臨床步態(tài)分析

臨床步態(tài)分析全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班步行的價(jià)值步行是人類生存的基礎(chǔ)，是人類與其它動(dòng)物區(qū)別的關(guān)鍵特征之一。

步行的基本功能：從某一地方安全、有效地移動(dòng)到另一地方。步態(tài)是步行的行為特征。全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班步行中樞？正常步行并不需要思考然而步行的控制十分復(fù)雜：中樞命令：皮層？脊髓？步行中樞？身體平衡和協(xié)調(diào)控制足、踝、膝、髖、軀干、頸、肩、臂的肌肉和關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)。任何環(huán)節(jié)的失調(diào)都可能影響步態(tài)，而某些異常也有可能被代償或掩蓋。

全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班臨床步態(tài)分析臨床步態(tài)分析旨在通過生物力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)手段，揭示步態(tài)異常的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和影響因素。協(xié)助康復(fù)評(píng)估和治療。協(xié)助臨床診斷、療效評(píng)估、機(jī)理研究等。全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班自然步態(tài)的要點(diǎn)(1)合理的步長(zhǎng)、步寬、步頻。(2)上身姿勢(shì)穩(wěn)定。

(3)最佳能量消耗。

全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班步態(tài)周期支撐相（Stancephase)早期中期末期擺動(dòng)相(Swingphase)早期中期末期全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班杠桿示意圖全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班人體杠桿平衡杠桿力量杠桿速度杠桿全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班正常姿勢(shì)指人體自然狀態(tài)下的體位。脊柱生理性彎曲：頸椎稍向前凸的頸曲胸椎稍向后凸的胸曲腰椎較明顯前凸的腰曲骶椎較大幅度后凸的骶曲。脊柱彎曲可以緩沖在行走、跑步時(shí)的震蕩，保護(hù)腦和胸腹臟器，維持人體的重心。全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班人體重心重力中心：人體質(zhì)量中心與地心引力的垂線。人體重心位于第二骶骨前緣，兩髖關(guān)節(jié)中央。人體重心通過韌帶的張力和肌肉的等長(zhǎng)收縮所產(chǎn)生的力矩達(dá)到平衡，并使壓力適宜地分布在負(fù)重面上。如果外力施加于韌帶和肌肉或異常的負(fù)重面上，將會(huì)影響重心線的位置，同時(shí)為了保持平衡而必須調(diào)整姿勢(shì)。姿勢(shì)可以有輕度偏移（站立時(shí)4cm偏移）。全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班FatherofGaitAnalysis(inUS)1872全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班FirstMotionPictures1870s全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班TypicalGaitLabChildrenandAdultgaitevaluations全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班時(shí)間/空間參數(shù)測(cè)定足印法：是步態(tài)分析最早期和簡(jiǎn)易的方法之一。在足底涂上墨汁，在步行通道（一般為4~6m）鋪上白紙。受試者走過白紙，留下足跡，便可以測(cè)量距離。也可以在黑色通道上均勻撒上白色粉末，讓患者赤足通過通道，留下足跡。步行同時(shí)用秒表記錄時(shí)間。這種方式不需要復(fù)雜設(shè)備，但是十分耗時(shí)。全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班主要參數(shù)步長(zhǎng)：指一足著地至對(duì)側(cè)足著地的平均距離。步長(zhǎng)時(shí)間步幅：一足著地至同一足再次著地的距離。步行周期：指平均步幅時(shí)間(stridetime)。步頻：指平均步數(shù)（步/min）。步速：指步行的平均速度(m/s)

。步寬：兩腳跟中心點(diǎn)或重力點(diǎn)之間的水平距離。足偏角：足中心線與同側(cè)步行直線之間的夾角。全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班步態(tài)分析實(shí)驗(yàn)室結(jié)構(gòu)全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班運(yùn)動(dòng)學(xué)分析-Kinematics全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班動(dòng)力學(xué)分析全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班過去MossRehabGait&MotionAnalysisLaboratory全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步引起步態(tài)分析的革命全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班正常人步行時(shí)

側(cè)面髖、膝、踝關(guān)節(jié)角度變化趨勢(shì)

膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)

全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班步行動(dòng)力學(xué)特征

全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班動(dòng)態(tài)肌電圖全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班診斷性阻滯利多卡因運(yùn)動(dòng)點(diǎn)或神經(jīng)干注射注射前后運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)分析全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班臨床分析的內(nèi)容病史回顧體格檢查:重點(diǎn)在腱反射和病理反射,肌力,肌張力,ROM,疼痛.步態(tài)觀察診斷性治療:動(dòng)態(tài)畸形,靜態(tài)畸形全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班步態(tài)觀察患者全身姿勢(shì)，包括動(dòng)態(tài)(步行)和靜態(tài)(站立)姿勢(shì)。步態(tài)概況：步行節(jié)律、穩(wěn)定性、流暢性、對(duì)稱性、身體重心偏移、手臂擺動(dòng)、諸關(guān)節(jié)在步行周期的姿態(tài)與角度、患者神態(tài)與表情、輔助裝置(支具、助行器)的作用等?；颊咭浞直┞断轮⒖梢燥@示軀干和上肢的基本活動(dòng)。全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班步態(tài)觀察受試者一般采取自然步態(tài)，必要時(shí)可使用助行器?？梢砸蠡颊呒涌觳剿?，減少足接觸面或步寬，以凸現(xiàn)異常；也可以通過增大接觸面或給予支撐以改善異常。

全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班下肢運(yùn)動(dòng)控制障礙

下肢運(yùn)動(dòng)功能的核心是步行恢復(fù)步行是大多數(shù)患者最迫切的需求全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班足內(nèi)翻+下垂足內(nèi)翻是中樞神經(jīng)損傷患者最常見的下肢病理姿勢(shì)，表現(xiàn)為足下垂和向內(nèi)傾斜。經(jīng)常合并有足趾卷屈。患者常合并足外側(cè)疼痛，特別是在第五蹠骨基底部。步行時(shí)足初觸地部位由正常的足后跟改變?yōu)樽闱安?，重力主要由足外?cè)緣承擔(dān)。足內(nèi)翻通常在步態(tài)的支撐相持續(xù)存在，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并進(jìn)而影響全身平衡。全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班足內(nèi)翻+下垂支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動(dòng)受限，從而促使支撐相末期膝關(guān)節(jié)過伸，以代償脛骨前移不足。由于膝關(guān)節(jié)過伸，足前進(jìn)推動(dòng)力量降低，使關(guān)節(jié)做功顯著下降。擺動(dòng)相常導(dǎo)致患肢地面廓清能力降低。全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班足內(nèi)翻+下垂閉鏈運(yùn)動(dòng)體系的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)對(duì)整個(gè)體系的影響最大。踝關(guān)節(jié)的改變將影響膝、髖、腰、頭，甚至肩的姿態(tài)。因此對(duì)足內(nèi)翻和下垂患者，糾正此問題是改善步態(tài)的第一要素。全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班足外翻步行時(shí)足向外側(cè)傾斜，支撐相足內(nèi)側(cè)觸地?？梢詫?dǎo)致舟骨部位胼胝生成和足內(nèi)側(cè)疼痛。步行時(shí)身體重心主要落在踝內(nèi)側(cè)。踝背伸往往受限，同樣影響脛骨前向移動(dòng)，增加外翻。常見于骨骼發(fā)育尚未成熟的年輕患者。全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班膝關(guān)節(jié)僵直動(dòng)態(tài)EMG顯示股直肌、股中間肌、股內(nèi)肌和股外肌過分活躍，髂腰肌活動(dòng)降低，有時(shí)臀大肌活動(dòng)增加。如果同時(shí)存在足內(nèi)翻，將加重膝關(guān)節(jié)僵直。全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班膝過伸膝過伸很常見，但一般是代償性改變，多見于支撐相早期。治療的關(guān)鍵在于糾正原發(fā)病因。全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班膝關(guān)節(jié)屈曲步態(tài)動(dòng)力學(xué)研究常可見伸膝受限伴髖關(guān)節(jié)屈曲增加。全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（剪刀步態(tài)）擺動(dòng)相時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，導(dǎo)致剪刀樣步態(tài)。足支撐面積縮小，致使平衡困難，同時(shí)影響擺動(dòng)相地面廓清和肢體前向運(yùn)動(dòng)。必須要明確原因在于原發(fā)機(jī)制（內(nèi)收肌痙攣）還是代償機(jī)制（屈髖肌力不足）