糖尿病的胰島素治療

糖尿病的胰島素治療背景糖尿病是一常見的慢性代謝性疾病，日益成為一個社會公眾問題。隨著對糖尿病因和發(fā)病機理研究的深入，學者們發(fā)現(xiàn)以往的糖尿病診斷及分型標準存在許多不妥之處，由此，美國糖尿病協(xié)會(ADA)于1997年提出了新的診斷及分型標準。1999年10月，我國糖尿病學會決定采納該新標準。同時，近年來在糖尿病治療方面也開發(fā)了許多新藥，為臨床糖尿病治療提供了新的“武器”。

定義一組因胰島素分泌缺陷或和胰島素作用缺陷引起的、以高血糖為特征的代謝性疾病，長期的高血糖會損害許多器官(尤其是眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管)，導致其功能障礙、衰竭。診斷標準符合以下三條之一者即可診斷為糖尿病，但必須在隨后的另一天里重復任何一條以確診：

1、有糖尿病癥狀(如：多尿、多食、不明原因的消瘦)加上隨機血糖≥11.1mmol/l?200mg/dl。隨機血糖指一天中任何時候的血糖。

2、空腹血糖≥7mmol/l?126mg/dl?？崭寡侵附持辽?小時后的血糖。

3、75克糖OGTT(糖耐量試驗)2小時血糖≥11.1mmol/l?200mg/dl

糖尿病分型以往對糖尿病的分型著眼于臨床及治療，新分型則基于糖尿病病因和發(fā)病機理。新的分型將糖尿病分為以下四類：

1.1型糖尿病(β細胞破壞，胰島素絕對缺乏)

A、免疫介導

B、特發(fā)性

2.2型糖尿病(從胰島素抵抗為主伴胰島素相對缺乏到以胰島素分泌缺陷為主伴或不伴胰島素抵抗)

3.其他特殊類型糖尿病(由基因缺陷、胰腺外分泌疾病、其他內(nèi)分泌疾病、藥物及化學制劑、感染等引起)

4.妊娠糖尿病(妊娠期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常)

糖尿病新藥

1.人胰島素基因重組技術(shù)的興起使得生物合成人胰島素成為可能。與動物胰島素相比，人胰島素具有吸收快、免疫原性低、純度高、副反應少等特點。目前進入國內(nèi)市場的人胰島素有優(yōu)泌林、諾和靈系列。胰島素注射筆(優(yōu)伴筆、諾和筆)的發(fā)明使病人應用胰島素更為方便。

糖尿病新藥2.胰島素類似物如LYSPRO、NovoRapid，它們是將人胰島素的部分氨基酸作修改后的產(chǎn)物，具有與人胰島素相同的生物活性，注射后吸收迅速，代謝也較快，可在餐前即時應用，為病人提供便利。

糖尿病新藥3.α糖苷酶抑制劑如拜唐蘋、倍欣，它們通過抑制腸道α糖苷酶活性，使葡萄糖在腸道吸收延緩，主要用于降低餐后血糖，對調(diào)脂、減肥也有效益，進餐時咀嚼服用。需注意的是：合并應用α糖苷酶抑制劑治療的糖尿病病人，若發(fā)生低血糖，則需要用葡萄糖來糾正。

糖尿病新藥4.胰島素促泌劑

A.瑞易寧為格列吡嗪控釋片，屬磺脲類。每天1次用藥，使病人的服藥依從性得到了提高。

B.格列美脲(亞美利)屬磺脲類，但與其他磺脲類有不同的結(jié)合位點，與磺脲類受體結(jié)合及解離皆較快，很少引起嚴重低血糖。1天1次給藥，早餐前即服。

C.瑞格列奈(諾和龍)為苯甲酸衍生物，屬非磺脲類，與磺脲類作用機制相似，但結(jié)合位點不同?？筛纳埔葝uβ細胞第一時相胰島素分泌，每次餐前服藥，經(jīng)腎排泄少。

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5.胰島素增敏劑如羅格列酮(文迪雅)、帕格列酮。屬噻唑烷二酮類，通過與PPARγ受體結(jié)合起作用，可降低胰島素抵抗，增加胰島素敏感性，主要用于胰島素抵抗明顯的2型糖尿病患者。胰島素適應證：

1型糖尿病、2型糖尿病用兩種或三種口服降糖藥血糖仍控制不滿意，繼發(fā)性失效，并發(fā)明顯的糖尿病慢性并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變和糖尿病足等；糖尿病并妊娠；糖尿病急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮癥高血糖昏迷或急性感染性疾病等；糖尿病合并慢性消耗性疾病，如肺結(jié)核等。胰島素制劑

有兩類，即動物胰島素和基因重組胰島素。后者市場上供應的有諾和靈、優(yōu)泌靈和甘舒霖。胰島素用法短效胰島素初始劑量根據(jù)血糖水平高低用4～8單位，早、中、晚三餐前半小時皮下注射，以后根據(jù)空腹及餐后血糖水平調(diào)整胰島素劑量，直到血糖（空腹和餐后）降到達標水平，以后維持治療。1型和2型糖尿病病人均可用胰島素和藥物聯(lián)合治療。其優(yōu)點為可減少胰島素用量；型糖尿病用雙胍類藥物和胰島素聯(lián)合治療，可使血糖穩(wěn)定；減少低血糖的發(fā)生；避免體重增加。胰島素使用注意事項①胰島素注射后必須在半小時內(nèi)進食，不能提前，更不能推后。②每次皮下注射應更換部位?？晒┳⑸涞牟课挥袃蓚€上臂三角肌處、兩臀部外上側(cè)四分之一象限、腹部外側(cè)和雙大腿外側(cè)。③應告訴病人低血糖癥狀和處理（低血糖癥狀有饑餓感、出汗、心跳加快、手抖，重者意識模糊。處理方法為進食，包括糖水或其他含糖甜品）。④如果每日胰島素用量超過100單位以