第八章消化系統(tǒng)

第八章消化系統(tǒng)第一節(jié)概述第二節(jié)消化器官的形態(tài)與結(jié)構(gòu)第三節(jié)食物的消化第四節(jié)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收第五節(jié)消化器官活動的調(diào)節(jié)組成二、消化與吸收的概念及意義

1.消化：食物在消化道內(nèi)被分解為可吸收的小分子的過程。

2.吸收：食物經(jīng)消化后的小分子物質(zhì)，通過消化道粘膜進入血液或淋巴液的過程。3.意義：消化食物、攝取營養(yǎng)、排除殘渣及防御、內(nèi)分泌?？谇豢谇坏闹芙缜氨凇絺?cè)壁——頰下壁——舌上壁——腭第三磨牙后方的間隙人中腭垂、兩側(cè)腭舌弓及舌根共同圍成咽峽人中位于鼻下，為急救昏厥要穴。手指掐或針刺該穴位是一種簡單有效的急救方法，可以用于治療中暑、昏迷、暈厥、全身麻醉過程中出現(xiàn)的呼吸停止、低血壓、休克、一氧化碳中毒等。刺激人中具有升高血壓的作用。適當?shù)墓?jié)律性刺激有利于節(jié)律性呼吸活動。研究表明，適當?shù)墓?jié)律性刺激最為合適，每分鐘掐壓或捻針30次，每次持續(xù)0.5秒。牙乳牙的排列

右上頜ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ左上頜

右下頜ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ左下頜

口腔內(nèi)附屬器官恒牙的排列和記錄

例：左上側(cè)切牙、右下第二前磨牙為齲齒，則記錄為：牙是人體最堅硬的器官舌是位于口腔底的肌性器官分部鼻咽口咽喉咽功能呼吸和消化管道的交叉部位咽肌性長管長約25cm3個狹窄

食管胃具有容納食物、分泌胃液、初步消化的功能。形態(tài)與分部胃底胃體賁門部幽門部囊狀器官主細胞壁細胞是消化管最長的一段，成人的小腸全長約5m，分為十二指腸、空腸和回腸三部分，是消化吸收的主要場所。

小腸上部：十二指腸球部降部：十二指腸大乳頭，膽管和胰管的共同開口十二指腸空、回腸腸梗阻大腸主要功能是吸收水分，排出食物殘渣結(jié)腸盲腸直腸盲腸和闌尾麥氏點結(jié)腸升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸特征：結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂直腸齒狀線痔肛門括約肌消化腺消化腺是分泌消化液的器官，屬外分泌腺，主要有唾液腺、胃腺、肝、胰和腸腺等。胃腺和腸腺存在于消化管的管壁內(nèi)，屬管內(nèi)腺，而唾液腺、肝和胰則位于消化管之外，屬管外腺，它們分泌的消化液均進入消化管。唾液腺唾液的功能：潤滑口腔溶解食物便于吞咽幫助消化免疫保護促進愈合肝位置和形態(tài)

正常時如嘴唇肝炎時如鼻尖硬化時如額頭膽囊點Murphy征肝小葉中央V肝C索(肝板)肝血竇膽小管肝的血液循環(huán)和功能肝動脈→小葉間動脈肝血竇→中央靜脈→肝靜脈→下腔靜脈肝門靜脈→小葉間靜脈肝的功能分泌膽汁物質(zhì)代謝防御解毒儲血造血膽囊和輸膽管道膽囊位于膽囊窩內(nèi)形態(tài)：綠色，囊狀分為底、體、頸輸膽管道肝總管膽囊管膽總管胰管十二指腸大乳頭膽汁的排出途徑十二指腸大乳頭（肝胰壺腹）肝細胞生成膽汁毛細膽管小葉間膽管左、右肝管肝總管膽總管←→膽囊管←→膽囊胰位置和形態(tài)位于胃的后方，橫位于腹后壁，分頭、體、尾三部。胰腺低倍鏡外分泌部內(nèi)分泌部胰腺高倍鏡胰島腺泡腹膜腹膜腔

第三節(jié)食物的消化

消化是食物在消化道內(nèi)被分解小分子物質(zhì)的過程。例如：蛋白質(zhì)→氨基酸

糖類→葡萄糖

脂肪→甘油和脂肪酸

消化方式

機械消化：通過消化管的運動，將食物粉碎、攪拌和推進的過程。(形變)

化學消化：通過消化腺分泌的消化酶將復(fù)雜的大分子物質(zhì)分解成簡單的小分子物質(zhì)的過程。(質(zhì)變)消化過程示意總匯一、唾液(一)性質(zhì)和成分pH:6.6～7.1(無色無味近于中性的液體)。成分：水(占99%)，有機物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等)，無機物(Na+、k+、HCO3-、Cl-等)。(二)作用：①濕潤溶解，引起味覺；②初步消化，分解淀粉；③清潔保護，防御殺菌。口腔內(nèi)消化二、咀嚼和吞咽

(一)咀嚼咀嚼是咀嚼肌群依次收縮所組成的復(fù)雜的反射性活動。意義：加強食物對口腔內(nèi)各種感受器的刺激，反射性地引起胃、胰、肝、膽囊等器官的活動加強，為下一步的消化做好準備。

(二)

吞咽吞咽也是一種復(fù)雜的反射動作，它使食團從口腔經(jīng)咽、食管入胃。是食管肌肉的順序舒張和收縮形成的一種向前推進的波形運動。在食團的上端為一收縮波，下端為一舒張波，舒張波和收縮波不斷向下移動，食團也逐漸被推送入胃。食管的蠕動食物在胃內(nèi)將受到胃液的化學性消化和胃壁肌肉運動的機械性消化。

一、胃液的性質(zhì)、成分

性質(zhì)：無色，pH0.9～1.5，是體內(nèi)pH最低的液體。

分泌量：1.5～2.5L/日。

成分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子和HCO3-

等無機物。胃內(nèi)消化1、鹽酸的作用特點：①激活胃蛋白酶原，為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境；②使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解；③促進胰液、膽汁和小腸液的分泌；④有助于小腸對鐵和鈣的吸收；⑤抑制和殺死細菌。2、胃蛋白酶原的作用特點：①胃蛋白酶能水解蛋白質(zhì)；②開始無活性；③最適pH2.0，pH＞5則失活；④對蛋白質(zhì)的消化并非必需（以小腸內(nèi)的蛋白酶作用為主）；

胃液的重要成分及其作用3.內(nèi)因子的作用特點：①促進回腸末端維生素Ｂ12的吸收；②壁細胞受損時，可發(fā)生巨幼紅細胞性貧血。4、粘液的作用特點：①形成粘液-碳酸氫鹽屏障，保護胃粘膜。②潤滑，防止食物的機械損傷；③中和胃酸，減免高[H+]和胃蛋白酶對自身的侵蝕。胃液的重要成分及其作用1、容受性舒張：進食時反射性引起胃壁平滑肌的舒張，增加胃容納和貯存食物的量。2、緊張性收縮：胃壁平滑肌緩慢而持續(xù)的收縮，增強胃內(nèi)壓，有助于胃液滲入食物和促進胃排空；保持胃的正常形狀和位置；產(chǎn)生饑餓感。3、蠕動：蠕動波起自胃體中部，逐步向幽門部推進，使食糜與胃液充分混合和研磨。胃的運動形式及作用概念：食糜由胃排入十二指腸的過程。速度：以食物而異（流體、粒小、等滲的快）水＞糖＞蛋白質(zhì)＞脂肪

10min2h2～3h5～6h

（一般混合食物由胃完全排空約需4-6h）直接動力：胃與十二指腸的壓力差原動力：胃的運動胃的排空嘔吐是一種具有保護意義的防御性反射活動，可把胃內(nèi)有害物質(zhì)排出。但劇烈嘔吐會影響進食、造成水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。嘔吐小腸內(nèi)消化

食糜進入小腸，在胰液、膽汁、小腸液和小腸運動的作用下，基本完成食物的消化。小腸內(nèi)消化是消化過程中最重要的階段。性狀和成分：無色透明的堿性液體，pH7.8～8.4，1～2L/d。重要成分及作用

(1)碳酸氫鹽：中和胃酸，保護腸粘膜不受胃酸的侵蝕；為小腸內(nèi)多種消化酶提供最適pH環(huán)境。(2)胰淀粉酶：水解淀粉為麥芽糖和葡萄糖。(3)胰脂肪酶：是消化脂肪的主要消化酶。(4)蛋白質(zhì)水解酶：包括胰蛋白酶和糜蛋白酶。胰液膽汁的分泌特點：持續(xù)分泌、間歇排放。雖不含消化酶，但膽鹽與脂肪的消化和吸收有重要意義。促脂肪消化：乳化脂肪、增加酶作用面積

促脂肪吸收：與脂肪形成水溶性復(fù)合物

促脂溶性Vit.吸收：膽汁弱堿性液體，pH≈7.6，分泌量大(1～3L/日)，持續(xù)分泌。成分和作用：(1)中和胃酸，保護十二指腸粘膜免遭胃酸侵蝕。(2)稀釋腸腔內(nèi)容物，利于吸收。(3)腸激酶能激活胰蛋白酶原變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌浮?4)腸淀粉酶能水解淀粉成為麥芽糖。(5)多種消化酶進一步消化水解食糜。小腸液形式及作用：1、緊張性收縮：對腸內(nèi)容物施加一定的壓力。2、分節(jié)運動:

是小腸特有的運動形式。其主要作用:

利消化:促進食糜與消化液充分混合。利吸收:增加食糜與腸壁的接觸。助血循:擠壓腸壁助于血液和淋巴的回流。推食糜:推進腸腔內(nèi)容物下行。3、蠕動：自上而下順序收縮和舒張的運動。特點：小腸近端的蠕動速度＞遠端。作用：使經(jīng)過分節(jié)運動的食糜向前推進。特殊方式：蠕動沖、逆蠕動

小腸的運動回腸末端與盲腸交界處的環(huán)行肌顯著加厚，稱為回盲括約肌?；孛だs肌平時保持輕微的收縮狀態(tài)，主要作用為：①控制回腸內(nèi)容物進入大腸的量②阻止大腸內(nèi)容物倒流入回腸當食物入胃，可引起胃-腸反射，使回腸蠕動增強。當蠕動波快到回腸末端時，回盲括約肌便舒張，約4ml食糜推送入結(jié)腸?；孛だs肌結(jié)腸運動的形式：往返運動分節(jié)運動蠕動逆蠕動集團運動：通常始于橫結(jié)腸，快速蠕動至降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，產(chǎn)生便意。多在進食后發(fā)生，每日發(fā)生3～4次。大腸的運動和排便第四節(jié)吸收口：部分藥物（如硝酸甘油、嗎啡）胃：酒精和少量水分小腸：能力最強、種類最多，是主要吸收的部位大腸：水、無機鹽、葡萄糖和一些藥物①面積保證：長5-7米＋皺襞＋絨毛＋微絨毛→200m2；②設(shè)備保證：消化酶多＋血運、淋巴豐富③時間保證：停留時間長，約3～8h④動力保證：絨毛伸縮＋腸管的緊張性收縮小腸吸收的有利條件葡萄糖的吸收食物中的淀粉(葡萄糖、半乳糖、果糖)。糖類只有分解為單糖才能被吸收。

吸收機制：逆濃度差、耗能(能量來自鈉泵)的繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運。淀粉酶雙糖酶單糖麥芽糖吸收機制與葡萄糖相似，也是繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運。新生兒還可通過吞噬作用吸收多肽和蛋白質(zhì)，故可從母乳中吸收抗體，產(chǎn)生被動免疫?！餘a+蛋白酶氨基肽酶蛋白質(zhì)的吸收脂肪的吸收載脂腸腔中的Na+95～99％被小腸主動吸收。Na+的吸收往往伴隨水、葡萄糖、氨基酸和負離子等的吸收，水的吸收是被動的鈉和水的吸收鐵的吸收：每日需要量僅為一般飲食中含鐵量的1/10；缺鐵患者，吸收量可比正常人多1～4倍。鈣的吸