外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制

外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制1、手術(shù)前準(zhǔn)備

1）、擇期手術(shù)患者盡可能待手術(shù)部位以外的感染治愈后再進(jìn)行手術(shù)。

2）、避免不必要的備皮，確需備皮應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日或在手術(shù)室進(jìn)行，盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛。。

3）、糖尿病病人在手術(shù)前應(yīng)控制好血糖濃度。

4）、進(jìn)行健康宣教，鼓勵(lì)病人戒煙，盡可能在手術(shù)前30天戒煙。

手術(shù)前的準(zhǔn)備

5）、選用適當(dāng)?shù)钠つw消毒劑如氯己定乙醇或含碘消毒劑，2%氯乙定乙醇優(yōu)于聚維酮碘（碘伏）。

6）、以手術(shù)部位為中心向外作環(huán)狀消毒，消毒范圍須涵蓋手術(shù)切口或可能產(chǎn)生的新切口或引流管位置。

7）、盡可能縮短手術(shù)前住院日數(shù)。

8）、重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。2、手術(shù)醫(yī)生的手消毒

1）、剪短指甲且不可裝戴假指甲、戒指等首飾。

2）、手術(shù)前使用適當(dāng)?shù)氖窒緞ㄈ缏燃憾ㄒ掖迹﹪?yán)格執(zhí)行外科洗手至少2～5分鐘。

3）、外科洗手方法按手術(shù)室使用產(chǎn)品說明及手術(shù)室要求做。

4）、在每天第一次洗手時(shí)應(yīng)特別注意先徹底清潔每個(gè)指縫。若連續(xù)進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)時(shí)，需重新按外科手消毒法進(jìn)行。3、手術(shù)醫(yī)生感染的處理

1）、手術(shù)組成員一旦出現(xiàn)感染性疾病的癥狀或征象時(shí)，應(yīng)報(bào)告院感科。

2）、有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。4、預(yù)防性抗生素的使用

1）、外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)首次給藥；清潔手術(shù)用藥時(shí)間不得超過24小時(shí)；手術(shù)超過3小時(shí)或失血量大于1500ML,術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)；手術(shù)時(shí)間較短(＜2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可；接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長至48小時(shí)；污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長；對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。4、預(yù)防性抗生素的使用

2）、抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)主要針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。

3）、不以萬古霉素作為常規(guī)的預(yù)防性使用抗生素，嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。4、預(yù)防性抗生素的使用

4）、清潔手術(shù)的手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，如疝氣、單純甲狀腺囊腫等，手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物；如需使用抗菌藥物，可手術(shù)前一個(gè)劑量，手術(shù)后一個(gè)劑量，以一線抗菌藥物為主。在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：

a.手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加；

b.手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；

c.異物植入手術(shù)，如人工關(guān)節(jié)置換等；

d.高齡或免疫缺陷者等高危人群。原則上一般用3天，最多不超過5天，且以一線抗生素為主。

5、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

1）、手術(shù)已經(jīng)準(zhǔn)備開始或正在進(jìn)行中、或無菌器械包已打開，任何進(jìn)入手術(shù)室人員均須戴上口罩并完全覆蓋住口鼻，且整個(gè)手術(shù)過程中均須戴著。

2）、戴手術(shù)帽時(shí)須完全覆蓋住頭上的毛發(fā)。

3）、不需為了預(yù)防手術(shù)部位的感染而穿鞋套。

4）、外科洗手后應(yīng)戴上無菌手套，且先穿手術(shù)衣再戴手套。

5）、使用防水效果好的手術(shù)衣，其質(zhì)地需可防止液體滲透。

6）、當(dāng)手術(shù)衣明顯的沾污，和(或)遭受血液或其他感染性物質(zhì)滲透污染時(shí)，應(yīng)立即更換。

7）、離開手術(shù)室時(shí)需加穿外出服。6、無菌技術(shù)與外科技術(shù)

1）、為能有效止血、減少組織的傷害或異物產(chǎn)生（如縫線、焦痂組織和壞死碎屑等）及減少手術(shù)部位死腔的形成，手術(shù)時(shí)動(dòng)作應(yīng)溫和輕巧。

2）、手術(shù)者認(rèn)為傷口可能嚴(yán)重污染時(shí)(如III類手術(shù))應(yīng)考慮延緩傷口縫合或讓傷口開放自行愈合。

3）、傷口如果需要引流時(shí)，于傷口鄰近區(qū)域作一穿孔，采密閉式引流，且盡快拔除引流管。

4）、沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。7、手術(shù)后傷口護(hù)理

1）、初次縫合的傷口，在手術(shù)后24至48小時(shí)應(yīng)以無菌敷料保護(hù)傷口。

2）、更換敷料前后及接觸手術(shù)傷口部位時(shí)，需徹底洗手。

3）、定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療并上報(bào)院感科。謝謝！外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制（一）操作規(guī)程1.手術(shù)前（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。

（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）避免不必要的備皮，確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或在手術(shù)室進(jìn)行，盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛。1、手術(shù)前（4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。（5）如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。1、手術(shù)前（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。（7）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。（8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。2、手術(shù)中1）保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保（持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平；術(shù)前皮膚消毒，2%氯乙定乙醇優(yōu)于聚維酮碘（碘伏）。3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范；手套穿孔率高的手術(shù)，如部分骨科手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套。2、手術(shù)中4）若手術(shù)時(shí)（間超過3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。（5）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。3.手術(shù)中（6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。（7）沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。（8）對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。手術(shù)后（1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)