外科護(hù)理學(xué)-頸肩痛、腰腿痛病人的護(hù)理

頸肩痛、腰腿痛病人的護(hù)理

概述腰腿痛和頸肩痛是臨床常見的一組癥狀頸肩痛：

是指頸、肩、肩胛等處的疼痛，有時(shí)伴有一側(cè)和兩側(cè)上肢痛、頸脊髓損害等癥狀。典型疾病：頸椎病腰腿痛：

腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)的下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀。典型疾?。貉甸g盤突出癥學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握頸椎病經(jīng)前路手術(shù)的護(hù)理掌握腰椎間盤突出癥護(hù)理熟悉頸椎病的一般護(hù)理了解頸椎病的病因、病理和診斷，臨床表現(xiàn)和處理原則了解腰椎間盤突出癥的病因、病理和診斷、臨床表現(xiàn)和處理原則椎間盤解剖生理概要髓核脫出頸椎病(CervicalSpondylosis)定義頸椎病(CervicalSpondylosis):由于頸椎間盤退行性變、及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致的脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征頸髓橫斷面部分壓迫病因椎間盤的退變——最基本的原因損傷先天性椎管狹窄

神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病類型和臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，占頸椎病的50～60％致病原因：椎間盤向側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突增生根性痛Dermatomes臨床表現(xiàn)：頸肩痛，上肢放射痛頸部肌肉痙攣上臂肌肉壓痛,相應(yīng)區(qū)域麻木、感覺過敏相應(yīng)肌肉的肌力下降，可有肌肉萎縮上肢牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性壓頭試驗(yàn)

上肢牽拉試驗(yàn)脊髓型頸椎病占頸椎病的10～15％致病原因：向后突出的髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶、鈣化的后縱韌帶好發(fā)于頸4－5或頸5－6臨床表現(xiàn)最先出現(xiàn)的癥狀：四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，踩棉花感覺病情加重：自上而下的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)興奮的癥狀頭痛、頭暈、嘔吐，轉(zhuǎn)頭時(shí)明顯視物模糊，視力下降，瞳孔變大血壓升高、心律不齊、心前區(qū)痛出汗異常交感神經(jīng)抑制的表現(xiàn)頭暈、眼花、流淚、心動(dòng)過緩、血壓下降及胃腸脹氣等椎動(dòng)脈型頸椎病臨床表現(xiàn)：眩暈、頭痛、視物障礙、耳鳴、惡心、嘔吐、猝倒頭部活動(dòng)時(shí)誘發(fā)或加重頸部壓痛，活動(dòng)受限病因：頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突增生肥大、頸椎失穩(wěn)刺激、牽拉或壓迫椎動(dòng)脈輔助檢查X線片：生理前凸消失、椎間隙狹窄、椎體前緣和后緣骨質(zhì)增生、構(gòu)突關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，椎間孔狹窄CT和MRI：椎間盤突出、椎管和神經(jīng)根管狹窄、脊神經(jīng)受壓處理原則頜枕帶牽引：適用于脊髓型以外的各型頸椎病頸托和圍領(lǐng)：限制頸椎過度活動(dòng)推拿按摩:減輕肌痙攣，改善局部血液循環(huán)理療：加速炎癥水腫消退，松弛肌肉自我保健療法藥物治療：對(duì)癥治療非手術(shù)治療枕頜帶牽引頸托圍領(lǐng)手術(shù)治療

處理原則適應(yīng)癥：經(jīng)非手術(shù)治療無效反復(fù)發(fā)作者脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者手術(shù)方式：前路前外側(cè)手術(shù)后路手術(shù)

護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估健康史及相關(guān)因素身體狀況心理社會(huì)支持狀況一般情況：年齡、職業(yè)發(fā)病誘因和情況既往史全身：意識(shí)、生命體征、大小便局部：疼痛、感覺、運(yùn)動(dòng)、反射輔助檢查：X線、CT、MRI術(shù)后評(píng)估術(shù)后種類和術(shù)中情況生命體征，尤其呼吸情況手術(shù)切口出血、腫脹、引流情況肢體感覺、運(yùn)動(dòng)、大小便護(hù)理評(píng)估常見護(hù)理診斷低效性呼吸型態(tài)潛在并發(fā)癥：喉返喉上神經(jīng)損傷潛在并發(fā)癥：感染軀體活動(dòng)障礙護(hù)理措施低效性呼吸型態(tài)：與頸髓水腫、植骨塊脫落、術(shù)后頸部水腫有關(guān)觀察生命體征和局部情況遵醫(yī)囑使用藥物頸部制定術(shù)前準(zhǔn)備:氣管推移訓(xùn)練術(shù)后備吸氧、吸痰裝置、氣管插管和氣管切開包觀察內(nèi)容：呼吸情況手術(shù)局部引流管潛在并發(fā)癥：喉返喉上神經(jīng)損傷觀察喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷跡象處理對(duì)策：及時(shí)匯報(bào)飲食指導(dǎo)潛在并發(fā)癥：肺部感染，壓瘡，泌尿系感染肺部并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理壓瘡預(yù)防泌尿系感染的預(yù)防軀體活動(dòng)障礙：與神經(jīng)根受壓、牽引、手術(shù)有關(guān)取合適的體位避免頸部屈曲頸部制動(dòng)加強(qiáng)觀察病人軀體和肢體感覺、運(yùn)動(dòng)情況指導(dǎo)功能鍛煉手功能鍛煉護(hù)理評(píng)價(jià)病人能否正常有效的呼吸病人是否出現(xiàn)喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)損傷，若發(fā)生，是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病人四肢感覺、活動(dòng)能力是否逐漸恢復(fù)正常病人是否有并發(fā)癥發(fā)生，若發(fā)生，是否得到及時(shí)處理健康教育選擇適當(dāng)?shù)恼眍^保持正確的姿勢(shì)加強(qiáng)功能鍛煉腰椎間盤突出癥

(prolapseoflumbarintervertebraldisc）

定義

由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征解剖生理概要椎間盤的退變下腰和腰骶段為負(fù)荷應(yīng)力集中的部位馬尾和神經(jīng)根受壓病因椎間盤的退變損傷：慢性積累傷或腰部急性損傷遺傳因素：家族史妊娠：腰部結(jié)構(gòu)松弛，承受更大重力彈性低，變薄，易于脫出韌帶、椎體、椎間盤退變，椎間盤結(jié)構(gòu)松弛，抗震力下降，易發(fā)生損傷

腰椎間盤的分型依據(jù)CT或MRI圖象的表現(xiàn)：膨隆型突出型脫垂游離型結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型病理及分型腰椎間盤的分型依據(jù)突出位置：中央型后外側(cè)突型臨床表現(xiàn)年齡性別20～50歲，男：女＝4～6：1椎間隙L4/5L5S1

癥狀體征影像學(xué)檢查腰痛（感應(yīng)痛）91%坐骨神經(jīng)痛（放射痛）97%馬尾神經(jīng)受壓的表現(xiàn)0.8~24.4%

腰椎側(cè)凸腰部活動(dòng)受限壓痛和骶棘肌痙攣神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：感覺、肌力、反射直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)加強(qiáng)試驗(yàn)處理原則改善局部血循環(huán)，促進(jìn)炎性水腫吸收改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓降低椎間盤內(nèi)壓力，促使突出物還納非手術(shù)治療適應(yīng)癥：①年輕、初次發(fā)病或病程較短者②休息后癥狀自行緩解者③無明顯椎管狹窄者臥床休息牽引理療：局部按摩、熱療；經(jīng)皮電神經(jīng)刺激藥物:非甾體抗炎藥、皮質(zhì)醇髓核化學(xué)溶解手術(shù)治療手術(shù)指征：有馬尾神經(jīng)受壓者已確診，經(jīng)嚴(yán)格保守治療6周無效者嚴(yán)重的椎間盤突出，影響日常生活且有明顯神經(jīng)根受壓體征者中年以上伴有腰椎管狹窄癥者手術(shù)類型椎板切除、髓核摘除術(shù)椎間盤切除術(shù)脊柱融合術(shù)護(hù)理術(shù)前評(píng)估健康史及相關(guān)因素身體狀況心理和社會(huì)支持狀況一般情況外傷史既往史藥物史局部全身術(shù)后評(píng)估生命體征手術(shù)及引流情況肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能括約肌功能疼痛：與髓核突出、神經(jīng)根受壓、肌肉痙攣有關(guān)便秘：與臥床休息或馬尾神經(jīng)受壓有關(guān)術(shù)后潛在并發(fā)癥-腦脊液漏、尿儲(chǔ)留、感染知識(shí)缺乏：缺乏功能鍛煉相關(guān)知識(shí)常見護(hù)理診斷疼痛：與髓核突出、神經(jīng)根受壓、肌肉痙攣有關(guān)疼痛評(píng)估臥床休息急性期絕對(duì)臥床休息3周骨盆牽引藥物鎮(zhèn)痛：非甾體抗炎藥、肌松藥、止痛藥、皮質(zhì)類固醇心理護(hù)理：分散注意力物理治療：腰背肌鍛煉臥床休息臥硬板床：減輕對(duì)神經(jīng)根牽拉保持適當(dāng)?shù)捏w位便秘：與臥床休息或馬尾神經(jīng)受壓有關(guān)評(píng)估患者排便、飲食、飲水情況，以及緩瀉劑及灌腸應(yīng)用情況鼓勵(lì)每天飲水2500~3000ml食富含纖維素的食物幫助患者定時(shí)使用便盆術(shù)后潛在并發(fā)癥-腦脊液漏、神經(jīng)損傷、尿儲(chǔ)留、感染生命體征評(píng)估和測(cè)量神經(jīng)狀態(tài)：雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)，與健側(cè)比較切口與引流：傷口敷料、引流管判斷有無腦脊液漏尿儲(chǔ)留處理感染的觀察與處理知識(shí)缺乏：缺乏功能鍛煉相關(guān)知識(shí)制定目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)功能鍛煉重要性深呼吸及四肢肌肉關(guān)節(jié)功能練習(xí)股四頭肌鍛煉和直腿抬高練習(xí)腰背肌鍛煉行走訓(xùn)練股四頭肌運(yùn)動(dòng)足背運(yùn)動(dòng)使用拐杖健康教育臥硬板床避免腰部脊柱屈曲和旋轉(zhuǎn)扭曲保持體重、減肥規(guī)律參加鍛煉穿平底