鼻咽癌影像診斷培訓(xùn)教學(xué)課件

鼻咽癌影像診斷咽部解剖起始于顱底蝶骨體、斜坡，下至環(huán)狀軟骨（C6水平)鼻咽口咽喉咽硬腭、會(huì)厭游離緣鼻咽部解剖鼻咽介于顱底-硬腭之間咽顱底筋膜前：鼻腔、翼腭窩后：增殖腺（咽扁桃體或增殖體兩側(cè)：咽旁間隙頂：蝶骨體、斜坡、鼻咽部解剖咽鼓管、咽鼓管咽口咽鼓管隆突咽隱窩（位于顱底破裂孔下面，中間無(wú)明顯結(jié)構(gòu)，鼻咽癌若發(fā)生于咽隱窩，容易侵犯破裂孔向顱內(nèi)蔓延）鼻咽部解剖腭帆提?。ㄊ芾蹖?dǎo)致咽鼓管功能障礙，分泌性中耳炎）腭帆張肌咀嚼肌顳肌咬肌翼內(nèi)肌翼外肌鼻咽部MRI掃描規(guī)范掃描范圍：從鞍上池上緣到胸入口掃描層厚：一般為5mm，層距0.5mm掃描序列：T1WI---Axial、SagitalT2fs---AxialSTIR---CoronalfsT1WI+C---Axial、Sagital、Coronal增強(qiáng)掃描對(duì)于觀察原發(fā)灶的浸潤(rùn)范圍、筋膜等軟組織結(jié)構(gòu)、腦膜病灶、淋巴結(jié)的強(qiáng)化模式及腫瘤蔓延顱神經(jīng)周?chē)仁潜夭豢缮俚摹呙杵矫妫?/p>

冠狀位第三頸椎平行。軸位與第三頸椎前緣垂直鼻咽部MRI掃描規(guī)范鼻咽癌發(fā)生于鼻咽部粘膜上皮，病理分為

1、角化性鱗狀細(xì)胞癌：有高分化、中等分化和低分化三種壓型

2、非角化性癌：有分化型和未分化型

3、基底樣鱗狀細(xì)胞癌

其中未分化型非角化性癌常見(jiàn)男性多于女性，40-60歲高峰，

我國(guó)南方多見(jiàn)鼻咽頂部、

側(cè)壁多見(jiàn)CT與肌肉密度相當(dāng)，無(wú)鈣化或囊變，

浸潤(rùn)生長(zhǎng)MR：T1WI呈等信號(hào)，T2WI介于肌肉與脂肪，增強(qiáng)輕度-中等強(qiáng)化，增強(qiáng)可判斷粘膜下病灶T分期

我國(guó)鼻咽癌2008分期系統(tǒng)

T1：局限于鼻咽；T2：侵犯鼻腔、口咽、咽旁間隙；T3：侵犯顱底、翼內(nèi)??；

T4：侵犯顱神經(jīng)、鼻竇、翼外肌及以外的咀嚼間隙、顱內(nèi)（海綿竇、腦膜等）。根據(jù)第6版鼻咽癌AJCC臨床分期系統(tǒng)，鼻咽癌顱底骨質(zhì)破壞和或鼻竇受侵劃為T(mén)3，顱神經(jīng)受累被劃為T(mén)4T1期：局限于鼻咽放療后2個(gè)月左耳鳴伴聽(tīng)力下降T1期：局限于鼻咽男性，44歲，發(fā)現(xiàn)右頸腫物4個(gè)月T2期：侵犯鼻腔、口咽、咽旁間隙鼻腔和鼻咽的分界為雙側(cè)上頜竇后壁連線T2期：侵犯鼻腔、口咽、咽旁間隙咽顱底筋膜從翼內(nèi)板后緣連至顳骨巖部,向內(nèi)返折經(jīng)頭長(zhǎng)肌及頸長(zhǎng)肌的表面附著于枕骨基底部。

在近顱底處分成兩束，附著于卵圓孔的外側(cè)和破裂孔的內(nèi)側(cè)，卵圓孔與海綿竇相通，疾病進(jìn)入顱內(nèi)。T3期：侵犯顱底、翼內(nèi)肌T3期：侵犯顱底、翼內(nèi)肌顱底侵犯征象顱底：蝶骨大翼、蝶骨體、翼突內(nèi)外側(cè)板、蝶竇、斜坡、枕骨基底部、巖尖、破裂孔、卵圓孔T4期：咀嚼肌間隙T4期：翼外肌、鼻竇T4期：海綿竇。右側(cè)耳鳴5個(gè)月復(fù)視、右側(cè)面麻2個(gè)月鼻咽癌與顱神經(jīng)三叉神經(jīng)受累最多見(jiàn)鼻咽癌沿顱神經(jīng)內(nèi)膜或神經(jīng)周?chē)?，是腫瘤傳播到非相鄰區(qū)域的一種途徑。病人經(jīng)影像或病理證實(shí)顱神經(jīng)周?chē)?rùn)，但是可能有正常的神經(jīng)功能和在臨床體檢為正常。注意腫瘤沿顱神經(jīng)周?chē)?rùn)的隱匿性

在MRI上表現(xiàn)為：顱神經(jīng)增粗，或形成等T1等T2信號(hào)軟組織腫塊，并可見(jiàn)與原發(fā)腫瘤相連續(xù)，增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化較明顯神經(jīng)孔道較正常結(jié)構(gòu)擴(kuò)大，其內(nèi)正常的等T1等T2信號(hào)影被稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2腫瘤信號(hào)影取代，增強(qiáng)掃描出現(xiàn)不同程度的強(qiáng)化!頭痛、視物呈雙影，左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、右側(cè)外展受限頸部淋巴結(jié)分區(qū)IA：頦下淋巴結(jié)IB：頜下淋巴結(jié)II：頸內(nèi)靜脈鏈上組，從顱底至舌骨水平III：頸內(nèi)靜脈鏈中組，從舌骨至環(huán)狀軟骨下緣IV：頸內(nèi)靜脈鏈下組，從環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨V：脊副鏈。VI：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，包括氣管旁、氣管前、環(huán)狀軟骨前，氣管食管間淋巴結(jié)。VII：上縱膈淋巴結(jié)

N分期N0：無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1a：咽后淋巴結(jié)N1b：?jiǎn)蝹?cè)Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且直徑小于3cm；N2：雙側(cè)Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或直徑＞3cm，或淋巴結(jié)包膜外侵犯；N3：Ⅳ、Ⅴb區(qū)Ps：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移由上而下循序性轉(zhuǎn)移，極少跳躍性轉(zhuǎn)移頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.橫斷面：淋巴結(jié)最小徑≥10mm；2.中央壞死，或環(huán)形強(qiáng)化；3.同一高危區(qū)域≥3個(gè)淋巴結(jié)，其中一個(gè)最大橫斷面的最小徑≥8mm（高危區(qū)定義：N0者，II區(qū)；N+者，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的下一站）4.淋巴結(jié)包膜外侵犯（淋巴結(jié)邊緣不規(guī)則強(qiáng)化；周?chē)鹃g隙部分或全部消失；淋巴結(jié)融合）；5.咽后淋巴結(jié)：最大橫斷面的最小徑≥5mm。頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)包膜外侵征淋巴結(jié)邊緣出現(xiàn)粗細(xì)不一毛刺周?chē)灸：蛳Р灰?guī)則強(qiáng)化頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)相互融合及累及鄰近結(jié)構(gòu)。頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壞死也是診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可靠的影像征象。M分期

最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位為：骨、肺、肝M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括頸部以下的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）放射性腦病，放療后5年（右顳葉）鏡下見(jiàn)腦組織呈壞死性改變，其中血管擴(kuò)張，伴血栓形成及再通，部分區(qū)域血管呈血管瘤樣擴(kuò)張、增生、充血及出血性改變，周?chē)窠?jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生，傾向放射性腦病改變。鼻咽癌放療后14年MR報(bào)告模版（1）原發(fā)灶：鼻咽壁增厚（或咽隱窩粘膜）形成不規(guī)則軟組織腫塊。該腫塊最大橫截面積約為厘米×厘米（應(yīng)表明序列號(hào)和層面號(hào)：Ser.Image），高約為厘米（Ser.Image）；信號(hào)及強(qiáng)化特點(diǎn)。腫瘤向前侵犯超過(guò)雙側(cè)上頜竇后緣連線累及鼻腔。翼突內(nèi)或外板（T1WI-FSE呈低信號(hào)或失脂肪信號(hào)，T2WI-FSEfs或PDWI-FSEfs呈高信號(hào)）。累及腭上頜裂、翼腭窩、蝶腭孔及上頜后脂肪間隙（脂肪信號(hào)模糊或消失，代之以軟組織腫塊，裂或窩或孔被不規(guī)則破壞增寬）；上頜竇、篩竇?？粝铝选⒖艏饧翱羯狭?、眼肌、視神經(jīng)。向外側(cè)突破咽顱底筋膜累及咽旁間隙、翼內(nèi)肌、翼外肌，咬肌、顳?。幌骂M神經(jīng)；向下腫瘤超過(guò)第2頸椎下緣平面累及口咽；超過(guò)第3頸椎下緣平面累及喉咽。向后外側(cè)侵犯頸動(dòng)脈間隙、頸靜脈孔、舌下神經(jīng)管外口。進(jìn)入后顱窩累及腦膜等結(jié)構(gòu)。向后累及咽后間隙、椎前軟組織（頭長(zhǎng)肌、頸長(zhǎng)肌），頸椎。向上侵犯顱底（蝶骨大翼、蝶骨體、斜坡、枕骨基底部、巖尖、破裂孔）、海綿竇、顳葉下極。累及腮腺等鄰近結(jié)構(gòu)。鼻竇、乳突并發(fā)炎癥的征象。

MR報(bào)告模版（2）淋巴結(jié)：分布特點(diǎn)(成串、成簇腫大淋巴結(jié))，各組具體描述。咽后淋巴結(jié)應(yīng)分口咽上下平面。測(cè)量最大者的最大橫斷面的最大徑和最小徑（Ser.，Image）。重點(diǎn)描述典型淋巴結(jié)的特點(diǎn)，即包膜外侵（邊緣毛刺、不