大仁科技大學(xué)

中藥概論(02)

(TraditionalChineseMedicineOutline)大仁科技大學(xué)藥學(xué)系黃介宏講授辦公室U117?手機(jī)0936776230E.mail:horng@.tw.tw/~horng/ph98u/第貳篇、傳統(tǒng)中藥藥性之基本理論

中藥應(yīng)用是我國(guó)祖先長(zhǎng)期不斷累積用藥經(jīng)驗(yàn)及藥物知識(shí)，經(jīng)總結(jié)歸納而形成的一門獨(dú)立學(xué)問(wèn)與臨床用藥理論。據(jù)西周時(shí)期文獻(xiàn)記載至今也將有四千都年的歷史軌跡，傳統(tǒng)中藥應(yīng)用理論往往配合傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的理論及臨床治療與以修正建立一套理論，並將這些用藥技術(shù)精粹撰著在歷代藥物書本中為之『中國(guó)本草』。古人對(duì)於藥物的應(yīng)用基本上都認(rèn)為藥物本身具有特定的性能，藥物的性能，是指藥物的藥性與效能，熟悉藥物性能已達(dá)發(fā)揮療效之功及達(dá)臨床之用?！核幮浴淮硭幬锉旧硭邆涞男再|(zhì)；『藥能』指藥物進(jìn)入人體後所產(chǎn)生的臨床反應(yīng)與治療功效。中藥之應(yīng)用必須配合中醫(yī)醫(yī)病理論，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為任何人體病變均源於本身體內(nèi)之生理陰陽(yáng)失調(diào)造成生理機(jī)能和抗病機(jī)能不正常產(chǎn)生病癥，運(yùn)用藥物治療就是依據(jù)這個(gè)原則進(jìn)行補(bǔ)偏就弊恢復(fù)生理機(jī)能，清唐容川言：「設(shè)人身之氣偏勝偏衰，則生疾??；又借藥物一氣之偏，以調(diào)吾身之盛衰使歸於和平，則無(wú)病矣?！咕褪沁@個(gè)意思。一般之中藥基本藥性理論內(nèi)容以陰陽(yáng)五行、四氣五味、升降浮沉、臟腑、歸經(jīng)、有毒無(wú)毒、配伍、禁忌等?！a(bǔ)充教材－體質(zhì)

來(lái)源：體質(zhì)分先天與後天之本質(zhì)，先天者來(lái)自父母遺傳，後天者則因氣候、環(huán)境、飲食、生活方式的改變而產(chǎn)生變化影響。例如孕婦懷孕期間因?yàn)橛刑旱呢?fù)擔(dān)，所以體質(zhì)通常偏熱；而產(chǎn)後因?yàn)樯a(chǎn)時(shí)的消耗及身體恢復(fù)期的需要，因此體質(zhì)又會(huì)偏寒；小朋友容易夜尿，體質(zhì)屬於偏寒。體質(zhì)分類：寒、熱、虛、實(shí)型。體質(zhì)分類及表徵

1、熱性體質(zhì)：屬於腺體亢進(jìn)，機(jī)能代謝活動(dòng)過(guò)度，容易興奮緊張，心跳加速，容易顏面潮紅，眼睛充血，上火發(fā)炎，尿少而色黃，怕熱喜冷飲，口乾舌燥；女性生理週期常提早，脾氣較差，容易煩躁，經(jīng)常便秘，糞便乾燥。(1)實(shí)熱：臨床表現(xiàn)為高熱、煩燥不安、口渴、臉色比較紅、小便量比較少、顏色比較深、大便容易秘結(jié)等。

(2)虛熱：臨床表現(xiàn)為低熱、手足心熱、煩燥、尤其黃昏的時(shí)後特別明顯，唇紅口乾、甚質(zhì)嫩紅或絳乾無(wú)苔，大便燥結(jié)、小便黃少、脈細(xì)數(shù)等。通常是因慢性疾病末期、身體消耗太多元?dú)狻Ⅲw液不足，自主神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能不平衡而造成交感神經(jīng)相對(duì)興奮或更年期、慢性病的徵兆，就是一般所說(shuō)的「虛火」。溫?zé)狍w質(zhì)的人就不適合服用溫?zé)嵝再|(zhì)的飲食，反而吃一些寒涼滋潤(rùn)的食物對(duì)他們特別有幫助。2、寒性體質(zhì)：屬於人體機(jī)能代謝活動(dòng)呈現(xiàn)衰退現(xiàn)象；臨床表現(xiàn)為體溫較低、手腳冰冷、怕冷吹風(fēng)，抵抗力弱，臉色蒼白，嘴唇顏色淡、口淡無(wú)味、舌質(zhì)淡、苔白潤(rùn)、容易貧血、不愛(ài)說(shuō)話、精神常覺(jué)萎靡、行動(dòng)無(wú)力、容易出汗、經(jīng)常腹瀉下痢、大便稀、小便清白，喜熱飲食、虛弱、女性生理期較遲。等。這類體質(zhì)的人飲食上以選擇偏溫?zé)嵴邽橐恕?、實(shí)性體質(zhì)：肌肉結(jié)實(shí)，身體強(qiáng)壯，體力充沛，活動(dòng)量大，較少流汗，說(shuō)話有力，聲音洪亮，較會(huì)有便秘與腹脹問(wèn)題，尿量不多，顏色偏黃，抵抗力強(qiáng)，常覺(jué)體熱，晚上不易睡好，常出現(xiàn)失眠，脾氣較差，心情容易煩躁，舌苔厚多，偶有口臭。4、虛性體質(zhì)：人體正氣虛弱、元?dú)獠蛔?、心悸氣短、免疫抵抗力差、精微物質(zhì)虧損引起精神萎靡、體倦乏力、手心常濕、晚上常流冷汗、臉色淡白或萎黃、說(shuō)話有氣無(wú)力，舌苔較少或無(wú)苔、脈象虛弱等。氣虛：一般指臟腑機(jī)能虛弱衰退之現(xiàn)象，分為脾氣虛之食慾不振、胃腹虛脹、大便溏薄、體倦神疲、面色萎黃、消瘦或一身輕浮、甚至臟器下垂、失血統(tǒng)攝等；肺氣虛則癥見氣少短促，動(dòng)則益甚、咳嗽無(wú)力、聲音低怯或喘促、體倦神疲、易出虛汗等；心氣虛則心悸怔仲、胸悶氣短、活動(dòng)後加劇等；腎藏元?dú)?，藉三焦通達(dá)臟腑全身，故元?dú)馓搶⒂绊懼苌砼K腑器官組織之激發(fā)與推動(dòng)。陰虛：(1)陰液不足，不能滋潤(rùn)臟腑器官組織：表現(xiàn)皮膚、咽喉、口鼻、眼目乾燥或腸燥便秘。(2)陰虛生內(nèi)熱：表現(xiàn)午後潮熱、盜汗、五心煩熱、兩觀發(fā)紅；或陰虛陽(yáng)亢時(shí)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！２煌K腑之陰虛證亦會(huì)出現(xiàn)各種不同表徵，如肝陰虛證可見頭暈耳鳴、兩目乾澀、或肢麻筋攣、爪甲不榮等；腎陰虛證可見頭暈?zāi)垦?、耳鳴耳聾、牙齒鬆動(dòng)、腰膝酸痛、遺精夢(mèng)泄等。陽(yáng)虛：主因有腎陽(yáng)不足之畏寒肢冷、腰膝酸軟、性慾淡漠、陽(yáng)萎早泄、精寒不育或?qū)m冷不孕、尿頻遺尿；脾腎陰虛之胃腹冷痛或陽(yáng)虛水腫；肝腎不足之精血虧虛眩暈耳鳴、鬚髮早白、筋骨萎軟或小兒發(fā)育不良等。血虛：臨床表現(xiàn)面色蒼白或萎黃、唇爪蒼白、眩暈耳鳴、心悸怔仲、失眠健忘、或月經(jīng)延期量少色淡、或甚閉經(jīng)、舌淡脈細(xì)等證?；纠碚?一)四氣五味四性出典：首載於神農(nóng)本草經(jīng)序文：「藥有酸鹹甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣。」。分類：四氣又稱四性，氣也就是性，宋寇宗奭謂：「凡稱氣者，是香臭之氣，其寒熱溫涼是藥物之性，因沿用習(xí)慣，將性叫氣?！箽v代本草文獻(xiàn)歸納藥物之性分為四性－寒、涼、溫、熱，尚有本草進(jìn)一步依據(jù)程度上的差異，將寒涼屬陰，涼次於寒，分為大寒、寒、微寒、涼、微涼等；溫?zé)釋訇?yáng)，溫次於熱，再細(xì)分為大熱、熱、微熱、溫、微溫等。另有平性一說(shuō)，指寒熱界限不很明顯，藥性平和，作用較緩者。＊平性入性醫(yī)家見解不一，指出尚未能獨(dú)成一性，因平性實(shí)際上也應(yīng)有偏頗之處，稱為『平，偏溫或偏涼』，也有些本草乾脆稱為『微溫或微涼』，如甘草性平，生用性涼，炙用性偏溫，可見平性仍未超出四性之範(fàn)疇。李時(shí)珍《本草綱目》首先提出五性理論，『五性焉，寒熱溫涼平?！弧渡褶r(nóng)本草經(jīng)》365種藥物中，平性藥佔(zhàn)有100味之多。藥性來(lái)源：依據(jù)作用於人體後所產(chǎn)生的生理反應(yīng)及人為感覺(jué)來(lái)判定或依據(jù)臨床治療成效來(lái)歸納或源於易經(jīng)陰陽(yáng)五行理論歸納，腎屬水為陰，補(bǔ)腎水之藥應(yīng)屬陰為寒涼藥，心屬火為陽(yáng)，補(bǔ)心火之藥應(yīng)為陽(yáng)屬溫?zé)帷?/p>

藥性作用及適用癥狀：一、寒涼性藥物：具有清熱瀉火、涼血解毒、滋陰除蒸、瀉熱通便、清熱利尿、清化熱痰、清心開竅、涼肝息風(fēng)等作用。

適用癥狀：陽(yáng)熱證－實(shí)熱煩渴、溫毒發(fā)斑、血熱吐屻、火毒瘡瘍、熱結(jié)便秘、熱淋澀痛、黃疸水腫、痰熱喘咳、高熱神昏、熱極生風(fēng)等之熱性體質(zhì)或熱實(shí)證患者。二、溫?zé)嵝运幬铮壕哂袦匮Y袪寒、暖肝散結(jié)、補(bǔ)火助陽(yáng)、溫陽(yáng)利水、溫經(jīng)通絡(luò)、引火歸元、回陽(yáng)救逆等作用。適用癥狀：陰寒證之中寒腹痛、寒疝作痛、陽(yáng)萎不舉、宮冷不孕、陰寒水腫、風(fēng)寒痺証、血寒經(jīng)閉、虛陽(yáng)上越、亡陽(yáng)虛脫等之寒性體質(zhì)或寒、虛患者。三、平性：具有強(qiáng)狀補(bǔ)虛，健脾開胃的作用。適合於各種體質(zhì)與寒、熱證患者。，性味範(fàn)例肉桂：辛甘，大熱；歸腎、肝、心、脾經(jīng)人蔘：甘微苦，微溫；歸脾、肺經(jīng)山茱萸：酸，微溫；歸肝、腎經(jīng)大棗：甘，溫；歸脾、胃經(jīng)黃耆：甘，溫；歸脾、肺經(jīng)三七：甘微苦，溫；歸肝、胃經(jīng)川芎：辛，溫；歸肝、膽、心包經(jīng)當(dāng)歸：甘辛，溫；歸肝、心、脾經(jīng)五味子：五味具備辛酸最多，溫；歸肺心腎經(jīng)牛七：苦酸，平；歸肝、腎經(jīng)山藥：甘，平；歸脾、肺、腎經(jīng)阿膠：甘，平；歸肝、肺、腎經(jīng)貝母：甘苦，微寒；歸心、肺經(jīng)葛根：辛甘，涼；歸脾、胃經(jīng)大黃：苦，寒；歸脾、胃、肝、心、大腸經(jīng)梔子：苦，寒；歸肺、胃、肝、心、三焦經(jīng)龍膽：苦，寒；歸胃、肝、膽經(jīng)黃連：苦，寒；歸胃、肝、心、大腸經(jīng)黃柏：苦，寒；歸腎、膀胱、膽經(jīng)黃芩：苦，寒；歸肺、胃、膽、大腸經(jīng)知母：甘苦，寒；歸肺、胃、腎經(jīng)金銀花：甘，寒；歸肺、胃、大腸經(jīng)藥性目的：可以依藥材之性歸納藥材為四大類，並依不同之性來(lái)了解不同之作用與記憶藥性；另藥性與治療疾病的性質(zhì)是相對(duì)，從認(rèn)識(shí)藥物屬性來(lái)瞭解其作用，進(jìn)而達(dá)臨床治療應(yīng)用。臨床應(yīng)用原則：依據(jù)《內(nèi)經(jīng)素問(wèn)至真要大論》『寒者熱之，熱者寒之。』，《神農(nóng)本草經(jīng)》序例：『療寒以熱藥，療熱以寒藥』。副作用：違反藥性除療效不彰外將產(chǎn)生副作用甚至嚴(yán)重者將會(huì)導(dǎo)致於意外發(fā)生，如出血等。

五味

出典：五味始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)．素問(wèn)．藏氣法時(shí)論》：『辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)、鹹軟?！?，自金元以降又增加「淡」味。分類：五味為辛、甘、酸、苦、鹹；後來(lái)發(fā)現(xiàn)有些藥物本身之味不明顯，於是在五味中加上第六味稱為『淡』，『淡』基本上較接近甘味，往往被歸納在甘味中。來(lái)源依據(jù)：五味為藥物本身之化學(xué)成分，基本上古人依據(jù)藥物所含化學(xué)成分利用五官之味覺(jué)與予判定。依據(jù)臨床治療成效來(lái)歸納，《內(nèi)經(jīng)》曰：「辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)、鹹軟」；《本草備要》藥性總義：「凡藥酸能濇能收，苦能瀉能燥

能堅(jiān)，甘能補(bǔ)能和能緩，辛能散能潤(rùn)能橫行，鹹能下能軟堅(jiān)，淡者能利竅能滲泄，此五味之義也」。源於《易經(jīng)》陰陽(yáng)五行理論歸納，《本草備要》藥性總義：「凡藥酸屬木入肝，苦屬火入心，甘屬土入脾，辛屬金入肺，鹹屬水入腎，此五味之義也?！?。五味作用：

辛味：能散、能行；具有活血行氣，溫經(jīng)通絡(luò)，發(fā)散風(fēng)寒，並能促進(jìn)血液循環(huán)與新陳代謝作用。辛味藥多屬於解表藥、行氣藥、活血藥，用以治療表證及氣血阻滯證。甘味：能補(bǔ)、能和、能緩；具有補(bǔ)益、和中、調(diào)和藥性及緩急止痛之作用；甘味藥多屬於滋養(yǎng)補(bǔ)虛、調(diào)和藥性及制止疼痛藥，用於治療正氣虛弱、身體諸痛、調(diào)和藥性及中毒解救等證。酸味：能收、能澀；具有收歛、固澀作用，多屬於固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、固精縮尿、固崩止帶藥物，用於治療體虛多汗、肺虛久咳、久瀉腸滑、遺精遺尿、崩帶不止等證。

酸藥範(fàn)例：五味子－固表止汗、烏梅－斂肺止咳、五倍子－澀腸止瀉、山茱萸－澀精止遺、赤石脂－固崩止帶?！狙a(bǔ)註】澀味：與酸味作用相似，多用於治療虛汗、泄瀉、尿?yàn)l、遺精、滑精出血等證

苦味：能泄、能燥、能堅(jiān)；具有清泄火熱、泄降氣逆、通泄大便、燥濕堅(jiān)陽(yáng)（瀉火存陽(yáng)）等作用，多屬於清熱瀉火、下氣平喘、降逆止嘔、通利大便、清熱燥濕、苦溫燥濕、瀉火存陽(yáng)等藥，用於治療熱證、火證、喘咳、嘔惡、便秘、濕證、陽(yáng)虛火旺等證。

苦藥範(fàn)例：黃芩、梔子－清熱瀉火；杏仁－降氣平喘；半夏、陳皮－降逆止嘔；大黃、枳實(shí)－瀉熱通便；黃連、龍膽草－清熱燥濕；蒼術(shù)、厚樸－苦溫燥濕；知母、黃柏－瀉火存陽(yáng)。

鹹味：能下、能軟堅(jiān)；具有瀉下通便，軟堅(jiān)散結(jié)作用，一般瀉下、潤(rùn)下通便及軟化堅(jiān)硬、消散結(jié)塊的藥物多屬於鹹味，用以治療大便燥結(jié)、痰核、癭瘤、癥瘕痞塊等證?！狙a(bǔ)註】《素問(wèn)．宣明五氣篇》載有“鹹走血”之說(shuō)，指為鹹入腎，腎主水，心屬火主血，水勝(克)火即水走血之意也，如大青葉、玄參、紫草、青黛、白微都具有鹹味，均入血分，具有清熱涼血解毒之功?！端貑?wèn)．宣明五氣篇》《素問(wèn)．至真要大論》亦云：“五味入胃，，各歸所喜，……鹹先入腎?！保什簧偃肽I經(jīng)藥都具有補(bǔ)腎作用，如紫河車、海狗腎、蛤蚧、龜甲、鱉甲等；另有些則具引藥入腎，增強(qiáng)補(bǔ)腎作用，如知母、黃柏、杜仲、巴戟天等藥材須用鹽水來(lái)炮製。淡味：能滲、能利；具有滲濕利尿作用，一般利水滲濕藥多屬於淡味，可用以治療水腫、腳氣、小便不利及降血壓之證?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》未提淡味，後世醫(yī)家將淡味歸附於甘味中，不另成一味。其他：藥材之味並非主限於一物一味，常見一物兼具二種以上；不同藥材也會(huì)出現(xiàn)相同之味，例如苦辛味：薑黃、厚樸、白芨、桔梗、艾葉。

本草記載不一，例如枳殼：雷公炮炙論：辛苦；開寶本草：味苦酸微寒無(wú)毒；醫(yī)學(xué)啟源：氣寒味苦。成效：依五味亦可將中藥歸納為五大類(或六大類)，依據(jù)五味不同作用語(yǔ)以分類記憶並了解藥材本身之作用，以避免使用錯(cuò)。臨床應(yīng)用：了解傳統(tǒng)中藥之五味作用原理，依據(jù)不同的作用用於不同的治療。副作用：違反藥性除療效不彰外將產(chǎn)生副作用甚至嚴(yán)重者將會(huì)導(dǎo)致於意外發(fā)生，本草備要藥性總義記曰：「酸走筋，筋病毋多食酸，筋得酸，則拘鑾收引益甚也；苦走骨，骨病毋多食苦，骨得苦則陰益甚重而難舉也；甘走肉，肉病毋多食甘，肉得甘則壅氣臚腫益甚也；辛走氣，氣病毋多食辛，氣得辛則散而益虛也；鹹走血，血病毋多食鹹，血得鹹則凝濇而口渴也，此五病之所禁也?！怪嗅t(yī)對(duì)五味禁慎用原則有下：甘：濕阻中滿者不宜用，因能助濕。多用容易生痰、傷齒，腹賬者宜慎用?？啵航蛞翰蛔阏呓弥?，因苦能燥濕傷津液。多用容易造成消化不良、嘔吐、腹瀉、口乾舌燥，便秘者宜慎用。酸：邪氣未盡者不宜用，因能斂濇。多用容易使筋骨受傷，並使消化系統(tǒng)功能錯(cuò)亂，且感冒患者不宜使用。辛：氣虛者不宜用，因能散氣。多用容易導(dǎo)致火氣過(guò)大，便秘痔瘡。鹹：滑脫不收者宜禁，因能潤(rùn)下。多用導(dǎo)致血壓升高，引起高血壓、腎臟與心血管疾病。淡：無(wú)濕者慎用。四氣五味應(yīng)用藥材之氣(性)味是與生俱來(lái)不可分割的整體，在臨床應(yīng)用上必須一起考量，利用性與味差異性的組合歸納來(lái)認(rèn)識(shí)區(qū)分應(yīng)用藥材的知識(shí)，無(wú)形中彰顯出祖先的智慧成效。至於祖先如何利用四氣五味來(lái)判定藥物之性能，則必須熟悉藥物之性與味作用才可以。應(yīng)用範(fàn)例：引用本草備要文甘草：味甘，生用氣平。補(bǔ)脾胃不足而瀉心火(瀉子法－土為火之子)。人蔘：生甘苦，微涼；熟甘溫，大補(bǔ)肺中元?dú)猓瑸a火、益土、生金。沙參：甘苦，微寒；味淡體輕，專補(bǔ)肺氣，清肺養(yǎng)肝兼益脾腎（脾為肺母，腎為肺子）。丹參：氣平而降，味苦色赤；入心與包絡(luò)，破宿血生新血。元參：苦鹹微寒，色黑入腎，能壯水以制火，散無(wú)根浮游之火。白朮：苦燥濕甘補(bǔ)脾溫和中；再血補(bǔ)血在氣補(bǔ)氣。(2～2)、中藥與陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)之關(guān)係

陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)影響我國(guó)中醫(yī)藥理論發(fā)展與成立甚鉅，再古醫(yī)書及本草書籍中均有記載並引用來(lái)協(xié)助闡述理論。(一)、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)起源於伏羲氏到殷、周時(shí)期，首見於易經(jīng)曰：『一陰一陽(yáng)謂之道』，以陰陽(yáng)來(lái)說(shuō)明天地萬(wàn)物之自然現(xiàn)象變化，在第一部醫(yī)經(jīng)－黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論引用記曰：『陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始?！?；素問(wèn)金匱真言論：『夫言人之陰陽(yáng)，則外為陽(yáng)，內(nèi)為陰；言人身之陰陽(yáng)，則背為陽(yáng)，腹為陰；言人身之臟腑中陰陽(yáng)，則臟為陰，腑為陽(yáng)；肝心脾肺腎五臟皆屬陰，膽胃大腸小腸膀胱三焦六腑皆屬陽(yáng)?！?。古人曰：『陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病?！弧汗玛幉簧?，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)』、『無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化。』。本草備要藥性總義開章名義曰：『凡藥寒熱溫涼氣也，酸苦甘辛鹹味也；氣為陽(yáng)，味為陰；氣厚者陽(yáng)中之陽(yáng)，薄者陽(yáng)中之陰，味厚者陰中之陰，薄者陰中之陽(yáng)；氣薄者發(fā)泄(散表)，厚者發(fā)熱(溫)，味厚則泄(瀉降)，薄者通(滲濕利竅)；辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰，鹹味涌泄為陰，淡味滲泄為陽(yáng)；輕清升浮為陽(yáng)，重濁沉降為陰；陽(yáng)氣出上竅，陰氣出下竅，清陽(yáng)發(fā)奏理，濁陰走五臟，清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑，此陰陽(yáng)之義也。』。

(二)、五行學(xué)說(shuō)五行之說(shuō)始於尚書洪範(fàn)，以日常生活中五物－木火土金水為代表來(lái)說(shuō)明自然界事務(wù)間之相互孳生相互制約的關(guān)係，並運(yùn)用以統(tǒng)轄時(shí)令、方向、音律、服色、食物、臭味等等事務(wù)。傳統(tǒng)