兒童保健與疾病預(yù)防

第四章兒童保健和疾病預(yù)防1/11/20231曹全親案例

一年輕母親帶出生2個月嬰兒前來兒童保健門診，要求給予保健指導(dǎo)。如何指導(dǎo)呢?1、不同年齡期小兒保健的特點？2、該小兒屬于哪個發(fā)育階段？3、該小兒的發(fā)育基本情況如何？需做哪些方面的保健指導(dǎo)？分析任務(wù)1/11/20232曹全親第一節(jié)不同年齡期小兒的保健特點1/11/20233曹全親1、胎兒特點胎兒的發(fā)育主要依靠母體生存，與母體的健康、營養(yǎng)、情緒等密切相關(guān)胎兒期保健應(yīng)以孕母的保健為重點2、胎兒的保?。?）產(chǎn)前保?。?）產(chǎn)時保?。?）產(chǎn)后保?。ㄒ唬┨浩诒＝?/11/20234曹全親預(yù)防遺傳性疾?。禾岢推占盎榍白稍儯菇H結(jié)婚預(yù)防先天畸形疾病及早產(chǎn)、流產(chǎn)：孕母應(yīng)避免接觸放射線及有害毒物，禁止煙酒，避免孕期感染及妊娠合并癥，患嚴(yán)重慢性病的孕母，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療，定期產(chǎn)檢，必要時終止妊娠。保證足夠的胎兒營養(yǎng)：保證孕母足夠的營養(yǎng)，特別是妊娠后期要加強(qiáng)鐵、鈣、鋅、維生素-d等營養(yǎng)素的補(bǔ)充；保持心情愉快產(chǎn)前保健1/11/20235曹全親預(yù)防產(chǎn)傷和產(chǎn)時感染產(chǎn)時保健1/11/20236曹全親新生兒的特點體溫調(diào)節(jié)不完善各系統(tǒng)發(fā)育不完善適應(yīng)能力和抵抗力差，生活能力低下

嬰兒死亡中有2/3死于出生后28天內(nèi)，尤以第1周最高，占新生兒死亡數(shù)的70％。－新生兒的保健重點在生后1周內(nèi)。

發(fā)病率死亡率高?。ǘ┬律鷥浩诒＝?/11/20237曹全親

1、保暖室溫22～24℃，濕度55%～65%防硬腫癥，防燙傷2、合理喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)、按需喂養(yǎng)、食后右側(cè)臥位，防窒息3、預(yù)防疾病和意外洗手，保持皮膚清潔防交叉感染，按時免疫接種，2w后補(bǔ)充vitd，防窒息（二）新生兒期保健加強(qiáng)保暖、合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染1/11/20238曹全親新生兒的護(hù)理內(nèi)容：

4、日常護(hù)理觀察新生兒一般狀況，了解小兒生活方式沐浴,眼、口、耳、臀部、臍部護(hù)理衣物、尿布使用棉布，衣服樣式簡單、寬松5、早期教育（刺激感知覺）視、聽、智力訓(xùn)練親子感情建立：擁抱、撫觸、加強(qiáng)母嬰交流（二）新生兒期保健1/11/20239曹全親特點：生長發(fā)育最快的時期，但消化吸收功能尚未完善，易發(fā)生腹瀉和營養(yǎng)紊亂－－合理喂養(yǎng)防治腹瀉和佝僂病從胎盤獲得的免疫球蛋白逐漸消失，后天免疫力尚未產(chǎn)生，易患感染性疾?。磿r免疫接種(三)嬰兒期保健1/11/202310曹全親

一）合理喂養(yǎng)

提倡母乳喂養(yǎng)選擇配方奶粉、添加輔食二）日常護(hù)理

清潔、衣著、足夠睡眠、清潔牙齒訓(xùn)練大小便(三)嬰兒期保健保健要點1/11/202311曹全親三）預(yù)防疾病和意外

計劃免疫、體檢等四）早期教育

培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣；促進(jìn)感、知覺和語言的發(fā)育。五）體格鍛煉戶外活動日光浴空氣浴溫水浴被動體操撫觸(三)嬰兒期保健1/11/202312曹全親五）體格鍛煉空氣浴日光浴水浴(或游泳)

被動體操(三)嬰兒期保健1/11/202313曹全親特點：能獨立行走，對危險的識別能力不足

——意外傷害發(fā)生率增加免疫功能不健全

——感染性和傳染性疾病發(fā)生率較高智力發(fā)育加快(四)幼兒期保健1/11/202314曹全親一）合理營養(yǎng)

食物多樣三餐兩點制二）日常護(hù)理衣著保暖、寬松、輕便，睡眠充足、口腔保健、訓(xùn)練大小便(四)幼兒期保健1/11/202315曹全親三）預(yù)防疾病和意外

加強(qiáng)免疫接種，生長發(fā)育監(jiān)測（3-6月體檢一次）指導(dǎo)家長預(yù)防各種意外四）早期教育

培養(yǎng)良好衛(wèi)生和生活習(xí)慣、注重品德教育；注重幼兒語言和動作發(fā)育。五）體格鍛煉戶外活動、進(jìn)行三浴鍛煉、做簡單的體操、游戲(四)幼兒期保健1/11/202316曹全親特點：智力發(fā)育更趨完善，求知欲強(qiáng)，模仿力強(qiáng)對危險事物識別能力和防范意識差，易發(fā)生各種意外傷害；易免疫性疾病。(五)學(xué)齡前期保健1/11/202317曹全親一）合理營養(yǎng)食物多樣化，合理搭配二）日常護(hù)理

睡眠充足、鍛煉自理能力三）預(yù)防疾病和意外

每年1￣2次體檢、加強(qiáng)免疫接種(五)學(xué)齡前期保健1/11/202318曹全親四）早期教育—品德和智力培養(yǎng)獨立能力培養(yǎng)學(xué)習(xí)習(xí)慣培養(yǎng)想象力和思維能力培養(yǎng)講衛(wèi)生、懂禮貌好習(xí)慣，愛集體愛勞動的好品質(zhì)。五）體格鍛煉堅持戶外活動，三浴鍛煉(五)學(xué)齡前期保健1/11/202319曹全親特點：認(rèn)知和心理－社會發(fā)展迅速保健要點：一）合理營養(yǎng)營養(yǎng)充分均衡，重早餐、課間餐二）日常護(hù)理培養(yǎng)正確的姿勢注意用眼和口腔衛(wèi)生

，保證睡眠三）預(yù)防疾病和意外

每年1次體檢防傳染病、近視、齲齒

(六)學(xué)齡期保健1/11/202320曹全親四）教育

培養(yǎng)良好的個性和品格，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)、衛(wèi)生、生活習(xí)慣鍛煉獨立思考、自己處理問題的能力。五）體格鍛煉戶外活動體格鍛煉、三浴(六)學(xué)齡期保健1/11/202321曹全親特點

體格及生殖系統(tǒng)發(fā)育迅速,常引起心理行為、精神方面等問題

保健要點一）合理營養(yǎng)

增加蛋白質(zhì)維生素礦物質(zhì)的攝入二）日常護(hù)理

形成健康的生活方式，加強(qiáng)經(jīng)期衛(wèi)生指導(dǎo)；保證充足睡眠(七)青春期保健1/11/202322曹全親三）教育法制、品德、生理、心理、衛(wèi)生、性知識教育四）預(yù)防疾病和意外每年體檢1次五）體格鍛煉(七)青春期保健1/11/202323曹全親各期兒童保健重點-1年齡生長特點影響因素保健重點措施胎兒期依賴母體器官成形生長快母親：健康、營養(yǎng)疾病、毒物射線、情緒預(yù)防先天畸形防早產(chǎn)、iugr定期產(chǎn)前檢查

嬰兒期

新生兒期生長快免疫力弱體溫中樞不成熟營養(yǎng)感染環(huán)境溫度科學(xué)喂養(yǎng)保暖皮膚清潔新生兒篩查新生兒訪視預(yù)防接種112月嬰兒生長第一高峰消化道不成熟主動免疫不成熟神經(jīng)心理發(fā)育營養(yǎng)疾病環(huán)境刺激科學(xué)喂養(yǎng)：與消化道適應(yīng)早教：(語言感知覺運(yùn)動獨立能力體格訓(xùn)練生活能力)定期體檢<6月每月/次>6月每23月/次預(yù)防接種1/11/202324曹全親幼兒期12歲生長速度減慢心理發(fā)育進(jìn)入關(guān)鍵期教育環(huán)境營養(yǎng)疾病早教：(生活習(xí)慣與能力、語言、性格、社交)預(yù)防事故、合理營養(yǎng)定期體檢每36月/次學(xué)前期35歲生長穩(wěn)步增長心理發(fā)育日益成熟免疫活躍教育環(huán)境營養(yǎng)免疫性疾病心理發(fā)育預(yù)防事故合理安排生活營養(yǎng)定期體檢每612月/次學(xué)齡期612歲部分生長進(jìn)入青春期心理發(fā)育成熟免疫活躍教育環(huán)境營養(yǎng)免疫性疾病心理教育、預(yù)防事故合理安排生活（體格鍛煉）營養(yǎng)、性教育定期體檢每1年/次青春期生長第二高峰性發(fā)育教育環(huán)境營養(yǎng)心理教育營養(yǎng)性教育體格鍛煉定期體檢每1年/次各期兒童保健重點-21/11/202325曹全親案例

一出生3個月孩子，母親抱其前來兒保門診進(jìn)行預(yù)防接種，請給予正確的接種；并進(jìn)行預(yù)防接種的咨詢與指導(dǎo)。一歲內(nèi)預(yù)防接種的種類及程序？預(yù)防接種分析任務(wù)請給予該小孩正確的預(yù)防接種預(yù)防接種的禁忌癥？預(yù)防接種的不良反應(yīng)及處理原則？1/11/202326曹全親第二節(jié)小兒計劃免疫1/11/202327曹全親一）、基本概念二）、常用免疫制劑三）、計劃免疫程序四）、預(yù)防接種的注意事項五）、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理

小兒計劃免疫1/11/202328曹全親1．計劃免疫：是根據(jù)小兒的免疫特點和傳染病發(fā)生情況制定的免疫過程。預(yù)防接種是計劃免疫的核心。免疫方式有兩種：主動免疫和被動免疫。2．主動免疫：

是指給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而獲得主動免疫力，預(yù)防相應(yīng)的傳染病。持續(xù)時間長約1-5年，是預(yù)防接種的主要內(nèi)容。一）、基本概念1/11/202329曹全親3．被動免疫：指未接受主動免疫的易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得免疫力。

有效時間僅3周左右。

一般用于應(yīng)急預(yù)防和治療。一）、基本概念1/11/202330曹全親1．主動免疫制劑：（1）滅活疫苗：霍亂、傷寒、百日咳、乙腦和甲型肝炎疫苗等。（2）減毒活疫苗：卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、風(fēng)疹和腮腺炎疫苗等。（3）類毒素：破傷風(fēng)和白喉類毒等。二）、常用免疫制劑1/11/202331曹全親2．被動免疫制劑：特異性免疫血清丙種球蛋白胎盤球蛋白等。二）、常用免疫制劑1/11/202332曹全親

按照我國衛(wèi)生部的規(guī)定：

1歲內(nèi)嬰幼兒必須完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合疫苗、麻疹疫苗、和乙肝疫苗等5種疫苗的接種。

1/11/202333曹全親免疫源初種復(fù)種接種途徑卡介苗生后2～3天到2個月內(nèi)7歲、12歲復(fù)查陰性時皮內(nèi)注射脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗2、3、4月齡各1次4歲口服百、白、破混合制劑3、4、5月齡各1次1.5歲～2歲、7歲各1次肌內(nèi)注射麻疹減毒活疫苗8月齡以上7歲皮下注射乙肝疫苗第1天、1月、6月齡各1次12周歲復(fù)種肌內(nèi)注射三）、計劃免疫程序1/11/202334曹全親病名卡介苗脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗麻疹減毒活疫苗百、白、破混合制劑乙肝疫苗接種方法idpoih

im

im接種部位左上臂三角肌上緣上臂外側(cè)上臂三角肌上臂三角肌初種次數(shù)

13（間隔1月）13（間隔1月）3初種年齡生后2—3天至2個月內(nèi)

2月

3月

4月8月以上易感兒

3月

4月

5月出生時

1月

6月注意事項2月以上應(yīng)做結(jié)核菌素試驗陰性者冷開水送服服后1h內(nèi)禁熱開水小兒計劃免疫程序表1/11/202335曹全親1．嚴(yán)格掌握禁忌證2．嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序3．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度4．嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作四）、預(yù)防接種的注意事項1/11/202336曹全親1．嚴(yán)格掌握禁忌證（1）一般禁忌證

①急性傳染?、趪?yán)重慢性病③消耗性疾?、芑顒有苑谓Y(jié)核⑤化膿性皮膚病者⑥過敏者⑦有癲病或驚厥史的小兒等四）、預(yù)防接種的注意事項1/11/202337曹全親（2）特殊禁忌證①發(fā)熱或一周內(nèi)腹瀉4次/日以上的兒童，嚴(yán)禁服用脊髓灰質(zhì)炎活疫苗糖丸；②近1個月內(nèi)注射過丙種球蛋白者，不能接種活疫苗；③各種制品的特殊禁忌證應(yīng)嚴(yán)格按照使用說明執(zhí)行。四）、預(yù)防接種的注意事項1/11/202338曹全親2．嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序（1）嚴(yán)格按照規(guī)定的接種劑量接種；（2）按使用說明完成全程和加強(qiáng)免疫；（3）按各種制品要求的間隔時間接種。四）、預(yù)防接種的注意事項1/11/202339曹全親3．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度（1）仔細(xì)核對兒童姓名和年齡；（2）檢查制品標(biāo)簽并做好登記；（3）檢查安瓿及藥液有無異常。四）、預(yù)防接種的注意事項1/11/202340曹全親4．嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作（1）嚴(yán)格按照規(guī)定方法稀釋、溶解；每人一副無菌注射器、一個無菌針頭，準(zhǔn)確抽取所需劑量。（2）抽吸后的剩余藥液，用無菌干紗布覆蓋安瓿口，空氣中放置≤2小時。四）、預(yù)防接種的注意事項1/11/202341曹全親（3）接種時用2％碘酊及75％乙醇消毒皮膚，待干后注射；接種活疫苗時，只用75％乙醇消毒。（4）接種后剩余藥液應(yīng)廢棄，活菌苗應(yīng)燒毀。四）、預(yù)防接種的注意事項1/11/202342曹全親（1）局部反應(yīng)①出現(xiàn)時間：接種后數(shù)小時至24小時②表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛弱：紅腫直徑≤2.5cm③反應(yīng)強(qiáng)度中：紅腫直徑2.6￣5cm

強(qiáng)：紅腫直徑＞5cm④持續(xù)時間：2￣3天不等⑤處理：用干凈毛巾熱敷1．一般反應(yīng)五）、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理1/11/202343曹全親（2）全身反應(yīng)①出現(xiàn)時間：接種后24小時內(nèi)②表現(xiàn)：發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適等弱：t37.5℃左右③反應(yīng)強(qiáng)度中：t37.5￣38.5℃

強(qiáng)：t38.6℃以上④持續(xù)時間：1￣2天⑤處理：對癥處理，注意休息，多飲水五）、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理1/11/202344曹全親（1）過敏性休克①出現(xiàn)時間：接種后數(shù)秒或數(shù)分鐘②表現(xiàn)：突然感到全身發(fā)癢、胸悶、氣急、煩躁