寄生蟲-6.原蟲弓形蟲

Medical醫(yī)學(xué)原 魚艷榮原蟲 致病性的原蟲稱為醫(yī)學(xué)原蟲(Medicalprotozoa)一、細(xì)胞膜：包被在蟲體表面，又稱表膜細(xì)胞質(zhì)：由基質(zhì)、細(xì)胞器（1）基質(zhì)半透明、均勻，主要為蛋白質(zhì)?支持結(jié)構(gòu)：微管?外 內(nèi)細(xì)胞運動細(xì)胞波動(undulating膜質(zhì)細(xì)胞器：參與能量營養(yǎng)細(xì)胞器：胞口、胞肛、分泌食物泡、糖原泡、 、瘧色素偽

）外質(zhì)內(nèi)質(zhì)——跟隨偽足形成的方向流動）鞭波動（undulating纖（細(xì)胞核：核膜、核質(zhì)、染色質(zhì)、核核內(nèi)的染色質(zhì)和核仁，是生存、繁殖的寄生 的原蟲多為泡狀核 (Compact二、原蟲雖然只是一個細(xì)胞，但具有完整的生理機能，如運動、呼吸、攝食、消化、排泄、生殖及對外界刺激的反應(yīng)等。運動通過偽足的伸縮、鞭毛或纖毛的擺動而攝食通過表膜直接滲透、胞飲或吞噬攝取營些原蟲通過胞代謝復(fù)雜。不同的寄生環(huán)境各種群所攜帶的遺傳信息不同差異。大部分兼性厭氧，腸腔內(nèi)的---無氧酵組織血液中的---有氧生無性有性

接合生殖：結(jié)腸小袋世代交替（alternationofgeneration)：生活史中存在有性和無性Life滋養(yǎng)體（trophozoite）：活動、攝食、增殖階 致病階包囊（cyst）、卵囊（oocyst）：靜止 階人際型（to 只需要一個宿主即人，通過接觸或媒介的機械攜帶在人與人之間。如 溶組織內(nèi)阿米巴 ，蟑螂機械性攜帶包囊 循環(huán)型（circulationtransfer)生活史需生殖和無性生殖，階段可在二者之間，主要經(jīng)口。如：剛地弓 蟲媒型(vectortransfer):生活史中原蟲需在昆蟲體內(nèi)發(fā)育、進行有性或無性增殖。寄生原蟲通過媒介昆蟲叮咬而.如 瘧原蟲增殖致和阻塞致?。汗蜗x，瘧原酶和毒素播散致病:溶組織內(nèi)阿米巴機會原 免疫功能正常人群不出現(xiàn)臨床癥狀而呈染（suppressedinfection)，當(dāng) 如弓形蟲原蟲分傳統(tǒng)分類（Levine系統(tǒng)動鞭綱（鞭毛）：道毛藍(lán)氏賈第鞭毛根足綱（偽足：溶組織內(nèi)阿米巴棘阿米巴福氏耐格里阿孢子綱瘧原蟲、弓形

分類（Cox生物學(xué)分類系統(tǒng)原生動物后門，雙阿米巴門，內(nèi)阿米阿米纖毛蟲門，直阿米巴寄生 內(nèi)的阿米巴原種 寄生部

致病情

結(jié) 不致 結(jié) 不致

溶組織內(nèi)阿米Entamoeba溶組織內(nèi)阿米巴主要寄生在人的腸在一定條件下侵入腸壁組織導(dǎo)致阿米巴痢疾（mobcdysenery），也可 肝、肺、腦等 引起腸外阿米巴?。╡xtantetnalamebas）一、滋養(yǎng)體是蟲體活動、攝食和增殖階（（鐵蘇木素染色絲狀內(nèi)攝作用或胞飲作胞吐作粘附作穿刺作釋放細(xì)胞毒與宿主組織接觸、溶解宿主組Trichrome

外質(zhì)內(nèi)質(zhì)——跟隨偽足形成的方向流動 二、Life基本過四核

經(jīng)

腸腔型滋

包

隨糞便排外（發(fā)育殖腸腔型滋養(yǎng)

隨稀水體外 隨膿血便排 體外 組織型滋養(yǎng)體

組織型滋養(yǎng)

入血，播肝肺腦方式致病階段：滋養(yǎng)三、溶組織內(nèi)阿米巴后，大多表現(xiàn)為帶蟲狀態(tài)（帶囊者）致病與以下因蟲株毒阿米巴侵襲力半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素；阿米巴穿孔寄生的環(huán)境（宿主腸道內(nèi)共生菌群損傷等宿主的免疫腸阿米巴腸外阿米巴阿米巴滋養(yǎng)體隨血流播散

破壞的細(xì)

蛋白水解

粘膜被破潰典型病變：燒瓶樣潰可蔓延至周圍或隨血流播散，溶組織內(nèi)阿米巴后大多數(shù)表現(xiàn)為帶蟲者出現(xiàn)腸阿米巴病和腸外腸阿米急性患者臨床 人：便秘、腹瀉交替出現(xiàn)，腹部的盲腸或乙狀腸部位可觸及能移動的腸外阿米巴?。╡xtra-intestinalamoebiasis阿米巴肝膿腫：多發(fā)生在肝右出現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)疼痛、發(fā)熱體重下降等臨床表阿米巴肺膿多由肝膿腫穿過橫隔轉(zhuǎn)移到肺所致?；颊哂行赝?、其它：如皮膚阿米巴潰瘍腦、脾、腎等部位的阿米巴膿腫四、Lab病原學(xué)檢糞便生理鹽水涂急性期腹瀉 ，查滋養(yǎng)體 碘液染在帶蟲者或 人成形糞便中查包囊活組織檢查：乙狀直腸鏡檢查腸粘膜的潰瘍病變，查滋肝膿腫穿刺液檢查：鏡檢可見活滋免疫學(xué)檢查：Elisa，IFA，IHA（腸外阿米巴病多用影像診斷：腸外阿米

（蟲株鑒定五、溶組織內(nèi)阿米巴 遍及全世界，流行與當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境生水平關(guān)系很大，以熱帶 帶地區(qū) 率較高傳染源：慢性患者及無癥狀的帶囊者為重要的傳染源。急性巴痢疾患者不是溶組織內(nèi)阿米巴的途徑：素；節(jié)肢動物機械攜帶包囊；包囊對外界抵易感人群：不 的無免疫力人群均 六、Treatmentand治 和帶囊者滅滴靈為治療阿米巴痢疾和肝膿腫 ，可殺滅滋體，喹碘方消滅帶蟲者切 加強糞便管理、保護水 生宣傳教育，注意個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生消 、蟑螂 媒介致病性自生生活阿米棘阿米巴Acanthamoeba生活環(huán)境被糞便污染的土壤或生活史滋養(yǎng)體：形態(tài)不規(guī)則，有棘刺樣偽足；滋養(yǎng)體和包于 組棘阿米巴滋養(yǎng) 棘阿米巴包致?。?、多見于慢 患者和免疫力低下者，可能由呼吸道或皮膚侵入、血行 引起肉芽腫性阿米巴腦炎（GAE）。發(fā)病后數(shù)周或數(shù)月內(nèi) 。２、角膜外傷、接觸污水或配 眼鏡可引起角膜炎病原學(xué)診斷腦脊液或角膜刮取物查阿米治 磺胺類藥物治療角膜炎，腦炎剛地弓蟲蟲體呈世界性分布，人和動物都能感 一、一、Trophozoite滋養(yǎng)Cyst包囊，內(nèi)含緩殖子Pseudocyst假包囊:內(nèi)含速殖子（tachyzoite裂殖體 配子體gametocyte:在貓體oocyst卵囊，有性生殖產(chǎn)滋養(yǎng)體

電鏡模式（緩殖子假包

沒有囊壁包繞的滋養(yǎng)體由宿主細(xì)胞包繞的數(shù)個至十多個速（tachyzoite）的集合體速殖子（孢子 剛從貓糞排出的卵囊具有兩層光滑透亮二、Life貓糞中卵

腸中間宿主食 緩殖

侵入腸、動物肉中包囊或假貓科動捕 雌雄配卵 合

速殖侵入新的腸上皮細(xì)

單核巨噬細(xì)胞擴全身 的細(xì)細(xì)胞免疫功能速殖子侵入新的免疫功能隨糞便期蟲體侵入宿主 免疫

有性生包假包無性生

貓intermediate中間宿

definitive終宿生活史要兩個專一終宿主貓及貓科動終宿主體內(nèi)寄生的細(xì)殖,產(chǎn)生卵囊

腸上皮細(xì)胞(裂體增殖、配子兩個中間宿主人及滋養(yǎng)體寄生細(xì)胞內(nèi)或游離于體液或組織液中假包囊寄生于除紅細(xì)胞包囊寄生于腸外的 組織（腦、眼等階段--假包囊、包囊、滋養(yǎng)體途徑--多樣弓形蟲 階段均可經(jīng)速殖子損傷的皮膚輸經(jīng)胎盤血流 宿主轉(zhuǎn)換--三、致?。敝虏C制：弓形蟲的侵襲力與蟲株毒力和宿主的免疫狀態(tài)有

有核細(xì) 細(xì)胞破淋巴細(xì)噬細(xì)胞

組織的急癥和壞包囊（緩殖子）增

周圍組 包囊破

（眼、腦機會致 免疫功

正缺陷或

無明顯疾病致死性播2.臨床表 性弓形蟲為孕期內(nèi)初 弓形蟲，弓形蟲通過胎盤屏 不同時 孕 一般不傳染早 往往較嚴(yán)孕中 染或出生后數(shù)月甚至成年后才出現(xiàn)癥 ①隱匿 發(fā) ，未曾見有慢性弓形 所致的第二 異常妊娠孕 、早產(chǎn)、畸胎或死③全 型：多見于新生兒弓形蟲病患者，系弓形蟲迅在各臟器增殖，直接破壞所寄生的細(xì)胞 ⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)弓形蟲中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害腦積水、無腦兒、小頭畸形、脊柱裂精 、智能遲鈍性斜 性癡 性小頭畸獲得性弓形蟲出生后由外界獲得 ，占多數(shù)，常無特異性癥因侵襲部位不同而異，淋腫大最常見（15％原因不明的淋腫大可歸為弓形蟲?。３０榈蜔?、疲倦、肌肉不適、肝脾腫大等神經(jīng)系統(tǒng)：腦炎、腦膜炎、癲癇等眼部：視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視力下降全身反應(yīng)或 損傷 疾病控制中心(CDC)報告，在14510 患者并發(fā)弓形蟲腦炎者有508例，大多在發(fā)病2—8個月 在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的弓形蟲包囊（腦弓形蟲病四、Lab病原學(xué)檢涂片染色法檢查滋取患者的腹水、胸水、腦脊液、血液、眼房水、羊水用組織穿刺物，如骨髓、 等穿刺物作涂片、染色、鏡動物接種小白鼠，經(jīng)盲傳2～3代，從小鼠腹腔液中查接種培養(yǎng)的細(xì)胞，經(jīng)培免疫學(xué)檢查 優(yōu)生四項：Torch檢查（To：弓形蟲；r：風(fēng) ；c：巨細(xì)；h：單純皰疹檢測包括IgM與IgG兩種抗體，前者表示新近1~2月的；后者表示既往，表示具有一定的免疫力；若兩者同時陽性也表示現(xiàn)在體內(nèi)分子生物學(xué)診斷：PCR，DNA全球人群弓形 率為25%～50%，我國人群弓形蟲染率為5%～20%，并呈現(xiàn)逐 對象為孕婦、腫瘤患者、 ，在 141種哺乳動物中，畜禽是人弓形蟲病的重要傳染源，尤其是弓形蟲的貓及貓科動物，是本病的 卵 排放量大 卵囊抵抗力階段多.（卵囊、包囊、假包囊、滋養(yǎng)體選擇性不強（中間宿主和組織細(xì)胞終宿 中間宿包囊在宿主組織內(nèi)存活時間長方式簡單 染傳染源：豬、貓等動物途徑性：胎獲得性 易感人群:人類普 、嬰幼兒、腫瘤病病患者更Treatmen