眼外肌病和弱視

眼外肌病和弱視西安交通大學(xué)第一醫(yī)院眼科教研室張小玲第一節(jié)眼外肌與雙眼單視眼外肌是眼球附屬器的一部分,眼球靠眼外肌的收縮和松弛而產(chǎn)生協(xié)調(diào)的運動,正常的雙眼協(xié)調(diào)運動是實現(xiàn)雙眼單視功能的基本條件之一。眼肌學(xué)主要涉及斜視、弱視和眼球震顫。眼外肌的運動手神經(jīng)支配。雙眼單視（binocularsinglevision）：物體在雙眼的視網(wǎng)膜上分別成像，經(jīng)過大腦融合成單一的立體像。第二節(jié)相關(guān)基礎(chǔ)研究一、眼球運動基礎(chǔ)理論（一）運動中心與轉(zhuǎn)動軸（二）眼球運動法則（三）兩眼運動的協(xié)調(diào)性二、影響視覺發(fā)育的因素在視覺發(fā)育的可塑性敏感年期內(nèi),某一眼的沖動受到干擾,則另一眼就可能占優(yōu)勢,幼兒的視機能于6歲特別是2歲以前是視覺功能形成的關(guān)鍵期，在此期缺乏視覺經(jīng)驗，將造成長期的不良影響。眼外肌的解剖和功能第一眼位：雙眼向正前方平直注視時的眼位。此時眼肌的主要動作稱為主要作用，其次要動作稱為次要作用協(xié)同?。簡窝勰骋谎弁饧⌒惺怪饕饔脮r，還有其他眼外肌來協(xié)助完成拮抗肌：單眼中眼外肌相互限制制約，以免超出所需要的運動范圍配偶?。弘p眼朝同一方向共同運動時，使雙眼向同一方向運動的肌肉

雙眼視覺雙眼單視：雙眼共同注視的目標(biāo)同時成像在視網(wǎng)膜中心凹，經(jīng)過大腦融像作用成為單一清晰像。感覺融像和立體視覺

將雙眼信息融合成單一像的能力雙眼協(xié)調(diào)運動是保持雙眼單視的基本條件之一視網(wǎng)膜對應(yīng)點

第三節(jié)斜視（strabismus）雙眼的協(xié)調(diào)運動由大腦皮層中樞所管制，當(dāng)眼球運動系統(tǒng)處于完全平衡狀態(tài)時，分開的兩眼能夠成為同一個功能單位，不出現(xiàn)偏斜，稱為正位眼。雙眼不能同時注視目標(biāo)，視軸呈分離狀態(tài)，其中一眼注視目標(biāo)，另一眼偏離目標(biāo)，稱為斜視。斜視可分為共同性斜視、非共同性斜視及特殊類型斜視三大類。（一）斜視檢查法詢問病史視力檢查和屈光檢查眼球偏斜方向眼球運動檢查斜視的定量檢查1.角膜映光法2.三棱鏡加遮蓋試驗3.視野弧法4.三棱鏡加馬氏桿法5.同視機檢查法斜視的雙眼視覺改變復(fù)視(diplopia)抑制(suppression)異常視網(wǎng)膜對應(yīng)偏心注視弱視斜視的定性和定量檢查遮蓋試驗1.交替遮蓋試驗2.遮蓋－去遮蓋試驗角膜映光法三棱鏡法同視機檢查法復(fù)視試驗歪頭試驗視覺感知檢測二.共同性斜視(concomitantstrabismus)

是指眼球運動無障礙，各注視方向斜視度無明顯差異的眼位偏斜，第一斜視角等于第二斜視角。共同性斜視主要分為：共同性內(nèi)斜視和共同性外斜視。（一）共同性內(nèi)斜視（concomitantesotropia）病因：不清，認(rèn)為與神經(jīng)支配、機械因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)：一眼偏向鼻側(cè)，無復(fù)視，眼球運動正常。治療：矯正屈光不正；治療弱視眼；正位訓(xùn)練；手術(shù)治療。（二）共同性外斜視（concomitantexotropia)病因：可能與中樞性輻輳興奮和分開興奮不平衡有關(guān)。臨床表現(xiàn)：少數(shù)有復(fù)視，可有異常視網(wǎng)膜對應(yīng)和弱視。治療：1.矯正存在的屈光不正；

2.小度數(shù)外斜可用三棱鏡矯正;3.正位訓(xùn)練;4.手術(shù)治療。三、非共同性斜視

（non-concomitantstrabismus)

非共同性斜視主要指麻痹性斜視，是由神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變而引起的單條或多條眼外肌完全性或部分性麻痹所致的眼位偏斜。分為兩種類型：先天性和后天性。病因：1.先天性：先天發(fā)育異常\產(chǎn)傷和眼外肌缺如;2.后天性:外傷,炎癥,血管性疾病,腫瘤,代謝性疾病。臨床表現(xiàn)：1.復(fù)視和眩暈2.代償頭位3.眼位偏斜4.運動障礙5.第二斜視角大于第一斜視角非共同性斜視的治療：1.病因治療2.藥物治療3.應(yīng)用三棱鏡4.手術(shù)治療四、特殊類型斜視（一）眼外肌廣泛纖維化綜合征先天性疾患，眼外肌和筋膜發(fā)育不全。表現(xiàn)：眼位偏斜。（二）Duane眼球后退綜合征原因有：眼外肌和筋膜纖維化、節(jié)制韌帶和肌肉附著點異常、神經(jīng)錯位支配。表現(xiàn)為眼球運動受限、瞼裂變窄、眼球后退。（三）垂直后退綜合征眼球上、下轉(zhuǎn)動時眼球后退，（四）Brown上斜肌鞘綜合征原因為：上斜肌鞘縮短或纖維化。弱視（amblyopia）弱視定義：在視力發(fā)育期間，由于各種原因造成視覺細(xì)胞的有效刺激不足，從而造成矯正視力低于同齡正常兒童，一般眼科檢查未見黃斑中心凹異常。

病因：

1.斜視性弱視2.屈光參差性弱視

3.屈光不正性弱視4.形覺剝奪性弱視

5.其他原因引起的弱視:微小眼球震顫,急產(chǎn)、難產(chǎn)引起的新生兒視網(wǎng)膜、黃斑、視路出血。分度：

1.輕度弱視:矯正視力0.6-0.82.中度弱視:矯正視力0.2-0.53.重度弱視:矯正視力≤0.1

臨床表現(xiàn):1.視力不良2.擁擠現(xiàn)象3.異常固視4.視覺誘發(fā)電位異常5.雙眼單視功能障礙6.排除心因性、中樞性、幼稚性等視功能不良。檢查1.弱視檢測出生后不久的嬰兒--角膜映光法、紅光反射、瞳孔反射、眼底檢查嬰兒至2周歲—交替遮蓋觀察反應(yīng)、注視有趣目標(biāo)、優(yōu)先觀看法、電生理2歲-4.5歲—視力達(dá)0.5且雙眼均等4.5歲以后—視力、驗光2.斜視檢查3.紅光反射4.檢眼鏡檢查5.瞳孔反射治療

早期發(fā)現(xiàn)弱視和斜視是治療的關(guān)鍵5歲以下的斜視性弱視遮蓋治療有較好效果，5-9歲取決于年齡、弱視程度和對治療的依從性。注意遮蓋引起的弱視屈光不正性弱視：眼鏡矯正，4-8周雙眼有視