偏導(dǎo)致。

臨床表現(xiàn)

橈骨莖突處腫脹、拇指活動(dòng)時(shí)或者握拳時(shí)誘發(fā)疼痛、出現(xiàn)扳機(jī)現(xiàn)象，即患者活動(dòng)拇指時(shí)出現(xiàn)鎖定或者卡頓、部分患者也能注意到肌腱活動(dòng)時(shí)的捻發(fā)音。

檢查

橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)第一伸肌腱間隔處腫脹、壓痛；屈伸拇指時(shí)該處可觸及捻發(fā)音。

特殊查體

1、Eichhofftest:

拇指握拳，手腕偏離尺側(cè)，試驗(yàn)結(jié)果為陽性，導(dǎo)致橈骨莖突疼痛。

2、Finkelstein’stest

檢查者握住患者的拇指，手腕呈尺側(cè)偏移，試驗(yàn)結(jié)果為陽性，引起橈骨莖突疼痛。

3、Brunelli’stest

保持手腕的橈側(cè)偏移，用力外展拇指，肌腱相對(duì)腱鞘滑動(dòng)，引起疼痛

輔助檢查

盡管此病大多可由臨床病史和查體結(jié)合診斷，仍然需要考慮是否需要拍攝腕關(guān)節(jié)前后位及側(cè)位X線，以排除任何可能的骨質(zhì)異常，如創(chuàng)傷引起的橈骨莖突畸形、肌腱炎的鈣化等。

鑒別診斷

①拇指腕掌關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)處腫脹，關(guān)節(jié)擠壓誘發(fā)疼痛）；

②腕關(guān)節(jié)背側(cè)囊腫（體表可捫及腫塊）；③橈側(cè)腕屈肌肌腱炎（該肌腱處疼痛，腫脹）；④舟狀骨骨折（解剖位置鼻煙壺區(qū)壓痛）；⑤交叉綜合征（拇長展肌和拇短伸肌腱與橈側(cè)伸腕長、短肌腱交叉處發(fā)生肌腱炎）；⑥腕關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)時(shí)腕關(guān)節(jié)疼痛，X線可鑒別）。預(yù)后出現(xiàn)慢性疼痛，肌力下降，拇指活動(dòng)丟失等。肌腱斷裂可能發(fā)生，較少見。

治療

1、2周的非甾體消炎藥物，注意胃粘膜保護(hù)

2、前臂拇指人字支具固定（限制腕關(guān)節(jié)和拇指活動(dòng)）

3、以上治療無效，可以在腱鞘內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，注意勿把激素注入肌腱內(nèi)，切勿注入橈動(dòng)脈淺支，否則容易出現(xiàn)橈側(cè)三個(gè)手指血管痙攣或者栓塞導(dǎo)致指端壞死可能，注射次數(shù)盡量不要超過三次（后附操作流程）。

4、激素注射治療無效，需考慮手術(shù)行腱鞘松解。

注意：腱鞘切開范圍應(yīng)足夠長，且切開腱鞘兩側(cè)應(yīng)各修建0.3cm，徹底解除狹窄，避免復(fù)發(fā)。如僅行切開，有時(shí)會(huì)發(fā)生再黏連而癥狀復(fù)發(fā)。

附：激素注射操作流程：

1、佩戴手套，注意無菌操作；消毒皮膚

2、局部皮膚使用局麻藥物注射一個(gè)皮丘，繼續(xù)進(jìn)針直到觸及受累肌腱，緩慢退針并將藥物注入，使其自由擴(kuò)散

3、沿拇長展肌和拇短伸肌方向與皮膚呈45°刺入。如出現(xiàn)拇指處感覺異常，則提示針頭刺激到橈神經(jīng)淺支，需向背側(cè)或者掌側(cè)方向調(diào)整針頭2-3mm，直至感覺異常消失。

4、腱鞘內(nèi)注入0.5-1mL糖皮質(zhì)激素。注射時(shí)，觸摸