大二-解剖學(xué)神經(jīng)系總論

神經(jīng)系統(tǒng)

ＮＥＲＶＯＵＳＳＹＳＴＥＭ首都醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室馮連澤神經(jīng)系統(tǒng)總論

GeneralIntroductionofNervoussystem一．概述二．神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)分三．神經(jīng)系統(tǒng)組成四．神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)方式五．神經(jīng)系統(tǒng)常用術(shù)語(yǔ)六．神經(jīng)系統(tǒng)研究和觀察方法一．概述是人體結(jié)構(gòu)和功能最復(fù)雜的系統(tǒng)主導(dǎo)作用控制和調(diào)節(jié)其他系統(tǒng)的活動(dòng)維持機(jī)體與內(nèi)外環(huán)境間的統(tǒng)一保證生命活動(dòng)正常進(jìn)行語(yǔ)言中樞腦是思維、記憶、意識(shí)活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷死亡率和致殘率高，嚴(yán)重危害著人們生命和健康。二．神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)分神經(jīng)系統(tǒng)可分為：※中樞部－中樞神經(jīng)系統(tǒng)centralnervoussystem：包括腦brain和脊髓spinalcord?！車浚車窠?jīng)系統(tǒng)peripheralnervoussystem：包括腦神經(jīng)cranialnerves、脊髓神經(jīng)spinalnerves。據(jù)分布周圍神經(jīng)可分為軀體神經(jīng)somaticnerves和內(nèi)臟神經(jīng)visceralnerves。二者均可分為感覺神經(jīng)（傳入神經(jīng)）和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（傳出神經(jīng)）內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：又稱自主神經(jīng)（植物神經(jīng)），又可分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)三．神經(jīng)系統(tǒng)組成主要由神經(jīng)組織構(gòu)成。包括神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)。（一）神經(jīng)元neuron（神經(jīng)細(xì)胞nervecell）神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，能接受刺激傳導(dǎo)沖動(dòng)。1．神經(jīng)元構(gòu)造：※胞體：神經(jīng)元營(yíng)養(yǎng)中心尼氏體Nisslbody和神經(jīng)原纖維neurofibril，高爾基復(fù)合體發(fā)達(dá)，線粒體豐富，無(wú)中心粒。有些神經(jīng)元含有色素顆粒，如脂褐素，黑色素。脂褐素幼年即可在一些神經(jīng)元中出現(xiàn)，以后隨年齡而增加。黑色素只存在于少數(shù)細(xì)胞群中，如黑質(zhì)、籃斑。※突起：樹突dendrite，樹突棘dendritiespine樹突：數(shù)量多，分支多，短粗，將沖動(dòng)傳向胞體。軸突：1個(gè)，細(xì)長(zhǎng)，無(wú)尼氏體。能將信號(hào)由胞體從起始部傳到末端。軸漿流：快流、慢流；順行運(yùn)輸、逆行運(yùn)輸。2.神經(jīng)元分類：※據(jù)突起數(shù)目分3類：假單極神經(jīng)元pseudouniporneuron雙極神經(jīng)元bipolarneuron多極神經(jīng)元multipolarneuron※據(jù)功能和傳導(dǎo)方向分3類：感覺神經(jīng)元sensoryneuron—傳入神經(jīng)元afferentneuron運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元motorneuron—傳出神經(jīng)元efferentneuron聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元associationneuron—中間神經(jīng)元※據(jù)軸突長(zhǎng)短分2類：高爾基(Golji)I型細(xì)胞—投射性中間神經(jīng)元高爾基(Golji)II型細(xì)胞—局部中間神經(jīng)元※據(jù)合成、分泌化學(xué)遞質(zhì)分類：膽堿能神經(jīng)元：?jiǎn)伟纺苌窠?jīng)元：包括兒茶酚胺能（去甲腎上腺素、多巴胺等）、5-羥色胺能和組胺能神經(jīng)元氨基酸能神經(jīng)元：r-氨基丁酸、谷氨酸等肽能神經(jīng)元：各種肽類物質(zhì)，如生長(zhǎng)抑制素、P物質(zhì)、腦啡肽等3．神經(jīng)纖維nervefiber：神經(jīng)元較長(zhǎng)的突起被髓鞘和神經(jīng)膜所包裹稱～※有髓神經(jīng)纖維：周圍由施萬(wàn)細(xì)胞Schwancell，中樞由少突膠質(zhì)細(xì)胞形成。兩節(jié)髓鞘間為郎飛（Lanvier）節(jié)。※無(wú)髓神經(jīng)纖維：僅神經(jīng)膜包裹A類B類C類神經(jīng)纖維分類表纖維直徑（um）傳導(dǎo)速度（m/s）

來(lái)源或去向電生理分類

A類有髓纖維軀體傳入和傳出纖維傳入纖維Ⅰ10~2050~100Ia肌梭、Ib腱傳入AαⅡ5~1520~70皮膚觸壓毛梭內(nèi)肌AβⅢ1~75~30多種組織痛溫血管Aδ傳出纖維α9~2050~100骨骼肌(快肌較粗)β9~1530~85梭外肌(慢肌)有側(cè)枝γ4.5~8.520~40梭內(nèi)肌r1快肌r2慢肌B類有髓≤33~5植物神經(jīng)節(jié)前纖維C類無(wú)髓Ⅳ0.2~1.50.3~1.6植物神經(jīng)節(jié)后纖維sc，內(nèi)臟和軀體感覺，嗅絲drc4．突觸synapse：神經(jīng)元與神經(jīng)元之間或神經(jīng)元與效應(yīng)器或感受器之間的特化接觸區(qū)域稱突觸。神經(jīng)元末端膨大形成突觸前末梢或稱終扣化學(xué)突觸：包括3部分※突觸前部：有突觸小泡、突觸前膜。突觸小泡內(nèi)含有高濃度的神經(jīng)遞質(zhì)。※突觸間隙：約30～50nm,神經(jīng)遞質(zhì)釋放間隙內(nèi)。※突觸后部：突觸后膜神經(jīng)遞質(zhì)使突觸后膜上的受體蛋白或離子通道構(gòu)型改變，使電位變化而產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)。電突觸：間隙約2～3nm，直接電位改變化學(xué)突觸的傳遞過程神經(jīng)沖動(dòng)沿軸膜傳至突觸前膜→觸發(fā)細(xì)胞外的Ca＋＋進(jìn)入突觸前部→突觸小泡移向突觸前膜→將小泡內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)釋放到突觸間隙→神經(jīng)遞質(zhì)與突觸后膜上的相應(yīng)受體結(jié)合→與受體偶聯(lián)的化學(xué)門控通道開放→相應(yīng)的離子經(jīng)通道進(jìn)入突觸后部→后膜內(nèi)外兩側(cè)的離子分布狀況發(fā)生改變,呈現(xiàn)興奮性（膜的去極化）或抑制性（膜的極化增強(qiáng)）變化,從而影響突觸后神經(jīng)元（或效應(yīng)細(xì)胞）的活動(dòng)。興奮性突觸

exitatorysynapse使突觸后膜發(fā)生興奮抑制性突觸

inhibitorysynapse使后膜發(fā)生抑制根據(jù)形成突觸的部位分為：軸-體突觸axo-somaticsynapse軸-樹突觸axo-axonalsynapse軸-棘突觸axo-spinoussynapse軸-軸突觸axo-axonalsynapse樹-樹突觸dendrodendriticsynapse等一個(gè)神經(jīng)元有許多突觸，可接受多個(gè)神經(jīng)元傳來(lái)的信息，如：脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元>2,000個(gè)大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞30,000個(gè)小腦浦肯野細(xì)胞200,000個(gè)（二）．神經(jīng)膠質(zhì)neuroglia－神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞glialcell數(shù)量：是神經(jīng)細(xì)胞的10~50倍功能：支持、營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)、修復(fù)等作用外，另有許多神經(jīng)遞質(zhì)的受體和離子通道，對(duì)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)起著重要作用。始終具有分裂能力。中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)膠質(zhì)分類：１．大膠質(zhì)細(xì)胞：星形膠質(zhì)細(xì)胞：數(shù)量最多，功能最復(fù)雜，又分為原漿性星形細(xì)胞（分布于灰質(zhì)）和纖維性星形細(xì)胞；少突膠質(zhì)細(xì)胞：形成中樞神經(jīng)系的髓鞘。２．小膠質(zhì)細(xì)胞：神經(jīng)系統(tǒng)的巨嗜細(xì)胞，具有吞噬作用。３．室管膜細(xì)胞和脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞：參與腦脊液屏障構(gòu)成，與物質(zhì)交換有關(guān)。周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)膠質(zhì)：施萬(wàn)細(xì)胞Schwanncell神經(jīng)節(jié)中的衛(wèi)星細(xì)胞四．神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)方式反射reflex：神經(jīng)系在調(diào)節(jié)機(jī)體的活動(dòng)中，對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激作出適宜的反應(yīng)。為神經(jīng)系統(tǒng)基本活動(dòng)方式反射弧reflexarc：為反射的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)感受器→傳入（感覺）神經(jīng)→中樞→傳出（運(yùn)動(dòng)）神經(jīng)→效應(yīng)器ActiveWaysoftheNervousSystem反射的分類：根據(jù)反射弧所含突觸的多少分為：?jiǎn)瓮挥|反射多突觸反射臨床分類：淺反射：如角膜反射、腹壁反射、提睪反射等深反射：如腱反射病理反射：如Babinski征、Hoffmann征等建立方式分類：非條件反射：先天性條件反射：后天獲得，能更精確適應(yīng)環(huán)境。五．神經(jīng)系統(tǒng)常用術(shù)語(yǔ)灰質(zhì)graymatter皮質(zhì)cortex神經(jīng)核nucleus白質(zhì)whitematter髓質(zhì)medulla纖維束fasciculus神經(jīng)節(jié)ganglion神經(jīng)nerve網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)reticularformation六．神經(jīng)系統(tǒng)研究和觀察方法１．傳統(tǒng)的組織染色技術(shù)：如Golgi銀浸染法、Cajal法、Nissl法等２．神經(jīng)通路追蹤技術(shù)（束路示蹤技術(shù))：如辣根過氧化物酶(HRP)軸突逆行追蹤法、熒光色素逆行標(biāo)記法、細(xì)胞毒植物凝集素追蹤法等３．化學(xué)神經(jīng)解剖學(xué)常用的方法：如誘發(fā)熒光法、組織化學(xué)法、酶組織化學(xué)法免疫組化法等４．放射自顯影技術(shù)：５．分子生物學(xué)技術(shù)：如原位雜交技術(shù)、印跡技術(shù)6.共聚焦顯微鏡技術(shù)等七、周圍神經(jīng)變性與再生（一）神經(jīng)nerve神經(jīng)膜：:施萬(wàn)細(xì)胞構(gòu)成神經(jīng)內(nèi)膜：結(jié)締組織細(xì)纖維包繞神經(jīng)束膜：神經(jīng)束外面的一層結(jié)締組織，神經(jīng)束沿神經(jīng)全長(zhǎng)各束間反復(fù)地分離或組合形成一種叢樣結(jié)構(gòu)，了解不同部位神經(jīng)束的排列關(guān)系，對(duì)顯微外科手術(shù)具有一定意義。神經(jīng)外膜：橫斷面上外膜可占30%－70%（二）神經(jīng)的血管：外來(lái)系統(tǒng)：局部的營(yíng)養(yǎng)血管和神經(jīng)外膜血管，起于臨近血管的分支，入外膜后，平行神經(jīng)纖維走行一段后向近、遠(yuǎn)側(cè)分支營(yíng)養(yǎng)一段神經(jīng)，然后在在束膜間和束膜內(nèi)形成縱行血管網(wǎng)，并有橫行交通支。內(nèi)在系統(tǒng)：神經(jīng)內(nèi)膜縱行走向的微血管網(wǎng)。血－神經(jīng)屏障：存在于神經(jīng)內(nèi)膜毛細(xì)血管壁水平，血管無(wú)窗孔。能透過單糖，糖尿病有神經(jīng)病理學(xué)改變。維持周圍神經(jīng)纖維具有穩(wěn)定的微環(huán)境。具有免疫反應(yīng)的潛在屏障作用。（三）神經(jīng)纖維變性（潰變）:纖維與胞體離斷發(fā)生破壞和死亡的過程順向性潰變（Waller潰變）：向遠(yuǎn)側(cè)部潰變。離斷數(shù)小時(shí)后軸突和髓鞘以至末梢先出現(xiàn)膨脹，繼而崩裂，潰解成碎片、小滴狀，也稱Waller變性。逆向性潰變：向近側(cè)部潰變，沿近端至胞體的變性。同時(shí)胞體腫脹，核移向一側(cè)，尼氏體出現(xiàn)溶解消失或固縮變形等反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)神經(jīng)元死亡?？缟窠?jīng)元潰變：順行跨神經(jīng)元潰變逆行跨神經(jīng)元潰變（四）神經(jīng)纖維再生：碎片、小滴被巨嗜細(xì)胞吞噬，施萬(wàn)細(xì)胞仍然存活，不斷增生形成細(xì)胞索，即Bungner帶，在斷端間愈合，并誘導(dǎo)軸突向遠(yuǎn)側(cè)生長(zhǎng)。損傷后2~3周，胞體尼氏體恢復(fù)正常形態(tài)，胞核回到中央，軸突近側(cè)端向遠(yuǎn)側(cè)長(zhǎng)出數(shù)條幼芽。幼芽穿過傷處組織縫隙，沿施萬(wàn)細(xì)胞索向遠(yuǎn)側(cè)生長(zhǎng)，最后達(dá)原所分布的器官。其余幼芽分支退化消失，也有進(jìn)入結(jié)締組織內(nèi)，形成神經(jīng)瘤。沿施萬(wàn)細(xì)胞索生長(zhǎng)的軸突繼續(xù)增粗，髓鞘逐漸形成，神經(jīng)纖維的功能也逐漸恢復(fù)，再生完成。生長(zhǎng)速度：約2~5mm/d（五）神經(jīng)再生影響因素：▲施萬(wàn)細(xì)胞的增生，并伴隨軸突生長(zhǎng)。施萬(wàn)細(xì)胞增長(zhǎng)受纖維連接蛋白表達(dá)增加所調(diào)節(jié)。同時(shí)施萬(wàn)細(xì)胞是神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的重要來(lái)源。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子有神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)、腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子(BDNF)、睫狀神經(jīng)生長(zhǎng)因子(CNTF)、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(FGF)等?！車窠?jīng)的基質(zhì)成分對(duì)再生也有重要影響。基質(zhì)成分包括細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）和細(xì)胞黏附分子(CAM)。對(duì)軸突向靶組織定向生長(zhǎng)和髓鞘化過程都有一定影響?！?xì)胞外基質(zhì)主要存在于施萬(wàn)細(xì)胞基底膜內(nèi)，如層黏連蛋白（LN）、纖黏連蛋白（FN）、Ⅳ和Ⅴ型膠原等?！?xì)胞黏附分子主要是施萬(wàn)細(xì)胞和星形膠質(zhì)細(xì)胞表面的糖蛋白。包括神經(jīng)細(xì)胞黏著分子（N-CAM）、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞黏著分子（NG-CAM）、髓鞘相關(guān)蛋白(MAG)等▲神經(jīng)斷端修復(fù)連接狀況直接影響再生效果。神經(jīng)束膜斷端縫接，異體、自體神經(jīng)移植，骨骼肌束、羊膜管、靜脈等橋接?！芯勘砻?，交變磁場(chǎng)、氦氖激光、等物理因素和中藥制劑對(duì)再生有促進(jìn)作用。神經(jīng)再生是一個(gè)復(fù)雜的過程，影響因素尚待進(jìn)一步探討。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)纖維損傷，變化過程與周圍神經(jīng)相似，但再生能力有限，很難恢復(fù)原有的功能。八、周圍神經(jīng)修復(fù)（一）神經(jīng)修復(fù)的基本原則１．認(rèn)真仔細(xì)的臨床檢查進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和感覺的定量檢查評(píng)估，以準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)治療效果．２．盡早手術(shù)治療３．采用顯微外科手術(shù)技術(shù)４．解剖神經(jīng)束要從健康部分開始５．徹底切除神經(jīng)瘤，直達(dá)正常組織處正常神經(jīng)斷面神經(jīng)束呈顆粒狀突起，束間組織疏松，有血管分布，束與束之間有活動(dòng)余地。６．其他（二）神經(jīng)修復(fù)的時(shí)機(jī)１.開放性損傷凡有疑，必探查。若清潔斷裂傷，即行顯微外科縫合；若較長(zhǎng)一段神經(jīng)損傷或神經(jīng)組織缺損，宜在３－４周后修復(fù)。防止斷端回縮，減少二次手術(shù)神經(jīng)移植段的長(zhǎng)度。一期神經(jīng)移植指證要嚴(yán)格掌握。二期神經(jīng)移