本能互助形態(tài)原始醫(yī)學(xué)

本能互助形態(tài)的原始醫(yī)學(xué)法治醫(yī)學(xué)第1頁/共36頁醫(yī)學(xué)法治的歷史軌跡原始社會(huì)——遵守自然習(xí)俗階級(jí)出現(xiàn)——職業(yè)道德、醫(yī)務(wù)報(bào)酬——強(qiáng)制力強(qiáng)制力——職業(yè)道德文法第2頁/共36頁宜興段承務(wù),醫(yī)術(shù)精妙,然,甚貪財(cái),非大勢(shì)力者不能屈致.翟忠惠公居常熟,欲招接,不可,委平江守梁尚書邀之,始一來.既回,至吳江,適一富人病來請(qǐng),段至,視之曰:”此病不過湯藥數(shù)劑,然非五百千為謝不可.”其家許其半,遂拂衣去,竟從其請(qǐng),別奉銀五十兩為藥資.段益索至百兩,乃出藥為治療,數(shù)日愈.”宋洪邁,《夷堅(jiān)志》卷十八第3頁/共36頁“諸醫(yī)違方詐療病，而取財(cái)物者，以盜論?！?/p>

“諸醫(yī)為人合藥及提疏、針刺、誤不如本方，殺人者，徒二年半。故不如本方，殺人者，以故殺傷論，雖不傷人，杖六十。即賣藥不如本方，殺傷人者，亦如之?！钡?頁/共36頁第5頁/共36頁應(yīng)該（道德范疇）

必須（法律范疇）孫思邈——《大醫(yī)精誠論》

“夫?yàn)獒t(yī)之法，不得多語調(diào)笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德。”第6頁/共36頁行為習(xí)俗——具有法的束縛力解剖宋

《歐希范五臟圖》第7頁/共36頁——官運(yùn)財(cái)通——?dú)⑸碇渼兿麟A級(jí)法律的狹窄性，不公正性和虛偽性。道德——法律互反律第8頁/共36頁醫(yī)學(xué)建制的法治世醫(yī)制《大明會(huì)典》：“凡軍、民、醫(yī)、匠，許各以原報(bào)抄籍內(nèi)定，不許妄行變亂，違者治罪，仍從原籍?！钡?頁/共36頁

“考官臨去取，不看文字，惟尋暗號(hào)，錢到則雖臭乳小兒，庸鄙粗材，不識(shí)醫(yī)書，姓名亦皆上榜…”于是世稱“御醫(yī)不如草澤醫(yī)”無怪乎庸醫(yī)遍天下也第10頁/共36頁與醫(yī)學(xué)有關(guān)的法律有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)管理的

——即法律是指向醫(yī)學(xué)（如藥品、醫(yī)療器械的管理法律）關(guān)于疾病防治的

——法律指向醫(yī)學(xué)客體的（如食品衛(wèi)生、優(yōu)生優(yōu)育、環(huán)境保護(hù)）第11頁/共36頁現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)管理法律門類概觀第12頁/共36頁不同國家醫(yī)療保健制度的比較&美國式的自由醫(yī)療保險(xiǎn)制&英國式的國家衛(wèi)生服務(wù)制&日本式的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制&加拿大的全民健康保險(xiǎn)制&中國式的發(fā)展中國家醫(yī)療保健制第13頁/共36頁傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不同法律地位的比較&壟斷性體制的立法——如歐洲及南北美洲的多數(shù)國家&容忍性體制的立法——如英國、德國馬來西亞&包含性體制的立法——如印度、巴基斯坦、泰國、斯里蘭卡&結(jié)合性體制的立法——如中國、朝鮮、尼泊爾可見，法規(guī)政策的不同源出人們對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)藥價(jià)值認(rèn)識(shí)的不同。第14頁/共36頁藥物災(zāi)難與藥品管理法偽藥、假藥制藥不得法致誤用藥不當(dāng)致誤第15頁/共36頁第16頁/共36頁早期的藥品管理法大多只局限與對(duì)已有的藥品和已知的劇毒藥物進(jìn)行管理，對(duì)新藥開發(fā)及其藥物安全性這個(gè)問題尚注意的不夠。1895年英國《藥品、食品法》年《制藥和毒藥管理法規(guī)》1889年日本《醫(yī)藥條例》1925年《藥劑師法》1906年美國《聯(lián)邦藥品和食品法》第17頁/共36頁

現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展也并不是一路凱歌，而是一個(gè)猜想、試錯(cuò)、證偽、更新假說的曲折過程！第18頁/共36頁&藥品生產(chǎn)企業(yè)許可證制度——控制藥品生產(chǎn)質(zhì)量&藥品經(jīng)營許可證制度——防止假冒偽劣藥品&醫(yī)療單位藥劑管理制度——防止藥物的濫用與誤用&藥品廣告管理制度——防止用藥的錯(cuò)誤引導(dǎo)&國家、地方兩級(jí)藥品標(biāo)準(zhǔn)制度——防止假藥、劣藥&新藥審批制度——保證用藥安全&藥品評(píng)審和淘汰制度——保證即使處理療效不確或有不良反應(yīng)的藥品&藥品進(jìn)出口管理制度&特殊藥品的管理制度——以確保用藥安全&藥品監(jiān)督制——保證藥品管理法的各項(xiàng)制度的實(shí)施貫徹第19頁/共36頁醫(yī)學(xué)新技術(shù)的法律問題第20頁/共36頁&器官移植器官移植是基于20世紀(jì)的血管縫合技術(shù)和免疫學(xué)知識(shí)而發(fā)展起來的高新技術(shù)。

現(xiàn)在由這種技術(shù)引起法律問題的根源是——需要進(jìn)行器官移植的病人的巨大數(shù)量與供體器官稀少的矛盾!《統(tǒng)一組織捐獻(xiàn)法》《推定同意的器官移植法》第21頁/共36頁&生殖技術(shù)中的犯罪和法律問題生殖技術(shù)——指代替通過男女性交自然妊娠的生物醫(yī)學(xué)方法。主要包括：人工授精、體外受精和無性生殖等技術(shù)。

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新的法律問題(1)如何保證人工授精操作的無錯(cuò)性?(2)如何確定非自然生殖嬰兒的父母和嬰兒的法律地位?(3)“代理母親”的合法性問題。(4)終身沒有結(jié)婚的婦女是否有采用人工授精的方式生一個(gè)孩子的權(quán)利?(5)如何防止由“精子銀行”的同一供精者的精液所進(jìn)行人工授精出生的后代彼此的近親婚配?第23頁/共36頁&遺傳工程中的法律問題遺傳工程技術(shù)包括：體細(xì)胞基因療法、生殖細(xì)胞基因療法、增強(qiáng)基因工程、優(yōu)生基因工程和重組DNA技術(shù)等。

把法律比作醫(yī)學(xué)活動(dòng)的舞臺(tái)與圍城是合適不過的！第24頁/共36頁醫(yī)學(xué)知識(shí)作為一種立法之源而進(jìn)入法律體系。法律大醫(yī)學(xué)第25頁/共36頁第26頁/共36頁1、健康開始于家庭2、健康是基本人權(quán)3、健康是資源4、只有一個(gè)地球5、傳染病的法律控制6、生、死、老、殘第27頁/共36頁謝謝！第28頁/共36頁

其特點(diǎn)是：①公立醫(yī)院只占總數(shù)的30％左右，聯(lián)邦政府只負(fù)擔(dān)65歲以上的老人和殘疾人醫(yī)療費(fèi)用的55％，由州政府負(fù)擔(dān)另外的45％。②約有78％的公民參加了各類不同的私人保險(xiǎn)，居民可自由選擇參加任何一種保險(xiǎn)組織，能夠較好地滿足各個(gè)層次、各種人群對(duì)醫(yī)療保健的不同需求。③高度私有化的醫(yī)療服務(wù)，使部分享受政府免費(fèi)的特殊人群的醫(yī)療費(fèi)用難以控制，增長迅速。④以私有化醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體的醫(yī)療市場(chǎng)，必按市場(chǎng)機(jī)制展開激烈的競(jìng)爭(zhēng)，因而促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的金融化和更大的職業(yè)利益集團(tuán)的形成，如醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)復(fù)合體和以營利為目的的醫(yī)院經(jīng)營公司的興起。這樣勢(shì)必出現(xiàn)有產(chǎn)者得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，而貧困者只能得到極有限服務(wù)的狀況。健康保障權(quán)實(shí)際上成了金錢的特權(quán)。⑤在以個(gè)人利益為本位的法律制度下的自由醫(yī)療保險(xiǎn)制，醫(yī)患之間的法律訴訟案日漸增多和復(fù)雜化。第29頁/共36頁其特點(diǎn)是：①國家通過稅收對(duì)全體居民實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療保健服務(wù)，使絕大多數(shù)居民能較公平地得到基本的醫(yī)療保障，初級(jí)醫(yī)療保健工作也開展較好。②經(jīng)費(fèi)由國家預(yù)算。以衛(wèi)生大區(qū)為單位進(jìn)行分配，故較有利于制定國家和地區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，協(xié)調(diào)各種有關(guān)衛(wèi)生保健的社會(huì)關(guān)系。③95％的醫(yī)院歸國家所有，醫(yī)生享受國家發(fā)給的工資。但由于醫(yī)生的報(bào)酬與付出服務(wù)的多少和質(zhì)量不發(fā)生關(guān)系，因而供需矛盾突出，服務(wù)效率低下。④也由于患者醫(yī)療需求的程度與自己的經(jīng)濟(jì)利益不發(fā)生關(guān)系，故刺激了患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，導(dǎo)致了小病大醫(yī)、一病多醫(yī)浪費(fèi)衛(wèi)生資源的現(xiàn)象，政府面臨巨額財(cái)政預(yù)算赤字。⑤“鐵飯碗”體制而沒有市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏競(jìng)爭(zhēng)的活力。第30頁/共36頁其特點(diǎn)有：①醫(yī)療保險(xiǎn)組織分兩大系統(tǒng)、八個(gè)組織，各保險(xiǎn)組織全由政府開辦，政府分別給予補(bǔ)貼，由公立醫(yī)院和私立醫(yī)院同時(shí)提供醫(yī)療服務(wù)，由醫(yī)院與保險(xiǎn)組織簽約。②約99．5％的居民參加了各種不同的醫(yī)療保險(xiǎn)組織，覆蓋面較廣。③衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)由政府、企事業(yè)主和個(gè)人三方共同負(fù)擔(dān)，減輕了政府財(cái)政的壓力，有利于政府扶持重點(diǎn)地區(qū)。④個(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用可以增強(qiáng)個(gè)人對(duì)衛(wèi)生資源合理利用的責(zé)任心，減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。⑤由保險(xiǎn)組織(第三方)付款，減少了醫(yī)生因患者經(jīng)濟(jì)地位和金錢關(guān)系影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的現(xiàn)象。⑥這種體制只能應(yīng)付已經(jīng)造成的健康損害，而不能有效地做好預(yù)防工作；只重醫(yī)院建設(shè)，忽視初級(jí)衛(wèi)生保健。第31頁/共36頁如德國1974年修訂后的有關(guān)法規(guī)規(guī)定：凡年滿25歲，得到合格的行政機(jī)構(gòu)承認(rèn)的人，都可以從事醫(yī)療工作，但禁止從事婦產(chǎn)科、牙科和傳染病、性病的治療工作，以及限制某些藥品的處方權(quán)。英國政府于1956年頒布的醫(yī)療法規(guī)定：凡符合法定要求者均可當(dāng)注冊(cè)醫(yī)生。在美國法律中對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)采取較放任的態(tài)度，認(rèn)為個(gè)人有自由地選擇自己喜歡的治療手段的權(quán)利?，F(xiàn)在有十余個(gè)州根據(jù)“私人不受干擾權(quán)”，允許醫(yī)生和“非專業(yè)醫(yī)生”從事針灸治療業(yè)務(wù)。近幾十年來，在美國從事針灸的人數(shù)迅速增加。有些州政府還成立了“東方醫(yī)學(xué)局”

(如內(nèi)華達(dá)州)，負(fù)責(zé)考試、批準(zhǔn)和頒發(fā)有關(guān)執(zhí)照。有的州則制定了“針灸法案”(如加利福尼亞州，1975)，取得了獨(dú)立診斷、治療等行醫(yī)權(quán)利和開辦學(xué)院、設(shè)立學(xué)位的教育權(quán)利(如加州州立大學(xué))等。在馬來西亞，1971年頒發(fā)的醫(yī)療法規(guī)定：“有資格從事馬來醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、印度醫(yī)學(xué)或其他民間醫(yī)學(xué)工作的人，不妨礙地取得相應(yīng)的合理報(bào)酬?！笨梢姡谌萑绦泽w制下，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或只處于有條件限制下的生存，或放任其自流，或被視為一種旁門左道的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)。與西醫(yī)學(xué)相比具有極懸殊的社會(huì)地位。

第32頁/共36頁如清代一醫(yī)者初用麻黃三分治一患兒肺風(fēng)，不應(yīng)，增至五分，又不應(yīng)；第三劑增至七分，則額汗如珠，脈欲脫，竟搶救才痊。后經(jīng)查，原前二劑所用皆偽者，七分則真麻黃，但不覺已過重矣。第33頁/共