長期血液透析尿毒癥患者飲食護理

長期血液透析尿毒癥患者飲食護理血液透析是慢性腎衰竭尿毒癥期的替代治療之一，尿毒癥病人在進入透析之前已經(jīng)出現(xiàn)不同的消化道癥狀，維持性血液透析（MHD）病人營養(yǎng)不良（PEM）的指標和其發(fā)病率，病死率密切相關(guān)。飲食護理在治療中起舉足輕重的作用，合理準確的飲食不僅可以防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生，還可以維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，從而提高患者的生活質(zhì)量和生存率。長期血液透析尿毒癥患者來說應(yīng)該遵守飲食原則有哪些？1充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

維持性血液透析患者蛋白質(zhì)攝入量不足尤為突出，是預(yù)測其合并癥及死亡率的最強烈指標之一,故指導患者合理安排飲食，確保蛋白質(zhì)的攝入非常重要。通常透析2次/周患者蛋白質(zhì)攝入量為1.2g/(kg.d)，3次/周患者蛋白質(zhì)攝入量為1.5g/(kg.d)，且保證至少60%的蛋白質(zhì)為高生物效價優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉，魚類，雞蛋，牛奶等動物蛋白?；颊邞?yīng)在限制蛋白質(zhì)總量內(nèi)選擇含必需氨基酸高的優(yōu)質(zhì)蛋白，限制植物性非完全蛋白的攝入，以達到在不增長腎臟負荷的情況下改善機體的營養(yǎng)狀況。2充足的熱量尿毒癥患者常伴有消化道癥狀如食欲下降，惡心嘔吐等，使攝入熱量不足以及對蛋白質(zhì)的限制使機體處于營養(yǎng)不良狀況。而熱量不足將動用機體自身的蛋白質(zhì)使肌酐，尿素氮升高增加腎臟負擔，加重病情，推薦尿毒癥患者每日熱量攝入量為：30-35kcal/kg（理想體重）。熱量的計算公式=理想體重×每日熱量推薦攝入量。理想體重（kg）男/女=身高（cm）-105/107。熱量的來源以碳水化合物為主，比例應(yīng)占60--65%，如芋頭，山藥，紅薯等。脂肪比例應(yīng)占35---40%，補充脂肪最好的辦法就是食用植物油，植物油相比動物油所含必需脂肪酸量多。3維持水平衡攝入過多的食物尤其水分會導致患者透析期間體質(zhì)量增長過多，引起循環(huán)負荷過重，進而引起體內(nèi)毒素過高。尿毒癥患者原則上每日進水量為：尿量+透析超濾水量/透析間隔天數(shù)+500ml，同時依據(jù)患者的殘余腎功能隨癥加減。判斷水的攝入量是否合適，最簡便易行的方法是稱體重，即每天在同一時間，同樣條件下（如早餐前排尿后）測體重，增加或減少1公斤以上，說明這天攝入液體量太多或太少。如果體內(nèi)水分潴留過多，就要給予利尿劑加以排除，如果水分不足，可口服適量的水。兩次透析間隔期間體重增加不應(yīng)超過自身體重的3%。4電解質(zhì)供應(yīng)（低鈉低鉀高鈣低磷）維持性血液透析患者應(yīng)給予低鹽飲食，鹽的攝入量要控制在2--3g/d，人體內(nèi)鈉離子的主要來源是攝入食物中的鈉鹽，控制食物中的鈉鹽量即是控制鈉鹽的最主要方式，所以指導患者避免或減少咸菜，醬，腌制品及加工食品等高鈉食物的攝入。高鉀飲食是引發(fā)血液透析患者高鉀血癥的獨立影響因素，因此，對維持性血液透析患者進行飲食管理，對預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生具有積極意義，患者要避免食用如蘑菇，香蕉，桔子，咖啡等高鉀食物，鉀的攝入量為：2--3g/d，平時進餐可通過浸泡，煮沸，超低溫冷藏等方法降低食物中的含鉀量。此外由于透析患者存在鈣攝入不足以及活性維生素D缺乏，易出現(xiàn)低血鈣，故飲食可補充含鈣量多的食物。低磷飲食是降低血磷水平的一線治療方式?；颊邞?yīng)避免食用堅果，蛋黃，蝦仁以及動物內(nèi)臟等高磷食物，磷的攝入量控制在800mg/d以內(nèi)，減少磷的攝取，增加蛋白的攝入，可使血磷水平下降，改善患者的鈣磷水平，從而阻止慢性腎衰的進展。5補充維生素和鐵尿毒癥患者可因病程長，食欲差，進食量少而影響維生素的攝入。因此應(yīng)注意進食富含維生素A，維生素B,和維生素C（與紅細胞合成密切相關(guān)）的食物，如新鮮蔬菜及水果。對于患者常伴有的貧血癥狀，主要是造血原料缺乏引起，可選用一些含鐵豐富的食物，如雞蛋，西紅柿及綠葉蔬菜等，同時也要注意葉酸及維生素B12的補充。尿毒癥的發(fā)病與飲食密切相關(guān)，針對此護理風險，采取有效，優(yōu)化的健康飲食及護理干預(yù)，對患者及家屬進行飲食健康教育，嚴格遵守血液透析患者的飲食原則：充足熱量，優(yōu)