麻醉生理學(xué)課件01緒論、神經(jīng)系統(tǒng)

麻醉生理學(xué)課件01緒論、神經(jīng)系統(tǒng)第一章緒論第一節(jié)麻醉生理學(xué)

主要內(nèi)容：介紹與麻醉學(xué)專業(yè)密切相關(guān)的生命活動(dòng)規(guī)律的基本理論知識(shí)。主要目的：使麻醉醫(yī)生更好的理解麻醉與手術(shù)中出現(xiàn)的現(xiàn)象，提供處置各種情況的相關(guān)理論基礎(chǔ)，更好的學(xué)習(xí)后續(xù)的麻醉學(xué)專業(yè)課程。第二節(jié)穩(wěn)態(tài)一、內(nèi)環(huán)境和穩(wěn)態(tài)的概念血漿內(nèi)環(huán)境——細(xì)胞外液組織液特點(diǎn)就是其理化性質(zhì)的相對(duì)恒定——穩(wěn)態(tài)第二節(jié)穩(wěn)態(tài)各個(gè)器官、組織的功能往往都是從某個(gè)方面參與維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。肺胃腸道腎血液第二節(jié)穩(wěn)態(tài)二、穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)(內(nèi)分泌、激素)自身調(diào)節(jié)組成各種反饋控制系統(tǒng)和前饋控制系統(tǒng)。麻醉與手術(shù)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的抑制對(duì)內(nèi)分泌的影響大大的削弱穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)第二節(jié)穩(wěn)態(tài)麻醉醫(yī)生通過(guò)各種監(jiān)測(cè)（心電、血壓、呼吸、血?dú)夥治觯└鞣N藥物（鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥、血管活性藥）各種儀器（麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、血液回收機(jī)）達(dá)到消除疼痛減輕或消除意識(shí)肌肉松弛維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)保障外科手術(shù)順利進(jìn)行患者安全、舒適度過(guò)圍術(shù)期第三節(jié)手術(shù)麻醉對(duì)人體生理功能的影響一、手術(shù)對(duì)人體生理功能的影響產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)引起出血、疼痛和情緒緊張啟動(dòng)生理性止血反應(yīng)局部炎癥細(xì)胞聚集反射性骨骼肌收縮增強(qiáng)第三節(jié)手術(shù)麻醉對(duì)人體生理功能的影響二、麻醉對(duì)人體生理功能的影響麻醉方法（例：全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、區(qū)域麻醉）麻醉藥物（例：丙泊酚、芬太尼、咪唑安定等等）第二章麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)目的與要求熟悉神經(jīng)系統(tǒng)的生物電現(xiàn)象了解意識(shí)的概念及產(chǎn)生機(jī)制掌握疼痛的概念及產(chǎn)生的機(jī)制了解軀體運(yùn)動(dòng)的概念及產(chǎn)生的機(jī)制熟悉自主神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能特點(diǎn)第二章麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)的生物電現(xiàn)象一、神經(jīng)細(xì)胞生物電形成的機(jī)制與特點(diǎn)靜息電位（restingpotential）極化（polarization）動(dòng)作電位（actionpotential）第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)的生物電現(xiàn)象

（一）靜息電位形成的機(jī)制第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)的生物電現(xiàn)象

（二）動(dòng)作電位形成的機(jī)制閾刺激Na+通透性增加Na+內(nèi)流局部興奮Na+再生性內(nèi)流閾電位(時(shí)間空間總和)Na+通透性增加閾下刺激Na+少量?jī)?nèi)流第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)的生物電現(xiàn)象

局部興奮的特點(diǎn)等級(jí)性電位電緊張性擴(kuò)步可以總和（空間性、時(shí)間性）動(dòng)作電位的特點(diǎn)全或無(wú)傳播不衰減有不應(yīng)期，不可總和第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)的生物電現(xiàn)象

局部興奮（閾下刺激）分布感受器電位——感受器細(xì)胞慢電位——部分腺細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞突觸后電位——神經(jīng)細(xì)胞體上的突觸后膜終板電位——骨骼肌細(xì)膜的終板膜第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)的生物電現(xiàn)象

（三）影響神經(jīng)纖維興奮性的因素靜息電位水平閾電位水平細(xì)胞外Ca2+濃度第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)的生物電現(xiàn)象

二、正常腦電圖和誘發(fā)電位的基本波形與產(chǎn)生機(jī)制第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)的生物電現(xiàn)象

二、正常腦電圖和誘發(fā)電位的基本波形與產(chǎn)生機(jī)制第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)的生物電現(xiàn)象

二、腦電圖和腦誘發(fā)電位誘發(fā)電位（EP）平均誘發(fā)電位（體感EP、聽(tīng)覺(jué)EP、視覺(jué)EP）注意EP和EEG的區(qū)別特點(diǎn)：內(nèi)外刺激明確潛伏期恒定各種刺激引起的誘發(fā)電位在腦內(nèi)有一定的空間分布反映形式與刺激相關(guān)第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)的生物電現(xiàn)象

腦電圖形成機(jī)制：目前認(rèn)為皮層腦電波是由于皮層接受丘腦非特異投射系統(tǒng)沖動(dòng)，經(jīng)錐體細(xì)胞產(chǎn)生的突觸后電位同步總和而形成的。EEG/EP監(jiān)測(cè)的意義：

用于衡量麻醉的深度，防止麻醉過(guò)深、過(guò)淺引起的各種弊病。誘發(fā)電位的測(cè)定還有助于損傷部位的確定以及對(duì)手術(shù)操作的預(yù)警。第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)的生物電現(xiàn)象

三、麻醉、手術(shù)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)生物電活動(dòng)的影響手術(shù)是一種刺激，使腦電圖的α波阻斷轉(zhuǎn)而出現(xiàn)快波，同時(shí)還可以產(chǎn)生誘發(fā)電位。麻醉狀態(tài)下，隨著麻醉深度的增加腦電波形表現(xiàn)為基礎(chǔ)頻率變慢、波幅進(jìn)行性增加、等電位周期性出現(xiàn)第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)的生物電現(xiàn)象

BIS（腦電雙譜分析）的基本原理：BIS作為腦功率的分析方法之一，包括頻率和功率，幾乎未包含節(jié)律，同步波形和諧波的有關(guān)信息，既測(cè)定了腦電圖的線性成分，又分析了腦電圖成分波之間的非線性成分。BIS的數(shù)值范圍是1～100，數(shù)值越大，病人越趨于清醒;數(shù)值越小，則提示病人大腦皮質(zhì)的抑制越嚴(yán)重。BIS>95%時(shí)病人清醒，BIS<70%時(shí)病人肯定意識(shí)喪失。在1997年10月美國(guó)麻醉醫(yī)師年會(huì)上得到證實(shí)，美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）已于1997年批準(zhǔn)認(rèn)可BSI可以作麻醉鎮(zhèn)靜和深度的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)的生物電現(xiàn)象

第二節(jié)麻醉與意識(shí)一、意識(shí)的概念和特征意識(shí)的概念：機(jī)體對(duì)客觀事物的感知。意識(shí)的特征：意識(shí)是神經(jīng)系統(tǒng)的功能活動(dòng)意識(shí)具有主觀能動(dòng)性意識(shí)具有易變性意識(shí)以感覺(jué)為先決條件意識(shí)以記憶為先決條件第二節(jié)麻醉與意識(shí)二、意識(shí)的產(chǎn)生機(jī)制意識(shí)的產(chǎn)生覺(jué)醒狀態(tài)要維持（基礎(chǔ)）意識(shí)內(nèi)容的形成皮層覺(jué)醒皮層下覺(jué)醒語(yǔ)言思維學(xué)習(xí)記憶定向情感條件反射學(xué)說(shuō)兩種信號(hào)系統(tǒng)學(xué)說(shuō)由腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)傳入沖動(dòng)激活大腦皮層，使其維持一定的興奮性覺(jué)醒（什么是覺(jué)醒？）第二節(jié)麻醉與意識(shí)（一）覺(jué)醒狀態(tài)的維持和機(jī)制1、皮層覺(jué)醒皮層覺(jué)醒是大腦皮質(zhì)與上行投射系統(tǒng)相互作用下產(chǎn)生，又稱意識(shí)覺(jué)醒，是指清晰的意識(shí)和靈敏的反應(yīng)。第二節(jié)麻醉與意識(shí)2、皮層下覺(jué)醒皮層下覺(jué)醒是丘腦下部生物鐘在腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的作用下產(chǎn)生的，又稱無(wú)意識(shí)覺(jué)醒，包括了晝夜節(jié)律以及情緒、自主神經(jīng)功能和內(nèi)分泌功能等本能行為第二節(jié)麻醉與意識(shí)（二）意識(shí)內(nèi)容的形成機(jī)制機(jī)制尚未完全闡明。條件反射和第二信號(hào)系統(tǒng)。學(xué)習(xí)與記憶第二節(jié)麻醉與意識(shí)三、麻醉狀態(tài)下意識(shí)變化與可能機(jī)制：抑制先后順序：大腦皮層腦干和脊髓延髓麻醉狀態(tài)下引起的意識(shí)喪失，可能是麻醉藥作用于大腦皮層和ARAS（上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)）神經(jīng)元上的受體，使其產(chǎn)生抑制所致。第二節(jié)麻醉與意識(shí)四、意識(shí)障礙（一）以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鳎阂庾R(shí)模糊大腦皮層病損或抑制所致譫妄（二）以覺(jué)醒狀態(tài)改變?yōu)橹鳎菏人酁锳RAS功能受損或抑制所致昏睡昏迷第二節(jié)麻醉與記憶五、全麻藥物對(duì)記憶的影響干擾從信息輸入到信息回憶的多個(gè)環(huán)節(jié)各種全麻藥機(jī)制各有特點(diǎn)麻醉前或者麻醉中應(yīng)用能有效防止術(shù)中知曉和記憶的發(fā)生第三節(jié)麻醉與疼痛一、疼痛的概念第三節(jié)麻醉與疼痛疼痛生物學(xué)意義：為機(jī)體提供受到傷害的警報(bào)信號(hào)，使機(jī)體迅速作出逃避或防御反應(yīng)，對(duì)機(jī)體的生存有重要意義。分類：

體表痛軀體疼疼痛深部痛內(nèi)臟疼（牽涉痛）快痛慢痛第三節(jié)麻醉與疼痛各種疼痛的概念（名詞解釋）快痛：傷害性刺激作用于皮膚引起的疼痛，Aδ纖維傳導(dǎo)，傳導(dǎo)速度快，投射到大腦皮層體表感覺(jué)區(qū)，定位明確，呈現(xiàn)銳痛。慢痛：傷害性刺激作用于皮膚引起的疼痛，C纖維傳導(dǎo)，傳導(dǎo)速度慢，彌散投射到大腦皮層和邊緣系統(tǒng)，定位不清，呈現(xiàn)鈍痛。深部痛：刺激肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱和骨膜等部位引起深部痛，定位不明確，可伴有惡心、出汗和血壓變化。內(nèi)臟痛：內(nèi)臟組織因牽拉、缺血、炎癥、平滑肌痙攣或化學(xué)刺激引起的疼痛。疼痛緩慢、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，定位不明確，往往可以引起牽涉痛。牽涉痛：內(nèi)臟疾患往往引起與疼痛起源部位不同的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏，稱為牽涉痛。痛覺(jué)過(guò)敏、觸誘發(fā)痛、自發(fā)痛。第三節(jié)麻醉與疼痛二、疼痛產(chǎn)生的機(jī)制（一）傷害感受器及傳入神經(jīng)纖維特征：沒(méi)有特異性的適宜刺激，對(duì)多種刺激都能產(chǎn)生反應(yīng)，屬多覺(jué)性；在刺激增強(qiáng)時(shí)很少產(chǎn)生適應(yīng)；不同組織中，傷害感受器的結(jié)構(gòu)無(wú)明顯差異，但反應(yīng)的特性不同。分類：第三節(jié)麻醉與疼痛致痛物質(zhì)：直接來(lái)自損傷細(xì)胞，如K+、組胺、ACh、5-HT、ATP由損傷細(xì)胞釋放的酶，如PG、LT、BK由損傷性感受器本身釋放，如SP第三節(jié)麻醉與疼痛（二）痛信號(hào)在中樞的傳導(dǎo)途徑痛覺(jué)信息進(jìn)入痛覺(jué)的初級(jí)中樞脊髓背角后，經(jīng)脊髓丘腦束、脊髓中腦束等痛覺(jué)上行傳導(dǎo)通路將信息傳達(dá)到丘腦的不同核團(tuán)(腹側(cè)核群、髓板內(nèi)核群等)，經(jīng)過(guò)換神經(jīng)元后，投射到大腦皮層的痛中樞(第Ⅰ、Ⅱ體感區(qū)等)第三節(jié)麻醉與疼痛與痛覺(jué)有關(guān)的中樞：脊髓丘腦大腦皮層第三節(jié)麻醉與疼痛（三）痛覺(jué)信息在中樞的調(diào)制1.脊髓中的疼痛調(diào)制背角投射神經(jīng)元——T細(xì)胞膠質(zhì)區(qū)抑制中間神經(jīng)元——SG細(xì)胞興奮SG細(xì)胞抑制SG細(xì)胞閘門控制學(xué)說(shuō)第三節(jié)麻醉與疼痛2.中樞下行鎮(zhèn)痛系統(tǒng)這個(gè)系統(tǒng)是以腦干中線結(jié)構(gòu)為中心，有許多腦區(qū)組成的調(diào)制痛覺(jué)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，最主要的腦區(qū)是中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)，經(jīng)過(guò)脊髓背外側(cè)束下行對(duì)脊髓背角信息傳遞和三叉神經(jīng)背核痛敏神經(jīng)元產(chǎn)生抑制作用。這個(gè)系統(tǒng)還有多種神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽，重要的有阿片肽類、去甲腎上腺素等。阿片肽：腦內(nèi)具有嗎啡樣活性的肽類物質(zhì)，包括β-內(nèi)啡肽、強(qiáng)啡肽、腦啡肽。阿片肽通過(guò)阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，受體分為μ、σ、κ、ε四型。下線易化系統(tǒng)，意義在于提高機(jī)體對(duì)傷害性刺激的辨別、定位并作出恰當(dāng)反應(yīng)的能力，具有保護(hù)作用。第三節(jié)麻醉與疼痛（四）麻醉鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)痛機(jī)制1、針刺鎮(zhèn)痛與經(jīng)皮電刺激神經(jīng)針刺：興奮Ⅱ、Ⅲ類傳入f中樞與痛信號(hào)相互作用，抑制背角痛敏的傳遞。經(jīng)皮：興奮A類抑制背角傷害性神經(jīng)元。第三節(jié)麻醉與疼痛2、鎮(zhèn)痛藥：一般是指主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、選擇性抑制痛覺(jué)的藥物，區(qū)別于其他有鎮(zhèn)痛效果的藥物，可以稱為中樞性鎮(zhèn)痛藥。臨床常用的有嗎啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼等。作用機(jī)制：尚未完全闡明使腦內(nèi)釋放腦啡肽、內(nèi)啡肽等阿片肽，和阿片受體結(jié)合，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用直接與相應(yīng)的阿片受體結(jié)合是中樞的某些部位釋放抑制性遞質(zhì)，如GABA等，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果第三節(jié)麻醉與疼痛2、全麻藥：作用機(jī)制復(fù)雜。目前認(rèn)為主要作用部位是細(xì)胞膜上的蛋白質(zhì)（特別是離子通道、膜受體、酶系統(tǒng)），干擾阻斷信息的交流和傳遞。雖然全麻藥作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部位非常廣泛，但就鎮(zhèn)痛而言，主要是影響了中樞的疼痛調(diào)制系統(tǒng)。3、局麻藥：使Na+通道失活，阻滯Na+內(nèi)流，動(dòng)作電位無(wú)法產(chǎn)生或者產(chǎn)生的幅度低、傳遞速度低，影響神經(jīng)沖突的發(fā)生和傳導(dǎo)。臨床上常用的有利多卡因、羅哌卡因、常用于局部麻醉、區(qū)域阻滯、椎管內(nèi)麻醉，效果確切。第三節(jié)麻醉與疼痛4、非甾體消炎藥：抑制環(huán)加氧酶（COX）,使體內(nèi)前列腺素（PG）的合成減少，故又稱COX抑制劑。臨床常用的是COX-Ⅱ抑制劑。作用的特點(diǎn)是：有中等程度的鎮(zhèn)痛效果；長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)耐受性和成癮性；對(duì)呼吸的抑制作用輕微；可以和阿片類鎮(zhèn)痛藥配合使用。第三節(jié)麻醉與疼痛三、疼痛的測(cè)定與評(píng)估痛覺(jué)閾耐痛閾痛反應(yīng)閾測(cè)定方法：動(dòng)物急性疼痛試驗(yàn)動(dòng)物慢性疼痛試驗(yàn)正常人疼痛的測(cè)定病人疼痛的測(cè)定據(jù)病人主觀感受判定；常用方法：視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）；綜合分析后評(píng)估常用于研究疼痛的機(jī)制和藥物的鎮(zhèn)痛效果第三節(jié)麻醉與疼痛影響疼痛的因素：個(gè)體差異非常大！主觀因素客觀因素疼痛對(duì)機(jī)體的影響（即痛反應(yīng)，往往呈現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)）精神心理狀態(tài)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)第四節(jié)麻醉與軀體運(yùn)動(dòng)一、軀體運(yùn)動(dòng)概念是在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控下，通過(guò)骨骼肌纖維、肌群發(fā)生協(xié)調(diào)而有節(jié)律性收縮與舒張來(lái)實(shí)現(xiàn)的。分類反射運(yùn)動(dòng)——簡(jiǎn)單和基本的運(yùn)動(dòng)，不受意識(shí)的影響而且可以在短時(shí)間內(nèi)完成。隨意運(yùn)動(dòng)——為達(dá)到某一目的的定向運(yùn)動(dòng)，一般受感覺(jué)信息所控制。第四節(jié)麻醉與軀體運(yùn)動(dòng)（一）軀體運(yùn)動(dòng)的超微結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)神經(jīng)-肌肉接頭的結(jié)構(gòu)神經(jīng)-肌肉接頭興奮的傳遞過(guò)程

遞質(zhì)是Ach，受體是N2膽堿能受體，水解Ach的是膽堿酯酶?jìng)鬟f特點(diǎn)1:1傳遞單向傳遞時(shí)間延擱對(duì)內(nèi)環(huán)境變化和藥物敏感易疲勞影響因素如表2-3第四節(jié)麻醉與軀體運(yùn)動(dòng)（二）神經(jīng)-肌肉接頭興奮傳遞功能的檢測(cè)臨床特征：抬頭、舉臂、握力和睜眼不同模式電刺激時(shí)的肌肉活動(dòng)

單刺激強(qiáng)直刺激TOF：臨床常用的檢測(cè)模式PTCDBS肌電圖可記錄運(yùn)動(dòng)單位或者多條纖維的動(dòng)作電位，用于某些運(yùn)動(dòng)神經(jīng)疾病的診斷和科研第四節(jié)麻醉與軀體運(yùn)動(dòng)四個(gè)成串刺激TOF：去極化阻滯時(shí)（琥珀膽堿），T4、T1都↓，T4/T1＞0.9或者接近1；非去極化阻滯時(shí)（臨床大部分中長(zhǎng)效肌松藥），T4↓↓，T1↓，T4/T1＜0.9而且還不斷的降低；T4消失時(shí)，相當(dāng)于肌肉收縮被抑制了75%，T3消失時(shí)相當(dāng)于80%，T2消失時(shí)相當(dāng)于90%，T1消失時(shí)相當(dāng)于100%T1、T2、T3、T4第四節(jié)麻醉與軀體運(yùn)動(dòng)二、肌緊張肌牽張反射：有神經(jīng)支配的骨骼肌在受到牽拉刺激時(shí)引起同一塊肌肉收縮。包括肌緊張和腱反射。肌緊張：指在自然環(huán)境中因骨骼肌受到重力的持續(xù)牽拉引起肌肉的持續(xù)收縮，所產(chǎn)生張力使得機(jī)體得以保持一定的姿勢(shì)和進(jìn)行各種復(fù)雜的活動(dòng)。肌緊張是一切運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。運(yùn)動(dòng)單位：由一個(gè)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其支配的全部肌纖維所組成的功能單位稱為運(yùn)動(dòng)單位第四節(jié)麻醉與軀體運(yùn)動(dòng)肌緊張反射當(dāng)肌肉被拉長(zhǎng)時(shí)，肌梭因被動(dòng)拉伸興奮，沖動(dòng)沿Ⅰa和Ⅱ類感覺(jué)纖維傳入中樞（脊髓前角），反射性引起α神經(jīng)元興奮，引起梭外肌收縮，產(chǎn)生肌緊張；脊髓前角的γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元可以被高級(jí)中樞的下傳沖動(dòng)和外周傳入沖動(dòng)所興奮，引起梭內(nèi)肌纖維收縮，肌梭感受器受到拉伸，也反射性引起梭外肌收縮。各級(jí)中樞對(duì)肌緊張的調(diào)控脊髓：反轉(zhuǎn)的牽張反射；聯(lián)系抑制性中間神經(jīng)元不致產(chǎn)生過(guò)度張力腦干：易化區(qū)；抑制區(qū)小腦、紋狀體等。第四節(jié)麻醉與軀體運(yùn)動(dòng)三、麻醉藥物對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的主要影響(一)全身麻醉藥大腦皮層被抑制，而皮層下運(yùn)動(dòng)中樞未被抑制時(shí)，隨意運(yùn)動(dòng)消失，但仍可出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的掙扎、亂動(dòng)和肌肉緊張度增加隨著麻醉的加深，脊髓α、γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受抑制時(shí)，才開(kāi)始出現(xiàn)骨骼肌松弛不能被新斯的明逆轉(zhuǎn)，可能是干擾了離子通過(guò)膜通道所致不能單獨(dú)依靠全麻藥的肌松作用進(jìn)行手術(shù)，必須輔以適量肌松藥第四節(jié)麻醉與軀體運(yùn)動(dòng)(二)局麻藥對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的影響主要取決于給藥途徑。椎管內(nèi)麻醉，可使麻醉范圍內(nèi)的肌肉松弛局麻藥中毒時(shí)出現(xiàn)的肌肉震顫和驚厥是過(guò)量局麻藥入血引起的神經(jīng)癥狀，往往伴有心血管癥狀。第四節(jié)麻醉與軀體運(yùn)動(dòng)(三)肌松藥1.競(jìng)爭(zhēng)性阻滯肌松藥作用部位為神經(jīng)-肌肉接頭的后膜分子結(jié)構(gòu)與Ach相似，與Ach競(jìng)爭(zhēng)受體分為非去極化型和去極化型（1）非去極化肌松藥是臨床上廣泛使用的中長(zhǎng)效肌松藥大量占據(jù)N2受體卻不能使離子通道開(kāi)放，不產(chǎn)生終板電位，而少量的Ach引起的終板電位經(jīng)過(guò)總和后仍達(dá)不到周圍肌細(xì)胞膜的閾電位，肌細(xì)胞不能產(chǎn)生動(dòng)作電位，從而阻滯了興奮的傳遞導(dǎo)致肌肉松弛使用新斯的明，可以抑制膽堿酯酶活性，使神經(jīng)-肌肉接頭間隙的Ach存活時(shí)間延長(zhǎng)，數(shù)量增加，可以競(jìng)爭(zhēng)性?shī)Z回N2受體第四節(jié)麻醉與軀體運(yùn)動(dòng)（2）去極化肌松藥占據(jù)N2受體產(chǎn)生和Ach相似的作用，產(chǎn)生終板電位，并引發(fā)肌細(xì)胞產(chǎn)生動(dòng)作電位、肌細(xì)胞收縮，但從受體脫落的肌松藥可以和N2受體再次結(jié)合，使終板膜持續(xù)去極化，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放的Ach不再發(fā)生反應(yīng)，阻滯了興奮的傳遞。去極化肌松藥不能被膽堿酯酶水解，新斯的明拮抗無(wú)效，需通過(guò)擴(kuò)散進(jìn)入血漿水解或排泄才能使肌松藥的濃度下降。琥珀膽堿是臨床上仍在在使用的去極化肌松藥第四節(jié)麻醉與軀體運(yùn)動(dòng)2.非競(jìng)爭(zhēng)性阻滯肌松藥作用機(jī)制不是與Ach競(jìng)爭(zhēng)，而是改變受體的功能狀態(tài)來(lái)產(chǎn)生肌松作用離子通道阻滯肌松藥：直接阻塞離子通道某些抗生素、奎尼丁、三環(huán)類抑制劑臨床意義在于要注意這些藥物可能會(huì)引起肌松恢復(fù)延遲受體脫敏阻滯肌松藥易疲勞3.作用于突觸外和突觸前AchR的肌松藥臨床上需要注意的是癱瘓病人，肌纖維失去神經(jīng)支配，通常外受體大量合成，使用琥珀膽堿可造成大面積肌纖維去極化，引起大量K離子外流導(dǎo)致高鉀血癥。第五節(jié)麻醉與自主神經(jīng)系統(tǒng)概念和特點(diǎn)：即植物神經(jīng)系統(tǒng)，是支配和調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)。包括：傳入N、中樞和傳出N，慣指支配內(nèi)臟活動(dòng)的傳出神經(jīng)，分為交感N和副交感N。對(duì)機(jī)體穩(wěn)態(tài)的維持與意識(shí)無(wú)直接關(guān)系，是一種自主調(diào)節(jié)第五節(jié)麻醉與自主神經(jīng)系統(tǒng)（一）交感、副交感神經(jīng)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)分布廣泛局限起源胸腰段腦神經(jīng)核、骶段（二）交感、副交感神經(jīng)的功能特點(diǎn)對(duì)同一效應(yīng)器有雙重神經(jīng)支配，所起的的作用往往是拮抗的緊張性支配效應(yīng)器所處的功能狀態(tài)影響自主神經(jīng)的作用