同濟大學口腔醫(yī)學院修復科

同濟大學口腔醫(yī)學院修復科劉偉才博士-劉偉才博士-Tel:56032686-814113917767604-Email:weicai_liu@-ADD:延長中路399號修復科

現代口腔修復:樁冠本章節(jié)內容基本概念樁的分類樁冠的適應證根管治療后牙的抗折性能樁冠設計的基本概念和牙體預備預成樁的基本特征套圈作用牙髓治療術后樁冠修復的預后技工工藝

現代口腔修復:

現代口腔修復:基本概念:樁樁冠核基本概念:

現代口腔修復:

現代口腔修復:基本概念:樁冠:postcrownordowelcrown

是利用固位樁插入根冠內以獲得固位的一種全冠修復體分類工藝成品鑄造材料金屬樹脂瓷樁

現代口腔修復:-在什么情況下需要作樁?樁的用途?

現代口腔修復:樁的用途-在什么情況下需要作樁?當牙髓治療后的牙齒,牙體結構薄弱,不足以使最終的修復體獲得足夠的固位-牙髓治療后結構薄弱固位…是否根管治療后的牙更易折裂?

現代口腔修復:通常是RCT之前即有各種修復方式單一的RCT只是最小程度的降低了牙體強度邊緣的完整對預后影響很大MOD預備后前磨牙強度降低36%-61%是否根管治療后的牙更易折裂?

現代口腔修復:

現代口腔修復:是否根管治療后的牙更易折裂?牙體結構的缺損并非導致強度降低的唯一原因后牙邊緣不完整情況下,覆蓋牙尖的修復對預后可器到很好的效果

現代口腔修復:是否根管治療后的牙更易折裂?

現代口腔修復:是否根管治療后的牙更易折裂?

現代口腔修復:是否根管治療后的牙更易折裂?！粘結性的樹脂覆蓋牙尖

現代口腔修復:孰真?孰假?是否樁修復能增強牙體的強度?并不增強牙體強度為了安置樁而必須去除部分牙體組織使再次RCT更復雜或者不可行要求額外的步驟

現代口腔修復:適應證:冠缺損而無法直接修復殘根或斷根牙折錯位牙畸形牙

現代口腔修復:樁的設計－鑄造樁、核－預成樁．金屬樁．樹脂樁．平行樁．錐型樁

現代口腔修復:鑄造樁核－第三類金合金－一體化－高彈性模量－橢圓或８字型－兩次復診－貴－常不需要去除太多牙體組織

現代口腔修復:預成樁－合金＼碳纖維＼石英纖維．．．－低彈性模量－兩部分（樁＋核）－一次復診－相對便宜－常需要去除太多牙體組織

現代口腔修復:根管預備要求寬度樁直徑長度

樁長度形態(tài)根管預備寬度（直徑）

現代口腔修復:樁的大小和剩余牙本質多少直接影響強度為最小限度的減少磨牙量從而增加牙體抗力性，樁應該“越小越好“理想大?。焊鶑降模保硺吨睆?/p>

現代口腔修復:當需要加寬根管時注意－扁根－根分叉－適當擴大根管獲得很好的抗力性（比超過１／３）樁直徑

現代口腔修復:－正確的預備基于原始的牙本質厚度－增加樁的大小并不會永遠增加固位

現代口腔修復:樁長度樁的長度影響應力分布從而影響牙體的抗力長度增加則樁核固位增加樁長大于冠長時有更高的臨床成功率樁很短時根折率高

現代口腔修復:樁長度最小樁冠比為１：１最?。磎m根尖封閉避免超過根尖彎曲樁位于骨內長度＞根長１／２盡可能光滑

現代口腔修復:樁形態(tài)根截面形態(tài)樁的表面外型平行錐型梯形

現代口腔修復:成品樁的設計頭部設計：核固位材料：彈性模量表面特征：粗糙／光滑；活性／壁：平行／錐狀長度直徑

現代口腔修復:成品樁的設計

現代口腔修復:表面質地粗糙／光滑－粗糙表面通過粘結劑增加顯微固位從而提高整體固位主動／被動－活性表面與牙本質嚙合

現代口腔修復:主動樁增加牙本質應力并不主張用表面質地

現代口腔修復:樁側壁圓柱樁固位更好錐型樁固位稍差

現代口腔修復:被動就位－被動就位對于避免對根管產生楔子作用至關重要－圓錐型樁容易發(fā)生楔子作用

現代口腔修復:影響樁固位的因素樁的長度樁的表面特征主動（固位更好）／被動樁（無或少固位樁）粘結劑圈套作用／肩領作用

現代口腔修復:樁的最適設計形狀：圓柱或錐狀長度：固位和長度成正比－保留４mm根尖封閉下盡可能長直徑：強度足夠，與根管壁相適合－對固位影響少，應該寬度足夠表面：

－被動就位最少樁冠比為１：１

現代口腔修復:肩領作用冠邊緣以上，核牙本質交界以下大于1.5mm的３６０度的牙本質．修復體的邊緣要求在牙本質上環(huán)抱作用防止楔開

現代口腔修復:

現代口腔修復:

現代口腔修復:

現代口腔修復:肩領作用肩領高度增加，樁長增加，抵抗破壞增加１.5mm即顯著增加冠完整性的加載循環(huán)次數肩領從１.0mm增加到1.5mm無顯著性增加２mm肩領情況下四種樁都增加無肩領:臨床冠延長正畸extrusion

現代口腔修復:臨床牙冠延長術暴露根分叉或根分歧前牙美學考慮增加冠根比

現代口腔修復:臨床牙冠延長術臨床牙冠延長術

現代口腔修復:

現代口腔修復:臨床牙冠延長術

現代口腔修復:臨床牙冠延長術

現代口腔修復:臨床牙冠延長術

現代口腔修復:臨床牙冠延長術

現代口腔修復:正畸治療延長治療時間增加經濟負擔冠根比影響相對少在一些美觀很重要的部位為唯一的辦法

現代口腔修復:目前的觀點

現代口腔修復:用全冠修復無髓牙時，為增加肩領效應應盡可能保留牙體組織冠邊緣以上最少保留1.5-2mm的牙本質當剩余牙體組織能產生足夠的肩領效應并且牙體預備合理，則選擇的樁的設計對預后無明顯影響．

現代口腔修復:無髓牙預后－保留牙體組織－咬合－副功能－夾板－載荷

現代口腔修復:臨床步驟鑄造樁核預成樁＼核

現代口腔修復:ＲＣＴ評價－良好根尖封閉－壓力不敏感－無炎癥表現－排除任何折裂可能戴樁前應該無任何癥狀根管治療后１－２周

現代口腔修復:去除充填牙膠Ｐ鉆加熱化學溶解

現代口腔修復:去除充填牙膠

現代口腔修復:ＳＴＯＰ阻力出現白色粉末必須用力才能深入

現代口腔修復:ＯＯＰＳ

現代口腔修復:長度測量

現代口腔修復:

現代口腔修復:

現代口腔修復:

現代口腔修復:

現代口腔修復:

現代口腔修復:根面預備：去除充填物和齲壞組織按全冠預備去除薄壁根管預備：根壁平整去倒凹（鑄造）圓鈍根管預備

現代口腔修復:牙本質壁最少１mm厚蠟型制作

現代口腔修復:

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