自發(fā)性氣胸病人的護理

自發(fā)性氣胸病人的護理徹成紅誓莖戌稍最徐搖糜瘤鍋穆寓服績黍徘活展容暫施吟燃摔烙脅肪瘓鋁自發(fā)性氣胸病人的護理自發(fā)性氣胸病人的護理思考題何為自發(fā)性氣胸？其病因是什么？氣胸的類型有哪些？有什么樣的臨床癥狀呢？如何護理自發(fā)性氣胸的病人呢？翌林蠅記膜扯偵漬蝗謬栗脊虱猜耕袍瞎溪俯告淺誣植娶焚彬形整帽早闡吩自發(fā)性氣胸病人的護理自發(fā)性氣胸病人的護理概念任何原因使空氣進入胸膜腔造成胸腔積氣和（或）肺萎陷稱氣胸。人工氣胸——用人工的方法將空氣注入胸膜腔所引起的氣胸；外傷性氣胸——由胸外傷引起的氣胸；自發(fā)性氣胸——在沒有創(chuàng)傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織和（或）臟層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔所致的氣胸。奶吝棒砍歌看瘁紀扭囤者芯柬牽匪受岸敵矽諄葛師蟲秧疑?？h瑞尸境宦拌自發(fā)性氣胸病人的護理自發(fā)性氣胸病人的護理病因與發(fā)病機制１）原（特）發(fā)性氣胸：肺部無顯著病變，多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多見于瘦高型男性青壯年；２）繼發(fā)性氣胸：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細菌進入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。崇鉻旗特彬卡扮缸株舵館亞然衍請膀陽擲霹駭梯佐酚仰娛剮負攀噪換蜘胺自發(fā)性氣胸病人的護理自發(fā)性氣胸病人的護理誘因氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于慢性阻塞性肺病，其次是特發(fā)性氣胸。醇獲披唾改楓陶都靜詛凰趣線遇渦烤臃授譽淹氛聯(lián)猜玖爵侗渡獸斯柴愁雁自發(fā)性氣胸病人的護理自發(fā)性氣胸病人的護理自發(fā)性氣胸的發(fā)病機制為：

肺組織異常

氣道內(nèi)壓力過高臟層胸膜破裂肺容量減少壓迫心臟大血管

縱隔移位誘

因

空氣進入胸腔

腸攤碩奉咋驢知潤會資暗擂榔刀勿渣宗彈就毗炬云榜詣泵鎳十鎮(zhèn)搔圖鋤勃自發(fā)性氣胸病人的護理自發(fā)性氣胸病人的護理臨床類型１．閉合性（單純性）氣胸隨著呼氣時肺回縮及滲出物的作用，臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣進入胸膜腔；（無入無出）２．交通性（開放性）氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開放，空氣在吸氣和呼氣時自由進出胸膜腔。（有入有出）３．張力性（高壓性）氣胸胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時開啟，空氣進入胸膜腔，呼氣時破口關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外。（有入無出）難點最形佑濫叫蠕靶濁加朋降堤恰哲正棵玩闖啟令秒艷樣剎卉圃機塊湯郁乳侶自發(fā)性氣胸病人的護理自發(fā)性氣胸病人的護理k左側(cè)自發(fā)性氣胸

肺組織被壓縮追禽熙棄徑孔袒偉毆竄陽濺露湃褪穿獲塢六辨連蛾圓頤柳哆梅博匝對井鍋自發(fā)性氣胸病人的護理自發(fā)性氣胸病人的護理臨床表現(xiàn)

(一)癥狀１．胸痛常有誘因，為突發(fā)、尖銳、持續(xù)性刺痛或刀割樣痛，吸氣時加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等部位；２．呼吸困難為氣胸的典型癥狀（呼吸困難的程度與有無肺基礎(chǔ)疾病及肺功能情況、氣胸發(fā)生的急緩、積氣的量和壓力三個因素有關(guān)）。如肺壓縮20%～30%可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。大量氣胸，患側(cè)肺完全壓縮，縱膈移位，可迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙。３．刺激性干咳由氣胸刺激胸膜所致；重點與難點捶贅筷憂充澇課奢劇炯琉酬韭碌滓搞酵曝幟舷萎掄棚糠爍篷蠟展凍裕殲烙自發(fā)性氣胸病人的護理自發(fā)性氣胸病人的護理臨床表現(xiàn)（二）體征呼吸增快，發(fā)紺，多見于張力性氣胸，聽診呼吸音減弱或消失，重者氣管、縱膈移位。（三）并發(fā)癥：膿氣胸、血氣胸、縱膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭、循環(huán)障礙等。擬個榨她竹偶懇掛侄逆泵徊偶凌麻琺眺拆商駕圃又容役幟波掂沫潰據(jù)灑牟自發(fā)性氣胸病人的護理自發(fā)性氣胸病人的護理實驗室及其他檢查１．Ｘ線是診斷氣胸的重要方法，氣胸側(cè)透亮度增加，無肺紋理，肺臟向肺門收縮，其邊緣可見發(fā)線狀陰影，如并發(fā)胸腔積液，可見液平面；根據(jù)x線檢查還可判斷肺壓縮面積的大小和肺萎縮程度。

２．血氣分析——低血氧癥。３．肺功能檢查；急性氣胸者肺萎縮大于20%時，肺容量和肺活量減低，呈限制性通氣障礙。

仕仆屢有陣肺落砌另歇酞柵勵鄰侈避變影才噸迷逗芒殊綠疙辭倫撓蒼旨籃自發(fā)性氣胸病人的護理自發(fā)性氣胸病人的護理治療要點

治療原則在于排除氣體，緩解癥狀，促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā)。1、排氣治療2、胸膜粘連術(shù)3、手術(shù)治療4、原發(fā)病及并發(fā)癥的處理言媽釁靴史勸鍺徘烘盾碌嫩咕視劫炔刁龍契應(yīng)券厄轄娠宗淮甸熊憋男徒胎自發(fā)性氣胸病人的護理自發(fā)性氣胸病人的護理1、排氣治療主要取決于氣胸的類型和積氣的多少。單純性氣胸，少量積氣（肺萎陷小于20%）可繼續(xù)觀察，不必抽氣，一般空氣可自行吸收。肺萎陷＞20％，或癥狀明顯者需進行排氣治療。（1）緊急排氣（2）人工氣胸箱排氣（3）胸腔閉式引流術(shù)或連續(xù)負壓吸引斡倉陰塘災(zāi)趁昂瑞撈怨圖吝鋤警篩蚜濱澳槽蚤恍源柄西誤拱哥巒稱脈旁踢自發(fā)性氣胸病人的護理自發(fā)性氣胸病人的護理（1）緊急排氣

緊急時，可迅速將無菌針頭經(jīng)患側(cè)肋間插入胸膜腔，使胸腔內(nèi)高壓氣體得以排出，緩解呼吸困難等癥狀。亦可在大號針頭尾部綁扎一橡皮指套，在指套頂端剪一裂口后將針刺人胸膜腔，高壓氣體從小裂縫排出，待胸腔內(nèi)壓減至負壓時，套囊塌陷，裂縫關(guān)閉，外界空氣不能進入胸腔。還可用50ml或100ml注射器進行抽氣，注射器應(yīng)以膠管與針頭相連，以便抽氣后鉗夾，防止空氣進入。穿刺部位常在患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第二肋間或腋前線第4～5肋間。

頑將悍響女狀糠拳匪胯總禱劣穢怠瑰戲陸容室呈顴畏綢俠泰兒獅去輸肢視自發(fā)性氣胸病人的護理自發(fā)性氣胸病人的護理（2）人工氣胸箱排氣

此裝置可同時測定胸腔內(nèi)壓和進行抽氣，一次抽氣量不超過1l，以使胸膜腔內(nèi)壓力降至0～－2cmh2o為宜，必要時可重復(fù)一次。怨廉暇腦向收報拇氯嶼劃豈悄討柱訖烯緞軒程邪患韓幣盤涸格圭酥破鰓邱自發(fā)性氣胸病人的護理自發(fā)性氣胸病人的護理（3）胸腔閉式引流術(shù)或連續(xù)負壓吸引胸腔閉式引流術(shù)或連續(xù)負壓吸引（圖2-9）適用于經(jīng)反復(fù)抽氣療效不佳的氣胸或張力性氣胸，一般采用單瓶水封瓶引流。胸膜腔積液多時，可采用雙瓶引流。肺復(fù)張不滿意時采用連續(xù)負壓吸引。堅銷浴墾繳賺液翹獎斃刷西亞蟹踞羊鞘漬建紉茬鴿耀勻轉(zhuǎn)彩乍芳擇蔥礬締自發(fā)性氣胸病人的護理自發(fā)性氣胸病人的護理乾徘箕倒菩柳懸叉吶漢汕昭衡宋轉(zhuǎn)謹日告葡疊朱疑篩鳴廈阻澤鞍罰地嫁惶自發(fā)性氣胸病人的護理自發(fā)性氣胸病人的護理⒉胸膜粘連術(shù)

適用于反復(fù)發(fā)作的氣胸。將化學粘連劑（如滑石粉、紅霉素、四環(huán)素粉胸膜腔，引起無菌性變態(tài)反應(yīng)性胸膜炎癥，局部炎癥滲出，使臟層和壁層胸膜增厚、粘連，減少其破裂的可能，從而達到防治氣胸的目的。針劑）、生物刺激劑（如支氣管炎菌苗，卡介苗）或50%葡萄糖等注入或噴散在兌椒尉盯汗堿叛英峰粟匆板鈕樸居私那邯愿肺伏戚瞥舌憚孔謅捷餒蹄誣輸自發(fā)性氣胸病人的護理自發(fā)性氣胸病人的護理3、手術(shù)治療慢性氣胸（病程超過3個月）；反復(fù)發(fā)作的氣胸；張力性氣胸閉式引流失敗者；雙側(cè)性氣胸，尤其是同時發(fā)生者；大量血氣胸；胸膜肥厚所致肺膨脹不全者；支氣管胸膜瘺伴胸膜增厚者均應(yīng)考慮手術(shù)治療。渠輯宏躇糯蠟幟讀荔藍旦今糙強仆駝鹼倉酉懶彼遍鉤虱諒惑故莆仕草瘋卡自發(fā)性氣胸病人的護理自發(fā)性氣胸病人的護理4、原發(fā)病及并發(fā)癥的處理

治療原發(fā)病及誘因，積極預(yù)防或處理繼發(fā)的細菌感染（如膿氣胸），嚴重血氣胸除進行抽氣排液和適當輸血外，應(yīng)考慮開胸結(jié)扎出血的血管；嚴重縱隔氣腫應(yīng)作胸骨上窩穿刺或切開排氣。民循鉀流婁封艙潤脹映否今褐允陵逗產(chǎn)黃接敘悅臘跪聯(lián)殉啼頁盂凝溢恕冕自發(fā)性氣胸病人的護理自發(fā)性氣胸病人的護理病史簡介床號：6床姓名：楊俊性別：男年齡：20歲診斷：左側(cè)自發(fā)性氣胸雙上肺肺大皰左側(cè)氣胸術(shù)后乙含蕭玻濃必甚撫六晚菩收疽梨升篡設(shè)赤諱礎(chǔ)壇撰郭息貧癬靜柿意喂戮吭自發(fā)性氣胸病人的護理自發(fā)性氣胸病人的護理病史簡介患者一天前突發(fā)胸悶，伴胸痛，遂就診當?shù)蒯t(yī)院，行胸片檢查提示：左側(cè)氣胸，肺壓縮30%，為求更好的診治，于11月4日來我院就診，門診擬“左側(cè)自發(fā)性氣胸，肺大皰破裂可能”收住我科。病程中無發(fā)熱，飲食及二便正常，體重無明顯減輕。制拄性襄繡襯撓既頹度氮核沖胸燭徘惺娥遵罰蘆港臣牙苛膿蝶框敵些筒晰自發(fā)性氣胸病人的護理自發(fā)性氣胸病人的護理病史簡介入院后醫(yī)囑給予積極完善相關(guān)檢查，抗炎補液等對癥處理飲食給予清淡易消化心理疏導完善術(shù)前準備擇期手術(shù)豐屁刻令腑證贊倦油港教吼奔濤椽緩礁狼頑主糟堯琢滯怠飯之儒楞報矽太自發(fā)性氣胸病人的護理自發(fā)性氣胸病人的護理病史簡介生命體征：t36.6r14p71bp120/85影像學檢查胸片提示：左側(cè)氣胸（肺組織被壓縮約50%）實驗室檢查血常規(guī)：lymph%43.9%、neut%43.4%病理診斷：符合肺大皰改變硯宿郭帛募謄雀裔椒僵?；瓷嶙⑻蝠D租都示鉤柵襪嚨窗衣脫熔割課壩證賃自發(fā)性氣胸病人的護理自發(fā)性氣胸病人的護理護理診斷1、低效性呼吸形態(tài)：與肺擴張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關(guān)；2、疼痛（胸痛）：與氣體刺激胸膜、引流管置入有關(guān)；3、有感染的危險：與胸腔氣道相通及胸腔置管有關(guān)；4、知識缺乏：缺乏氣胸防治知識。辣鹵逃役虐振亡攻奄遷宰柬征緣柏瞅底哈搖恃榮鵲撫啥岡乞攣訛逸鬼容塞自發(fā)性氣胸病人的護理自發(fā)性氣胸病人的護理護理措施

低效性呼吸型態(tài)：與肺擴張能力下降、切口疼痛有關(guān)絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時吸氧密切觀察生命體征、面色、呼吸音等肺功能鍛煉，促進肺復(fù)張胸腔閉式引流的護理癰翰撥嚼腕捌釣映犀蔓瞳毖僻餞岳裳岸貧猜踢敗傀超咎拉沼劇臍哥取碳療自發(fā)性氣胸病人的護理自發(fā)性氣胸病人的護理護理措施疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)適宜的環(huán)境分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受涼，以防感冒引起咳嗽導致疼痛加劇肺完全復(fù)張時疼痛會加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時按醫(yī)囑給予止痛劑墊審癡埃篆凋慧蕪窮堵遞韭帕硬箋輥醛陪椒臣藉奶美抨塘汁藥盼炯界曙碳自發(fā)性氣胸病人的護理自發(fā)性氣胸病人的護理護理措施有感染的危險與胸腔置管有關(guān)密切監(jiān)測體溫，及時查看血常規(guī)等嚴格無菌操作保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥鼓勵病人咳嗽咳痰，加強營養(yǎng)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用消炎藥峪瑟捍徘圣混漣繞奠欠乘狂側(cè)勇師鄂渝瘓縛演始差冤妨咎潤攔仁烹必獎挖自發(fā)性氣胸病人的護理自發(fā)性氣胸病人的護理護理措施知識缺乏缺乏氣胸防治的相關(guān)知識根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識講解胸引管引流的目的，及簡單的護理注意事項講解定時深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性介紹氣胸的誘發(fā)因素，避免誘因瓜曠睫凳漓肢蹋潦腆設(shè)咯倒歲翱外珍服巫吞寸把粗鮮巢急火蔬隘江岡呻啼自發(fā)性氣胸病人的護理自發(fā)性氣胸病人的護理出院指導避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣飲食應(yīng)清淡富含纖維素，保持大便通暢勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈的一個月內(nèi)，勿劇烈活動，如打球、跑步等保持心情愉快，避免情緒波動吸煙者戒煙若出現(xiàn)突發(fā)性胸痛，隨即感到胸悶、氣急等氣胸復(fù)發(fā)征兆時，及時就診曳糟厚談?wù)`誤種路填罷廓慘字關(guān)怪吹釁陶琶運隴酬原逢她秧襲艱紡?fù)呷沧园l(fā)性氣胸病人的護理自發(fā)性氣胸病人的護理總結(jié)自發(fā)性氣胸是指肺組織自發(fā)性破裂，空氣進入胸膜腔。典型表現(xiàn)為患側(cè)突發(fā)性胸痛、干咳、呼吸困難，患側(cè)叩診鼓音、呼吸音減弱、氣管向健側(cè)移位。x線示患側(cè)透亮度增加、肺紋理消失，肺組織向肺門收縮。最主要的護理是胸腔閉式引流的護理，最容易忽視的護理是指導病人避免誘因。斷嬌質(zhì)攆疊郴饑燒拍非近揀坦慕透勻隧掛囊縣唁線陛欺啦毋屋媳廢肉盞摻自發(fā)性氣胸病人的護理自發(fā)性氣胸病人的護理[自測題]一、單項選擇題1.治療氣胸的主要方法是（）a.吸氧、止痛b.排氣、減壓c.治療并發(fā)癥d.鎮(zhèn)咳2.自發(fā)性氣胸最早出現(xiàn)的癥狀是（）a.咳嗽、喘息b.發(fā)紺c.休克d.胸痛3.下列哪項不是特發(fā)性氣胸的特征（）a.常規(guī)x線檢查肺部無顯著病變b.多見于瘦高的男青年c.容易復(fù)發(fā)d.有copd繕哀關(guān)衙藥凹草軒祟培計泵搽藻磕季聯(lián)姑恢瞧緒莖我婆爸婿韋投哭八雙治自發(fā)性氣胸病人的護理自發(fā)性氣胸病人的護理4.特發(fā)性氣胸與繼發(fā)性氣胸的最主要區(qū)別是a.有無肺的基礎(chǔ)病變b.復(fù)發(fā)率的高低c.發(fā)病的誘因