主動脈球囊反搏講義2011章淬

主動脈球囊反搏南京市醫(yī)院重癥醫(yī)學科章淬主動脈球囊反搏講義2011章淬共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!主動脈球囊反搏講義2011章淬共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!主動脈球囊反搏講義2011章淬共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!主動脈球囊反搏講義2011章淬共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!主動脈球囊反搏講義2011章淬共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!全身重要器官血灌注增加：腎血流增加19.8％、肝35％、脾47％，循環(huán)穩(wěn)定，微循環(huán)改善，尿量增加。降低右房壓及肺動脈壓：右房壓降低11％，肺動脈壓降低12％，肺血管阻力降低19％，對右心功能也有一定的幫助和改善。主動脈球囊反搏講義2011章淬共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!其他：休克、心功能極差而須行普外科、婦科手術(shù)等特殊情況下暫時輔助以增加腦血流嚴重小兒心肌炎、心肌病等。主動脈球囊反搏講義2011章淬共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!插管的常用方法

大多數(shù)情況下，采取經(jīng)皮股動脈插管。利用Seldinger技術(shù)將氣囊鞘置入股動脈，氣囊在X線透視引導下沿著套管鞘到達左鎖骨下動脈遠端。如果沒有X線透視，胸片可以來提示正確的位置。主動脈球囊反搏(IABP)也可以通過股動脈切開進行插管。主動脈球囊反搏講義2011章淬共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!球囊導管位置應拍胸片檢查，并據(jù)以調(diào)整。如發(fā)現(xiàn)左上肢脈搏減弱或消失，可能是導管減弱左鎖骨下動脈，應稍退出。如導管位置過低，有可能影響腎動脈血流，需調(diào)整。主動脈球囊反搏講義2011章淬共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!主動脈球囊反搏講義2011章淬共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!輔助有效的表現(xiàn)：與對照血壓比較，舒張壓的明顯升高是反搏有效的直接表現(xiàn)。大部分情況下舒張壓高于收縮壓。輔助有效的其他表現(xiàn)：循環(huán)功能提高后的病情改善，包括心排血量增加、血壓回升、心律失常緩解、心率恢復正常、尿量增加、血管活性藥物用量減少、末梢循環(huán)改善等。主動脈球囊反搏講義2011章淬共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!當準備拔管時，必須糾正患者的凝血情況，如果可能應備好魚精蛋白、新鮮干凍血漿、血小板等。關閉氣囊泵，拔導管。按壓股動脈插管的遠端部位，迅速拔出導管，瞬間讓部分血液沖出創(chuàng)口。一般按壓20-30分鐘后，腹股溝應加壓包扎或沙袋壓迫止血，每小時觀察遠端動脈搏動。

主動脈球囊反搏講義2011章淬共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!并發(fā)癥IABP的并發(fā)癥發(fā)生率較高，系導管放置操作與導管留置所致，嚴重程度不一，嚴重者可導致患者死亡。（？）主動脈球囊反搏講義2011章淬共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!并發(fā)癥：血小板減少；導管插入動脈夾層；誤入股靜脈：當血壓<80mmHg或心臟驟停時置管可能出現(xiàn)；

主動脈球囊反搏講義2011章淬共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!護理重點ECG觸發(fā)時，應選擇Ｒ波向上的最佳導聯(lián)，防止由于電極脫落或接觸不佳而影響反搏效果，QRS振幅應＞０.５mv，若低于此標準應請示醫(yī)生改變觸發(fā)方式。嚴密觀察反搏效果，并監(jiān)測患者心率，心律的變化，因心動過緩，過速及心律失常均會影響反搏效果。主動脈球囊反搏講義2011章淬共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!觀察穿刺部位，若被血尿污染，及時換藥。置管后出現(xiàn)不可解釋的低血容量、低血壓，患者訴腰背部疼痛結(jié)合置管操作不順利應考慮動脈穿孔。

主動脈球囊反搏講義2011章淬共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!若尿量突然減少，要注意是否為心輸出量減少、缺血、尿管受阻或腎動脈被導管充氣時堵住，應立即處理。掌握觸發(fā)方式：正常情況下心電圖觸發(fā)

病人有起搏心率時，可用起搏觸發(fā)；心電圖不能有效觸發(fā)時，可改用壓力觸發(fā)；

發(fā)生室顫時，改用內(nèi)置觸發(fā)。主動脈球囊反搏講義2011章淬共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!總結(jié)主動脈球囊反搏是循環(huán)支持的有效手段之一。反搏效果取決于導管位置、反搏時相的調(diào)節(jié)。有一定的并發(fā)癥，在反搏過程中需要密切觀察和護理。主動脈球囊反搏講義2011章淬共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!主動脈球囊反搏(IABP)基本裝置包括球囊導管、氣源和反搏控制裝置。導管安放在胸主動脈部位。氣囊容積15-40ml，充入氣體一般為氦氣和二氧化碳:比較安全，充氣速度較快。導管近端位于左鎖骨下動脈末端，遠端位于腎動脈以上。主動脈球囊反搏講義2011章淬共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!原理當心臟舒張時氣囊充氣，心臟收縮時氣囊放氣。由此產(chǎn)生雙重血液動力學效應：心臟舒張氣囊充氣使血流向前，提高舒張壓和冠脈的灌注。氣囊在心臟收縮之前放氣降低收縮壓（心臟后負荷）從而改善了左室射血。主動脈球囊反搏講義2011章淬共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!主動脈球囊反搏講義2011章淬共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!適應癥

治療急性心肌缺血、心肌梗死心源性休克心臟術(shù)前心功能支持、術(shù)中不能脫離體外循環(huán)、術(shù)后低心排綜合癥或頑固室性心律失常心臟移植前過渡，但如需等待數(shù)月之久，則是有害的。主動脈球囊反搏講義2011章淬共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!禁忌癥主動脈瓣關閉不全不可逆的腦損害、惡性腫瘤晚期慢性終末期心臟病主動脈瘤或夾層動脈瘤主動脈或髂動脈本身有嚴重病理變化，球囊插入困難主動脈球囊反搏講義2011章淬共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!主動脈球囊反搏講義2011章淬共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!反搏技術(shù)反搏的觸發(fā)一般通過心電圖，應選擇T波低平，R波明顯的導聯(lián)觸發(fā)反搏。應使球囊在T波頂部時充氣，于QRS波前即刻放氣。通過動脈壓力波觸發(fā)反搏時應在主動脈瓣關閉出現(xiàn)重搏切跡時球囊充氣，主動脈瓣開放前即刻放氣。主動脈球囊反搏講義2011章淬共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!球囊充氣過早，主動脈瓣尚未關閉，充氣的球囊阻礙心臟的排空，使心臟后負荷增加，心肌氧耗增加。球囊充氣延遲，舒張壓升高不明顯，冠脈血流增加不明顯，使輔助循環(huán)的效果降低。球囊放氣過早的情形與充氣延遲相似，球囊放氣延遲的情形與充氣過早相似。主動脈球囊反搏講義2011章淬共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!撤離血流動力學穩(wěn)定12-24小時后，可減少球囊充氣量，或改為2：1、3：1反搏。每次調(diào)整后，如血壓不下降，中心靜脈壓、左房壓正常，尿量>30ml/h，神志清醒，反應敏捷，表明病情穩(wěn)定，可以撤停。停止反搏的觀察時間不應超過1小時，以防動脈血栓形成。主動脈球囊反搏講義2011章淬共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!抗凝肝素：0.5-0.8mg/kg,4－6小時一次。低分子右旋糖酐：10－20ml/h,靜滴或口服乙酰水楊酸0.3-0.5g，8小時一次，用于禁用肝素患者。體外循環(huán)期間和術(shù)中、術(shù)后滲血多而心包縱膈引流管未拔除患者，可不用其他抗凝藥。主動脈球囊反搏講義2011章淬共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!常見的并發(fā)癥：出血、血腫形成；下肢缺血；導管位置不正確；導管插入困難；球囊破裂；動脈穿孔與感染；主動脈球囊反搏講義2011章淬共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!室性心律失常：導引鋼絲放入心室內(nèi)所致；腎功能損害：球囊位置過低或型號過大，妨礙腎血流；

球囊拔出困難：多由球囊下血栓形成，需血管切開取球囊。主動脈球囊反搏講義2011章淬共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!檢查置管側(cè)下肢動脈搏動，皮膚的色，溫度并與對側(cè)比較。下肢缺血的表現(xiàn)有肢體蒼白、疼痛，肌肉痙攣，足背動脈搏動減弱或消失。左上肢脈搏減弱或消失，可能是導管過深影響左鎖骨下動脈供血。

主動脈球囊反搏講義2011章淬共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!體位＜30度，避免屈膝，屈髖，以防球囊打折，以及導管上移。注明IABP外露的長度。但可做腳關節(jié)的活動及翻身側(cè)臥，以減輕不適及末梢血栓的形成。如出現(xiàn)球囊管內(nèi)血液流出并伴頑固低搏壓，高度懷疑球囊破裂，必須通知醫(yī)生。主動脈球囊反搏講義2011章淬共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32