超聲在疼痛科中的應用

超聲在疼痛科中的應用第57頁，共57頁。微創(chuàng)介入治療是疼痛科的核心技術影像引導技術促進了微創(chuàng)介入治療的發(fā)展臨床上常用的引導技術是C臂透視CT引導超聲引導技術迅速發(fā)展，正越來越多被臨床科室醫(yī)師應用，成為臨床醫(yī)師的第三只眼概述第57頁，共57頁。超聲引導技術的優(yōu)缺點超聲引導技術的優(yōu)點簡便易行安全無輻射實時引導，避開血管穿刺超聲引導技術的缺點超聲下辨識需要較長的學習曲線深部組織或肥胖患者成像不清楚第57頁，共57頁。疼痛科超聲引導下介入操作的應用體會解剖是基礎熟練使用一臺好的超聲機器很關鍵多識圖，多操作，熟能生巧超聲只是進行介入操作的工具第57頁，共57頁。熟悉解剖熟悉解剖是基礎！第57頁，共57頁。優(yōu)化超聲圖像模式、深度、增益第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。超聲引導入路

第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。優(yōu)化超聲引導下穿刺技術設計進針路徑，平面內避免角度過大C6選擇性頸神經根阻滯第57頁，共57頁。超聲引導下穿刺在各個操作的應用星狀神經節(jié)阻滯頸部選擇性神經根阻滯頸源性頭痛的治療（C2、C3脊神經后支）腕管屈肌腱腱鞘炎胸椎椎旁/背根神經節(jié)肋間神經腹橫肌平面前鋸肌平面第57頁，共57頁。星狀神經節(jié)阻滯星狀神經節(jié)解剖：2.5cm長*1cm寬*0.5cm厚，由頸下交感節(jié)和T1交感節(jié)融合而成，位置在C7橫突前方或第一肋表面頸交感干的位置：在頸長肌表明，椎前筋膜下方，在C5-C7水平斜向外下走行星狀神經節(jié)阻滯前路盲穿的缺點：藥物注射入頸長肌、并發(fā)癥較多（血腫形成、損傷食管、甲狀腺、甲狀腺下動脈以及喉返神經阻滯）、手指分離給患者造成不適感第57頁，共57頁。C6水平頸長肌前后徑的平均值：11mm穿刺可以選在C6、C7以及C6、7之間第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。C6水平注入5ml碘海醇和利多卡因的混合液C4-T1部分患者上達C3，部分下至T2第57頁，共57頁。各種穿刺入路的選擇：

C6橫突前結節(jié)和頸長肌的相對關系第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。1%利多卡因5ml第57頁，共57頁。選擇性頸神經根阻滯C7頸椎橫突前結節(jié)不明顯C6橫突前結節(jié)明顯高，橫突基底部最寬第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。C7第57頁，共57頁。C6第57頁，共57頁。選擇性頸神經根阻滯1=前結節(jié)2=C6神經根3=后結節(jié)123123平面內技術穿刺，穿刺針到達后結節(jié)前方第57頁，共57頁。C5第57頁，共57頁。C4 、C3第57頁，共57頁。后內側支阻滯（MBB）第57頁，共57頁。側臥位，低頻探頭，從身體背側平面外進針第57頁，共57頁。上頸段脊神經后支阻滯*#*=C2后支，#=C3后支第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。頸部：后內側支阻滯（MBB）第57頁，共57頁。C2脊神經后支阻滯第57頁，共57頁。肌間溝入路臂叢神經阻滯高頻探頭平面內進針第57頁，共57頁。肋間神經阻滯注意胸膜下降征第57頁，共57頁。胸椎旁阻滯、背根神經節(jié)第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。胸椎椎旁長軸切面第57頁，共57頁。胸椎椎旁短軸切面第57頁，共57頁。腕管第57頁，共57頁。腕管坐骨結節(jié)大粗隆臀大肌第57頁，共57頁。坐骨結節(jié)大粗隆臀大肌第57頁，共57頁。手指屈肌腱腱鞘炎坐骨結節(jié)大粗隆臀大肌指屈肌腱鞘滑車系統(tǒng)是肌腱纖維鞘在不同部位增厚所形成的一系列致密結締組織束，可以約束屈指肌腱、充分發(fā)揮屈指功能的作用第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。坐骨結節(jié)大粗隆臀大肌第57頁，共57頁。第57頁，共57頁。腹壁前外側的肌肉組織主要有3層，由外及里依次為：腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌，肌肉之間為筋膜層。腹內斜肌與腹橫肌之間的平面稱為TAP，也就是TAP阻滯的目標平面

腹橫肌平面阻滯第57頁，共57頁。前腹部的皮膚、肌肉及壁層腹膜由低位的胸腰段神經支配(T7—LI)，這些神經離開椎間孔后越過橫突，穿人側腹壁肌肉，進入腹內斜肌與腹橫肌之間的神經筋膜層，在腋中線附近發(fā)出分支支配側腹部皮膚，然后繼續(xù)往前進入腹直肌層，再發(fā)出前分支支配腹中線附近的皮膚。第57頁，共57頁。盲穿法----Petit三角Petit三角：后界背闊肌，前界腹外斜肌，基底部髂棘第57頁，共57頁。超聲引導下穿刺方法腋前線入路（經典）肋緣下入路第57頁，共57頁。腋前線入路第57頁，共57頁。肋緣下入路第57頁，共57頁。腹橫肌平面阻滯將局麻藥單次注射到腹橫肌和腹內斜肌之間的Petit三角，能阻滯整個側腹壁第57頁，共57頁。注射藥物量：25-30ml第57頁，共57頁。

有觀點認為在進行操作中，

目標神經為T7-T9，可以將進針點調至肋緣下

目標神經為T9-L1，可以選擇進針點在髂嵴上方第57頁，共57頁。SAP第57頁，共57頁。推薦讀物第57頁，共57頁?？偨Y超聲