常用急救技術(shù)

常用急救技術(shù)心肺復(fù)蘇技術(shù)洗胃法人工呼吸器16－1一、心肺復(fù)蘇技術(shù)基本概念心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是對由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳停搏，必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。16－2一、心肺復(fù)蘇技術(shù)基本概念基礎(chǔ)生命支持技術(shù)

(basiclifesupport，BLS)又稱為現(xiàn)場急救，是指在事發(fā)的現(xiàn)場，對患者實施及時、有效的初步救護(hù)，是專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救，分為判斷技能和支持/干預(yù)技術(shù)兩個方面，一旦判斷患者呼吸、心跳停止，應(yīng)立即實施搶救。16－3一、心肺復(fù)蘇意外事件器質(zhì)性心臟病神經(jīng)系統(tǒng)病變手術(shù)和麻醉意外水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂藥物中毒或過敏16－4呼吸心跳驟停的原因一、心肺復(fù)蘇呼吸心臟驟停的臨床表現(xiàn)瞳孔散大皮膚蒼白或發(fā)紺心尖搏動及心音消失傷口不出血16－5突然面色死灰、意識喪失大動脈搏動消失呼吸停止一、心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持技術(shù)【目的】通過實施基礎(chǔ)生命支持技術(shù)，建立患者的循環(huán)、呼吸功能保證重要臟器的血液供應(yīng)，盡快促進(jìn)心跳、呼吸功能的恢復(fù)16－6一、心肺復(fù)蘇【操作前準(zhǔn)備】評估患者患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備16－7一、心肺復(fù)蘇【步驟】識別有無意識判斷是否有頸總動脈搏動立即呼救擺放心肺復(fù)蘇體位16－8一、心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓術(shù)：部位：胸骨中、下1/3交界處16－9一、心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓術(shù)：定位方法：在胸骨中線與兩乳頭連線的相交處16－10一、心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓術(shù)：手法及姿勢使胸骨下陷至少5cm（成人）;兒童、嬰兒至少下壓胸部前后徑的1/3，兒童至少5cm，嬰兒4cm>100次/min以上，按壓與放松時間之比為1﹕216－11一、心肺復(fù)蘇打開氣道：清除口腔、氣道內(nèi)分泌物或異物，有義齒者應(yīng)取下打開氣道方法：仰頭提頦法仰頭抬頸法雙下頜上提法16－12一、心肺復(fù)蘇16－13打開氣道方法一、心肺復(fù)蘇人工呼吸：口對口人工呼吸法:首選方法操作：患者口鼻部蓋一單層紗布/隔離膜，取頭后仰→捏住患者鼻孔→深吸一口氣，屏氣，雙唇包住患者口部，用力吹氣，使胸廓擴(kuò)張→吹氣畢，松開捏鼻孔手注意觀察胸部復(fù)原情況頻率：8～10次/min；按壓與通氣比率為30:2吹氣量：每次呼吸約500～600ml16－14一、心肺復(fù)蘇人工呼吸：口對鼻人工呼吸法：對象：用于口腔嚴(yán)重?fù)p傷或牙關(guān)緊閉患者操作：深吸一口氣，雙唇包住患者鼻部吹氣，吹氣的方法同上口對口鼻人工呼吸法：對象：適用于嬰幼兒操作：雙唇包住患者口鼻部吹氣，20次/min16－15一、心肺復(fù)蘇【注意事項】患者仰臥，爭分奪秒就地?fù)尵?，避免因搬動延誤時機按壓部位要準(zhǔn)確，用力合適，以防止胸骨、肋骨壓折清除口咽分泌物、異物，保證氣道通暢人工呼吸和胸外心臟按壓同時進(jìn)行，單人施救按壓與呼吸比為30:2；雙人施救：成人30:2，兒童和嬰兒15:2，新生兒3:116－16二、洗胃法概念洗胃（gastriclavage）

是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。16－17二、洗胃法【目的】解毒減輕胃黏膜水腫16－18二、洗胃法【操作前準(zhǔn)備】評估患者患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：按醫(yī)囑根據(jù)毒物性質(zhì)準(zhǔn)備洗胃溶液,約10000～20000ml，溫度25～38℃環(huán)境準(zhǔn)備16－1916－20毒物種類常用溶液禁忌藥物

酸性物鎂乳、蛋清水①、牛奶堿性物5%醋酸、白蠟、蛋清水、牛奶氰化物3%過氧化氫溶液②引吐，1:15000～1:20000高錳酸鉀洗胃敵敵畏2%～4%碳酸氫鈉溶液、1%鹽水、1:15000~1:20000高錳酸鉀溶液1605、1059、4049（樂果）2%～4%碳酸氫鈉溶液高錳酸鉀③敵百蟲1%鹽水或清水，1:15000～1:20000高錳酸鉀堿性藥物④DDT（滅害靈）666溫開水或生理鹽水洗胃，50%硫酸鎂導(dǎo)瀉油性藥物酚類50%硫酸鎂導(dǎo)瀉，溫開水或植物油洗胃至無酚味為止，洗胃后多次服用牛奶、蛋清保護(hù)胃黏膜液體石蠟河豚、生物堿、毒蕈1%～3%鞣酸苯酚（石炭酸）1:15000～1:20000高錳酸鉀巴比妥類（安眠藥）1:15000～1:20000高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉⑤硫酸鎂異煙肼（雷米封）1:15000～1:20000高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉滅鼠藥1.磷化鋅1:15000～1:20000高錳酸鉀、0.5%硫酸銅洗胃、0.5%～1%硫酸銅⑥溶液每次10ml，每5～10min口服一次，配合用壓舌板等刺激舌根引吐⑥雞蛋、牛奶、脂肪及其它油類食物⑦2.抗凝血類（敵鼠鈉等）催吐、溫水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉碳酸氫鈉溶液3.有機氟類（氟乙酰胺等）0.2%～0.5%氯化鈣或淡石灰水洗胃，硫酸鈉導(dǎo)瀉，飲用豆?jié){、蛋白水、牛奶等發(fā)芽馬鈴薯1％活性炭懸浮液

常用洗胃溶液二、洗胃法【常用洗胃方法】口服催吐法電動吸引器洗胃全自動洗胃機洗16－21二、洗胃法【操作步驟】口服催吐法協(xié)助患者取坐位，有義齒者取下圍好圍裙置污物桶于患者坐位前或床旁指導(dǎo)患者每次飲液量約300～500ml自嘔或/和用壓舌板刺激舌根催吐反復(fù)自飲、催吐，直至吐出的灌洗液澄清無味16－22二、洗胃法【操作步驟】電動吸引器洗胃法接通電源，檢查吸引器功能，安裝灌洗裝置插好洗胃管后，開動吸引器，負(fù)壓宜保持在13.3kPa左右，吸出胃內(nèi)容物關(guān)閉吸引器，灌注洗胃液300～500ml后；再開動吸引器吸出灌入的液體反復(fù)灌洗，直至洗出液澄清無味為止16－23二、洗胃法【操作步驟】全自動洗胃機洗胃法通電，檢查機器功能完好，并連接各種管道插洗胃管，連接洗胃管按“手吸”鍵，吸出胃內(nèi)容物；再按“自動”鍵，機器即開始對胃進(jìn)行自動沖洗，直至洗出液澄清無味為止16－24二、洗胃法【注意事項】注意了解患者中毒情況準(zhǔn)確掌握洗胃禁忌證和適應(yīng)證適應(yīng)證：非腐蝕性毒物中毒，如有機磷、安眠藥、重金屬類、生物堿及食物中毒等禁忌證：強腐蝕性毒物（如強酸、強堿）中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動脈瘤、近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等16－25二、洗胃法【注意事項】急性中毒患者，應(yīng)緊急采用“口服催吐法”，必要時進(jìn)行洗胃，以減少中毒物的吸收。當(dāng)中毒物質(zhì)不明時，洗胃溶液可選用溫開水或生理鹽水。待毒物性質(zhì)明確后，再采用對抗劑洗胃。16－26二、洗胃法【注意事項】洗胃過程中應(yīng)隨時觀察患者的面色、生命體征、意識等；警惕洗胃并發(fā)癥的發(fā)生注意患者的心理狀態(tài)、合作程度及對康復(fù)的信心洗胃后注意患者胃內(nèi)毒物清除狀況，中毒癥狀有無得到緩解或控制16－27三、人工呼吸器概念人工呼吸器（theuseofartificialrespirator）是進(jìn)行人工呼吸最有效的方法之一，可通過人工或機械裝置產(chǎn)生通氣，對無呼吸患者進(jìn)行強迫通氣，對通氣障礙的患者進(jìn)行輔助呼吸。16－28三、人工呼吸器【目的】維持和增加機體通氣量糾正威脅生命的低氧血癥16－29三、人工呼吸器【操作前準(zhǔn)備】評估患者患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備

16－30用物準(zhǔn)備簡易人工呼吸器由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管組成人工呼吸機分定壓型、定容型、混合型等。必要時準(zhǔn)備氧氣裝置：

16－31三、人工呼吸器【操作步驟】攜用物至床旁，核對患者床號、姓名使用輔助呼吸裝置簡易呼吸器：患者取適當(dāng)體位→搶救者站于患者頭頂處，患者頭后仰，托起下頜→扣緊面罩，面罩緊扣口、鼻部→擠壓呼吸囊：一次擠壓可有500ml左右的空氣進(jìn)入肺內(nèi)，頻率16～20次/min16－32三、人工呼吸器【操作步驟】使用輔助呼吸裝置人工呼吸機：調(diào)節(jié)呼吸機各個預(yù)置參數(shù)→開機，將呼吸機與患者氣道緊密相連→觀察病情及呼吸機運行情況→根據(jù)需要調(diào)節(jié)呼吸機各參數(shù)；濕化、排痰等撤機，記錄，處理用物16－33呼吸機各個預(yù)置參數(shù)16－34項目數(shù)值呼吸頻率（R）10～16次/分鐘每分鐘通氣量（VE）8～10L/分鐘潮氣量（Vr）10～15ml/kg（通常在600～800ml）呼吸比值（I/E）1∶1.5～2.0呼氣壓力（EPAP）0.147～1.