呼吸機參數(shù)的設(shè)置

關(guān)于呼吸機參數(shù)的設(shè)置現(xiàn)在學習的是第一頁，共59頁2主要設(shè)置的參數(shù)吸氣觸發(fā)（trigger）潮氣量（VT）/吸氣壓力（PI）吸氣時間（Ti）/吸呼比（I：E）壓力上升時間（risetime/slope）峰流速（peakflow）流速波形（flowwaveforms）呼氣切換（cycle）呼氣末正壓（PEEP）/持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）呼吸頻率（f）吸氣觸發(fā)(trigger)吸氣階段(control)呼氣切換(cycle)呼氣階段(baseline)呼吸周期現(xiàn)在學習的是第二頁，共59頁3參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)的主要原則維持基本通氣和氧合避免呼吸機相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生呼吸機相關(guān)肺損傷（VALI）循環(huán)抑制等提高人機協(xié)調(diào)性現(xiàn)在學習的是第三頁，共59頁4吸氣觸發(fā)的設(shè)置壓力觸發(fā)0.5~3cmH2O流量觸發(fā)0.5~5L/min吸氣觸發(fā)過程現(xiàn)在學習的是第四頁，共59頁5流量觸發(fā)機制基礎(chǔ)氣流（baseflow）10L/min流量觸發(fā)靈敏度2L/min8L/min2L/min現(xiàn)在學習的是第五頁，共59頁6PT：壓力觸發(fā)FT：流量觸發(fā)AmJRespirCritCareMed,1998,157:135–143.觸發(fā)延遲時間觸發(fā)功現(xiàn)在學習的是第六頁，共59頁7流量觸發(fā)與壓力觸發(fā)的比較流量觸發(fā)改善吸氣觸發(fā)靈敏度降低吸氣觸發(fā)功耗現(xiàn)在學習的是第七頁，共59頁8流量與壓力觸發(fā)的比較流量觸發(fā)壓力觸發(fā)現(xiàn)在學習的是第八頁，共59頁9壓力和流量觸發(fā)的共同缺點均不能克服內(nèi)源性PEEP對觸發(fā)的影響內(nèi)源性PEEP=6cmH2O外源性PEEP=0cmH2O觸發(fā)靈敏度=2cmH2O肺泡內(nèi)壓力現(xiàn)在學習的是第九頁，共59頁10神經(jīng)電活動觸發(fā)（neuraltrigger）克服內(nèi)源性PEEP對觸發(fā)的影響見于NAVA模式改善人機協(xié)調(diào)設(shè)置參數(shù)：膈肌電位：0.5~1.5uv現(xiàn)在學習的是第十頁，共59頁11潮氣量潮氣量：每次吸入或呼出氣體的量Tidalvolume,VT主要作用：改善通氣和氧合設(shè)置和調(diào)節(jié)需考慮的因素身高不同疾病的呼吸力學改變，如氣道阻力和順應性等通氣和氧合狀態(tài)避免氣壓傷的發(fā)生現(xiàn)在學習的是第十一頁，共59頁12初始設(shè)置和調(diào)節(jié)初始設(shè)置：正常肺功能的患者：8~12ml/kgCOPD患者和ARDS患者應小潮氣量通氣：6~8ml/kg平臺壓<30cmH2O評估：氣道壓力血氧飽和度胸部活動度、肺部聽診血氣指標現(xiàn)在學習的是第十二頁，共59頁13呼吸頻率與潮氣量共同決定每分通氣量每分肺泡通氣量=（VT-VD）×RR設(shè)置根據(jù)不同通氣模式下的具體意義一般12~20次/分評估呼氣時間血氣指標自主的呼吸頻率PEEPi的監(jiān)測現(xiàn)在學習的是第十三頁，共59頁14壓力控制水平(PC)/壓力支持（PS）壓力水平的調(diào)節(jié)根據(jù)呼吸頻率和潮氣量的大小呼吸頻率：12~25次/分影響潮氣量因素壓力水平、吸氣時間、ETS呼吸力學指標：氣道阻力、肺順應性主觀用力程度評估呼吸頻率潮氣量胸廓活動度血氣指標血氧飽和度現(xiàn)在學習的是第十四頁，共59頁15吸氣時間（Ti）/吸呼比（I：E）的設(shè)置呼吸機無法完全控制患者自主的呼氣時間吸氣時間包括送氣時間吸氣暫停時間一般設(shè)置Ti0.8~1.2秒I：E1：3~1：1.5TiTE

現(xiàn)在學習的是第十五頁，共59頁16例：在A/C模式下設(shè)置RR20次/分，I:E=1：1Ti=1.5秒現(xiàn)患者呼吸頻率增加至30次/分此時患者吸氣時間是？

1.5秒此時實際吸呼比是？3:1現(xiàn)在學習的是第十六頁，共59頁17吸氣時間（Ti）/吸呼比（I：E）主要作用延長吸氣時間，增加平均氣道壓改善氧合實施反比通氣監(jiān)測平臺壓縮短吸氣時間，延長呼氣時間減輕氣體陷閉現(xiàn)在學習的是第十七頁，共59頁18吸氣時間（Ti）/吸呼比（I：E）的設(shè)置監(jiān)測血氧飽和度平均氣道壓PEEPi實際的I:E人機協(xié)調(diào)性現(xiàn)在學習的是第十八頁，共59頁19吸氣時間長短的評估短正常長現(xiàn)在學習的是第十九頁，共59頁20吸氣時間長短的評估吸氣時間過長pressurespikePCV模式現(xiàn)在學習的是第二十頁，共59頁21壓力上升時間（risetime）只見于壓力目標型通氣模式是指氣道壓力從基礎(chǔ)水平升至設(shè)置水平的時間13420TSecPawcmH2OrisetimePEEP現(xiàn)在學習的是第二十一頁，共59頁22壓力上升時間的設(shè)置現(xiàn)在學習的是第二十二頁，共59頁23壓力上升時間長短的比較短中長現(xiàn)在學習的是第二十三頁，共59頁24壓力上升時間的作用調(diào)節(jié)吸氣初期峰流速的大小改善人機協(xié)調(diào)性滿足患者吸氣初期流速需求降低吸氣做功增加壓力上升時間ChiumelloD,etal.CritCareMed,2003,31:2604-2610現(xiàn)在學習的是第二十四頁，共59頁25壓力上升時間對呼吸功的影響現(xiàn)在學習的是第二十五頁，共59頁26壓力上升時間對呼吸形式、呼吸功的影響峰流速呼吸功到達壓力的時間現(xiàn)在學習的是第二十六頁，共59頁27不同壓力上升時間對患者呼吸困難程度的影響B(tài)org評分現(xiàn)在學習的是第二十七頁，共59頁28壓力上升時間的設(shè)置可根據(jù)壓力-時間曲線調(diào)節(jié)13420TSecPawcmH2Orisetime合適risetime過短risetime過長overshoot現(xiàn)在學習的是第二十八頁，共59頁29壓力上升時間的設(shè)置Risetime10%Risetime1%JohnsonMD,etal.RespirCare,1997,42:520–526.現(xiàn)在學習的是第二十九頁，共59頁30壓力上升時間的設(shè)置根據(jù)口腔閉合壓（P0.1）P0.1與呼吸功呈正相關(guān)ChiumelloD,etal.CritCareMed,2003,31:2604-2610現(xiàn)在學習的是第三十頁，共59頁31吸氣峰流速的設(shè)置只見于容量目標型通氣模式吸氣流速和吸氣時間決定潮氣量大小VT=flow×Ti主要作用滿足患者吸氣初期的通氣需求調(diào)節(jié)吸氣時間的長短一般設(shè)置于40~100L/min峰流速峰流速現(xiàn)在學習的是第三十一頁，共59頁32吸氣峰流速的設(shè)置監(jiān)測氣道峰壓吸/呼氣時間患者主觀感受人機協(xié)調(diào)性現(xiàn)在學習的是第三十二頁，共59頁33吸氣峰流速的評估A峰流速太小B峰流速太大合適峰流速現(xiàn)在學習的是第三十三頁，共59頁34吸氣流速設(shè)置過低scooped-out現(xiàn)在學習的是第三十四頁，共59頁35流速波形的設(shè)置只見于容量型通氣模式流速波形種類：方波遞增波遞減波正弦波現(xiàn)在學習的是第三十五頁，共59頁36EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonBreathingMechanicsinCOPDPatientsYangSC,etal.Chest,2002,122:2096-2104（方波）（正弦波）（遞減波）現(xiàn)在學習的是第三十六頁，共59頁37EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonWOB,RespiratoryMetabolism,andSymptomScoreinCOPDPatientsYangSC,etal.Chest,2002,122:2096-2104現(xiàn)在學習的是第三十七頁，共59頁38遞減波優(yōu)于方波氣道峰壓低改善人機協(xié)調(diào)性降低呼吸功耗促進氣體分布、減少死腔延長吸氣時間現(xiàn)在學習的是第三十八頁，共59頁39呼氣切換（cycle）時間切換壓力切換容量切換流量切換13420TSecPawcmH2OPEEP現(xiàn)在學習的是第三十九頁，共59頁40流量切換（呼氣觸發(fā)靈敏度，ETS）見于壓力支持通氣（PSV）主要用于觸發(fā)呼吸機呼氣單位：百分比（%）25%現(xiàn)在學習的是第四十頁，共59頁41ETS的設(shè)置一般設(shè)置于25%ETS越大潮氣量和吸氣時間越小ETS越小潮氣量和吸氣時間越大25%現(xiàn)在學習的是第四十一頁，共59頁42ETS在COPD患者中的設(shè)置TassauxD,etal.AmJRespirCritCareMed,2005,172:1283–1289.現(xiàn)在學習的是第四十二頁，共59頁43ETS對呼吸形式和人機協(xié)調(diào)性的影響無效觸發(fā)次數(shù)吸氣延遲時間內(nèi)源性PEEP現(xiàn)在學習的是第四十三頁，共59頁44ETS設(shè)置對吸氣功的影響觸發(fā)做功膈肌做功跨膈壓現(xiàn)在學習的是第四十四頁，共59頁45ETS在COPD患者中的設(shè)置適當增大ETS改善人機協(xié)調(diào)降低PEEPi降低呼吸觸發(fā)功耗現(xiàn)在學習的是第四十五頁，共59頁46ETS在ALI/ARDS中的設(shè)置AnesthAnalg,2001,92:161–165現(xiàn)在學習的是第四十六頁，共59頁47ETS設(shè)置對呼吸形式的影響潮氣量吸氣時間呼吸頻率現(xiàn)在學習的是第四十七頁，共59頁48ETS設(shè)置對呼吸功的影響呼吸功現(xiàn)在學習的是第四十八頁，共59頁49ETS在ALI/ARDS患者中的設(shè)置適當降低ETS改善呼吸形式降低呼吸功耗現(xiàn)在學習的是第四十九頁，共59頁50ETS的設(shè)置—從曲線分析ETS設(shè)置過大TokiokaH,etal.AnesthAnalg2001;92(1):161–165.現(xiàn)在學習的是第五十頁，共59頁51ETS的設(shè)置ETS30%ETS5%現(xiàn)在學習的是第五十一頁，共59頁52ETS的設(shè)置—從曲線分析ETS設(shè)置過小ParthasarathyS,etal.AmJRespirCritCareMed,2000,162:546–552.現(xiàn)在學習的是第五十二頁，共59頁53呼氣末正壓（PEEP）/持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）CPAPPEEP現(xiàn)在學習的是第五十三頁，共59頁54不同之處在呼吸周期中的發(fā)生時期PEEP產(chǎn)生于呼氣末，但影響吸氣過程CPAP產(chǎn)生于整個呼吸周期產(chǎn)生原理PEEP：吸氣閥關(guān)閉，呼氣閥開放（靜態(tài)）CPAP：吸氣和呼氣閥均開放；產(chǎn)生持續(xù)高速氣流（動態(tài)）呼氣末正壓（PEEP）/持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）現(xiàn)在學習的是第五十四頁，共59頁55呼氣末正壓（PEEP）/持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）不同之處應用范圍CPAP應用于自主呼吸較強患者PEEP可應用于任何患者現(xiàn)在學習的是第五十五頁，共59頁56呼氣末正壓（PEEP）/持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）相同之處兩者的作用原理相同