獸醫(yī)臨床手術(shù)新技術(shù)

獸醫(yī)臨床手術(shù)新技術(shù)動物醫(yī)學(xué)系吳柏青胥輝豪（基礎(chǔ)）實驗一呼吸麻醉機(jī)的使用

麻醉機(jī)是通過機(jī)械回路將麻醉藥送入患者的肺泡，形成麻醉藥氣體分壓，彌散到血液后，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接發(fā)生抑制作用，從而產(chǎn)生全身麻醉的效果。麻醉機(jī)屬于半開放式麻醉裝置。它主要由藥液罐、乙醚調(diào)節(jié)開關(guān)、折疊式風(fēng)箱及吸、呼氣單向活瓣和波紋管組成。麻醉機(jī)的原理及類型:

自1846年朗寧首先應(yīng)用乙醚麻醉以來，吸入麻醉已日臻完善?，F(xiàn)代藥理學(xué)的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，特別是電子計算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用，更使現(xiàn)代吸入麻醉的水平大大提高。吸入麻醉易于控制、安全、有效。是當(dāng)前醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)時的首選。所謂麻醉是指使有機(jī)體全部或局部暫失去知覺，以便進(jìn)行外科手術(shù)治療的方法。麻醉的方法有多種，如針刺麻醉、注射麻醉及吸入麻醉等。目前醫(yī)院使用全身麻醉的方法仍是以吸入麻醉為主。麻醉機(jī)就是利用吸入麻醉方法進(jìn)行全身麻醉的儀器。（實物演示）實驗二（基礎(chǔ)）高頻電刀使用高頻電刀（高頻手術(shù)器）是一種取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科器械。它通過有效電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與肌體接觸時對組織進(jìn)行加熱，實現(xiàn)對肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的。高頻電刀自1920年應(yīng)用于臨床至今，已有70多年的歷史了。其經(jīng)歷了火花塞放電——大功率電子管——大功率晶體管——大功率MOS管四代的更變。隨著計算機(jī)技術(shù)的普及、應(yīng)用、發(fā)展，目前，高性能的單片機(jī)廣泛應(yīng)用在高頻電刀的整機(jī)控制，實施了對各種功能下功率波形、電壓、電流的自動調(diào)節(jié)，各種安全指標(biāo)的檢測，以及程序化控制和故障的檢測及指示。因而大大提高了設(shè)備本身的安全性和可靠性，簡化了醫(yī)生的操作過程。同時，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和臨床提出的要求，以高頻手術(shù)器為主的復(fù)合型電外科設(shè)備也有了相應(yīng)的發(fā)展：高頻氬氣刀、高頻超聲手術(shù)系統(tǒng)、高頻電切內(nèi)窺鏡治療系統(tǒng)、高頻旋切去脂機(jī)等設(shè)備，在臨床中都取得了顯著的效果。而隨之派生出來的各種高頻手術(shù)器專用附件（如：雙極電切剪、雙極電切鏡、電切鏡汽化滾輪電極等）也為臨床手術(shù)開拓了更廣泛的使用范圍。高頻電刀是由主機(jī)和電刀刀柄、極板、雙極鑷、腳踏開關(guān)等附件組成（見實物）實驗三（綜合）犬子宮摘除手術(shù)適應(yīng)癥:1.絕育

2.子宮疾病的治療

3.卵巢疾病治療

4.陰道增生:陰道增生主要受雌激素影響,卵巢子宮切除是根治的最好選擇.

5.糖尿病:雌性比雄性更易發(fā)糖尿病,主要由于孕酮和孕激素介導(dǎo)的生長激素所致;建議所有患糖尿病的犬做卵巢子宮切除手術(shù),以避免之后對胰島素產(chǎn)生拮抗.

6.預(yù)防乳房腫瘤:第一次發(fā)情前做卵巢子宮切除手術(shù)可大大的降低乳腺腫瘤的發(fā)病率.

7.行為問題:發(fā)情期的母犬可能有到處小便等不正常的行為問題.

8.癲癇:癲癇具有遺傳性，遺傳方式目前還不清楚?；及d癇的犬只不應(yīng)該用于繁殖，最好是給它絕育。母犬在發(fā)情期因為情緒緊張，癲癇發(fā)作的頻率有可能比平時高。

9.幼犬泛發(fā)性蠕形螨病:應(yīng)盡快進(jìn)行子宮卵巢切除手術(shù)中注意事項:注意結(jié)扎要確實牢靠,尤其是子宮動靜脈,將殘留端放回腹腔后,別急于縫合,觀察腹腔幾分鐘是否有出血,在確定沒有出血后開始縫合,這樣術(shù)后就不用去擔(dān)心是否有出血了.實驗四（綜合）

犬眼科麻醉及眼球摘除手術(shù)適應(yīng)癥眼球嚴(yán)重?fù)p傷無治愈希望、化膿性全眼球炎治療無效及眼球內(nèi)腫瘤等。麻醉球后麻醉時，注射針頭于眶外緣與下緣交界處，經(jīng)外眼角結(jié)膜，向?qū)?cè)下頜關(guān)節(jié)方向刺入，針貼住眶上突后壁，沿眼球伸向球后方，注入2%鹽酸普魯卡因20m1。也可經(jīng)額骨顴弓下緣經(jīng)皮膚刺入眼底作眼底封閉。配合使用全身麻醉。手術(shù)方法用創(chuàng)巾鉗夾在上、下眼瞼外側(cè)邊緣。由助手牽拉開張眼瞼，以鑷子夾住鞏膜固定眼球，用直剪或外科刀在眼球上方距結(jié)膜穹窿3毫米處的球結(jié)膜做環(huán)形切口，彎剪伸入球結(jié)膜的切口，環(huán)行一周剪開球結(jié)膜，眼球用鉗子或銳鉤一邊牽引一邊沿鞏膜外壁向后分離結(jié)膜下脂肪組織至各眼直肌附著部，依將其剪斷，而繼續(xù)向后剝離，直達(dá)視神經(jīng)。然后用止血鉗或鑷子夾住跟球做旋轉(zhuǎn)運動，并向上牽引，彎剪伸至球后剪斷視神經(jīng)及退縮肌，取出眼球，立即用溫?zé)嵘睇}水紗布塞入眶內(nèi)，壓迫止血，然后將止血紗布取出，用浸有磺胺制劑或抗菌素的紗布填充，將上下眼瞼作間斷縫合，并裝眼繃帶。術(shù)后護(hù)理術(shù)后可能因眶內(nèi)出血使術(shù)部腫脹，且從創(chuàng)口處或鼻孔流出血清色液體。術(shù)后3～4天滲出物可逐漸減少。局部溫敷可減輕腫脹，緩解疼痛。對感染的外傷眼，應(yīng)全身應(yīng)用抗生素。術(shù)后7～10天拆除眼瞼縫線。實驗五（綜合）犬截肢手術(shù)治療犬四肢的嚴(yán)重創(chuàng)傷或疾病，必須在保全病犬生命的條件下，盡最大努力拯救肢體。當(dāng)患犬肢體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷而確實無法保存，或因嚴(yán)重病變（惡性腫瘤、氣性壞疽等）危及病犬生命時也應(yīng)立即考慮截肢。手術(shù)步驟1、麻醉與保定：全身麻醉（846-0.1ml/kg）。在預(yù)切斷部上方3-5cm處進(jìn)行環(huán)形局部麻醉。采用患肢在上的橫臥保定。

2、止血帶的應(yīng)用：為了減少出血和休克，在健側(cè)先墊上沙布塊之后上止血橡皮管。如大犬應(yīng)上兩條止血帶。在肢體離斷后，先將主要血管和能找到的中小血管結(jié)扎后，再放松止血帶徹底止血。

3、截骨平面：截骨平面應(yīng)盡量保存殘肢的長度，使病犬留有較多的健康組織。

4、皮瓣的設(shè)計：在截肢部位設(shè)計合適的皮瓣，使之恰當(dāng)?shù)馗采w殘端創(chuàng)面。這種皮瓣要有適當(dāng)厚度的皮下組織、正常的感覺和活動度；切口愈合后的疤痕應(yīng)當(dāng)少而平整，不和深層組織粘連，并使皮瓣的縫合緣在壓力和張力最小的部位。兩皮瓣的長度之和應(yīng)即是或略大于截骨平面的肢體直徑，但兩皮瓣的長度不一定相等。切口應(yīng)從截骨平面處開始，向肢體遠(yuǎn)真?zhèn)€前后（或掌背）兩側(cè)繞切或弧形皮瓣。

5、肌肉的處理：沒皮瓣回縮的邊沿切斷肌肉，一般應(yīng)與皮瓣的長度大體一致，并且用刀沿皮瓣的弧度斜行切向截骨平面，保持截骨平面有長、短、厚、薄適度的肌瓣保護(hù)。如肌肉留得過短過薄，不能覆蓋截骨平面，則影響斷端愈合。但如肌肉也不宜留得過長或過多，以免截肢殘端組織臃腫滑動。

6、骨真?zhèn)€處理：在預(yù)定的截骨平面、用刀將骨膜環(huán)形切開，邊沿要整潔，用骨膜剝離器向遠(yuǎn)端剝離骨膜，但不能剝離近側(cè)骨膜，在間隔近側(cè)骨膜邊沿0.2cm左右鋸斷骨胳，以免引起骨剌增生或骨壞死。骨胳鋸斷后將截骨斷面的邊沿銼圓、骨髓腔不作任何處理。在縫合之前用生理鹽水沖洗，去除殘留的骨屑。

7、血管的處理：主要動脈斷端分離后用7#絲線結(jié)扎，再在結(jié)扎的遠(yuǎn)端側(cè)貫串縫扎一道（或用雙重結(jié)扎），小血管用4#絲線結(jié)扎。然后方松止血帶，再仔細(xì)止血。

8、N的處理：神經(jīng)分離后，向下輕輕地牽拉斷端，用1%普魯卡因作局部封閉，用鋒利的刀片切斷多余的部分，使斷面平整。有時要將伴行的營養(yǎng)血管結(jié)扎，神經(jīng)斷端則任其退縮到肌肉組織中，以防止術(shù)后粘連和疼痛。

9、切口縫合：一次完成的截肢手術(shù)是無感染的情況下進(jìn)行的，應(yīng)依次縫合肌肉筋膜瓣，皮下組織和皮膚。實驗六（綜合）

犬角膜移植手術(shù)在犬病臨床上，眼部外科疾病占犬外科疾病的30%以上。其中角膜疾病是寵物常見疾病，雖然很少致犬貓死亡，但是給犬貓帶來了諸多痛苦和生存活動障礙。術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)室紫外線滅菌，手術(shù)器械包和眼科顯微手術(shù)器械高壓蒸汽滅菌。試驗犬術(shù)前禁食12h以上，禁水2h以上。術(shù)部剃毛，1％硝酸毛果蕓香堿縮瞳，20％甘露醇靜脈快速滴注降眼壓。非吸入麻醉組：速眠新0.1ml/kg配合氯胺酮2mg/kg肌肉注射，維持麻醉可根據(jù)情況再次肌注上述氯胺酮劑量的2/3或1/2；吸入麻醉組：速眠新0.1ml/kg肌肉注射誘導(dǎo)麻醉，5min后行氣管插管，異氟烷1%吸入維持。1%丁卡因表面麻醉，2%鹽酸利多卡因1～2mL球后麻醉。術(shù)眼朝上，頭部放平，常規(guī)消毒，2000U慶大霉素生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，術(shù)部無菌隔離。

角膜植片制作將供體犬安樂死后，手術(shù)方法摘除眼球，2000U慶大霉素生理鹽水沖洗，用無菌紗布帶纏繞一周并露出角膜，左手虎口收緊紗布帶使眼球恢復(fù)一定的張力，右手將7.75mm環(huán)鉆垂直按在角膜中央旋切。旋切開始時稍加壓力，至即將鉆透時減小壓力，當(dāng)感覺阻力突減或房水漏出，馬上撤除環(huán)鉆，換為助手固定眼球，角膜朝上。左手用角膜鑷夾住角膜破口內(nèi)側(cè)緣，引向瞳孔方向使切口張開，右手伸入角膜剪沿未透的弧線剪開角膜，助手配合轉(zhuǎn)動眼球，直至將角膜全周剪開。將剪下的犬角膜植片置于無菌玻璃皿上，涂敷黏彈劑，平衡鹽液輕輕沖洗，加蓋待用，或保存于4℃玻璃濕房待用。角膜植床制作開瞼器開瞼，作上下直肌牽引線。眼球固定環(huán)固定眼球，以瞳孔定位角膜中心，通過眼科顯微鏡垂直放置7.5mm環(huán)鉆，旋切，鉆到部分角膜深度，然后用尖刀片切穿進(jìn)入前房，注入黏彈劑維持前房，以角膜剪沿鉆痕剪去中央角膜?？p合放置角膜植片，采用10-0尼龍線間斷縫合16針。首先縫合12點方位，進(jìn)針呈垂直放射狀，進(jìn)針深度為角膜厚度3/4，跨度為植片植床各1mm寬，再依次縫合6、3、9點方位。然后在4個均勻的象限里縫合剩余縫線。實驗七（綜合）

股骨內(nèi)固定手術(shù)髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)多用于長管骨（如股、肱、尺、脛、橈骨等）骨干骨折。優(yōu)點：髓內(nèi)針本身比較堅實牢靠，術(shù)后可以少用或不用外固定，皮膚切口較小，骨膜剝離范圍有限，損傷較小。缺點：需有一定設(shè)備，操作較為復(fù)雜。髓內(nèi)針內(nèi)固定器械骨科器械包髓內(nèi)針各骨常用的髓內(nèi)針規(guī)格

髓內(nèi)針長度(mm)寬度(mm)厚度(mm)股骨100～2505～101.2脛骨100～2005～91.2肱骨80～1505～81.2尺骨50～1502～40.8橈骨