診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

關(guān)于診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第一頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片

第一節(jié)問診問診是醫(yī)生向患者或知病情的人詢問而獲取病史資料的過程，又稱為病史采集。詳細(xì)詢問病史仍是診斷疾病的最重要、最基本的手段。第二頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片一、內(nèi)容、方法與技巧一般項(xiàng)目主訴現(xiàn)病史既往史個(gè)人史婚姻史月經(jīng)生育史家族史第三頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片一般項(xiàng)目

包括病人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻、籍貫、文化程度、工作單位、家庭住址及電話、入院日期、記錄日期、入院方式、入院診斷、病史供述人、可靠程度等。

第四頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片主訴概念：主訴指患者感受最痛苦、最明顯的癥狀或體征及其持續(xù)時(shí)間，也是本次就診的最主要原因。主訴的記錄：簡(jiǎn)明扼要，一般不超過20個(gè)字，或不超過3個(gè)主要癥狀。癥狀在前，持續(xù)的時(shí)間在后，若主訴包括前后不同時(shí)間出現(xiàn)的幾個(gè)癥狀，應(yīng)按其發(fā)生的先后順序記錄。如“發(fā)熱1天”，“活動(dòng)后心慌氣短2年，下肢水腫1月”。第五頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片現(xiàn)病史概念：指疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變和診治的全過程。內(nèi)容

患病時(shí)間與起病情況；主要癥狀特點(diǎn)；疾病的發(fā)展與演變情況；伴隨癥狀；診治經(jīng)過；病后一般情況。

第六頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片既往史

既往史包括被評(píng)估者既往的健康狀況、曾患疾病及其求醫(yī)經(jīng)過。既往健康狀況及患病史

外傷、手術(shù)史預(yù)防接種史過敏史第七頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片個(gè)人史指患者的生活經(jīng)歷出生地、曾到過的地區(qū)和居住的時(shí)間、工作條件、生活習(xí)慣與嗜好、有無(wú)不潔性交及性病史。第八頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片婚姻史未婚或已婚、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況、夫妻關(guān)系等第九頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片月經(jīng)生育史

月經(jīng)史

記錄格式：婚姻史生育史

第十頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片家族健康史

包括父母、同胞兄弟、姐妹及子女的目前身體健康情況及曾患過疾病情況，特別要詢問是否患有與病人類似的疾病及遺傳有關(guān)的疾病。對(duì)已死亡親屬，還要詢問死亡的病因和年齡。第十一頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片（二）方法與技巧1、首先要有高度的同情心和責(zé)任感。態(tài)度要和藹可親，語(yǔ)言要通俗易懂，避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。如“您是否有里急后重之感？”恰當(dāng)為“您是否肚子很痛，想解大便又解不出？”第十二頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片2.直接詢問患者，如遇幼兒或神志不清者可詢問患者家屬或知情者。第十三頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片3.問診一般從主訴開始，逐漸深入有目的、有層次、有順序的進(jìn)行詢問。避免暗示性提問，以免患者為滿足醫(yī)生而隨聲附和。如“您上腹部痛時(shí)向右肩放射嗎？”恰當(dāng)為“您除腹痛外還有什么地方痛？”第十四頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片4.提問時(shí)要注意系統(tǒng)性、目的性和必要性，避免重復(fù)提問，以及要專心聽患者敘述。第十五頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片5.對(duì)危重患者應(yīng)扼要詢問，進(jìn)行必要的體格檢查后，立即進(jìn)行搶救，待病情穩(wěn)定后再作詳細(xì)問診補(bǔ)充。第十六頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片6.及時(shí)核定患者陳述中的不確切或有疑問的情況，提高病史的真實(shí)性。第十七頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片

1．有關(guān)主訴的描述，下列哪項(xiàng)不對(duì)（）A．病史的全過程B．可初步反映病情輕重與急緩C．本次就診最主要的原因D．記載應(yīng)簡(jiǎn)練扼要E．感受最主要的疾苦或最明顯的癥狀或體征及其持續(xù)的時(shí)間答：A2．下列哪句屬暗示性提問，應(yīng)避免的（）A．您感到哪里不舒服B．您什么情況下疼痛加重C．您的大便發(fā)黑嗎D．您什么時(shí)候開始病的E．您病后用過什么藥物治療答：C第十八頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片二、常見癥狀（一）發(fā)熱（二）咳嗽與咳痰（三）咯血（四）呼吸困難（五）心悸（六）水腫（七）疼痛（八）惡心與嘔吐（九）嘔血與便血（十）黃疸（十一）意識(shí)障礙第十九頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片（一）發(fā)熱概念：各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙導(dǎo)致體溫>37℃，稱為發(fā)熱。最多見原因：細(xì)菌、病毒、支原體等病原體引起的感染。分度：低熱37.3-38℃

中等熱度38.1-39℃

高熱39.1-41℃

超高熱41℃以上第二十頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片（一）發(fā)熱熱型及臨床意義：①稽留熱：體溫持續(xù)39-40℃左右，一日波動(dòng)范圍<1℃，延續(xù)數(shù)日。見于肺炎球菌性肺炎、傷寒等。②弛張熱：體溫>39℃，一日內(nèi)體溫差>2℃，最低時(shí)仍高于正常水平。見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性炎癥等。第二十一頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片（一）發(fā)熱熱型及臨床意義：③間歇熱：高熱期與無(wú)熱期交替出現(xiàn)，體溫波動(dòng)幅度可達(dá)數(shù)度，無(wú)熱期持續(xù)1日至數(shù)日，反復(fù)發(fā)作。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。④不規(guī)則熱：發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律。見于結(jié)核病、支氣管肺炎等。第二十二頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片（二）咳嗽與咳痰概念：咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道的異物可借咳嗽反射排出體外。

咳痰是通過咳嗽將呼吸道或肺部的分泌物排出口腔外的動(dòng)作。最常見病因：呼吸道疾?。ㄑ装Y、刺激性氣體、異物、出血等）第二十三頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片（二）咳嗽與咳痰臨床表現(xiàn)：咳嗽性質(zhì)﹛干咳：急性咽喉炎、胸膜炎、肺結(jié)核等濕咳：慢支、肺炎、支擴(kuò)咳嗽的時(shí)間與規(guī)律：清晨起床體位改變時(shí)咳嗽加劇，伴濃痰，見于支擴(kuò)、肺膿腫；夜間平臥時(shí)出現(xiàn)劇烈咳嗽，見于左心衰；驟然出現(xiàn)的咳嗽，見于突然吸入刺激性氣體、呼吸道異物。第二十四頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片（二）咳嗽與咳痰臨床表現(xiàn)：咳嗽音色﹛嘶?。阂娪诼晭Щ蚝聿坎∽兘饘僖粽{(diào)：見于縱膈腫瘤、支氣管癌咳嗽的性狀和量：漿液或黏液性痰見于急性呼吸道炎癥；粉紅色泡沫樣痰見于急性肺水腫；痰量多時(shí)見于支氣管擴(kuò)張或肺膿腫；濃痰有惡臭氣味者提示有厭氧菌感染。

第二十五頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片（三）咯血概念：咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血經(jīng)口排出者。

病因：支氣管肺部疾?。ńY(jié)核、支擴(kuò)、腫瘤等）、心血管疾病以及血液系統(tǒng)疾病、某些急性傳染病等。第二十六頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片（三）咯血臨床表現(xiàn)：年齡﹛青壯年咯血：肺結(jié)核、支擴(kuò)、風(fēng)心病二尖瓣狹窄40歲以上有較大量吸煙者：高度警惕肺癌咯血量：

小量：<100ml/24h

中等量：100-500ml/24h

大量：>500ml/24h或一次量在300-500ml者第二十七頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片（四）呼吸困難概念：呼吸困難是指患者主觀感覺空氣不足或呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常。嚴(yán)重者鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、發(fā)紺、呼吸輔助肌參與運(yùn)動(dòng)。病因：呼吸系統(tǒng)疾病，氣道阻塞、肺疾病。

心血管系統(tǒng)疾病，左心功能不全。

中毒性疾病，糖尿病酮癥酸中毒。

血液病，重度貧血。神經(jīng)精神疾病，器質(zhì)性顱腦疾病。第二十八頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片（四）呼吸困難臨床表現(xiàn)：（1）肺源性呼吸困難：①吸氣性呼吸困難，為吸氣費(fèi)力，重者出現(xiàn)“三凹癥”。②呼氣性呼吸困難，呼氣費(fèi)力，時(shí)間延長(zhǎng)，伴哮鳴音。③混合性呼吸困難，均費(fèi)力，頻率加快。（2）心源性呼吸困難：勞動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)減輕；平臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕。第二十九頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片（四）呼吸困難（3）中毒性呼吸困難：酸中毒時(shí)呼吸深而大；巴比妥類藥物中毒時(shí)呼吸淺表緩慢，節(jié)律異常。（4）血液型呼吸困難：中毒貧血，呼吸加深加快。（5）神經(jīng)精神性呼吸困難：重癥腦部疾病出現(xiàn)異常呼吸節(jié)律。癔癥呼吸頻率快且表淺，嘆息樣呼吸。第三十頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片（五）心悸概念：心悸是一種自覺心臟跳動(dòng)的不適感覺或心慌感。

病因：

心臟搏動(dòng)增強(qiáng)心律失常心臟神經(jīng)官能癥第三十一頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片（五）心悸臨床表現(xiàn)：

自覺心跳或心慌，亦有部分患者有心臟停跳感或心前區(qū)振動(dòng)感，心臟本身無(wú)器質(zhì)性病變。第三十二頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片（六）水腫概念：水腫是指組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。

病因：（1）全身性水腫：①心源性水腫，見于右心衰②腎源性水腫，見于腎炎和腎病③肝源性水腫，見于肝硬化失代償期④營(yíng)養(yǎng)不良性水腫，見于慢性消耗性疾?、蒺ひ盒运[，見于甲狀性功能低下第三十三頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片（六）水腫

病因：（2）局部性水腫：局部炎癥、肢體靜脈血栓形成、上或下腔靜脈阻塞綜合征、絲蟲病、過敏等。第三十四頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片（六）水腫臨床表現(xiàn)：①心源性水腫第三十五頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片（六）水腫臨床表現(xiàn)：②腎源性水腫第三十六頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片（六）水腫臨床表現(xiàn)：③肝源性水腫第三十七頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片（六）水腫臨床表現(xiàn)：④營(yíng)養(yǎng)不良性水腫第三十八頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片（六）水腫臨床表現(xiàn)：⑤黏液性水腫第三十九頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片（七）疼痛概念：疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。病因：（1）頭痛：①全身性疾病的伴隨癥狀②顱腦病變③顱外病變④其他，精神緊張第四十頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片（七）疼痛病因：（2）胸痛：①胸壁疾?、诤粑到y(tǒng)疾?、坌难芗膊、芷渌?，縱膈炎第四十一頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片（七）疼痛病因：（3）腹痛：①消化性潰瘍、胃炎、胃癌②小腸及結(jié)腸疾?、勰懙篮鸵认偌膊、芗甭愿窝住⒏伟莞鼓ぱ注廾谀蛏称鞴偌膊、咝夭颗K器引起腹痛⑧其他，過敏性紫癜第四十二頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片（七）疼痛臨床表現(xiàn)：（1）頭痛：①顱腦病變：劇烈頭痛，深部脹痛，撕裂樣痛伴有嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙。②偏頭痛、高血壓：與脈搏一致的搏動(dòng)性痛或脹痛，低頭、用力頭痛加劇。③三叉神經(jīng)痛：面部陣發(fā)性電擊樣短促疼痛。④神經(jīng)官能癥：頭部脹痛無(wú)固定部位，伴有失眠、焦慮、注意力不集中等。第四十三頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片（七）疼痛臨床表現(xiàn)：（2）胸痛：①胸膜炎：尖銳刺痛或撕裂痛，呼吸時(shí)加重，屏氣時(shí)消失。②帶狀皰疹：灼痛、刺痛，陣發(fā)性發(fā)作。③自發(fā)性氣胸：屏氣或劇烈咳嗽時(shí)突然發(fā)生，伴氣急或發(fā)紺。④心絞痛：胸骨體上、中段之后，緊縮感或壓迫感。第四十四頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片（七）疼痛臨床表現(xiàn)：（3）腹痛：①消化性潰瘍：慢性、周期性、節(jié)律性疼痛，呈隱痛、灼痛。②急性胰腺炎：暴飲暴食后，中上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重。③泌尿系結(jié)石：陣發(fā)性絞痛，伴有血尿。第四十五頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片（八）惡心與嘔吐概念：惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，常為嘔吐的前奏。

嘔吐是胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。病因：反射性嘔吐中樞性嘔吐前庭障礙性嘔吐神經(jīng)官能性嘔吐第四十六頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片（八）惡心與嘔吐臨床表現(xiàn)：（1）嘔吐的時(shí)間、誘發(fā)因素：進(jìn)食嘔吐為胃腸病變所致

晨起嘔吐隔夜食物，多為幽門梗阻乘車、船嘔吐者提示暈動(dòng)癥精神受刺激嘔吐者見于神經(jīng)官能癥第四十七頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片（八）惡心與嘔吐臨床表現(xiàn)：（2）嘔吐物的性狀：大量黏液混有食物見于胃炎呈咖啡色見于胃十二指腸潰瘍、出血有酸臭味見于幽門梗阻黃綠色稀薄液體，甚至有糞臭味見于腸梗阻第四十八頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片（八）惡心與嘔吐臨床表現(xiàn)：（2）嘔吐的特點(diǎn)：反射性嘔吐有惡心先兆，嘔吐后即感舒適中樞性嘔吐呈噴射狀，吐后不感覺輕松神經(jīng)官能性嘔吐無(wú)惡心先兆，進(jìn)食后立即發(fā)生。第四十九頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片（九）嘔血與便血概念：嘔血是指上消化道（包括食管、胃、十二指腸）和膽道、胰腺出血，血液經(jīng)口腔嘔出。

便血是指消化道出血，血液經(jīng)肛門排出。病因：①上消化道疾?、谀懙馈⒁认偌膊、廴硇约膊、芟孪兰膊〉谖迨?yè)，共59頁(yè)幻燈片（九）嘔血與便血臨床表現(xiàn)（1）嘔血的顏色：鮮紅、暗紅、咖啡樣棕褐色（2）血便的顏色：

上消化道出血>60ml，在腸道中停留時(shí)間長(zhǎng)，為柏油樣便。下消化道出血，停留時(shí)間短，多為鮮紅色，出血量<5ml/24h,肉眼不可見，需做隱血試驗(yàn)。（3）失血性休克：出血量>30%,失血性休克。第五十一頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片（十）黃疸概念：黃疸是指血清中膽紅素升高（>34.2umol/L）致使鞏膜、黏膜和皮膚黃染的現(xiàn)象。病因：①溶血性黃疸②肝細(xì)胞性黃疸③膽汁淤積性黃疸第五十二頁(yè)，共59頁(yè)幻燈片（十）黃疸臨床表現(xiàn)（1）溶血性黃疸：顏