成果腹膜后隙

腹膜后隙◎腹膜后隙:

位于腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，上方至膈，下達(dá)骨盆上口的骶岬。此間隙上經(jīng)腰肋三角與后縱隔相通，下與盆腔腹膜后間隙延續(xù)。

腹膜后隙內(nèi)有:

腎、腎上腺、輸尿管、腹部大血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)等重要結(jié)構(gòu)，并有大量的疏松結(jié)締組織，上述器官的手術(shù)，多采用腰腹部斜切口經(jīng)腹膜外入路?！蚰I

1.位置:

位于脊柱兩側(cè)，貼附于腹后壁。以椎骨為標(biāo)志，右腎上端平第12胸椎，下端平第3腰椎；左腎上端平第11胸椎，下端平第2腰椎。以第12肋為標(biāo)志，第12肋斜過左腎后面的中部；斜過右腎后面的上部。

腎門的體表投影:

在腹前壁位于第9肋前端，在腹后壁位于第12肋下緣與豎脊肌外緣的交角處，此角稱腎角或脊肋角。

2.毗鄰:腎的上方與腎上腺相鄰，兩者共同由腎筋膜包繞。內(nèi)下方以腎盂續(xù)輸尿管。左腎的內(nèi)側(cè)有腹主動(dòng)脈，右腎的內(nèi)側(cè)有下腔靜脈。兩腎的內(nèi)后方分別有左、右交感干。腎前方的毗鄰左、右不同。左腎前面的上部有胃后壁，中部有胰橫過，下部有空腸袢和結(jié)腸左曲；右腎前面的上部為肝右葉，下部為結(jié)腸右曲，內(nèi)側(cè)為十二指腸降部。根據(jù)毗鄰關(guān)系，右腎手術(shù)時(shí)，需注意保護(hù)下腔靜脈和十二指腸降部。左腎手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意勿傷及胰體和胰尾。

3.腎門、腎竇、腎蒂

腎門:

腎內(nèi)緣中部的凹陷處稱腎門，是腎血管腎盂神經(jīng)和淋巴管出入腎的部位。腎門為四邊形，其邊緣稱為腎唇。

腎竇:由腎門深入腎實(shí)質(zhì)所圍成的腔隙稱腎竇，內(nèi)有腎動(dòng)脈的分支、腎靜脈的屬支、腎盂、腎大盞、腎小盞、神經(jīng)、淋巴管和脂肪組織。

腎蒂:由出入腎門的腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等組成。腎蒂主要結(jié)構(gòu)的排列由前向后依次為:腎靜脈、腎動(dòng)脈和腎盂,由上向下依次為:腎動(dòng)脈、腎靜脈和腎盂。

4.腎段:

腎動(dòng)脈(一級(jí)支)，進(jìn)入腎門前分為前、后兩干(二級(jí)支),由前、后干分出段動(dòng)脈(三級(jí)支)。每一段動(dòng)脈分布的腎實(shí)質(zhì)區(qū)域，稱為腎段。腎段共有五個(gè):上段、上前段、下前段、下段和后段。5.被膜:

腎的被膜有三層，由外向內(nèi)依次為腎筋膜、脂肪囊和纖維囊?！蜉斈蚬?/p>

1.分部:

通常將輸尿管分為三部①腹部:自起始處至跨越髂血管處②盆部:從跨越髂血管處至膀胱壁③壁內(nèi)部:斜穿膀胱壁。

2.輸尿管腹部的位置:

緊貼腰大肌前面向內(nèi)下斜行，其體表投影:在腹前壁與半月線相當(dāng)；在腹后壁約與腰椎橫突尖端所作的連線一致。

3.輸尿管腹部的毗鄰:

右輸尿管腹部的前方有:十二指腸降部、升結(jié)腸血管、回結(jié)腸血管、精索內(nèi)血管、回腸末段，并與盲腸及闌尾鄰近。左輸尿管腹部的前方有:十二指腸空腸曲、降結(jié)腸血管、精索內(nèi)血管。4.輸尿管腹部的血供:多源性，其上部由腎動(dòng)脈的分支供應(yīng)；下部由腹主動(dòng)脈、睪丸(卵巢)動(dòng)脈、第1腰動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈等分支供應(yīng)。

5.輸尿管的三個(gè)狹窄:第1狹窄位于腎盂與輸尿管的連接處；第2狹窄為跨越髂血管處；第3狹窄為斜穿膀胱壁處。狹窄處常是結(jié)石的阻塞部位，尤其是第1狹窄的病變，是導(dǎo)致腎盂積水的重要病因之一?！蚰I上腺

1.位置:位于腹膜后隙內(nèi)脊柱的兩側(cè)，兩腎的上端，約平第11胸椎高度。

2.形態(tài):左側(cè)為半月形，右側(cè)呈三角形。

3.毗鄰:左腎上腺前面的上部借網(wǎng)膜囊與胃后壁相隔，下部與胰尾、脾血管相鄰，內(nèi)側(cè)緣接近腹主動(dòng)脈。右腎上腺的前面為肝，內(nèi)側(cè)緣緊鄰下腔靜脈。左、右腎上腺的后面為膈。兩腎上腺之間有腹腔叢。

4.動(dòng)脈:腎上腺上動(dòng)脈起自膈下動(dòng)脈；腎上腺中動(dòng)脈起自腹主動(dòng)脈；腎上腺下動(dòng)脈起自腎動(dòng)脈。

5.靜脈:左腎上腺靜脈匯入左腎靜脈；右腎上腺靜脈匯入下腔靜脈。由于右腎上腺靜脈很短，多匯入下腔靜脈的右后壁，故在手術(shù)結(jié)扎靜脈時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)下腔靜脈。

◎腹主動(dòng)脈

1.位置:在第12胸椎下緣前方略偏左側(cè)，經(jīng)膈的主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入腹膜后隙，沿脊柱的左前方下行，至第4腰椎下緣水平分為左、右髂總動(dòng)脈。2.毗鄰:腹主動(dòng)脈的前方有胰、十二指腸升部及小腸系膜根；后方有第1～4腰椎及椎間盤；右側(cè)為下腔靜脈；左側(cè)為左交感干腰部。腹主動(dòng)脈周圍還有腰淋巴結(jié)、腹腔淋巴結(jié)和神經(jīng)叢等。3.不成對(duì)的臟支:○腹腔干:平第1腰椎上緣水平，起自腹主動(dòng)脈前壁。○腸系膜上動(dòng)脈:平第1腰椎水平，起自腹主動(dòng)脈前壁?！鹉c系膜下動(dòng)脈:平第3腰椎水平，起自腹主動(dòng)脈前壁。

4.成對(duì)的臟支:○腎上腺中動(dòng)脈:第1腰椎高度起自腹主動(dòng)脈側(cè)壁?！鹉I動(dòng)脈:第2腰椎平面起自腹主動(dòng)脈側(cè)壁?！鸩G丸(卵巢)動(dòng)脈:腎動(dòng)脈起點(diǎn)稍下方,起自腹主動(dòng)脈前外側(cè)壁。5.壁支:有膈下動(dòng)脈、4對(duì)腰動(dòng)脈和單支的骶正中動(dòng)脈?！蛳虑混o脈

1.位置:

在第5腰椎水平，由左、右髂總靜脈匯合而成，位于脊柱的右前方，沿腹主動(dòng)脈的右側(cè)上行。

2.毗鄰:

前面有肝、胰頭、十二指腸水平部、生殖腺動(dòng)脈及小腸系膜根。后面為右膈腳、第1～4腰椎、右腰交感干和腹主動(dòng)脈的壁支。右側(cè)為腰大肌、右腎、右腎上腺。左側(cè)為腹主動(dòng)脈。

3.屬支:

下腔靜脈的屬支有髂總靜脈、右睪丸(卵巢)靜