婦產(chǎn)科學(xué) 胎盤早剝 課件

胎盤早剝

（placentalabruption）張冬霞十堰市人民醫(yī)院1醫(yī)學(xué)課件目的和要求

1）了解胎盤早剝的病因、發(fā)病機(jī)

理和病理生理變化

2）熟悉胎盤早剝的臨床表現(xiàn)、診

斷及鑒別診斷

3）熟悉胎盤早剝對(duì)母兒的危害及

處理原則2醫(yī)學(xué)課件妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離。定義(Definition)3醫(yī)學(xué)課件發(fā)病率

國外：1%-2%

國內(nèi)：

0.46~2.1%,

圍生兒死亡率200-350‰（15倍）

發(fā)病率高低與分娩后是否仔細(xì)檢查胎盤有關(guān).4醫(yī)學(xué)課件（1）血管病變：

重度子癇前期，高血壓，腎病等→底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣或硬化→遠(yuǎn)端Cap缺血壞死→底蛻膜出血→胎盤后血腫→附著處剝離病因5醫(yī)學(xué)課件

(2)機(jī)械性因素

外傷

外倒轉(zhuǎn)術(shù)操作過急

臍帶：過短或繞頸

胎先露快速下降

羊膜腔穿刺病因6醫(yī)學(xué)課件雙胎妊娠時(shí)第一胎娩出過快;羊水過多，破膜短時(shí)間內(nèi)大量流出→宮腔內(nèi)壓力驟然減少→子宮突然收縮→早剝發(fā)生（3）子宮體積驟然縮小病因7醫(yī)學(xué)課件

長期仰臥→妊娠子宮壓迫下腔靜脈→回心血量減少→子宮靜脈淤血、壓力增高→蛻膜靜脈床淤血→破裂出血

(4)子宮靜脈壓突然升高病因8醫(yī)學(xué)課件（5）高危因素病因

高齡孕婦、經(jīng)產(chǎn)婦；不良生活習(xí)慣；胎盤位于肌瘤部位等9醫(yī)學(xué)課件底蛻膜出血

→胎盤后血

腫→從

附著

處剝離。病理改變

(Pathology)10醫(yī)學(xué)課件胎盤早剝的類型

1)顯性剝離（外出血）

(revealedabruption)

胎盤后血腫沖開胎盤邊緣→血液沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管流出。

11醫(yī)學(xué)課件2)隱性剝離（內(nèi)出血）

(concealedabruption)

胎盤邊緣附著于子宮壁上，或胎膜與子宮壁未分離或胎頭固定于骨盆入口處→血液積聚于胎盤和子宮壁之間不能流出→

可使宮底愈來愈高。

12醫(yī)學(xué)課件既有顯性出血，

又有隱性出血

3)混合出血型

(mixedbleeding)13醫(yī)學(xué)課件

1)子宮胎盤卒中

(uteroplacentalapoplexy)

胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出

血血液侵入肌層肌纖

維分離、斷裂、變性當(dāng)

血液侵入子宮漿膜層，子宮表面呈紫藍(lán)色淤斑，尤其在胎盤附著處導(dǎo)致子宮收縮力減弱。病理生理

14醫(yī)學(xué)課件2)凝血功能障礙

剝離處胎盤絨毛和蛻膜釋放組織凝血活酶（Ⅲ因子）激活凝血系統(tǒng)

DIC

進(jìn)一步激活纖溶系統(tǒng)大量FDP產(chǎn)生大量凝血因子被消耗最終導(dǎo)致凝血功能障礙。

3）血性羊水

病理生理15醫(yī)學(xué)課件

典型癥狀：

“妊娠晚期突然劇烈

腹痛或伴陰道出血”。

Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度

（輕型）（重型）臨床表現(xiàn)16醫(yī)學(xué)課件

Ⅰ度

Ⅱ度Ⅲ度

出血類型顯性出血為主隱性出血為主隱性出血為主

剝離面積

<1/3>1/3<1/2≥1/2

癥狀陰道流血量多有或無陰道流血Ⅱ度基礎(chǔ)上伴休克

暗紅色

典型的癥狀

流血量與全身流血量與全身

情況成正比情況不成正比

癥狀輕癥狀重、持續(xù)腹痛

體征子宮軟、子宮堅(jiān)硬如板子宮間歇時(shí)

壓痛不明顯壓痛明顯不能松弛

子宮大小子宮較實(shí)際孕周大

與孕周相符

胎位清楚胎位可捫及胎位捫不清

胎心可聞及胎兒存活胎心消失

Ⅲa無DIC;Ⅲb有DIC

17醫(yī)學(xué)課件B超：

1)胎盤與宮壁間

液性暗區(qū)

2)胎盤增厚

3)絨毛板向羊膜凸出

4)胎兒存活與否

5)后壁早剝,胎兒靠

近前壁.

輔助檢查18醫(yī)學(xué)課件1)血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功、血生化

2)DIC篩選實(shí)驗(yàn)（Plt，凝血酶原時(shí)間，

纖維蛋白原測定）

實(shí)驗(yàn)室檢查19醫(yī)學(xué)課件

3）纖溶確診試驗(yàn)（凝血酶時(shí)間，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間、3P試驗(yàn)等）

4）全血凝塊觀察及溶解試驗(yàn)（血纖維蛋白原含量）

<6分鐘凝固>1.5g/L

6~30分鐘凝固1~1.5g/L

>30分鐘不凝<1.0g/L

20醫(yī)學(xué)課件

前置胎盤

先兆子宮破裂鑒別診斷(Differentialdiagnosis)21醫(yī)學(xué)課件

重型胎盤早剝前置胎盤先兆子宮破裂

誘因妊高征、外傷無頭盆不稱瘢痕

子宮分娩梗阻

腹痛劇烈、發(fā)病急無強(qiáng)烈（宮縮）

陰道流血有或無有少、血尿

出血量與

全身情況不成正比成正比

子宮板樣硬、壓痛軟、無壓痛子宮下段壓痛

較孕周大與孕周一致病理縮復(fù)環(huán)

宮縮高張性宮縮無宮縮強(qiáng)烈宮縮

胎位不清清楚清楚

胎心可消失多正?？商壕狡?/p>

胎盤血塊壓迫<7cm

正常

B

超胎盤后血腫胎盤位置異常

位置正常

陰道檢查無胎盤觸及可觸及胎盤組織難產(chǎn)原因可查

出22醫(yī)學(xué)課件1)DIC及凝血功能障礙:皮下和粘膜出血,咯血,嘔血,血尿。

2)產(chǎn)后出血

3)急性腎功能衰竭

4)羊水栓塞

并發(fā)癥(Complication)23醫(yī)學(xué)課件

原則：

糾正休克，

防止DIC，

及時(shí)終止妊娠，

防止并發(fā)癥發(fā)生。

處理24醫(yī)學(xué)課件1.抗休克：補(bǔ)充血容量，

盡量輸鮮血,

補(bǔ)充凝血因子.

2.及時(shí)終止妊娠：

陰道分娩

剖宮產(chǎn)

根據(jù)具體情況決定治療25醫(yī)學(xué)課件

指征：

輕型(I度)早剝，短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩者

1)人工破膜，腹帶包裹腹部

2)縮宮素靜滴

3)胎兒電子監(jiān)護(hù)

4)胎兒娩出后，

立即剝離胎盤

陰道分娩(vaginaldelivery)治療26醫(yī)學(xué)課件

指征：

重型早剝;

胎兒宮內(nèi)窘迫;

輕型試產(chǎn)無進(jìn)展

產(chǎn)婦病情加重者

剖宮產(chǎn)(cesareansection)治療27醫(yī)學(xué)課件1)加強(qiáng)宮縮，按摩子宮.

2)子宮胎盤卒中的處理

（熱敷、按摩子宮、

子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎

漿肌層“8”字縫合）

3)子宮動(dòng)脈結(jié)扎.

4)次全子宮切除術(shù).

3、防止產(chǎn)后出血治療28醫(yī)學(xué)課件

1)補(bǔ)充血容量和凝血因子，及時(shí)、足量輸入新鮮血、新鮮冰凍血漿

2)纖維蛋白原的應(yīng)用:3-6g

3)肝素的應(yīng)用：高凝狀態(tài)下盡早使用

4）抗纖溶藥物的應(yīng)用：纖溶階段時(shí)

4