第六章第1節(jié)八綱辨證bgbz

1第六章辨證15:48:031第一臨床醫(yī)學(xué)院倪小芬2015.42第六章辨證

【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1．掌握八綱辨證和臟腑辨證中常見(jiàn)證型的主要臨床特點(diǎn)。

2．結(jié)合藏象學(xué)的生理功能，熟悉臟腑辨證兼證的病理表現(xiàn)特點(diǎn)。

3．了解衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和六經(jīng)辨證的適用范圍，常見(jiàn)證型的主要臨床特點(diǎn)，治療大法?！緝?nèi)容要點(diǎn)】1．八綱辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的基本內(nèi)容

2．八綱辨證與其它辨證之間的關(guān)系15:48:0323癥

即癥狀，是病人感到的自身異常變化及醫(yī)生通過(guò)四診獲得的異常征象。癥是分析與判斷病證的原始依據(jù)，主要包括癥狀(如頭痛、咳嗽、胸悶)和體征(如面色白、舌質(zhì)紅、脈弦滑)。證

即證候，是疾病發(fā)生和演變過(guò)程中某階段本質(zhì)的反映，它以一組相關(guān)的癥狀，不同程度地揭示病因、病機(jī)、病位、病性、病勢(shì)?；蚩烧J(rèn)為證是人體生命活動(dòng)狀態(tài)的劃分。病病即疾病，是在病因作用下，機(jī)體正邪交爭(zhēng)，陰陽(yáng)失調(diào)，所出現(xiàn)的具有一定發(fā)展規(guī)律的全部演變過(guò)程，具體表現(xiàn)出若干特定的癥狀和各階段相應(yīng)的證候。辨證是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對(duì)臨床病情資料進(jìn)行綜合分析，判斷證候?yàn)檎撝翁峁┮罁?jù)的思維過(guò)程，即確定屬于何證的過(guò)程。它是一種將周圍環(huán)境、正氣強(qiáng)弱與疾病特點(diǎn)加以綜合考慮的診斷方法。15:48:0334中醫(yī)屬什么證型？老年男性，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡臥，痰、涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤(rùn)滑，脈沉緩15:48:0345目錄第一節(jié)八綱辨證第二節(jié)臟腑辨證第三節(jié)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證第四節(jié)六經(jīng)辨證15:48:0356

第一節(jié)

八綱辨證differentiationbyeightprinciples

返回目錄15:48:0367八綱辨證的概念與源流一、八綱辨證概念★八綱——表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八個(gè)辨證的綱領(lǐng)。八綱辨證——通過(guò)對(duì)四診所獲得的各種病情資料，運(yùn)用八綱進(jìn)行分析綜合，從而辨別病變位置的淺深，病情性質(zhì)的寒熱，邪正斗爭(zhēng)的盛衰和病證類別的陰陽(yáng)，以作為辨證綱領(lǐng)的方法。15:48:037八綱辨證8

八綱辨證是概括性的綱領(lǐng)病位——表證、里證病性——寒證、熱證邪正勝衰——實(shí)證、虛證類別——陽(yáng)證、陰證返回目錄返回本節(jié)第一節(jié)八綱辨證15:48:038八綱辨證9八綱辨證的基本內(nèi)容

表證與里證寒證與熱證虛證與實(shí)證陰證與陽(yáng)證，四對(duì)既互相對(duì)立而又互有聯(lián)系的八個(gè)方面證候其實(shí)，它們并不是完整而具體的證，只是對(duì)病情的大體分類而已。15:48:039八綱辨證10一、表里辨證interior-exteriorpatternidentification

任何疾病的辨證，都應(yīng)分辨病位的表里，而對(duì)于外感（熱）病來(lái)說(shuō)，其意義則尤為重要。表里辨證是對(duì)外感病發(fā)展階段性的最基本的認(rèn)識(shí)，它可說(shuō)明病情的輕重淺深及病機(jī)變化的趨勢(shì)，從而掌握疾病的演變規(guī)律，取得診療的主動(dòng)權(quán)。

15:48:0310八綱辨證11（一）表證

exteriorsyndrome基本概念：指外感六淫之邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括?！锉碜C主要見(jiàn)于外感疾病初期階段。有感受外邪的因素可查等特點(diǎn)。

15:48:0311八綱辨證12（一）★表證臨床表現(xiàn)

典型證候1、新起惡寒發(fā)熱2、噴嚏，鼻塞，流涕3、頭身疼痛4、舌淡紅苔薄白，脈浮。15:48:0312八綱辨證13（一）表證證候分析六淫邪氣客于皮毛肌表，阻遏衛(wèi)氣的正常宣發(fā)——郁而發(fā)熱。衛(wèi)氣受遏，失其“溫分肉，肥腠理”的功能，肌表不能得到正常的溫煦——惡風(fēng)寒邪氣郁滯經(jīng)絡(luò)，氣血流行不暢——頭身疼痛15:48:0313八綱辨證14（一）表證證候分析肺主皮毛，鼻為肺竅，邪氣從皮毛、口鼻而入，內(nèi)應(yīng)于肺，肺失宣肅

——鼻塞流涕，噴嚏，咽喉癢痛，咳嗽等癥狀邪未入里，舌象尚無(wú)明顯變化——薄白苔外邪襲表，正氣奮起抗邪，脈氣鼓動(dòng)于外——脈浮15:48:0314八綱辨證15★表證的特點(diǎn)1、感受六淫、疫戾之外邪2、起病一般較急，病輕病程短3、新起惡寒、或惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，4、脈浮，舌苔沒(méi)有明顯變化5、內(nèi)部臟腑癥狀不明顯，6、可從表而解，或可發(fā)展成里證15:48:0315八綱辨證16表證的特點(diǎn)不包括下述哪項(xiàng)：A感受外邪所致B起病一般較急

C必發(fā)展成里證D病較輕病程短

E惡寒發(fā)熱并見(jiàn)15:48:031617（二）里證interiorsyndrome基本概念：泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。里證與表證相對(duì)而言，其概念非?；\統(tǒng)，范圍非常廣泛，可以說(shuō)凡不是表證（及半表半里證）的特定證候，一般都可屬于里證的范疇，即所謂“非表即里”。15:48:0317八綱辨證18

★里證的成因1.由外邪不解，內(nèi)傳入里侵犯臟腑（由表入里）

2.外邪直接侵犯臟腑（外邪直中）

3.情志內(nèi)傷，飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑（情志內(nèi)傷，飲食內(nèi)傷）使臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂而出現(xiàn)的種種病證。15:48:0318八綱辨證19臨床表現(xiàn)里證的臨床表現(xiàn)多種多樣，臟腑的證候?yàn)橹??？人浴⒏雇?、二便異常、胸悶、胸痛、頭暈、煩躁、高熱、納差、嘔吐等五臟六腑的證候15:48:0319八綱辨證20見(jiàn)于外感疾病的中、后期階段，或內(nèi)傷疾病。基本特征是病情較重，病位較深，病程較長(zhǎng)。里證的病位雖屬于里，但仍有淺深之別，病變?cè)诟⒃谏?、在氣者——較為輕淺，病變?cè)谂K、在下、在血者——較為深重。里證15:48:0320八綱辨證21★對(duì)里證的認(rèn)識(shí)多見(jiàn)于內(nèi)傷雜病之中

外邪可“直中”臟腑

情志為病多屬里證

飲食勞傷多為里證外感病可伴里證15:48:032122一、表里

★

1.表證與里證的區(qū)別病因病位病程病情臨床特點(diǎn)舌象脈象外感六淫淺表短輕發(fā)熱惡寒同見(jiàn)無(wú)變化浮表證入里臟腑較長(zhǎng)較重發(fā)熱惡寒分見(jiàn)有變化沉返回目錄返回本節(jié)15:48:0322八綱辨證23辨別表證和里證，審察寒熱癥狀、

內(nèi)臟證候是否突出、舌象、脈象等變化。一、表里表里證鑒別要點(diǎn)八綱辨證15:48:0323242.表證與里證的聯(lián)系①表里同病②表里轉(zhuǎn)化由表入里：病勢(shì)加重由里出表：病勢(shì)減輕返回目錄返回本節(jié)一、表里15:48:0324八綱辨證2515:48:032526二、寒熱辨證coldandheatdifferentiation寒熱辨證，陰陽(yáng)偏盛偏衰的具體表現(xiàn)，是通過(guò)四診對(duì)疾病本身所反映的各種癥狀、體征的概括。具體的說(shuō)：

熱證——指一組有熱象的癥狀和體征；

寒證——指一組有寒象的癥狀和體征。寒熱辨證，在治療上有重要意義。

八綱辨證15:48:032627（一）寒證基本概念:

指感受寒邪，或陽(yáng)虛陰盛，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)衰退所表現(xiàn)的具有冷、涼特點(diǎn)的證候。八綱辨證15:48:032728（一）★寒證病因外感陰寒邪氣過(guò)服生冷寒涼，陰寒內(nèi)盛內(nèi)傷久病，陽(yáng)氣耗傷，陰氣偏盛八綱辨證15:48:032829（一）寒證臨床表現(xiàn)：各類寒證證候表現(xiàn)不盡一致，但常見(jiàn)的有：惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡臥，痰、涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤(rùn)滑，脈遲或緊等。八綱辨證15:48:032930證候分析寒邪遏制，陽(yáng)氣被郁或陽(yáng)氣虛弱，陰寒內(nèi)盛

——惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，肢冷踡臥；陰寒內(nèi)盛，津液不傷——口淡不渴；陽(yáng)虛不能溫化水液——痰、涎、涕、尿等分泌物、排泄物皆為澄澈清冷。形體失于溫煦八綱辨證（一）寒證15:48:033031寒邪傷脾，或脾陽(yáng)久虛

——運(yùn)化失司而見(jiàn)大便稀溏。陽(yáng)虛不化，寒濕內(nèi)生——舌淡苔白而潤(rùn)滑。陽(yáng)氣虛弱，鼓動(dòng)血脈運(yùn)行之力不足——脈遲；寒主收引，受寒則脈道收縮而拘急——緊脈。

八綱辨證證候分析（一）寒證15:48:033132（二）熱證基本概念：指感受熱邪，或臟腑陽(yáng)氣亢盛，

或陰虛陽(yáng)盛，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的具有溫、熱特點(diǎn)的證候。八綱辨證15:48:033233（二）熱證臨床表現(xiàn)：各類熱證的證候表現(xiàn)不盡一致，但常見(jiàn)的有：發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩燥不寧，痰、涕黃稠，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等。八綱辨證15:48:033334陽(yáng)熱偏盛——惡熱喜冷。大熱傷陰，津液被耗——小便短赤；津傷則須引水自救——口渴冷飲?；鹦陨涎住婕t目赤。熱擾心神——煩躁不寧。八綱辨證證候分析（二）熱證15:48:033435津液被陽(yáng)熱煎熬——痰、涕等分泌物黃稠。腸熱津虧，傳導(dǎo)失司——大便燥結(jié)。舌紅苔黃——熱征，舌干少津——傷陰。陽(yáng)熱亢盛，加速血行——數(shù)脈。

八綱辨證證候分析（二）熱證15:48:03353637二、寒熱1.寒證與熱證的區(qū)別寒證——機(jī)體機(jī)能活動(dòng)抑制或衰退的證候熱證——機(jī)體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)的證候返回目錄返回本節(jié)15:48:0337八綱辨證38★寒證與熱證鑒別表

證型

寒熱口渴面色四肢神態(tài)痰涕二便舌象脈象寒證惡寒喜熱不渴淡白冷踡臥少動(dòng)清稀色白大便稀溏小便清長(zhǎng)舌淡苔白而潤(rùn)滑遲或緊熱證

惡熱喜冷

渴喜冷飲

紅赤

熱

仰臥躁動(dòng)

黃稠大便干結(jié)小便短赤舌紅苔黃而干數(shù)八綱辨證15:48:033839寒證與熱證的鑒別要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A寒證惡寒喜熱，熱證惡熱喜冷

B寒證口渴喜冷，熱證口和不渴C寒證大便瀉泄，熱證大便秘結(jié)

D寒證舌苔白潤(rùn)，熱證舌苔黃干E寒證脈遲或緊，熱證脈數(shù)或洪15:48:0339402.寒證與熱證的關(guān)系①寒熱錯(cuò)雜：②寒熱轉(zhuǎn)化：上熱下寒、表寒里熱、表熱里寒由寒轉(zhuǎn)熱、由熱轉(zhuǎn)寒返回目錄返回本節(jié)二、寒熱15:48:0340八綱辨證41八綱辨證424315:48:034344三、虛實(shí)辨證syndromedifferentiationofastheniaandsthenia由于邪正斗爭(zhēng)是疾病過(guò)程中的根本矛盾，陰陽(yáng)盛衰及其所形成的寒熱證候，存在著虛實(shí)之分通過(guò)虛實(shí)辨證，了解疾病的邪正盛衰，為治療提供依據(jù)。虛實(shí)辨證是辨證的基本要求八綱辨證15:48:034445（一）實(shí)證人體感受外邪或疾病過(guò)程中陰陽(yáng)氣血失調(diào)或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積所形成的各種臨床證候的概括八綱辨證15:48:0345邪正狀態(tài)：邪實(shí)正不虛46先天稟賦不足后天生化不足久病失治、誤治→損傷正氣房事不節(jié)→耗損腎精元?dú)狻锊∫虬司V辨證（二）虛證虛證：正氣虧虛，臟腑功能衰退所表現(xiàn)的證候★概念15:48:034647★虛證特點(diǎn)久病、勢(shì)緩耗損過(guò)多體質(zhì)素虛八綱辨證★對(duì)虛證的認(rèn)識(shí)

正氣虧虛

邪氣不明顯

正氣亡脫15:48:0347邪正狀態(tài)：正虛邪不盛48血虛證：血不足。臟腑組織經(jīng)脈得不到濡養(yǎng)出現(xiàn)的證候氣虛證：全身或臟腑功能減退的證候陰虛證：陰液虧損的證候，“陰虛生內(nèi)熱”★陽(yáng)虛證：陽(yáng)氣不足的證候，“陽(yáng)虛生外寒”：常畏寒喜暖，形寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡苔白，脈弱。返回目錄返回本節(jié)

虛證分類15:48:0348八綱辨證49★形成陽(yáng)虛證的常見(jiàn)原因1、病久而耗傷陽(yáng)氣

2、氣虛進(jìn)一步發(fā)展

，氣虛及陽(yáng)

3、過(guò)服苦寒清涼藥，脾陽(yáng)受損4、年高而命火不足，腎陽(yáng)受損15:48:034950★虛證與實(shí)證鑒別表

證型病程體質(zhì)精神聲息疼痛脘腹發(fā)熱惡寒舌象脈象

虛

證長(zhǎng)久病

多虛弱萎靡聲低息微

喜按按之不痛脹滿時(shí)減五心煩熱午后微熱

畏寒質(zhì)嫩少苔或無(wú)苔無(wú)力實(shí)證短新病多壯實(shí)興奮

聲高氣粗

拒按

按之疼痛脹滿不減蒸蒸狀熱

惡寒質(zhì)老苔厚膩

有力15:48:035051

虛證與實(shí)證的關(guān)系15:48:0351（1）虛實(shí)夾雜

實(shí)證夾虛虛證夾實(shí)虛實(shí)并重（2）虛實(shí)轉(zhuǎn)化實(shí)證虛證（常見(jiàn)）虛證實(shí)證（少見(jiàn)）返回目錄返回本節(jié)

三、虛實(shí)八綱辨證5215:48:035253由于陰、陽(yáng)分別代表事物相互對(duì)立的兩個(gè)方面，故疾病的性質(zhì)、臨床的證候，一般都可歸屬于陰或陽(yáng)的范疇?！镪庩?yáng)辨證是基本辨證大法。四、陰陽(yáng)辨證YinandYangSyndromedifferentiation八綱辨證★陰陽(yáng)兩綱又可概括其余六綱★陰陽(yáng)是證候分類的總綱★陰陽(yáng)是辨證歸類的最基本綱領(lǐng)15:48:035354四、陰陽(yáng)

★表證、熱證、實(shí)證

陽(yáng)證

里證、寒證、虛證陰證★八綱的總綱，是概括病證類別的一對(duì)綱領(lǐng)返回目錄返回本節(jié)15:48:0354八綱辨證55陰證：陽(yáng)氣虛衰，或寒邪凝滯的病變和證候，

臨床以代謝低下為特點(diǎn)陽(yáng)證：邪熱壅盛，或陽(yáng)氣亢盛的病變和證候，臨床以機(jī)能亢進(jìn)為特點(diǎn)

陰陽(yáng)返回目錄返回本節(jié)人民衛(wèi)生出版社四、陰陽(yáng)15:48:0355八綱辨證56（一）陰證病邪性質(zhì)為陰邪致病抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)歸屬為陰證病情變化較慢八綱辨證陰證：體內(nèi)陽(yáng)氣虛衰，或寒邪凝滯的證候15:48:03565758（二）陽(yáng)證病邪性質(zhì)為陽(yáng)邪致病興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實(shí)證癥狀表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)歸屬為陽(yáng)證病情變化較快八綱辨證陽(yáng)證：體內(nèi)熱邪壅盛，或陽(yáng)氣亢盛的證候15:48:03585960面色赤，惡寒發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安，口渴飲冷，小便短赤、大便秘結(jié)，語(yǔ)聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，舌紅絳苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)。面赤，肌膚灼熱，煩躁不安，小便短赤——熱證語(yǔ)聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結(jié)——實(shí)證舌紅絳苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)——高熱舌脈八綱辨證（二）★陽(yáng)證臨床表現(xiàn)15:48:036061陽(yáng)證與陰證鑒別表

四診陰證陽(yáng)證問(wèn)惡寒畏冷，喜溫，食少乏味，不渴或喜熱飲，小便清長(zhǎng)或短少，大便溏瀉氣腥身熱，惡熱喜涼，惡食心煩，口渴飲冷，小便短赤、大便秘結(jié)，望面色蒼白或暗淡，身重倦臥，精神萎靡，倦怠乏力、舌淡胖嫩，面色赤，煩躁不安，舌紅絳苔黃黑生芒刺，聞?wù)Z聲低微，語(yǔ)聲高亢，煩而多言，呼吸氣粗，喘促痰鳴，切腹痛喜按，肢涼，脈沉遲、微弱、細(xì)。腹痛拒按，肌膚灼熱，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)八綱辨證15:48:036162五、★八綱之間的相互關(guān)系八綱辨證相互關(guān)聯(lián)不能截然分割1.相互聯(lián)系2.相互轉(zhuǎn)化3.相互錯(cuò)雜返回目錄返回本節(jié)15:48:0362八綱辨證631.相互聯(lián)系表證表熱證表寒證表實(shí)證表虛證

表證里證出入寒證熱證轉(zhuǎn)化實(shí)證虛證3.相互錯(cuò)雜表里同病寒熱錯(cuò)雜虛實(shí)夾雜2.相互轉(zhuǎn)化返回目錄返回本節(jié)五、八綱之間的相互關(guān)系15:48:0363八綱辨證64證候真假

某些疾病在病情危重階段，可以出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的假象，而掩蓋著病情的真象——“證候真假”?！铩罢妗薄c疾病內(nèi)在本質(zhì)相符的證候；★“假”

與病理本質(zhì)所反映的常規(guī)證候不相符的某些表現(xiàn)?！铩白C”——對(duì)疾病當(dāng)前病理本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。五、八綱之間的相互關(guān)系八綱辨證15:48:036465寒熱真假當(dāng)疾病發(fā)展到寒極或熱極的時(shí)候，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的一些假象，如“寒極似熱”——真寒假熱；

“熱極似寒”——真熱假寒。

五、八綱之間的相互關(guān)系八綱辨證15:48:0365661．★真熱假寒基本概念：指內(nèi)有真熱而外見(jiàn)某些假寒的“熱極似寒”證候?！镉址Q熱極肢厥證，或陽(yáng)盛格陰證?！锾卣鳎核闹世?，脈沉而有力，身寒不欲近衣被，口渴喜冷飲，小便短赤邪熱熾盛，陽(yáng)氣郁閉于內(nèi)而不能外達(dá)，致四肢厥冷，且熱越盛肢厥越嚴(yán)重。五、八綱之間的相互關(guān)系八綱辨證15:48:0366672．★真寒假熱基本概念：指內(nèi)有真寒而外見(jiàn)某些假熱的“寒極似熱”證候。實(shí)際是虛陽(yáng)浮越證，亦稱陰盛格陽(yáng)證、戴陽(yáng)證。陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽(yáng)浮越于上或格越于外，即陰盛格陽(yáng)、虛陽(yáng)浮越的“戴陽(yáng)”、“格陽(yáng)”?！锾卣鳎荷頍崦婕t，口渴喜熱飲，四肢厥冷，脈大而無(wú)力，小便清長(zhǎng)五、八綱之間的相互關(guān)系八綱辨證15:48:036768寒熱真假辨別要點(diǎn)（1）假象——肢末、外部，真象——內(nèi)部、中心的癥狀。辨別真假寒熱的關(guān)鍵——胸腹的冷熱胸腹部冷+不灼熱——寒胸腹灼熱——熱（2）假象——疾病的后期，真象——始終貫穿疾病全過(guò)程。五、八綱之間的相互關(guān)系八綱辨證15:48:036869（3）假象畢竟和真象不同：假熱面赤——面色白+顴頰上淺紅嬌嫩時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，真熱面紅——滿面通紅；假寒——四肢厥冷+胸腹部大熱，按之灼手，或周身寒冷+反不欲近衣被；真寒——身踡臥+欲得衣被。五、八綱之間的相互關(guān)系八綱辨證寒熱真假辨別要點(diǎn)15:4