腦卒中的預(yù)防

腦卒中的預(yù)防

一、我國腦卒中的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢二、腦卒中的一級預(yù)防（危險因素及干預(yù)）三、腦卒中的二級預(yù)防四、腦卒中的三級預(yù)防一、中國腦卒中的流行現(xiàn)狀?發(fā)病率:

120～180/10萬人口

每年新發(fā)病例:

>200萬?死亡率:

80～130/10萬人口

每年死亡病例:

>150萬?患病率:

400～700/10萬人口

全國腦卒中患者:

600～700萬腦卒中是致殘率很高的疾病。在存活的腦卒中患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40%。目前，全國每年用于治療腦卒中的費用，加上各種間接經(jīng)濟損失，支出接近200億元，給國家和眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。預(yù)測中國腦卒中死亡病例增加數(shù)，1990～20301%/年增加無變化2%/年減少

（摘自世界衛(wèi)生組織2001年文件）

腦卒中死亡率變化趨勢（城市）（年）死亡率/10萬二、腦卒中的一級預(yù)防（危險因素及干預(yù)）

腦血管病的一級預(yù)防是指發(fā)病前的預(yù)防，即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險因素，從而達(dá)到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的。

重視并加強開展一級預(yù)防的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于二級預(yù)防。二、腦卒中的一級預(yù)防（危險因素及干預(yù)）危險因素：?年齡

?

吸煙?性別?

酗酒?

高血壓?血脂異常?心臟病?頸動脈狹窄?糖尿病?肥胖等腦卒中的危險因素分為可干預(yù)與不可干預(yù)兩種，年齡、性別、種族和家族遺傳性是不可干預(yù)的危險因素。55歲以后每10年卒中的危險性增加1倍。世界各國普遍存在性別之間的明顯差異，卒中發(fā)病率男性高于女性，男女之比約為1.1～1.5∶1。

可干預(yù)的一些主要危險因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動脈狹窄等?，F(xiàn)分述如下：1、高血壓與卒中目前證實，高血壓是腦卒中最重要的危險因素。老年人單純收縮期高血壓（收縮壓≥160mmHg，舒張壓<90mmHg）是腦卒中的重要危險因素。收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增加49%舒張壓每增加5mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增加46%我國高血壓患者的增長速度9000萬3000萬6000萬1.6億

血壓水平的定義和分類

（2014美國成人高血壓指南JNC8）

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓正常高值高血壓1級高血壓（“輕度”）2級高血壓（“中度”）3級高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓＜120120～139≥140140～159160～179≥180≥140＜8080～89≥9090～99100～109≥110＜90降

壓

目

標(biāo)

（2014美國成人高血壓指南JNC8）≥60歲的患者＜150/90mmHg＜60歲者（≥18歲）＜140/90mmHg糖尿病和慢性腎病

＜140/90mmHg防治高血壓的非藥物措施

控制體重：BMI保持在20～40。限鹽：6g以下。

減少膳食脂肪：總脂肪<總熱量的30%，增加新鮮蔬菜、水果等。

增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動。

保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力。

戒煙、限酒。高血壓患者的隨訪1、高危及很高?；颊撸褐辽倜?個月隨訪一次2、中危及低?；颊撸褐辽倜?個月隨訪一次3、各類患者都應(yīng)強化改善生活方式2、心臟病與腦卒中?心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險增加5倍?冠心病發(fā)生卒中的相對危險性為2.2?高血壓性心臟病的相對危險性為2.2?先天性心臟病的相對危險性為1.7?風(fēng)濕性心臟病容易直接導(dǎo)致腦栓塞心臟病

心房纖顫是導(dǎo)致腦卒中的重要危險因素。非瓣膜性房顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險為3%～5%，約占血栓栓塞性卒中的50%；口服華法令預(yù)防可使血栓栓塞性卒中的相對危險度減少68%。建議

歐洲心臟病協(xié)會(ESC)心房顫動處理指南（2010年版）

歐洲心臟病協(xié)會提出CHA2DS2-VASc評分表，評估非瓣膜性房顫患者發(fā)生卒中的風(fēng)險，指導(dǎo)抗栓治療。附表見下：

表1.CHA2DS2-VASc評分方法——————————————————

危險因素分值——————————————————充血性心力衰竭/左心功能不全1高血壓1年齡≥75歲2糖尿病1中風(fēng)/TIA/血栓史2年齡65~74歲1性別（女性）1總分值9——————————————————

表1.房顫患者預(yù)防血栓藥物選擇——————————————————

危險因素分值推薦藥物————————————————————————1個主要危險因素或≥2個臨床相關(guān)的非主≥2華法林要危險因素————————————————————————1個臨床相關(guān)的非主1華法林或阿司匹林要危險因素75~325mg/d，優(yōu)先華法林

————————————————————————無危險因素0阿司匹林75~325mg/d或不處理，優(yōu)先考慮不處理————————————————————————3、吸煙與卒中吸煙是腦卒中獨立的危險因素，吸煙者腦卒中的風(fēng)險是不吸煙者的2~3.5倍。加速動脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促進(jìn)血小板聚集，降低HDL-C等。被動吸煙同樣有害。吸煙建議：1、進(jìn)一步加強健康教育，勸吸煙者戒煙；2、盡快制定合理的公共場所吸煙法規(guī)；3、動員全社會參與，加強人群干預(yù)力度。

4、血脂與腦卒中血清總膽固醇（TC）或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素之一。

血脂異常

在決定采用藥物進(jìn)行調(diào)脂治療時，應(yīng)將降低LDL-C作為首要目標(biāo)。而重度高甘油三酯血癥[＞5.65mmol/L]，為防止急性胰腺炎的發(fā)生，首先應(yīng)積極降低TG水平。血脂治療目標(biāo)（mmol/L）

（中國成人血脂異常防治指南-2007）

危險等級

治療目標(biāo)值TCLDL-C

低危

<6.22

<4.14

中危

<5.18

<3.37

高危

（冠心?。?/p>

<4.14

<2.59

極高危<3.11

<2.07

（急性冠脈綜合癥、缺血性腦卒中）血脂異常建議：

1、成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂，40歲以上的男性和絕經(jīng)期后的女性建議每年進(jìn)行血脂檢查。2、重視并采用生活方式治療。3、降低LDL-C首選他汀類藥物。4、調(diào)脂藥物治療須個體化，治療期間要監(jiān)測安全性。5、糖尿病與腦卒中

糖尿病是腦卒中的獨立高危因子,主要與長期糖尿病引起的血管病變和血液流變學(xué)異常有關(guān),其主要表現(xiàn)為缺血性腦卒中。

糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高2～4倍。糖尿病的控制目標(biāo)

中國2型糖尿病防治指南-2013征求意見稿

項目目標(biāo)（mmol/L）血糖（mmol/L）空腹

4.4～7.0

非空腹

<10.0HbA1c（%）

<7血壓（mmHg）

<140/80

BMI(kg/m2）

<24

糖尿病建議：

1、確定個體化的治療目標(biāo)，監(jiān)測血糖。2、適當(dāng)運動，并積極控制血壓、體重和血脂水平。6、飲酒與卒中

《中國高血壓患者教育指南-2013》：“不提倡少量飲酒預(yù)防冠心病；不得不飲酒時，要盡量放慢飲酒速度，不飲高度烈性酒。”飲酒建議：1、對不喝酒者不提倡用開始喝酒來預(yù)防心腦血管病；2、男性飲酒的酒精量不超過25g，即白酒＜50ml（一兩），啤酒＜500ml，葡萄酒＜150ml；3、女性飲酒量減半，孕婦不飲酒。7、頸動脈狹窄與卒中

（癥狀性顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄

血管內(nèi)治療中國專家共識-2013）美國10%缺血性腦卒中患者是由顱內(nèi)動脈粥樣硬化性疾病所致，在中國這一比例超過30%對于狹窄≥70%的患者，癥狀性狹窄的動脈供血區(qū)1年卒中復(fù)發(fā)率高達(dá)23%頸動脈狹窄

（癥狀性顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄

血管內(nèi)治療中國專家共識-2013）建議：

1.多數(shù)無癥狀性頸動脈狹窄一般不推薦手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等單一抗血小板藥及他汀類藥物治療。2.對于癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患者，應(yīng)在發(fā)病后盡早啟動抗血小板治療，病情穩(wěn)定者發(fā)病一周內(nèi)推薦阿司匹林+氯吡格雷，聯(lián)用不宜超過3月，單一抗血小板治療氯吡格雷可能獲益更多。

8、肥胖與卒中（中國成人肥胖癥防治專家共識-2011）?

定義：（WTO）BMI≥30kg/m2,

(中國）

BMI≥28kg/m2?證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是腦卒中的獨立危險因素

9、其他因素與卒中

高同型半胱氨酸血癥與腦卒中發(fā)病有相關(guān)系。葉酸與維生素B６、B12聯(lián)用，降低血漿半胱氨酸水平，但是否減少卒中發(fā)生目前還不清楚。規(guī)律的體育鍛煉對減少心腦血管病大有益處,建議：成年人每周至少進(jìn)行3～4次適度的體育鍛煉活動，每次活動的時間不少于30分鐘。

9、其他因素與卒中

每天增加１份（或１盤）水果和蔬菜可以使卒中的危險性降低6％。對35歲以上的吸煙女性同時伴有高血壓、糖尿病、偏頭痛、或以前有血栓病事件者，如果應(yīng)用口服避孕藥可能會增加卒中的危險。三、腦卒中的二級預(yù)防

腦卒中的復(fù)發(fā)相當(dāng)普遍，卒中復(fù)發(fā)導(dǎo)致患者已有的神經(jīng)功能障礙加重，并使死亡率明顯增加。首次卒中后６個月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險性最高的階段。所以在首次卒中后有必要盡早開展二級預(yù)防，減少復(fù)發(fā)率。高血壓糖尿病血脂異常心臟病高半胱氨酸血癥卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素

吸煙

酗酒

肥胖

抑郁

不良生活方式首次卒中發(fā)病機制的正確評估2.卒中后血壓管理3.干預(yù)血小板聚集4.抗凝治療5.干預(yù)治療TI