心電圖省立的3

心電圖福建省立醫(yī)院福建省心血管病研究所心內(nèi)科心律失常

cardiacarrthythmias正常人的心臟起搏點位于竇房結(jié)，并按正常傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動心房和心室。如果心臟激動的起源異?；?和傳導(dǎo)異常，稱為心律失常。心律失常概述心律失常特性自律性興奮性傳導(dǎo)性收縮性心律失常概述一、心臟的三級起搏點：1、竇房結(jié)60-100次/分2、交界性逸搏心律40-60次/分3、室性逸搏心律20-40次/分二、正常心肌有絕對不應(yīng)期和相對不應(yīng)期，兩者以T波峰為界，心室易損期在T波峰前激動起源異常激動起源異常正常竇性心律和竇性心律失常期前收縮

（早搏）逸搏與逸搏心律異位性心動過速撲動與顫動

（一）正常竇性心律和竇性心律失常

凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律。一般屬于正?；蚧菊９?jié)律。竇性心律竇性心動過緩竇性心動過速竇性心律不齊竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇性心律sinusrhythmia心電圖特征1.有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動來自竇房結(jié)（即I、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R間期在0.12－0.20sec；3.頻率40－150次／min；正常竇性心律的頻率一般為60－100次／min；同一導(dǎo)聯(lián)中P－P間期差值應(yīng)＜0.12sec。Ⅱ竇性心動過緩sinusbradycardia心電圖特征 竇性心律的頻率低于60次／min，多在40－60次／min。 多見于顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下或β受體阻滯劑作用時。另約15%正常人靜息心率可<60次／min，多見于男性、老年人及運動員。Ⅱ竇性心動過速sinustachycardia心電圖特征 竇性心律的頻率成人超過100次／min。 竇性心動過速時，P－R間期、QRS及Q－T時限均相應(yīng)縮短，有時尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。 竇性心動過速常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時。1歲以內(nèi)心率可超過140次/分，1-6歲超過120次/分。ⅡⅢ竇性心律不齊sinusarrhythmia心電圖特征 竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.12sec，常與竇性心動過緩?fù)瑫r存在。 多見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，多無臨床意義。Ⅱ竇性停搏sinusarrest心電圖特征在規(guī)律的竇性心律中，有時可因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)自身的原因，在一段時間內(nèi)停止發(fā)放沖動。在規(guī)則的P－P間隔中P波突然消失，而且所失去的P波在時間上與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動過緩而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩－過速綜合征。病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動過緩而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩－過速綜合征。5.0sec病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動過速緩而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩－過速綜合征。3.0sec病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征4.伴有或不伴有交界性逸搏。當(dāng)房室交界組織同時受累時不會出現(xiàn)交界性逸搏，稱為雙結(jié)病變。返回（二）期前收縮

（早搏）多系異位節(jié)律點興奮性增高或形成折返激動所引起，是最常見的心律失常。早搏可以來自各種不同的異位節(jié)律點，最多見的是室性早搏，交界性早搏較少見。室性早搏房性早搏交界性早搏室性早搏ventricularprematurebeat心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS－T波群增寬變形，QRS時限常＞0.12sec，T波方向多與主波相反。2.有完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性PP波之間的間隔等于正常P－P間隔的二倍）；3.提早出現(xiàn)的QRS波前無P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。PPPX2X房性早搏atrialprematurebeat心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS波一般不變形，其前有一個復(fù)雜的P波，P-R>0.12sec;2.代償間歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認，稱為房早未下傳。X<2X4.早搏之P波引起的QRS波有時也可增寬變形，形成右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)（aberrantconduction）。V1房性期前收縮伴差傳交界性早搏junctionalprematurebeat

交界性早搏的激動發(fā)源于房室交界區(qū)，其激動下傳心室時與竇性激動的下傳途徑相同或相近。交界性早搏junctionalprematurebeat心電圖特征1.期前出現(xiàn)的QRS-T波，其前無竇性P波，QRS-T形態(tài)與竇性下傳者基本相同；2.出現(xiàn)逆行的P'波（P'II,III,aVF倒置，P'aVR直立）；P'波可出現(xiàn)在QRS波之前P'-R<0.12sec或之后P'-R<0.20sec；3

常有完全性代償間歇。Ⅱ交界性早搏與房性早搏

junctional&atrialprematurebeat房性早搏其后無完全性代償性間歇，P’波直立ⅡP’PPP’PP交界性早搏其后有完全性代償間歇，P’波倒置

過早搏動按其出現(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)性，多發(fā)性和頻發(fā)性。在某些頻發(fā)性早搏中，可見一定的配對規(guī)律：如1正常＋1早搏稱二聯(lián)律

2正常＋1早搏稱三聯(lián)律。偶發(fā)單源性室性早搏

occasionalunifocalventricularprematurebeat頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律）

frequentunifocalventricularprematurebeat(intheformofbigeminy)多源性頻發(fā)室性早搏

frequentmultifocalventricularprematurebeat連發(fā)室性早搏

repetitiveventricularprematurebeat短陣室性心動過速

abriefepisodeofventriculartachycardia

（連續(xù)三次以上早搏）R-on-T現(xiàn)象R-on-Tphenomenon返回（三）逸搏與逸搏心律

escapeandescaperhythms當(dāng)上位節(jié)律發(fā)生病損或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時（如病竇綜合征)，或者因傳導(dǎo)障礙而不能下傳時（如Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯），或者其他原因造成較長間歇時（如早搏后代償間歇），其低位起搏點就會發(fā)出一個或一連串的沖動，激動心室。僅1－2個異位搏動稱逸搏。連續(xù)3個以上稱為逸博心律。①房性逸搏atrialescape

按逸搏發(fā)生的部位分為房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三種。其中以房室交界性最多見，房性最為少見。心電圖特征：頻率多為50-60次/分，略低于竇房結(jié)，右房上部的逸博心律產(chǎn)生的P波與竇性心律P波相似；節(jié)律點在右房后下部者表現(xiàn)為I及AVR導(dǎo)聯(lián)P波直立，aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置，PR間期>0.12s，稱冠狀竇心律。節(jié)律點在左房者，稱左房心律；來自左房后壁者，I、V6導(dǎo)聯(lián)P波倒置，V1導(dǎo)聯(lián)P波直立；來自左房時，V3-V6導(dǎo)聯(lián)P波倒置，V1導(dǎo)聯(lián)P波淺倒或雙向。②交界性逸搏junctionalescape心電圖特征：最常見，見于竇性停搏以及三度房室傳導(dǎo)阻滯等情況，其QRS波群呈交界性搏動特征，頻率一般為40-60次/分，慢而規(guī)則。③室性逸搏ventricularescape心電圖特征其QRS波群的特點各與相應(yīng)的早搏波相似，差別在于早搏屬提前發(fā)生，而逸搏則在長間歇后出現(xiàn)。頻率20-40次/分。室性早搏室性逸搏將室性逸搏與室性早搏進行比較，可以看出，室性逸搏的QRS波形態(tài)與室性早搏的QRS波相似，其差別在于室性早搏的QRS波提前出現(xiàn)，而室性逸搏的QRS波在一個較長的間歇后出現(xiàn)。逸搏連續(xù)3個以上者稱逸搏心律8:20AMⅡⅡ11:10AM返回（四）異位性心動過速

ectopictachycardia異位性心動過速是異位節(jié)律點自動性增強或折返激動引起異位心律，其中最常見的是陣發(fā)性心動過速。包括陣發(fā)性心動過速和非陣發(fā)性心動過速。

陣發(fā)性室上性心動過速

陣發(fā)性房性心動過速

陣發(fā)性交界性心動過速

陣發(fā)性室性心動過速

扭轉(zhuǎn)型室性心動過速非陣發(fā)性心動過速

陣發(fā)性室上性心動過速

paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVT

房性和交界性陣發(fā)性心動過速，因其第一次不易見到，中間的P'波又常不易明辨，在臨床意義和治療上兩者無大差別，故將兩者統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動過速。ⅠⅡV1V6

發(fā)作前返回心電圖特征1.QRS波通常無增寬變形。2.心室率為160～250次/min，絕對勻齊。室上性陣發(fā)性心動過速不一定具有器質(zhì)性心臟疾患，但常有反復(fù)發(fā)作趨勢，多為突發(fā)突止。發(fā)作中ⅠⅡV1V6

陣發(fā)性室上性心動過速

P，-R≧0.12s房性心動過速

P，-R＜0.12s,或P，在QRS之后或隱埋其中交界區(qū)性心動過速最常見的室上速：AVRT和AVNRT陣發(fā)性房性心動過速

paroxysmalatrialtachycardia,PAT

可見II異聯(lián)T波增寬有切跡，提示房性心動過速的P'波與T波相重疊。P，-R≧0.12s。

ⅡV1陣發(fā)性房性心動過速

paroxysmalatrialtachycardia,PAT發(fā)作前發(fā)作中陣發(fā)性房性心動過速伴有房室傳導(dǎo)阻滯V1V1返回陣發(fā)性交界性心動過速

paroxysmaljunctionaltachycardia,PJT發(fā)作前發(fā)作中ⅡⅡ返回P，-R＜0.12s,或P，在QRS之后或隱埋其中陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT心電圖特征1.QRS波呈室性波形，增寬而變形，QRS時限>0.12S；2.頻率為140-200次/分，節(jié)律略不齊(R-R相差<0.04s)；可見房室分離（P-P>R-R），P波頻率慢于QRS頻率，PR無固定關(guān)系；竇性奪獲或室性融合波。返回扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

torsiveventriculartachycardia

扭轉(zhuǎn)型室性心動過速是較為嚴重的一種室性心律失常。發(fā)作時呈室性心動過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負方向。每約連續(xù)出現(xiàn)3－10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。一般發(fā)作時間不長，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復(fù)發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿－斯綜合征。Ⅱ返回非陣發(fā)性心動過速

nonparoxysmaltachycardia

實際上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其頻率比竇性心律快，比陣發(fā)性心動過速慢。交界性的頻率為70－130次/min，室性的頻率為60－100次/min。由于心動過速頻率與竇性心律頻率相近，易發(fā)生干擾性房室脫節(jié)，并出現(xiàn)各種融合波或奪獲心搏。機制是異位起搏點自律性增高，多見于器質(zhì)性心臟病。返回（五）撲動與顫動

flutterandfibrillation可出現(xiàn)于心房或心室。心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，其頻率較陣發(fā)性心動過速更高，同時伴有一定的傳導(dǎo)障礙，易于形成折返激動，是主要的發(fā)生原因。心房撲動atrialflutter心電圖特征1.正常P波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動波（F波）。F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則。在II、III、avF，尤以V1明顯；

通常認為心房撲動是在心房形成環(huán)路激動的結(jié)果，大多呈短陣性。心房撲動atrialflutter心電圖特征2.F波頻率為250－350次/min，大多以2:1或4:1下傳，故心室律規(guī)則；如房室傳導(dǎo)比例不恒定，心室律也可不規(guī)則；心房撲動atrialflutter3.QRS波的時限一般不增寬。此圖可見每6個F波后出現(xiàn)一個QRS波；如F波的大小和間距存有差異，且頻率>350次/min，稱不純性心房撲動。心房顫動atrialfibrillation心房顫動是更為常見的房性心律失常心電圖特征1.各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350－600次/min；2.心室律絕對不規(guī)則，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增寬；心房顫動atrialfibrillation心電圖特征4.若是前一個R－R間距偏長，而與下一個QRS波相距較近之處，可出現(xiàn)一個增寬而變形的QRS波，形態(tài)酷似室性早搏，實為房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。 許多心臟疾病如冠心病，風(fēng)心病等均有可能發(fā)生，房顫與心房擴大和心房肌受損有關(guān)。但也有少數(shù)房顫患者可無明顯器質(zhì)性心臟病變，這類房顫多呈陣發(fā)性。心房顫動分型：快速型HR：101-180次/分，多為未經(jīng)治療的房顫；緩慢型HR≤100次/分，多屬穩(wěn)定型慢性房顫；過緩型HR<50次/分，常見于SSS、Af伴III度AVB。心房顫動心室撲動ventricularflutter心電圖特征1.無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動；2.撲動波頻率達200－250次/min。心室撲動ventricularflutter

目前多數(shù)人認為心室撲動是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動的結(jié)果。其發(fā)生一般具有兩個條件：一是心肌明顯受損，缺氧或代謝失常；二是異位激動落在易顫期。由于心室撲動的心臟失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會轉(zhuǎn)為室顫而死亡。心室顫動ventricularfibrillation

心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴重的心律失常。心電圖特征1.QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2.頻率達200－500次/min。返回激動傳導(dǎo)異常心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction

心臟傳導(dǎo)異常包括了傳導(dǎo)障礙、意外傳導(dǎo)和捷徑傳導(dǎo)。常見的有竇房阻滯、竇性靜止、房室傳導(dǎo)阻滯和各類束支傳導(dǎo)阻滯。返回（1）房室傳導(dǎo)阻滯A-Vblock（2）束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯

bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock（3）預(yù)激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome（一）心臟傳導(dǎo)阻滯

Heartblock

竇房結(jié)的沖動在激動心房的同時，經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，引起心室激動。房室傳導(dǎo)情況主要表現(xiàn)在P與QRS波的關(guān)系上。原因：傳導(dǎo)系統(tǒng)的器質(zhì)性損害；迷走神經(jīng)張力增高引起的功能性抑制或是藥物作用及位相性影響。

分類部位：竇房阻滯；房內(nèi)阻滯；房室傳導(dǎo)阻滯；室內(nèi)阻滯。程度：一度（傳導(dǎo)延緩）；二度（部分激動傳導(dǎo)發(fā)生中斷）；三度（傳導(dǎo)完全中斷）。傳導(dǎo)發(fā)生情況：永久性；暫時性；交替性；漸進性。竇房阻滯

Sinoatrial

BlockII°-I型:P-P漸短后出現(xiàn)漏搏，漏搏后P-P又突然延長呈文氏現(xiàn)象II°-II型:規(guī)律的P-P間距中出現(xiàn)長間歇，長P-P為短P-P的整數(shù)倍abb=2aabb=2a房室傳導(dǎo)阻滯

Atrioventricular

Block

竇房結(jié)的沖動在激動心房的同時，經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，引起心室激動。房室傳導(dǎo)情況主要表現(xiàn)在P與QRS波的關(guān)系上。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯firstdegreeA-Vblock心電圖特征

P－R間期延長為主要表現(xiàn)：成人P－R≥0.20sec（老年人P-R>0.22sec）或前后兩次檢測結(jié)果比較，出現(xiàn)與心率相當(dāng)?shù)腜－R間期延長超過0.04sec。（P-R間期隨年齡、心率而存在明顯變化）。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯firstdegreeA-Vblock心電圖特征一度房室傳導(dǎo)阻滯伴有束支傳導(dǎo)阻滯，QRS波增寬畸形。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vblock

其心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏。

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯分為I型和II型兩種類型，I型較II型常見。

I型多為功能性或損害局限房室結(jié)或房室束的近端，預(yù)后較好；II型多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于房室束遠端或束支部分，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差。

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vblock心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P－R間期逐漸延長，直至一個P波后漏脫一個QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vblock心電圖特征II型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P-R間期固定，周期性QRS波群脫漏

二度Ⅰ房室傳導(dǎo)阻滯二度Ⅱ房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-VblockⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)來自房室交界區(qū)以上的激動完全不能通過房室交界區(qū)組織而抵達心室時，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點就會發(fā)放沖動，激動心室，出現(xiàn)逸搏心律。心房顫動時，如果心室律慢而絕對規(guī)律，也應(yīng)診斷為心房顫動合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-Vblock心電圖特征1.房室分離：P波與QRS波群毫無關(guān)系，房率﹥室率2.QRS波群形態(tài)、頻率，取決于阻滯水平QRS<0.1→交界性逸搏QRS>0.12s→室性逸搏交界性逸搏Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有交界性逸搏Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-VblockⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有室性逸搏室性逸搏返回3.I、II°-I可見于迷走神經(jīng)↑的正常人，II°-II、III°多為病理性。三度房室傳導(dǎo)阻滯（二）束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯

bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock返回返回

激動經(jīng)房室結(jié)下傳，沿房室束進入心室后，在室間隔上部分為右束支和左束支，分別支配右室和左室。左束支又分為左前分支、左后分支以及中隔支。右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB

右束支細而長，由單側(cè)冠狀動脈分支供 血，其不應(yīng)期比左束支長，故傳導(dǎo)阻滯多見。左束支傳導(dǎo)正常左心室除極化正常右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙+110°-30°0°右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB心電圖特征1.QRS時間延長，成人大于或等于0.12秒，年長小兒大于0.10秒，嬰兒等于或大于0.09秒；2.V1呈RSR型或R波寬鈍、錯折，V5的S波寬鈍、錯折而不深。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)及aVR導(dǎo)聯(lián)S寬鈍、錯折；3.ST-T的方向與QRS波的主波方向相反；4.右室壁激動時間延長，成人大于0.06秒，小兒大于0.05秒；5.常見電軸右偏。右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBBaVFaVLaVRⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB

不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和完全性右束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波群的形態(tài)相似，但前者成人在0.08～0.12秒，小兒在0.08～0.10秒。QRS<0.12secQRS≥0.12secIRBBBCRBBB

左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB心電圖特征1.QRS時間延長，成人大于或等于0.12秒，年長小兒大于0.10秒，嬰兒等于或大于0.09秒。2.V1呈R型，R波寬鈍、錯折，一般無Q波及S波，V1導(dǎo)呈QS型或RS型，R波極小，S波寬鈍、錯折。3.ST－T的方向與QRS波的主波方向相反；4.左室壁激動時間延長，成人大于0.06秒，小兒大于0.04秒。

左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB

左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯；如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。左束支傳導(dǎo)阻滯，左心室除極化障礙右束支傳導(dǎo)正常-30°0°左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBBV4

V5V6ⅠⅡⅢV1

V2V3左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB

不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：內(nèi)有以上QRS波群的特點，但QRS波群時間成人在0.08～0.12秒，小兒在0.08～0.10秒。CLBBBILBBBQRS<0.12secQRS≥0.12sec左前分支傳導(dǎo)阻滯

leftanteriorfascicularblock,LAFB

左前分支細長，支配左心室左前上方，易發(fā)生傳導(dǎo)障礙。右束支傳導(dǎo)正常左前分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常-90°-45°0°左前分支傳導(dǎo)阻滯

leftanteriorfascicularblock,LAFBⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6左前分支傳導(dǎo)阻滯

leftanteriorfascicularblock,LAFB心電圖特征II、III、avF為rS型，SIII>SII，I、avL呈qR型，RavL>RI電軸顯著左偏–30°~-90°

左后分支傳導(dǎo)阻滯

leftposteriorfascicularblock,LPFB

左后分支粗，向下向后散開分布于左室的隔面，具有雙重血液供應(yīng)，故左后分支傳導(dǎo)阻滯比較少見。右束支傳導(dǎo)正常左后分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常180°0°+110°

左后分支傳導(dǎo)阻滯

leftposteriorfascicularblock,LPFBⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6

左后分支傳導(dǎo)阻滯

leftposteriorfascicularblock,LPFB心電圖特征I、avL呈rS型，II、III、avF為qR型，RIII>RII電軸右偏+90°~+180°右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock+leftanteriorfascicularblock右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙左前分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常-90°-45°0°右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock+leftanteriorfascicularblockⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock+leftanteriorfascicularblock心電圖特征1.QRS電軸在-45°－-90°范圍內(nèi)；2.V1QRS波與單純RBBB相似；3.I、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QR型；II、Ⅲ和V6導(dǎo)聯(lián)呈RS型。右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock+leftposteriorfascicularblock右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙左后分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常180°0°+110°右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock+leftposteriorfascicularblockⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock+leftposteriorfascicularblock心電圖特征1.QRS電軸在＋110°至+180°范圍內(nèi)；2.V1QRS波與單純RBBB相似；3.aVF導(dǎo)聯(lián)呈RS型；4.II、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)呈QR型或出現(xiàn)高大的R波。返回（三）預(yù)激綜合征Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome

在正常的房室傳導(dǎo)通路之外，激動通過旁路傳導(dǎo)束提前到達，使部分（或全部）心室肌預(yù)先激動，形成預(yù)激綜合征。旁路傳導(dǎo)束bypasstract返回預(yù)激綜合征

預(yù)激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome心電圖特征1.在QRS波之前出現(xiàn)“Δ”（delta）波；2.P－R間期縮短(<0.12sec)，但P－j間期正常；3.QRS波增寬；4.常有繼發(fā)性ST－T波改變?！唉ぁ保╠elta）波JP-J正常預(yù)激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome

根據(jù)預(yù)激向量方向的不同，一般分為A、B、C三型。預(yù)激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndromeA型：“Δ"向量對向左前，使胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖均呈R型，常以V3R為最高?！唉?波均向上。V1V2V3V4V5V6ⅠⅡⅢaVRaVLaVF預(yù)激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndromeB型：“Δ”向量對向左后，V1導(dǎo)聯(lián)“Δ”波向下，R波消失或減少，S波加深；V5

、V6導(dǎo)聯(lián)“Δ”波向上，QRS波以R波為主。V1

V2V6ⅠⅡⅢ預(yù)激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndromeC型：“Δ”向量對向右前，V1、V2導(dǎo)聯(lián)的“Δ”波及主波均向上，V5、V6導(dǎo)聯(lián)相反。預(yù)激綜合征多見于健康人，除少數(shù)發(fā)生頑固的室上速之外，一般預(yù)后良好。但預(yù)激綜合征的圖形改變，與束支傳導(dǎo)阻滯和心肌梗死相似，兩者可相互混淆，應(yīng)予重視。返回起搏心電圖電解質(zhì)與心電圖

electrolytesandtheECG高鉀血癥與低鉀血癥

hyperkalaemiaandhypokalaemia

4.0~5.5mmol/L>5.5mmol/L<3.5mmol/L>7.5mmol/L高鉀血癥與低鉀血癥

hyperkalaemia

and

hypokalaemia

體液的鉀濃度與心肌的應(yīng)激性呈負相關(guān)。血鉀濃度增高對心肌有抑制作用，心律緩慢，出現(xiàn)心律失常如室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動以至心搏驟停于舒張期。血鉀濃度過低亦可產(chǎn)生心律失常，早期出現(xiàn)心率增快，房性或室性早搏，以后出現(xiàn)多源性或室心動過速，嚴重者出現(xiàn)心室撲動、心室顫動，以至心搏驟停于收縮期。高鉀血癥hyperkalaemia

血鉀>5.5mmol/L時，T波高聳而尖，