醫(yī)學倫理學課件：第三講 醫(yī)學倫理學的基本原則、規(guī)范

第三講醫(yī)學倫理學的基本原則、規(guī)范與范疇

該講重點要掌握：醫(yī)學倫理學的四大原則的應(yīng)用倫理規(guī)范與范疇的他律和自律作用

第三講醫(yī)學倫理學的基本原則、規(guī)范與范疇[開篇案例]

一位5歲女孩患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移植。經(jīng)父母商討，同意家人進行活體移植。經(jīng)檢查：其母因組織類型不符被排除，其弟年紀小也不適宜，其父中年、組織類型符合。醫(yī)生與其父商量作為供者，但其父經(jīng)一番思考決定不做供者，并懇請醫(yī)生告訴他的家人他不適合作供者，因他怕家人指責他對子女沒有感情，醫(yī)生雖不太滿意還是按照他的意圖做了。討論：醫(yī)生“說謊”道德嗎?其父的做法對嗎?從倫理角度進行分析，并說明理由。

第三講醫(yī)學倫理學的基本原則、規(guī)范與范疇第一節(jié)醫(yī)學倫理學的基本原則

一.中國醫(yī)學倫理學基本原則的內(nèi)容，既社會主義醫(yī)學人道主義：防病治病，救死扶傷，實行社會主義的人道主義，全心全意為人民身心健康服務(wù)。（防病治病，救死扶傷是全心全意為人民身心健康服務(wù)的具體途徑和科學手段）

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二.醫(yī)學倫理學的具體原則：

尊重原則、自主原則、不傷害原則、公正原則

1.尊重原則：尊重病人及家屬獨立而平等的人格與尊

嚴，

還包括尊重病人自主。尊重（respect）病人的自主權(quán)（autonomy）、知情同意權(quán)（informedconsent）、保密權(quán)（confidentiality）和隱私權(quán)（privacy）。

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2.自主原則：自主知情、自主同意、自主選擇理性的診治決策。

在我國，尊重病人的自主權(quán)已經(jīng)逐步進入實踐層面。國務(wù)院1994年頒布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第31條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查、或任何治療時，必須征得患者的同意?！?；《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定：“患者對醫(yī)生的診治手段有權(quán)知道其作用、成功率或可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險，在患者同意后方可實施?；颊咭灿袡?quán)拒絕某一診治手段和人體實驗，不管是否有益于患者?！?/p>

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自主VS.自由

孟德斯鳩：自由就是做法律許可的事，一旦超過了法律邊界，自由就變成不自由。這個邊界就是他人的利益。自主原則VS.醫(yī)療干涉權(quán)P35(高血壓司機案例)

第三講醫(yī)學倫理學的基本原則、規(guī)范與范疇Case2:某患者，男，主述“舌異常感”，被確診為舌癌。醫(yī)生未告訴患者病名，但說服患者住了院。癌癥病灶尚未轉(zhuǎn)移，早期切除為最佳選擇。醫(yī)生將這一情況向患者家屬說明：“病灶是潰瘍，因為是惡性的，所以必須切除舌的三分之一?！彪m經(jīng)家屬勸說，患明仍然堅決反對手術(shù)。為了挽救病人的生命，醫(yī)生在違反患者意愿的情況下做了手術(shù)。術(shù)后，患者上告，要求醫(yī)生承擔責任。

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該案例充分反映了病人知情同意權(quán)、自主選擇權(quán)利與醫(yī)生根據(jù)醫(yī)療經(jīng)驗以及對于病人義務(wù)而行使的醫(yī)療自主權(quán)利的矛盾。此類問題并不是個別現(xiàn)象，在臨床實際工作中，醫(yī)生是否尊重病人的知情同意權(quán)、是否講真話、保密等都會影響患者諸如配合治療還是拒絕治療的問題，是醫(yī)患關(guān)系的兩個重要的問題。

第三講醫(yī)學倫理學的基本原則、規(guī)范與范疇3.不傷害原則：

是針對責任傷害提出的，是指醫(yī)方有意傷害以及雖然無意但屬可知、可控而未加認真預測與控制、任其出現(xiàn)的傷害。

第三講醫(yī)學倫理學的基本原則、規(guī)范與范疇Case3

浙江農(nóng)村的一位6歲小患者,因脛骨上段骨髓炎,被杭州一家醫(yī)院收治入院。門診醫(yī)生作了正確的診斷。而住院填寫入院通知單一位醫(yī)生竟把右小腿寫成左小腿,護士填單也患同樣錯誤,手術(shù)前一天的備皮護士依照患兒父親的指點,正確的做到右小腿上,但是病歷上的記載錯誤沒有改,沒有向醫(yī)生匯報。導致發(fā)現(xiàn)的事故隱患沒有得到排除。結(jié)果手術(shù)時兩位主刀醫(yī)生在沒有認真詢問和查對的情況下,將小患者好端端的左腿切開一道10公分長的口子,脛骨中端白白地被鉆孔,開槽健骨被當作死骨鑿掉,部分骨髓也被當作炎癥組織刮出。

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有利原則有兩個方面：反面義務(wù)：“不傷害”指不給病人或健康人帶來本可避免的疼痛、痛苦、損失、殘疾或死亡。其包括不應(yīng)該發(fā)生有意的傷害和傷害的危險，以及某些并無惡意、甚至無意造成的傷害，例如疏忽造成的傷害。正面義務(wù)：“確有助益”指預防感染和疾病、治愈疾病、緩解癥狀、解除疼痛或痛苦、使病人康復或感到較前舒服、使健康人增進健康或增強抵抗力。低層次不傷害病人，高層次應(yīng)為病人某利益。

第三講醫(yī)學倫理學的基本原則、規(guī)范與范疇4.公正原則

a.人際交往公正：平等交往、平等待患

b.資源分配公正：公平優(yōu)先，兼顧效率對病人應(yīng)該公平對待，不分性別、年齡、膚色、種族、身體狀況、經(jīng)濟狀況或地位高低，決不能進行歧視。古代大醫(yī)家孫思邈說：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”（《大醫(yī)精誠》）。

第三講醫(yī)學倫理學的基本原則、規(guī)范與范疇第二節(jié)醫(yī)學倫理學的基本規(guī)范基本內(nèi)容：P39一.救死扶傷，忠于職守二.鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精三.平等交往，一視同仁四.舉止端莊，語言文明五.廉潔行醫(yī)，遵紀守法六.誠實守信，保守醫(yī)密七.互尊互學，團結(jié)協(xié)作

第三講醫(yī)學倫理學的基本原則、規(guī)范與范疇

醫(yī)療服務(wù)語言是醫(yī)療服務(wù)態(tài)度的重要表征;

慎言是對醫(yī)務(wù)人員在語言上的道德要求。語言要求:

準確簡潔醫(yī)療服務(wù)性的語言包含：

1.禮貌性語言

2.安尉性語言

3.解釋性語言---回答有關(guān)診斷治療中的問題

4.保護性語言---防止對病人產(chǎn)生不良刺激的語言。

5.鼓勵性語言

6.暗示性語言

第三講醫(yī)學倫理學的基本原則、規(guī)范與范疇第二節(jié)醫(yī)學倫理學的基本規(guī)范基本內(nèi)容：P39一.救死扶傷，忠于職守二.鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精三.平等交往，一視同仁四.舉止端莊，語言文明五.廉潔行醫(yī)，遵紀守法六.誠實守信，保守醫(yī)密七.互尊互學，團結(jié)協(xié)作

第三講醫(yī)學倫理學的基本原則、規(guī)范與范疇誠實守信VCD騙子醫(yī)院現(xiàn)形記影像

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第三講醫(yī)學倫理學的基本原則、規(guī)范與范疇第二節(jié)醫(yī)學倫理學的基本規(guī)范基本內(nèi)容：P39一.救死扶傷，忠于職守二.鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精三.平等交往，一視同仁四.舉止端莊，語言文明五.廉潔行醫(yī)，遵紀守法六.誠實守信，保守醫(yī)密七.互尊互學，團結(jié)協(xié)作

第三講醫(yī)學倫理學的基本原則、規(guī)范與范疇第三節(jié)醫(yī)學倫理學的基本范疇（由他律轉(zhuǎn)為自律）權(quán)利與義務(wù)良心與榮譽情感與理智膽識與審慎

第三講醫(yī)學倫理學的基本原則、規(guī)范與范疇(一)權(quán)利與義務(wù)病人法律權(quán)利主要有：生命權(quán)、健康權(quán)、身體所有權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)、疾病認知權(quán)、知情同意權(quán)、保護隱私權(quán)、因病免除相應(yīng)社會責任權(quán)、訴訟索償權(quán)P43

病人平等醫(yī)療權(quán)：病人自主權(quán)病人知情同意權(quán)

第三講醫(yī)學倫理學的基本原則、規(guī)范與范疇道德義務(wù)的特點：

不以享有某些權(quán)利為前提，而是一犧牲個人利益來實現(xiàn)他人和社會的利益為前提；主體自愿履行，非強制性的靠內(nèi)心信念和社會輿論來自覺維持。

第三講醫(yī)學倫理學的基本原則、規(guī)范與范疇(二)良心與榮譽醫(yī)學道德良心的實質(zhì)是自律，是自我選擇、自我監(jiān)督、自我調(diào)節(jié)、自我評價的自律過程。對待榮譽應(yīng)該：

重視名譽不惟名譽求名有道

第三講醫(yī)學倫理學的基本原則、規(guī)范與范疇案例：韓國“科隆之父”黃禹錫

2006年以前，黃禹錫在人類胚胎干細胞方面的研究，頻傳喜訊。例如復制出人類胚胎干細胞，復制出與捐贈者基因完全吻合的胚胎干細胞，韓國人民希望他有一天奪得諾貝爾獎。黃禹錫更被評為韓國“第一最佳科學家”。韓國科學技術(shù)部2005年6月24日在首爾召開了最佳科學家委員會，將黃禹錫教授選為第一位最佳科學家。韓國科學技術(shù)部宣布，黃禹錫利用癌癥患者的體細胞，提取出了沒有免疫排斥反應(yīng)的胚胎干細胞，取得了開創(chuàng)21世紀生命科學革命技術(shù)新篇章的突出成就。黃禹錫的研究成果為大量生產(chǎn)干細胞并予以實用化打下了基礎(chǔ)，為全世界癌癥患者帶來了希望，這也是獲選原因之一。

然而有媒體2005年底披露，黃禹錫小組在進行胚胎干細胞研究時接受了兩名下屬女研究員捐獻的卵子，并向她們提供了酬金。而國際通行的研究倫理認為，卵子捐獻應(yīng)是無償?shù)模璜I者同研究人員應(yīng)保持一定距離。有報道說，黃禹錫科研組在2004和2005年共用了大約1600個卵子，這些卵子采集自86名婦女。很明顯，黃禹錫小組取得研究用卵子的過程違反了國際通行的倫理準則。黃禹錫也就此道歉，并辭去國際干細胞研究所所長職務(wù)。

之后，黃禹錫研究小組的2名成員先后指責黃2005年發(fā)表在《科學》雜志上的論文是假造的。首爾大學成立調(diào)查委員會，證實了黃禹錫2004年和2005年的兩次造假行為。隨著一個個造假丑聞被曝光，黃禹錫一下從國寶級人物淪落為人所不齒的騙子?！包S禹錫神話”的破滅對韓國以及國際科學界的震動是巨大的，它帶給人們的思考也是深遠的。

第三講醫(yī)學倫理學的基本原則、規(guī)范與范疇(三)情感與理智醫(yī)學道德情感包括同情感、責任感和事業(yè)感理智的作用在于把握、調(diào)控、駕御、優(yōu)化情感，防范自我情感的不良應(yīng)答。對待患者“同情不用情”

第三講醫(yī)學倫理學的基本原則、規(guī)范與范疇(四)膽識與審慎膽識的深層本質(zhì)是關(guān)心病人和尊重科學勇氣應(yīng)以見識為基礎(chǔ)，見識則因勇氣而顯現(xiàn)價值審慎的作用(Case)

第三講醫(yī)學倫理學的基本原則、規(guī)范與范疇4.膽識與審慎膽識的深層本質(zhì)是關(guān)心病人和尊重科學勇氣應(yīng)以見識為基礎(chǔ)，見識則因勇氣而顯現(xiàn)價值審慎的作用P46膽欲大而心欲小

第三講醫(yī)學倫理學的基本原則、規(guī)范與范疇[案例討論]

一位5歲女孩患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移植。經(jīng)父母商討，同意家人進行活體移植。經(jīng)檢查：其母因組織類型不符被排除，其弟年紀小也不適宜，其父中年、組織類型符合。醫(yī)生與其父商量作為供者，但其父經(jīng)一番思考決定不做供者，并懇請醫(yī)生告訴他的家人他不適合作供者，因他怕家人指責他對子女沒有感情，醫(yī)生雖不太滿意還是按照他的意圖做了。討論：醫(yī)生“說謊”道德嗎?其父的做法對嗎?從倫理角度進行分析，并說明理由。

第三講醫(yī)學倫理學的基本原則、規(guī)范與范疇

第三講醫(yī)學倫理學的基本原則、規(guī)范與范疇案例分析（CaseAnalysis）是指通過對一個具體的醫(yī)學倫理學案例所涉及的倫理問題進行識別、解剖、辨析以為該問題尋求解決途徑或辦法的過程。

第三講醫(yī)學倫理學的基本原則、規(guī)范與范疇認識和分析事實分析事件關(guān)系人沖突發(fā)生的觀念基礎(chǔ)能否建立公認之價值框架確定結(jié)論條件，交流分析結(jié)果行動過程評析與后果評價總結(jié)及報告Tips：案例分析是為了解決問題，但是也可能在分析以后莫衷一是。這通常并非問題不可分析，而是因為問題過于復雜、理論研究不夠深入、分析問題的方法不夠精