中心靜脈導(dǎo)管CVC拔管窘迫綜合征臨床表現(xiàn)、原因分析、護(hù)理措施及預(yù)防措施

中心靜脈導(dǎo)管CVC拔管窘迫綜合征臨床表現(xiàn)、原因分析、護(hù)理措施及預(yù)防

中心靜脈導(dǎo)管拔管后發(fā)生高血壓、心動(dòng)過速等并發(fā)癥的臨床過程稱為中心靜脈導(dǎo)管拔管窘迫綜合征，亦稱中心靜脈導(dǎo)管拔管意外綜合征。CVC拔管窘迫綜合征并不常見，一旦有情況十分危急，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早救治，在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)危為安。CVC拔管窘迫綜合征常見臨床表現(xiàn)高血壓、心動(dòng)過速、低氧血癥及面部潮紅，部分患者還會(huì)出現(xiàn)機(jī)體無力、偏癱甚至全癱，有時(shí)該綜合征也會(huì)引發(fā)癲癇，嚴(yán)重時(shí)患者出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白等休克癥狀，甚至導(dǎo)致死亡。CVC拔管窘迫綜合征原因分析（1）空氣栓塞和血栓?？諝馑ㄈ侵行撵o脈拔管窘迫綜合征最常見的原因。（2）神經(jīng)刺激。頸內(nèi)靜脈拔管后按壓用力過度，刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器，可引起心率下降、肌收縮力減弱\心輸出量減少以及外周血管阻力減弱，導(dǎo)致血壓下降，發(fā)生CVC拔管窘迫綜合征。（3）其他。心搏驟停多發(fā)生于心臟結(jié)構(gòu)異常者，如果患者自身有嚴(yán)重的心臟疾病或者自身存在電解質(zhì)紊亂等，也會(huì)成為CVC拔管窘迫綜合征的危險(xiǎn)因素。CVC拔管窘迫綜合征護(hù)理（1）緊急處理：①立即通知醫(yī)師，并給予患者頭低足高位，阻止血液循環(huán)中的氣體進(jìn)入腦和冠狀動(dòng)脈。②保持患者呼吸道通暢，立即吸氧。有條件的情況下還可使用高壓氧艙治療。③予以心電持續(xù)監(jiān)護(hù)，注意血壓、心律、心率以及氧飽和度的監(jiān)測(cè)和記錄。④注意觀察患者的瞳孔大小變化和對(duì)光反射、神志是否清晰以及肌力變化，如發(fā)生變化需再次匯報(bào)醫(yī)師。⑤對(duì)癥處理，根據(jù)醫(yī)囑抽取靜脈血檢測(cè)D-D二聚體濃度和動(dòng)脈血?dú)夥治?。?）抽搐護(hù)理

抽搐發(fā)作時(shí)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，松解患者衣褲，預(yù)防舌咬傷?；颊邞?yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐后窒息，保持呼吸道通暢。抽搐時(shí)減少對(duì)患者的任何刺激，病室內(nèi)保持安靜，光線宜暗，各醫(yī)療護(hù)理操作動(dòng)作要輕，減少家屬探視。注意觀察患者抽搐發(fā)作的持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間，觀察神志和瞳孔的變化，并及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，準(zhǔn)備好開口器及吸引器等搶救設(shè)備。（3）病室與ICU轉(zhuǎn)運(yùn)期間的護(hù)理

情況嚴(yán)重患者需轉(zhuǎn)ICU進(jìn)行監(jiān)測(cè)，因轉(zhuǎn)運(yùn)跨時(shí)較長(zhǎng)，發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)較大，需做好各項(xiàng)急救和護(hù)理措施，確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)。（4）抗凝護(hù)理。注意觀察患者有無出血、腹痛及頭痛癥狀，定期檢查凝血功能，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。（5）功能鍛煉。保持患者肢體功能位，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始，待肌力恢復(fù)后指導(dǎo)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，注意觀察患者手握力，對(duì)肌力進(jìn)行評(píng)分。（6）心理護(hù)理。因患者發(fā)病急，患者和家屬均可能表現(xiàn)出焦慮和恐懼，對(duì)預(yù)后感到失望，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者和家屬進(jìn)行安慰，穩(wěn)定患者情緒，使其以良好的心態(tài)接受治療。等，也會(huì)成為CVC拔管窘迫綜合征的危險(xiǎn)因素。4、CVC拔管綜合征的預(yù)防：CVC拔管時(shí)為了防止發(fā)生意外應(yīng)采取以下措施:①囑患者取仰臥位，使中心靜脈壓高于大氣壓，防止空氣被吸入靜脈;②囑患者摒氣，以提高胸腔壓力，減少空氣吸入的危險(xiǎn);③醫(yī)護(hù)人員拔管時(shí)動(dòng)作要輕柔和勻速;④按壓位置正確、力度適中，預(yù)防出血和空氣栓塞，防止用力過度刺激迷走神經(jīng)引起拔管綜合征;⑤采用密閉無菌敷料覆蓋24h;⑥在置管期間囑患者注意導(dǎo)管安全，防止自行拔管和意外滑脫。CVC拔管綜合征主要累及心、肺和神經(jīng)系統(tǒng)，一旦發(fā)生十分兇險(xiǎn)，病死率高達(dá)57%。在臨床拔管過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視，吸取教訓(xùn)，確?；颊甙踩?/p>