腦卒中的康復(fù)護(hù)理 (7)課件

腦卒中的康復(fù)護(hù)理南關(guān)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心胡曼1腦卒中是中老年人的多發(fā)病和常見病，有年輕化趨勢，男性的發(fā)病率高于女性。其急性期的康復(fù)護(hù)理可在醫(yī)院與臨床診治同時進(jìn)行；對運(yùn)動功能及語言和認(rèn)知功能康復(fù)，需要在社區(qū)康復(fù)護(hù)理專業(yè)人員的指導(dǎo)和幫助下完成。一、概述2一、概述〔一〕定義腦卒中又稱腦血管意外，是指腦血管痙攣，閉塞或破裂，造成急性開展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害。3一、概述腦卒中并非某個單純疾病的名稱，按WPO定義它是指“開展迅速具有血管源性腦功能局灶性障礙，并持續(xù)時間超過24小時的臨床癥候群。〞臨床廣泛指腦出血、腦血栓形成、腦栓塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病。由于對腦卒中診斷、搶救和治療水平的提高，其急性期死亡率有了明顯下降。但人群中的總患病率和致殘率那么大大上升。使2/3患者殘留運(yùn)動、言語功能障礙，心理或情感障礙以及諸多并發(fā)癥。4一、概述近年來國外康復(fù)醫(yī)學(xué)的開展說明：對腦卒中患者早期的正確處理可以大大減輕功能障礙的程度，恰當(dāng)?shù)目祻?fù)醫(yī)療和護(hù)理可以最大程度地減少殘廢對正常生活的影響。5〔二〕分類包括腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦梗死包括腦血栓形成、腦栓塞和有神經(jīng)系統(tǒng)定位病癥體征的腔隙性腦梗死。6頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血可表現(xiàn)為突發(fā)的意識模糊、癲癇大發(fā)作或局限性發(fā)作、肢體麻木、單癱、偏癱、同向偏盲、失語、失用、交叉性黑矇等；椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血表現(xiàn)為眩暈、暈厥、黑矇、復(fù)視、視物變形、視野缺損、平衡障礙、球麻痹、遺忘、失認(rèn)等。常有誘因，每次發(fā)作病癥持續(xù)時間不超過24h，發(fā)作間期不留后遺病癥。〔三〕臨床表現(xiàn)1、短暫性腦缺血發(fā)作7短暫性腦缺血發(fā)作臨床表現(xiàn)發(fā)作間期局部患者可有輕偏癱、眼震，角膜、咽壁和腱反射不對稱，調(diào)視、輻輳反射障礙等輕微體征。8腦栓塞腦外其他部位的脂肪、血凝塊、壁栓、氣體等栓子經(jīng)血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈，引起腦動脈阻塞及相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。栓子的來源以心源性多見。體檢常見失語、偏癱或單癱、感覺障礙、昏迷等局灶性神經(jīng)體征。依栓塞血管的不同，可出現(xiàn)其他局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征和身體其他部位血管栓塞以及原發(fā)病的體征。

腦栓塞的臨床表現(xiàn)9護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者康復(fù)功能恢復(fù)的影響

社區(qū)護(hù)理人員針對每個患者不同的情況有的放矢地開展心理健康教育,使患者和家屬都能正確地認(rèn)識疾病,建立了適應(yīng)患者康復(fù)的家庭環(huán)境:鼓勵患者參加文娛活動和社會活動,護(hù)理人員的關(guān)愛和病友的交流又給患者提供了利于康復(fù)的社會環(huán)境。10護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者康復(fù)功能恢復(fù)的影響當(dāng)患者處于興奮及良好的情緒狀態(tài)時,由于神經(jīng)抑制解除,抑郁和焦慮減輕,神經(jīng)肌肉的調(diào)節(jié)到達(dá)最正確狀態(tài)更有利于康復(fù)訓(xùn)練的順利進(jìn)行,因此,心理作用直接影響康復(fù)效果,通過心理疏導(dǎo)和消除心理障礙,使患者重新獲得認(rèn)同感和歸屬感,調(diào)動了患者的主觀能動性,從而積極地配合康復(fù)訓(xùn)練,增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病和重返社會的信心,為順利度過康復(fù)期打下堅實的心理根底。

11復(fù)訓(xùn)練是提高腦康卒中患者功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素

腦卒中患者的最正確康復(fù)期為12.5周,然而大多數(shù)患者住院時間短,出院后的后續(xù)治療跟不上,錯過了最正確康復(fù)時機(jī),社區(qū)護(hù)理的早期介入,有效解決了這一問題,使患者和家屬掌握了正確的康復(fù)訓(xùn)練方法,結(jié)合恢復(fù)生活能力的訓(xùn)練,使康復(fù)訓(xùn)練更加生活化和實際化,不但收效快而且增強(qiáng)了積極性。采用被動患肢活動刺激,增強(qiáng)了患肢的感覺刺激,防止患者對患肢的忽略。采用主動運(yùn)動,以健側(cè)帶動患側(cè),促進(jìn)了患肢的功能恢復(fù)。在語言訓(xùn)練方面,護(hù)士及時鼓勵和肯定患者的表現(xiàn),使其始終保持積極向上的心態(tài),逐漸恢復(fù)了語言表達(dá)的信心和能力。

12健康教育是預(yù)防疾病復(fù)發(fā),減少并發(fā)癥的有效手段

資料證明腦卒中的發(fā)生和生活方式有著密切的關(guān)系,85%的患者存在著嚴(yán)重的不良生活習(xí)慣和飲食方式,通過健康指導(dǎo),為患者制訂合理的飲食結(jié)構(gòu),幫助其養(yǎng)成健康的生活方式。而相應(yīng)的醫(yī)療咨詢和護(hù)理干預(yù)又是預(yù)防疾病保證病情穩(wěn)定的重要條件,患者在社區(qū)護(hù)理人員的監(jiān)督和指導(dǎo)下合理用藥,定期監(jiān)測病情能有效治療原有疾病,從而保障患者平穩(wěn)度過康復(fù)期。

13護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者康復(fù)功能恢復(fù)的影響社區(qū)護(hù)士和腦卒中患者的接觸時機(jī)最多,幫助他們恢復(fù)肢體和語言功能,防止廢用性萎縮,提高自理能力是每個社區(qū)護(hù)士的責(zé)任和義務(wù),通過社區(qū)護(hù)理,使患者掌握了康復(fù)知識,以健康的心態(tài)面對現(xiàn)實,積極進(jìn)行功能鍛煉,提高了生活質(zhì)量,大大降低了致殘率,這充分說明了社區(qū)護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者功能恢復(fù)有積極的意義。

14護(hù)士的角色資料的提供者：衛(wèi)教是護(hù)理功能上很重要的一環(huán)。資料的提供又是衛(wèi)教的一大目的。例如：解釋各種檢查、治療程序，提供一些飲食、運(yùn)動、保健的常識，或提供資料，以協(xié)助病人處理其他問題治療方案的追蹤者：病人在康復(fù)過程中，會牽涉到許多物理治療、職業(yè)治療、語言治療…由于這些治療都是有時間限制的，例如每日半小時至一小時，病人回到病房后的繼續(xù)練習(xí)，及有無什么困難發(fā)生，都落在與病人接觸時間最長的護(hù)士身上協(xié)調(diào)者：大多數(shù)有住院病人的醫(yī)院，護(hù)理是唯一提供一周七天一天24小時效勞的，其他的工作人員來來往往，通常只有白天在，其效勞時間很短暫，周末假日又不在。故需與醫(yī)生、社會工作者討論到病人的經(jīng)濟(jì)援助15病人與家屬的咨詢者：除了住院提供資料外，病人在出院前，護(hù)士也應(yīng)為他擬定出院方案，并做為病人與家屬的永久咨詢者告訴病人出院后，病情會漸進(jìn)式的康復(fù)，使病人懷有希望做家庭探訪，以知病人出院后的居家護(hù)理有無什么問題；假設(shè)是家庭環(huán)境需做修改，應(yīng)提供意見，以便家屬能得到指引考慮病人出院后可能會發(fā)生的問題，例如浴廁室的問題，視需要轉(zhuǎn)介給職業(yè)治療部16病人與家屬的咨詢者：

護(hù)士應(yīng)考慮教導(dǎo)的方式對否？病人了解的程度如何？以免造成填鴨式教導(dǎo)，事倍功半預(yù)防勝于治療：例如腦血管意外的病人，出院后，應(yīng)向他強(qiáng)調(diào)追蹤血壓，按時服藥的重要性，以免復(fù)發(fā)?；蚴枪钦凵鲜嗟牟∪?，出院后沒有注意肢體擺放，及做等長運(yùn)動，而發(fā)生髖關(guān)節(jié)外翻、肌肉萎縮、垂足等新的殘障17預(yù)防畸形麻痹的肢體易發(fā)生畸形，尤其是手或腳的發(fā)生率很高糾正及治療畸形訓(xùn)練病人走路假設(shè)病人不能走路，無形中其活動范圍就局限在輪椅上或床上中風(fēng)病人康復(fù)護(hù)理的目的18自我照顧訓(xùn)練病人的日常生活活動使病人能獨立照顧自己使病人偏癱側(cè)逐漸康復(fù)恢復(fù)語言能力假設(shè)病人有語言障礙，應(yīng)給予再訓(xùn)練心理及社會上的適應(yīng)中風(fēng)病人康復(fù)護(hù)理的目的19護(hù)理目的:預(yù)防身體任何局部再發(fā)生畸形或其他的身體機(jī)能障礙。保存健側(cè)所有的功能盡量恢復(fù)患側(cè)的功能教病人如何執(zhí)行所必須做的日常生活，以讓病人能回去過獨立、有用的生活20護(hù)理事項：康復(fù)組員中應(yīng)包括病人及其家屬，使病人在醫(yī)院中所學(xué)的回家亦能繼續(xù)練習(xí)或運(yùn)用出來幫助病人做所應(yīng)做的事，或讓病人做他自己應(yīng)做的事，而非全為病人做康復(fù)護(hù)理應(yīng)始于病人入院第一天護(hù)士應(yīng)在病房督導(dǎo)病人練習(xí)從各部門所學(xué)來的技術(shù)或活動；并將結(jié)果轉(zhuǎn)告各部門21護(hù)理事項：適當(dāng)?shù)陌仓貌∪税椴∪朔?，假設(shè)是腦出血型，何時可開始替病人翻身應(yīng)依醫(yī)囑行事。假設(shè)不是出血型，那么在病人發(fā)病后第一天即可為他翻身

適當(dāng)安置病人，主要是為了保持病人身體的功能位置，以免發(fā)生畸形或僵硬的現(xiàn)象22保持關(guān)節(jié)正常的活動，以防關(guān)節(jié)攣縮及肌肉痙攣護(hù)士在病房應(yīng)至少為病人做關(guān)節(jié)運(yùn)動三次，中風(fēng)病人易發(fā)生肱骨頭脫離關(guān)節(jié)窩的脫肩現(xiàn)象〔肩關(guān)節(jié)脫位〕

23發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位的原因：受到屈肌痙攣的影響，使得肩胛骨往外、往下傾斜，加上內(nèi)縮，而致肱骨頭脫臼，限制了肩關(guān)節(jié)的活動受地心吸力的影響，因為肌肉麻痹，上肢很重，而肩胛帶肌肉又沒力氣把肱骨頭拉住在關(guān)節(jié)窩囊24肩關(guān)節(jié)脫位的處理：可設(shè)計各種吊帶，而支持上臂，使肱骨頭能嵌在關(guān)節(jié)窩囊，以防脫臼。假設(shè)是用三角巾，手腕一定要置于三角巾內(nèi)25壓瘡的預(yù)防：大小便訓(xùn)練：身體營養(yǎng)的維持：早期下床活動：包括在床上的活動〔如在床上左右翻身，改變姿勢〕、上廁所、站立、走路等。盡量幫助病人活動，或給予病人活動的時機(jī)，以提早病人恢復(fù)自理能力日常生活活動的重新指導(dǎo)：此項主要是由職業(yè)治療師來負(fù)責(zé)指導(dǎo)，不過病房護(hù)士應(yīng)督導(dǎo)病人不斷練習(xí)，以協(xié)助病人到達(dá)自我照顧的目的。否那么病人只在職業(yè)治療室做，離開職業(yè)治療室就不做，那康復(fù)的目標(biāo)永遠(yuǎn)無法到達(dá)26護(hù)理事項：早期下床活動：包括在床上的活動〔如在床上左右翻身，改變姿勢〕、上廁所、站立、走路等。盡量幫助病人活動，或給予病人活動的時機(jī)，以提早病人恢復(fù)自理能力27護(hù)理事項：日常生活活動的重新指導(dǎo)：此項主要是由職業(yè)治療師來負(fù)責(zé)指導(dǎo)，不過病房護(hù)士應(yīng)督導(dǎo)病人不斷練習(xí)，以協(xié)助病人到達(dá)自我照顧的目的。否那么病人只在職業(yè)治療室做，離開職業(yè)治療室就不做，那康復(fù)的目標(biāo)永遠(yuǎn)無法到達(dá)28預(yù)防病人智力上退化：智力趨向退化的病人，可能會表現(xiàn)出沮喪、依懶、冷漠、胃納差、怨恨的病癥身體一側(cè)麻痹者，其功能缺失彌補(bǔ)方式：顏面麻痹的護(hù)理：出院方案：29中風(fēng)病人的運(yùn)動康復(fù)臥床期：墊上運(yùn)動：步行期：健愈期：30中風(fēng)病人的運(yùn)動康復(fù)臥床期：單純的中風(fēng)病人，臥床期大約一至三天。如果情況嚴(yán)重，或有其他合并癥，那臥床期的長短不一定臥床期本卷須知：適當(dāng)?shù)呐P床姿勢指導(dǎo)病人了解康復(fù)程序心理支持31中風(fēng)之后，病人癲瘓在床，常會感覺消極與無助。這時，醫(yī)護(hù)人員就要開始建立其對日后康復(fù)的信心，同時強(qiáng)調(diào)早期訓(xùn)練患側(cè)的重要。醫(yī)護(hù)人員可簡略告訴病人其病變位置，及因果關(guān)系。并可告訴病人，如果好好合作，加強(qiáng)訓(xùn)練，即使患側(cè)沒有恢復(fù)，通常仍可在發(fā)病后一、二個月內(nèi)，學(xué)會步行和如何照顧自己。如果患側(cè)的運(yùn)動功能恢復(fù)，進(jìn)步可以更快。此外，病人應(yīng)了解整個康復(fù)過程，并建立“訓(xùn)練越勤，進(jìn)步越大〞的觀念。運(yùn)動治療的過程，不妨和病人討論，以獲取其信任及合作。32臥床期的運(yùn)動關(guān)節(jié)的范圍運(yùn)動：

中風(fēng)病人如果照顧不周，肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)最易發(fā)生硬化，故在病發(fā)后2—3天就應(yīng)做患側(cè)主動及被動運(yùn)動，一天四次，每個運(yùn)動做10—20次

肌力和功能訓(xùn)練：

這些運(yùn)動，主要在加強(qiáng)病人健側(cè)的肌力，同時教會病人如何在床上移位、翻身及改變姿勢，這些動作對以后運(yùn)動功能的進(jìn)步十分重要，所以應(yīng)早日訓(xùn)練

33墊上運(yùn)動：

在病人正式學(xué)習(xí)站立和步行前，必須先做一些墊上運(yùn)動

墊上運(yùn)動可加強(qiáng)軀干肌力，訓(xùn)練平衡，同時可誘發(fā)患側(cè)肢體的動作墊上運(yùn)動訓(xùn)練工程為根本的滾、爬、坐、跪等中風(fēng)病人的運(yùn)動康復(fù)34步行期：訓(xùn)練的動作包括：站立、步行、上下樓梯、步態(tài)矯正等健愈期：此期著重的是一些需要技巧性的動作，例如手與眼的協(xié)調(diào)，手的功能訓(xùn)練，日常生活的訓(xùn)練等，假設(shè)是年紀(jì)較輕的病人，可能還需做一些職業(yè)訓(xùn)練中風(fēng)病人的運(yùn)動康復(fù)35運(yùn)動的目的！維持正常關(guān)節(jié)活動增大關(guān)節(jié)活動范圍維持肌肉強(qiáng)度增加肌肉強(qiáng)度增加耐久力促進(jìn)協(xié)調(diào)預(yù)防畸形促進(jìn)血液循環(huán)36維持所有病人的正常關(guān)節(jié)活動——“維持〞這字眼在這里是指關(guān)節(jié)活動須在病人殘廢或不能活動的早期就應(yīng)開始進(jìn)行增加關(guān)節(jié)活動使到達(dá)可能的最大范圍——適用于所有關(guān)節(jié)活動受限制的病人，例如關(guān)節(jié)炎患者，通常有肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)的活動受限；及骨折后有一段時間關(guān)節(jié)不能活動的病人維持肌肉強(qiáng)度——對臥床病人尤其重要37增加肌肉強(qiáng)度——對任何程度的軟弱，例如因長期不動而引起肌肉強(qiáng)度喪失的病人；或?qū)κ褂脵C(jī)器設(shè)備或假肢而需要增加肌肉強(qiáng)度的病人，尤其有用增加耐久力——耐久力不同于肌肉強(qiáng)度，例如一個病人他可能有能力數(shù)次完成一個動作，但并不能較長時間的持續(xù)這個動作。對于那些已有足夠肌肉強(qiáng)度用拐杖站立或行走但不能一整天持續(xù)用拐杖的病人，增加他的耐久力對他是有幫助的促使協(xié)調(diào)——對脊椎或腦部神經(jīng)系統(tǒng)受損病人有所助益38預(yù)防畸形——關(guān)節(jié)活動受限制是造成畸形的原因之一，但是畸形形成之前，早期開始活動的重要性，特別對偏癱、關(guān)節(jié)炎和骨折的病人是不能被過份強(qiáng)調(diào)的39促進(jìn)血液循環(huán)

這對于糖尿病或動脈硬化等血管或肢體靜脈疾病的病人是有幫助。改善血液循環(huán)能預(yù)防皮膚的損傷及四肢的腫脹。良好的血液循環(huán)能促進(jìn)骨的形成而幫助骨折愈合，它同時可促進(jìn)身體其他器官的功能，增強(qiáng)心臟血管系統(tǒng)的肌肉強(qiáng)度，并可增加氧氣的需求量而使呼吸作用的成效更為提高40關(guān)節(jié)活動：

關(guān)節(jié)活動是指一特定關(guān)節(jié)的活動范圍，而此關(guān)節(jié)的活動是由于肌肉或肌肉群的作用而達(dá)成，并且每個關(guān)節(jié)各有正常的活動范圍。

在康復(fù)護(hù)理中，關(guān)節(jié)活動的范圍，尤其重要的是指功能性的范圍。這個范圍比正常的關(guān)節(jié)活動范圍小，但是它能夠使受限制的關(guān)節(jié)或聯(lián)合的關(guān)節(jié)完成各項日常生活活動。41維持病人關(guān)節(jié)之活動能力

及預(yù)防攣縮的根本護(hù)理技術(shù)適宜于：肢體癱瘓病者肢體軟弱而自動能力受限制老弱及臥床病人其肢體活動能力受限制者這項護(hù)理技術(shù)包括以下各項關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，初做時按病情只做三次，逐漸增加，常規(guī)為每項做十次，初時每日做運(yùn)動二至三次42關(guān)節(jié)活動的分類

被動性的關(guān)節(jié)活動是指完全由別人來幫助病人進(jìn)行的活動主動協(xié)助性的關(guān)節(jié)活動運(yùn)動是指局部由病人自己利用有關(guān)聯(lián)的肌肉進(jìn)行的運(yùn)動完全主動的關(guān)節(jié)活動運(yùn)動是指完全由病人自己利用有關(guān)聯(lián)的肌肉所進(jìn)行的運(yùn)動阻力性關(guān)節(jié)活動運(yùn)動是一種主動性運(yùn)動，是病人進(jìn)行各種運(yùn)動來對抗協(xié)助者或特殊設(shè)備所加予的阻力43運(yùn)動操作的指引：

向病人解釋你要做的內(nèi)容及目的觀察病人的面部，特別是眼睛是否有痛苦的表情。并向病人解釋剛開始的做運(yùn)動時可能較為疼痛，但以后每天進(jìn)行活動，疼痛通常會漸消失的

44運(yùn)動操作的指引：被動運(yùn)動時關(guān)節(jié)上下都要給予支持，使運(yùn)動易于進(jìn)行，并要防止造成病人過度的不適護(hù)士自己要善于應(yīng)用適當(dāng)?shù)纳眢w體位機(jī)制以防止無謂的壓力及牽拉，例如：移動病床上的病人，使運(yùn)動的部位置于最易被觸摸的位置；盡量保持自己背部的平直；適時彎曲自己的膝部，防止背部的牽拉病人運(yùn)動的部位，盡可能與自己身體接近45每一次的運(yùn)動須重復(fù)每個關(guān)節(jié)的活動2-5次，而且每天作一至二次，或?qū)掖?，這種方式勝過不規(guī)那么或長時間但次數(shù)少的運(yùn)動方法開始做運(yùn)動前，須向病人解釋：你在做什么？你為什么要做這些運(yùn)動？他應(yīng)該怎么做：替他做被動運(yùn)動時，他必須放松自己，特別是做伸展運(yùn)動時在做主動協(xié)助性運(yùn)動時，須他的合作。他將感覺如何運(yùn)動操作的指引：46在做運(yùn)動當(dāng)時：所有的動作須以溫和規(guī)律的方法進(jìn)行所有的動作須盡可能的做完防止過度勞累防止引起過度疼痛讓病人對你的能力有信心促使病人專心及合作如果不順利的情況發(fā)生，或?qū)Σ∪说姆错懸尚臅r，須停止運(yùn)動做完運(yùn)動后：注意病人出現(xiàn)的反響隨時報告病人的反響47病人在床上的正確姿勢:中風(fēng)病人的所有治療中，第一個目標(biāo)就是要防止痙攣的開展。不管病人意識是否清醒，假設(shè)其在床上的姿勢不正確，就容易引發(fā)起不必要的痙攣發(fā)生，換言之，護(hù)士必須防止這種不必要的反射性活動之發(fā)生，這也就是說會引起痙攣模式建立或不必要的反射性活動的一些動作，姿勢要盡可能防止。身體要擺放的姿勢，位置與形成痙攣的位置相反，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)微微彎曲，且下肢內(nèi)旋，肩膀前提，肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)保持伸張，且上肢外旋。48同時要防止患側(cè)軀干肌肉的攣縮情形發(fā)生?；蛟S有時病人不能將患側(cè)姿勢每天24小時都保持在抗痙攣模式的情況，但至少局部關(guān)節(jié)的姿勢，位置要維持正確，例如髖關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)的姿勢很重要病人在床上的正確姿勢:49505152上肢被動運(yùn)動肩關(guān)節(jié)屈曲及伸展內(nèi)收及外展外旋轉(zhuǎn)及內(nèi)旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)屈曲及伸展旋轉(zhuǎn)手腕關(guān)節(jié)屈曲及伸展內(nèi)外旋手指之屈曲及伸展髖關(guān)節(jié)屈曲及伸展內(nèi)收及外展外旋轉(zhuǎn)及內(nèi)旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)屈曲及伸展足踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋屈曲及伸展下肢被動運(yùn)動53上肢被動運(yùn)動：肩關(guān)節(jié)

屈曲及伸展將手臂慢慢舉高〔指向天花板〕將手臂繼續(xù)向床頭移動至有“緊〞的感覺或病人主訴疼痛就停止將手臂放回病人身邊54內(nèi)收及外展手向下，將手臂從身旁拉向外側(cè)使手掌向上，繼續(xù)向頭部拉去如床頭阻礙，可將肘部屈曲協(xié)助運(yùn)動者或需將一手置病人肩膀，以固定其位置，免使肩膀跟著臂部的活動而移至耳部將手臂放回原位上肢被動運(yùn)動：肩關(guān)節(jié)

55外旋轉(zhuǎn)及內(nèi)旋轉(zhuǎn)將手臂拉離身側(cè)使與肩平屈肘〔使與床褥成直角〕將手之前臂拉下，使手臂觸及床褥將手之前臂拉向床頭，使手背觸及床褥上肢被動運(yùn)動：肩關(guān)節(jié)

56屈曲及伸展：甲乙每項做五次，甲乙輪流做〔甲〕手平放身側(cè)屈肘〔將手指帶向肩膀?qū)⒅獠可熘薄惨摇呈制椒派韨?cè)屈肘〔將手指帶向下頜〕將肘部伸直上肢被動運(yùn)動：肘關(guān)節(jié)

〔甲〕〔乙〕57旋轉(zhuǎn)一手握住病人之手〔使病人之手腕略有支持〕將病人手掌反復(fù)向上下轉(zhuǎn)動〔注意：活動范圍為前臂部，肩膀是不動〕上肢被動運(yùn)動：肘關(guān)節(jié)

58屈曲及伸展一手握住病人的手腕，另一手握住病人的手掌將手掌輪流屈向拇指及小指兩邊上肢被動運(yùn)動：腕關(guān)節(jié)

59內(nèi)外轉(zhuǎn)一手握住病人的手腕，另一手拉住病人的手指把手腕向前屈使手腕伸直把手腕向后屈上肢被動運(yùn)動：腕關(guān)節(jié)

60一手握住病人的手腕使略向后伸另一手放病人手背上，然后把病人手指握成拳頭〔拇指的位置在其他手指上〕將拳頭放松，五指伸直

上肢被動運(yùn)動：

手指關(guān)節(jié)之屈曲及伸展61下肢被動運(yùn)動：髖關(guān)節(jié)屈曲及伸展一手承病人膝后，使不要屈曲將腿提高，在可能范圍內(nèi)至90角度將腿放回原位62內(nèi)外展以一手置放病人膝后，另一手放在踝下將腿向外拉〔不與床鋪發(fā)生磨擦〕將腿向內(nèi)拉，繼續(xù)向?qū)γ嬉迫ァ踩缰髟V疼痛那么必需停止〕將腿置回原位下肢被動運(yùn)動：髖關(guān)節(jié)63內(nèi)旋轉(zhuǎn)一手放病人膝上，另一手放足踝上把腿向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動將腿向外側(cè)轉(zhuǎn)動或放松下肢被動運(yùn)動：髖關(guān)節(jié)64屈曲及伸展一手放病人膝后，另一手放足踝后抬高腿部使髖關(guān)節(jié)略屈將膝關(guān)節(jié)作屈伸活動下肢被動運(yùn)動：膝關(guān)節(jié)65內(nèi)外轉(zhuǎn)一手握病人足踝，另一手握腳板上部將腳板輪流屈向拇指拇趾及小趾兩邊下肢被動運(yùn)動：踝關(guān)節(jié)66屈曲及伸展一手握住病人的足踝，另一手握住腳板上部將肢板向上屈〔不可用力〕將腳板向下屈或放松下肢被動運(yùn)動：踝關(guān)節(jié)67癱瘓病人——坐位的主動運(yùn)動

——上肢主動運(yùn)動〔以健側(cè)手握扶患手〕1、舉起放下2、向左右擺動3、屈曲伸直4、舉起打圈68癱瘓病人——坐位的主動運(yùn)動

——下肢主動運(yùn)動〔以健腳托扶患腳〕1、單膝抬高放下2、伸直單膝放下3、雙膝伸直放下

4、雙膝向內(nèi)合分開69頭、頸及肩部主動運(yùn)動雙肩升高后放松上身向左向右屈以健手握扶患手，隨上身向左右擺動4、頭向前俯上身向前彎伸直上身與頸部70墊上運(yùn)動

——病人以四肢跪在墊上，學(xué)習(xí)將身體重心移向患側(cè)跪姿下，雙肘支撐爬的姿勢下，用患側(cè)的手來支撐雙手支撐，使身體向前移動雙手交叉握緊，用跪姿走路71髖部上提(橋式運(yùn)動)利用一腳的跪姿來訓(xùn)練平衡72如何從地上到坐在椅上73由仰臥至坐——適用于偏癱病人74把健側(cè)腿放在患側(cè)下，帶動患側(cè)到床邊把較強(qiáng)的手放至床的另一邊來推動上身起床雙腳移至床邊。用較強(qiáng)的手來幫助身體坐立1243567875從坐位→躺回床上762,用較強(qiáng)的腿來提起較弱的腳3.把雙腳提至床上1.坐在床邊774.用較強(qiáng)的手放在床上來幫助轉(zhuǎn)身5.躺回床上78站位→坐位(椅上)—適用于偏癱人士1.走到椅子旁2.把較強(qiáng)的手放在相反方向的扶手上793.轉(zhuǎn)身4.雙腳一定要貼住椅子和較強(qiáng)的手放在扶手上來幫助穩(wěn)定自己5.屈膝，慢慢坐下80開始的位置.坐在椅子上,較強(qiáng)的手放在椅子的扶手上雙腳平放在地上,身體前傾頭傾前,用雙腳承受身體的重量,用較強(qiáng)的手來推動自己站立起來立正,把較強(qiáng)的手放在椅子的扶手上把較強(qiáng)的手移至手杖上從椅起立1234581從地面起立坐在地上,挺直身體把身體轉(zhuǎn)移至身體較強(qiáng)的一面把較強(qiáng)的手放在椅上來幫助身體轉(zhuǎn)移至跪的位置把較強(qiáng)的腿提起直至可以把腳平放在地上身體前傾來推動自己至站立的位置1234582上下樓梯－－＂好上壞下＂83上樓梯—-適用于偏癱人士1.雙腳齊放,較強(qiáng)的手放在欄桿２.提起較強(qiáng)的腳

３.把較強(qiáng)的腳平放在梯級上４.提起較弱的腿５.把較弱的腿提至較強(qiáng)的腳之梯級上84下樓梯1.較強(qiáng)的手放在欄桿２.把較弱的腿移下

３.４.把較弱的腳平放在梯級上５.把雙腳齊放在梯級上.85穿衣－－適用于偏癱人士－－患側(cè)→健側(cè)1.把正確的袖子穿上弱的手臂，繼而把衣服拉至弱的肩膀2.3.4.把衣服沿肩膀拉至另一肩膀865.5.6.把好的手臂穿入剩下來的袖子7.把衣服拉好8.87脫衣－－與穿衣相反－－健側(cè)→患側(cè)88中風(fēng)患者由床→輪椅的轉(zhuǎn)移輪椅置于病人健側(cè)，30-45°面向床尾。關(guān)好剎車病人漸移向床中央，以健手握住患側(cè)的手腕處，然后將前臂置于其腹部上病人將健腳置于患腿的膝下，健手抓住床欄，翻向健側(cè)當(dāng)小腿移至床緣時，抓住床欄的手用向下推，使自己轉(zhuǎn)成坐姿。坐穩(wěn)后，分開雙腳，穩(wěn)固的踏在地面上，以維持平衡89軀干微向前傾，以健手撐起身子，將身體局部的重量放在健腿上，而成站姿將健手放在輪椅的遠(yuǎn)側(cè)扶手中央，以健腳為中樞軸旋轉(zhuǎn)身子坐下病人由床至輪椅時，輪椅的位置

901.病人移動患手，準(zhǔn)備成坐姿2.病人以健腳移動患腿，抓住床欄，翻向健側(cè)

3.病人旋轉(zhuǎn)成坐姿914.病人抓住床欄，準(zhǔn)備站立5.病人旋轉(zhuǎn)成站姿6.病人抓住輪椅遠(yuǎn)側(cè)的扶手旋轉(zhuǎn)身子，準(zhǔn)備坐下92抬起眉梢面部運(yùn)動皺眉頭緊合雙眼93皺起鼻樑微笑撐大鼻孔94大笑微笑鼓腮拉開咀角呈吹氣狀95病房工作最忌啥最忌損傷脊梁骨不傷脊梁怎么做扶人站穩(wěn)蹲馬步什么叫做蹲馬步其