醫(yī)療資訊數(shù)位化與醫(yī)院管理

醫(yī)療資訊數(shù)位化與醫(yī)院管理蔡興國博士資訊管理系副教授大綱前言醫(yī)療資訊的種類數(shù)位醫(yī)療資訊醫(yī)療資訊標準數(shù)位醫(yī)療資訊應用以醫(yī)院管理角度看醫(yī)療資訊數(shù)位化結(jié)語前言資訊科技(IT)在醫(yī)學領域的應用醫(yī)療管理資訊系統(tǒng)(HealthcareManagementInformationSystems)醫(yī)學資訊學(MedicalInformatics)結(jié)合生物資訊與知識來處理醫(yī)學資訊的儲存、檢索、交流，以解決問題與協(xié)助決策的科學MedicalInformaticsAdministrative

(HIS/RIS)LabDataDiagnostic

Imaging

(PACS)PatientBedsideMonitoring...DICOMHL7LOINCSNOMED醫(yī)療資訊的種類文字資料：醫(yī)囑、報告數(shù)字資料：檢驗數(shù)據(jù)影像資料：X-ray,MRI,CTscans圖形資料：手繪圖示、監(jiān)視信號視訊資料：內(nèi)視鏡（Endoscope）視訊音訊資料：心音數(shù)位醫(yī)療資訊(1)數(shù)位醫(yī)療資訊(DigitalMedicalInformation)數(shù)位設備產(chǎn)生的醫(yī)療資訊醫(yī)院管理資訊系統(tǒng)數(shù)位化醫(yī)療資訊(DigitizedMedicalInformation)將類比資訊數(shù)位化後的醫(yī)療資訊例，將X光片掃描為數(shù)位檔案數(shù)位醫(yī)療資訊(2)醫(yī)療影像資訊電腦斷層(CT)、超音波(US)、核磁共振(MR)、數(shù)位X光(CR)影像等醫(yī)療文字資訊電子病歷(ElectronicMedicalRecord,EMR)、掛號批價、醫(yī)囑、財務、檢驗報告等資料

醫(yī)療資訊標準(1)醫(yī)療字彙、用語、編碼等標準LOINC,SNOMED,HIPAA,ICD,ICPC,…醫(yī)療資訊交換醫(yī)療影像傳輸標準：DIOCMDigitalImagingandcommunicationsinMedicine醫(yī)療文字傳輸標準：HL7HealthLevelSeven(健康第七層)醫(yī)療資訊標準(2)DIOCM的目的為數(shù)位醫(yī)學影像在電腦網(wǎng)路上的傳輸、儲存與顯示，作標準化的規(guī)範任何儀器的影像符合DICOM標準，即可彼此交換儲存DICOM的使用數(shù)位醫(yī)學影像：數(shù)位儀器產(chǎn)生的影像，如MR、CT影像數(shù)位化的類比醫(yī)學影像醫(yī)療資訊標準(3)DICOM的優(yōu)點與重要性從不同地點的影像儀器提供放射醫(yī)學資料自現(xiàn)有的資源得到最大的利益新舊設備的整合，保持最低成本使得影像取得、醫(yī)療診斷、治療決策快速完成UpperLayer(UL)ServiceBoundaryMedicalImagingApplicationIPNetworkTCPDICOMUpperLayerProtocolforTCP/IPDICOMApplicationMessageExchangeDICOMCommunicationIPNetworkTCPDICOMULProtocolforTCP/IPApplicationPresentationSessionTransportNetworkDataLinkPhysicalDICOMCommunication醫(yī)療資訊標準(4)HL7的目的醫(yī)院臨床及行政管理資料之信息傳輸標準醫(yī)療資訊整合與交換為各種不同系統(tǒng)間建立一個資料傳送和接收的標準HL7的使用電子病歷(EMR)電子轉(zhuǎn)診(Patientreferral)財務管理、…ApplicationPresentationSessionTransportNetworkDataLinkPhysicalOSIandHL7Layer7Layer6Layer5Layer4Layer3Layer2Layer1HealthLevel7數(shù)位醫(yī)療資訊應用(1)醫(yī)學影像無片化(Filmless)使用數(shù)位醫(yī)學影像，藉由資訊網(wǎng)路與數(shù)位儲存媒體進行影像傳輸、顯示、儲存不再使用實體膠片病歷無紙化(Paperless)使用電子病歷(ElectronicMedicalRecords)，藉由資訊系統(tǒng)與資訊系統(tǒng)進行病歷記錄與儲存不再使用紙本病歷數(shù)位醫(yī)療資訊應用(2)FilmlessthroughPACS/DICOMPictureArchivingandCommunicationSystems(PACS)醫(yī)學影像儲存與傳輸系統(tǒng)運用資訊網(wǎng)路科技與DICOM標準，連結(jié)醫(yī)學影像設備以達數(shù)位資訊交換與儲存之目的主要分為影像取得(ImageAcquisition)、儲存(Archival)、顯示(Display)三部分PACSNETWORKPC-basedWorkstationPC-basedWorkstationDisplayWorkstationDisplayWorkstationImageStorageandArchiveCTMRIX-rayPACSNetworkExtremeBD6800EthernetSwitch

PACSServerDisk

DVDJukeboxCTCACTCACTCAGigabitEthernetSwitchCTCACTCACTCA放射線部影像工作站128GB交換率CTCACTCACTCACTCACTCACTCA1GB1GB100MB門診

終端個人電腦及PACS工作站急診終端個人電腦及PACS工作站住院終端個人電腦及PACS工作站HISGatewayPACSServerCacheServerPACSNetworkHIS/RISImageDeviceImageAcquisitionImageArchivalImageDisplayPACSDataFlow數(shù)位醫(yī)療資訊應用(3)PaperlessthroughEMR/HL7ElectronicMedicalRecords電子病歷使用HL7標準將病歷相關資料數(shù)位化，以達醫(yī)療資訊交換之效數(shù)位醫(yī)療資訊應用(4)電子病歷的階層電腦化記錄(ComputerizedMedicalRecords)直接在電腦上輸入與列印病歷、醫(yī)囑等無紙化記錄(PaperlessMedicalRecords)電子病歷以標準格式儲存與傳輸健康管理記錄(HealthManagementRecords)建構(gòu)完整的全國性電子病歷系統(tǒng)醫(yī)療院所B(電子病歷資料查詢)醫(yī)療院所A(產(chǎn)生電子病歷資料)XMLFormat病歷資料HL7/XML健保IC卡醫(yī)師卡電子簽章機制病歷文件資料加以簽章Indexed

DataSSL/簽章SSL/簽章SSL/簽章SSL簽章電子病歷系統(tǒng)架構(gòu)院內(nèi)網(wǎng)路院內(nèi)網(wǎng)路影像儲傳系統(tǒng)(PACS)醫(yī)療資訊系統(tǒng)(HIS)HL7/XML電子轉(zhuǎn)診系統(tǒng)(e-Referral)電子病歷應用--電子轉(zhuǎn)診作業(yè)單位關係圖電子轉(zhuǎn)診系統(tǒng)(e-Referral)醫(yī)療院所A醫(yī)療院所B連線單位內(nèi)部網(wǎng)路ApplicationServerWebServer(PACS)影像儲傳系統(tǒng)(HIS)醫(yī)療資訊系統(tǒng)HL7HTTPHL7HL7DICOMHL7GatewayDICOMGatewayDICOM電子病歷資料庫轉(zhuǎn)診系統(tǒng)核心HL7Gateway系統(tǒng)模組架構(gòu)圖以醫(yī)院管理角度看醫(yī)療資訊數(shù)位化(1)以電子病歷/無紙化為例醫(yī)療成本降低減少儲存空間病歷儲存空間節(jié)省相關耗材成本紙材、文具等節(jié)省人力檔案管理人員、傳送病歷人員數(shù)量降低減少不必要用藥避免重複檢查醫(yī)療效率與品質(zhì)提升醫(yī)院內(nèi)急醫(yī)院間醫(yī)療資訊整合病歷完成加速調(diào)閱病歷電腦化診斷時程縮短提供臨床決策支援，提高診斷正確性以醫(yī)院管理角度看醫(yī)療資訊數(shù)位化(2)以醫(yī)療影像無片化為例醫(yī)療成本降低減少儲存空間檔案室騰空膠片耗材、暗房騰空節(jié)省相關耗材成本X光膠片、片匣、沖片藥水、片袋等節(jié)省人力檔案管理人員、傳送膠片人員數(shù)量降低醫(yī)療效率提升影像檢查作業(yè)自動排程影像迅速取得--即時提供醫(yī)療影像診斷時程縮短多位醫(yī)師同時線上檢視同一張影像臨床醫(yī)師不受時間與空間的限制檢閱影像檢查報告製作效率提升人工輸入錯誤率降低作業(yè)流程再造放射部門作業(yè)流程再造(ProcessReengineering)影像檢查作業(yè)自動排程—簡化檢查流程檔案管理作業(yè)流程再造調(diào)閱膠片不再需要人工作業(yè)檔案管理作業(yè)由資訊系統(tǒng)自動進行其他相關事項廢棄物減少膠片處理沖片藥水處理教學研究助益影像資料方便存取會議顯示實例說明一(1)中國醫(yī)藥大學附設醫(yī)院病床數(shù)：1600床門診量：8000人次每月放射線檢查量24,000人次X光，2400人次CT，800人次MR，1200人次US/IVP/胃道攝影資料來源：中華放射醫(yī)誌2003;28:237-242實例說明一(2)PACS系統(tǒng)建置完成（無片化作業(yè)）放射科除乳房攝影外，全面連線PACS核醫(yī)科GammaCamera,PET連結(jié)PACS病理科顯微鏡選擇性連結(jié)PACS14放射科醫(yī)師用專業(yè)影像工作站(19“colorLCD)211個PACS臨床影像工作站(17“LCD)實例說明一(3)PACS傳送影像速率X-ray3sec,CT2sec,MR5~8sec檢查報告完成效率提升即時發(fā)出報告，原來30-40%延遲解決製作報告時間縮短1/3實例說明二(1)中區(qū)一醫(yī)學中心病床數(shù)：1400床門診量：5500人次每月放射線檢查量18,000人次X光，2300人次CT，560人次MR，3300人次US，850人次透視檢查/血管造影/乳房攝影PACS建置完成，所有影像設備連結(jié)PACS，全院無片化實例說明二(2)醫(yī)療成本空間減少41.67%(180坪105坪)耗材降低各式片子96.22%（39,700片1,500片）藥水100%（不再使用）耗材/淨收入比（9.75%2.66%）耗材/醫(yī)療成本比（12.03%3.24%）人力節(jié)省59.10%（22人9人）實例說明二(3)醫(yī)療效率提升報告系統(tǒng)排班由電腦執(zhí)行主管介入督促報告製作檢查報告發(fā)出效率提昇641.67%（15.4天2.4天）實例說明二(4)放射部門作業(yè)流程再造無片化前，放射線檢查由一囑開立至報告完成，共需13個步驟、15名人員、54分鐘無片化流程再造後，降為6個步驟、5名人員、12分鐘