縱隔病變的診斷

關(guān)于縱隔病變的診斷第一頁，共167頁幻燈片第二頁，共167頁幻燈片CT檢查的適應(yīng)癥：1.胸部平片不能檢測(cè)的病變2.縱隔病變的性質(zhì)鑒別3.縱隔增寬的原因鑒別4.肺門血管和淋巴結(jié)的鑒別5.脊柱旁線增寬的原因鑒別第三頁，共167頁幻燈片縱隔腫瘤的定義：除了氣管、食管、心臟及大血管來源的其它腫瘤稱之為縱隔腫瘤，包括囊腫及融合成團(tuán)的惡性淋巴結(jié)增大。第四頁，共167頁幻燈片縱隔正常解剖第五頁，共167頁幻燈片胸骨后甲狀腺

胸骨后甲狀腺絕大多數(shù)與頸部甲狀腺相連。病理類型主要為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌。

第六頁，共167頁幻燈片胸骨后甲狀腺瘤伴囊變第七頁，共167頁幻燈片胸骨后甲狀腺腫第八頁，共167頁幻燈片胸骨后甲狀腺第九頁，共167頁幻燈片胸骨后甲狀腺第十頁，共167頁幻燈片胸骨后甲狀腺第十一頁，共167頁幻燈片第十二頁，共167頁幻燈片神經(jīng)纖維瘤第十三頁，共167頁幻燈片淋巴管瘤

可發(fā)生于縱隔的任何部位，但以中縱隔較多見。部分淋巴管瘤可以是頸部淋巴管瘤的延續(xù)，甚至可以涉及到腋窩。

第十四頁，共167頁幻燈片

淋巴管瘤主要是淋巴管的發(fā)育畸形或異常，造成淋巴液的積聚和淋巴管的擴(kuò)張。淋巴管的擴(kuò)張和淋巴液的積聚較緩慢，故其生長(zhǎng)常呈偽足樣，伸入到組織間隙內(nèi)。

第十五頁，共167頁幻燈片淋巴管瘤第十六頁，共167頁幻燈片淋巴管瘤第十七頁，共167頁幻燈片淋巴管瘤第十八頁，共167頁幻燈片淋巴管瘤第十九頁，共167頁幻燈片淋巴管瘤第二十頁，共167頁幻燈片淋巴管瘤第二十一頁，共167頁幻燈片良性胸腺瘤

起源于上皮細(xì)胞或淋巴組織，分為四種類型：上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、淋巴上皮細(xì)胞混合型及梭型細(xì)胞型。形態(tài)上典型為圓形或橢圓形，有完整包膜，一般小于5.0cm，位于胸腺的一側(cè)，一般不越過中線。腫塊可以合并囊變、出血或鈣化。

第二十二頁，共167頁幻燈片胸腺瘤第二十三頁，共167頁幻燈片胸腺瘤第二十四頁，共167頁幻燈片胸腺瘤第二十五頁，共167頁幻燈片胸腺瘤第二十六頁，共167頁幻燈片胸腺瘤第二十七頁，共167頁幻燈片胸腺瘤伴鈣化第二十八頁，共167頁幻燈片侵襲性胸腺瘤

30％的胸腺瘤是潛在惡性的。它們可分為三期：Ⅰ期，腫塊限于包膜內(nèi)；Ⅱ期，腫瘤侵及包膜旁縱隔脂肪；Ⅲ期，侵及周圍結(jié)構(gòu)或伴有遠(yuǎn)處胸膜播散。腫塊可大于5.0cm直徑，少數(shù)可越過中線，包膜不完整。

第二十九頁，共167頁幻燈片

其它表現(xiàn)包括心包積液、胸腔積液、上腔靜脈阻塞綜合癥，以及心房或心室內(nèi)的轉(zhuǎn)移種植.

第三十頁，共167頁幻燈片侵襲性胸腺瘤第三十一頁，共167頁幻燈片侵襲性胸腺瘤第三十二頁，共167頁幻燈片侵襲性胸腺瘤伴鈣化第三十三頁，共167頁幻燈片侵襲性胸腺瘤第三十四頁，共167頁幻燈片侵襲性胸腺瘤第三十五頁，共167頁幻燈片侵襲性胸腺瘤第三十六頁，共167頁幻燈片侵襲性胸腺瘤第三十七頁，共167頁幻燈片侵襲性胸腺瘤第三十八頁，共167頁幻燈片侵襲性胸腺瘤第三十九頁，共167頁幻燈片侵襲性胸腺瘤心內(nèi)侵犯第四十頁，共167頁幻燈片侵襲性胸腺瘤伴鈣化第四十一頁，共167頁幻燈片胸腺癌

包括上皮癌、類癌，是極少見的惡性腫瘤，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。可有縱隔內(nèi)淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移。

第四十二頁，共167頁幻燈片胸腺癌第四十三頁，共167頁幻燈片胸腺癌第四十四頁，共167頁幻燈片胸腺癌上腔靜脈阻塞第四十五頁，共167頁幻燈片胸腺類癌第四十六頁，共167頁幻燈片胸腺癌第四十七頁，共167頁幻燈片胸腺癌第四十八頁，共167頁幻燈片胸腺癌縱隔肺門轉(zhuǎn)移第四十九頁，共167頁幻燈片胸腺囊腫

先天性胸腺囊腫起源于胸腺的咽管，以胸骨柄后方的前縱隔區(qū)域最多見。繼發(fā)性胸腺囊腫主要見于出血后囊變或放療及手術(shù)后。先天性囊腫內(nèi)襯有上皮細(xì)胞，而繼發(fā)性則無上皮細(xì)胞。

第五十頁，共167頁幻燈片胸腺囊腫第五十一頁，共167頁幻燈片胸腺囊腫第五十二頁，共167頁幻燈片胸腺囊腫第五十三頁，共167頁幻燈片胸腺囊腫第五十四頁，共167頁幻燈片胸腺囊腫第五十五頁，共167頁幻燈片胸腺囊腫第五十六頁，共167頁幻燈片胸腺囊腫第五十七頁，共167頁幻燈片胸腺囊腫第五十八頁，共167頁幻燈片胸腺囊腫第五十九頁，共167頁幻燈片胸腺囊腫第六十頁，共167頁幻燈片胸腺囊腫第六十一頁，共167頁幻燈片胸腺囊腫第六十二頁，共167頁幻燈片胸腺囊腫第六十三頁，共167頁幻燈片心包囊腫

又稱心包間皮囊腫，可能為先天性畸形，可發(fā)生于心包的任何部位。囊腫內(nèi)壁為單層間皮細(xì)胞，外層為纖維組織，囊內(nèi)液體透明清亮。

第六十四頁，共167頁幻燈片心包囊腫第六十五頁，共167頁幻燈片心包囊腫第六十六頁，共167頁幻燈片胸腺脂肪瘤

占全部胸腺腫瘤的2-9％，好發(fā)青少年，常無癥狀，極少部分人伴有重癥肌無力。病理上胸腺組織內(nèi)合并大量脂肪組織。

第六十七頁，共167頁幻燈片胸腺脂肪瘤第六十八頁，共167頁幻燈片胸腺脂肪瘤第六十九頁，共167頁幻燈片胸腺脂肪瘤第七十頁，共167頁幻燈片同前病例第七十一頁，共167頁幻燈片同前病例第七十二頁，共167頁幻燈片第七十三頁，共167頁幻燈片胸腺脂肪瘤第七十四頁，共167頁幻燈片正常胸腺第七十五頁，共167頁幻燈片胸腺增生

胸腺體積增大，但仍保持正常胸腺結(jié)構(gòu)。胸腺濾泡增生，胸腺體積和重量稍大或正常，但髓質(zhì)內(nèi)發(fā)生中心有淋巴濾泡增生，可壓迫皮質(zhì)，導(dǎo)致皮質(zhì)萎縮。

第七十六頁，共167頁幻燈片

60－80％的重癥肌無力患者可伴有胸腺濾泡增生。

10－20％伴有胸腺瘤。

第七十七頁，共167頁幻燈片胸腺增生第七十八頁，共167頁幻燈片胸腺增生第七十九頁，共167頁幻燈片胸腺增生第八十頁，共167頁幻燈片胸腺增生第八十一頁，共167頁幻燈片胸腺增生第八十二頁，共167頁幻燈片胸腺增生第八十三頁，共167頁幻燈片生殖細(xì)胞類腫瘤

主要位于前縱隔，少數(shù)位于后縱隔?？v隔生殖細(xì)胞瘤包括畸胎瘤、精原細(xì)胞瘤、胚胎瘤、內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜上皮癌和混合性生殖細(xì)胞瘤。

第八十四頁，共167頁幻燈片

畸胎瘤占所有生殖細(xì)胞腫瘤的75％左右，按組織類型可進(jìn)一步分為：皮樣囊腫、成熟性畸胎瘤、不成熟性畸胎瘤和畸胎癌。

第八十五頁，共167頁幻燈片

大體標(biāo)本上縱隔畸胎瘤表現(xiàn)為囊性腫塊、實(shí)質(zhì)性腫塊、囊性和實(shí)質(zhì)性混合腫塊。囊內(nèi)含有液體、皮脂樣物質(zhì)、膠樣物質(zhì)以及毛發(fā)。軟組織成分內(nèi)含有骨骼樣物質(zhì)、軟骨樣物質(zhì)及神經(jīng)組織。

第八十六頁，共167頁幻燈片畸胎瘤第八十七頁，共167頁幻燈片畸胎瘤第八十八頁，共167頁幻燈片畸胎瘤第八十九頁，共167頁幻燈片畸胎瘤第九十頁，共167頁幻燈片畸胎瘤第九十一頁，共167頁幻燈片畸胎瘤第九十二頁，共167頁幻燈片畸胎瘤伴感染第九十三頁，共167頁幻燈片畸胎瘤第九十四頁，共167頁幻燈片惡性畸胎瘤第九十五頁，共167頁幻燈片惡性畸胎瘤胸膜轉(zhuǎn)移第九十六頁，共167頁幻燈片惡性畸胎瘤第九十七頁，共167頁幻燈片畸胎瘤第九十八頁，共167頁幻燈片畸胎瘤第九十九頁，共167頁幻燈片惡性畸胎瘤第一百頁，共167頁幻燈片惡性畸胎瘤第一百零一頁，共167頁幻燈片惡性畸胎瘤第一百零二頁，共167頁幻燈片支氣管源性囊腫

其形成是由于胚胎發(fā)育的停滯，不能使條索狀組織結(jié)構(gòu)貫通成管狀結(jié)構(gòu)，使遠(yuǎn)端支氣管內(nèi)分泌物不能排出而積聚增多形成囊腫。囊腫輪廓光整，張力高，囊內(nèi)含有粘液或蛋白成分較多的稠樣物質(zhì)，囊壁內(nèi)層為支氣管上皮，也可有軟骨成分。

第一百零三頁，共167頁幻燈片支氣管囊腫第一百零四頁，共167頁幻燈片支氣管囊腫第一百零五頁，共167頁幻燈片前縱隔支氣管囊腫第一百零六頁，共167頁幻燈片第一百零七頁，共167頁幻燈片支氣管囊腫第一百零八頁，共167頁幻燈片支氣管囊腫第一百零九頁，共167頁幻燈片支氣管囊腫第一百一十頁，共167頁幻燈片支氣管囊腫第一百一十一頁，共167頁幻燈片食管囊腫第一百一十二頁，共167頁幻燈片縱隔淋巴瘤

指原發(fā)于淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織的全身性惡性腫瘤。分為HD和NHL

縱隔是最常見的累及部位，多數(shù)位于中縱隔。

第一百一十三頁，共167頁幻燈片淋巴瘤第一百一十四頁，共167頁幻燈片淋巴瘤第一百一十五頁，共167頁幻燈片淋巴瘤第一百一十六頁，共167頁幻燈片淋巴瘤第一百一十七頁，共167頁幻燈片淋巴瘤第一百一十八頁，共167頁幻燈片淋巴瘤

第一百一十九頁，共167頁幻燈片淋巴瘤第一百二十頁，共167頁幻燈片淋巴瘤第一百二十一頁，共167頁幻燈片結(jié)節(jié)病

是一種淋巴結(jié)非干酪樣壞死的肉芽腫性病變病因不明?？梢岳奂胺?、縱隔、脾臟、皮膚等臟器。尤以縱隔淋巴結(jié)增大最為明顯。

第一百二十二頁，共167頁幻燈片結(jié)節(jié)病第一百二十三頁，共167頁幻燈片結(jié)節(jié)病第一百二十四頁，共167頁幻燈片結(jié)節(jié)病第一百二十五頁，共167頁幻燈片結(jié)節(jié)病第一百二十六頁，共167頁幻燈片結(jié)節(jié)病第一百二十七頁，共167頁幻燈片轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)增大以支氣管源性肺癌轉(zhuǎn)移最為常見。其它部位的惡性腫瘤也能轉(zhuǎn)移至縱隔或肺門淋巴結(jié)。

第一百二十八頁，共167頁幻燈片縱隔淋巴結(jié)增大的劃分標(biāo)準(zhǔn)：頭臂血管區(qū)域一般小于5mm膈腳后區(qū)域一般小于6mm縱隔內(nèi)其它區(qū)域包括肺門小于10mm第一百二十九頁，共167頁幻燈片轉(zhuǎn)移瘤第一百三十頁，共167頁幻燈片肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第一百三十一頁，共167頁幻燈片縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第一百三十二頁，共167頁幻燈片縱隔淋巴結(jié)結(jié)核

縱隔淋巴結(jié)成串增大，通常以一側(cè)肺門及縱隔為主。鏡下類上皮細(xì)胞增生明顯，同時(shí)可伴有干酪壞死。

第一百三十三頁，共167頁幻燈片淋巴結(jié)結(jié)核第一百三十四頁，共167頁幻燈片淋巴結(jié)結(jié)核第一百三十五頁，共167頁幻燈片淋巴結(jié)結(jié)核第一百三十六頁，共167頁幻燈片淋巴結(jié)結(jié)核第一百三十七頁，共167頁幻燈片縱隔淋巴結(jié)鈣化第一百三十八頁，共167頁幻燈片縱隔巨淋巴結(jié)增生癥

又稱血管濾泡性淋巴結(jié)慢性炎癥，可以發(fā)生在縱隔，也可見于腹腔或后腹膜腔。

第一百三十九頁，共167頁幻燈片

1.玻璃樣血管型，為小的濾泡中心有玻璃樣變的毛細(xì)血管，呈放射狀穿入，伴有嗜伊紅細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)織狀淋巴母細(xì)胞和增生血管。

2.漿細(xì)胞型。沒有血管形成和玻璃樣變，濾泡中心僅有單一成熟漿細(xì)胞。

通常累及單個(gè)淋巴結(jié)，鏡下分為：第一百四十頁，共167頁幻燈片巨淋巴結(jié)增生癥第一百四十一頁，共167頁幻燈片巨淋巴結(jié)增生第一百四十二頁，共167頁幻燈片巨淋巴結(jié)增生癥第一百四十三頁，共167頁幻燈片巨淋巴結(jié)增生第一百四十四頁，共167頁幻燈片巨淋巴結(jié)增生癥第一百四十五頁，共167頁幻燈片腎上腺巨淋巴結(jié)增生癥第一百四十六頁，共167頁幻燈片血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤第一百四十七頁，共167頁幻燈片神經(jīng)源性腫瘤

后縱隔區(qū)域主要見于神經(jīng)源性腫瘤，按病理分為：

1.周圍神經(jīng)腫瘤。如神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)纖維肉瘤。占50％

2.交感神經(jīng)節(jié)腫瘤，如交感神經(jīng)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤、交感神經(jīng)母細(xì)