給醫(yī)生的胰島素泵幻燈－修改版

胰島素泵培訓(xùn)幻燈目錄胰島素泵開展史胰島素泵的臨床收益CSII改善血糖控制CSII減少血糖波動(dòng)CSII減少低血糖發(fā)生CSII減少花費(fèi)CSII改善生命質(zhì)量〔QOL〕圣糖胰島素泵－中國人自己的泵糖尿病檢測技術(shù)的進(jìn)展史創(chuàng)造胰島素尿糖監(jiān)測試紙條持續(xù)血糖感應(yīng)人工胰腺1999197819221900s1977UrineTasting1776血糖儀問世開始胰島素泵治療智能胰島素泵/血糖儀系統(tǒng)2003胰島素泵開展史目錄胰島素泵開展史胰島素泵的臨床收益CSII改善血糖控制CSII減少血糖波動(dòng)CSII減少低血糖發(fā)生CSII減少花費(fèi)CSII改善QOL圣糖胰島素泵－中國人自己的泵UKPDS：強(qiáng)化治療組血糖控制更為嚴(yán)格AdaptedwithpermissionfromUKPDSGroup.Lancet.1998;352:83798766.2%正常值上限00369隨訪年1218傳統(tǒng)治療強(qiáng)化治療MedianA1C(%)(7.9%vs7.0%)UKPDS:嚴(yán)格控制血糖降卑微血管并發(fā)癥發(fā)生累積發(fā)生率:346of3867Patients(9%)UKPDSGroup.Lancet.1998;352:837-853.隨訪年

事件發(fā)生人數(shù)％風(fēng)險(xiǎn)降低25%

(95%CI:7%-40%)0%10%20%03691215強(qiáng)化治療(n=2729)傳統(tǒng)治療(n=1138)25%15%5%P

平均A1C每降低1%，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)減少%

37%

微血管并發(fā)癥

21%糖尿病相關(guān)任何終點(diǎn)事件

21%糖尿病相關(guān)死亡

14%

致死和非致死性心梗

43%周圍血管疾病所致截肢或死亡StrattonIMetal.BMJ.2000;321:405UKPDSGroup.Lancet.1998;352:837UKPDS:嚴(yán)格控制血糖所獲收益*UnitedKingdomProspectiveDiabetesStudyAdaptedwithpermissionfromSkylerJ.EndocrinolMetabClinNorthAm.1996;25:243DCCTResearchGroup.NEnglJMed.1993;329:977

相對風(fēng)險(xiǎn)視網(wǎng)膜病變腎臟病變神經(jīng)病變微量白蛋白尿A1C(%)151311975316789101112DCCT研究結(jié)果：隨HA1c增加，微血管并發(fā)癥相對風(fēng)險(xiǎn)增加累積發(fā)生率%01020304050012345678傳統(tǒng)治療強(qiáng)化治療強(qiáng)化治療組相對風(fēng)險(xiǎn)降低63%p<.0001EDIC隨訪年DCCT/EDICEDIC隨訪期間DCCT診斷的視網(wǎng)膜病變在強(qiáng)化治療組的進(jìn)展仍慢于傳統(tǒng)治療組〔調(diào)整DCCT的影響因素后〕DCCT隨訪結(jié)束1型糖尿病患者從EDIC*中得到的心血管收益對1型糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化治療降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)50%(EDIC)對1型糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化治療減少頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度(EDIC)

*EpidemiologyofDiabetesInterventionsandComplicationsNEJMVol3532643-2653NEJM348:2294-2303胰島素泵降低HbA1c研究者NHbA1c(%)觀察時(shí)間(yrs)Bode(’96)557.73.1DCCTResearchGroup(’95)1246.84.5Wredling(’93)407.64.0-5.6藥動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢:

胰島素泵vsMDI胰島素吸收性更好

(泵的變異為2.8%.S/C10-52%*)一個(gè)注射部位可以應(yīng)用2－3天，減少因注射部位不同造成的吸收差異消除皮下胰島素沉積與人體生理胰島素分泌模式最匹配*Lauritzen:Diabetologia1983;24:326-9Yale研究：CSII對血糖的控制優(yōu)于MDIDoyleE,etal等通過對持續(xù)皮下胰島素輸注〔CSII〕與每日屢次胰島素注射(MDI)的血糖控制情況的比較，顯示CSII組的A1C顯著低于MDI組(“YaleStudy〞)DiabetesCare2004;27:1554–8與MDI相比，泵治療顯著改善血糖控制一項(xiàng)納入12個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)的META分析顯示，泵治療能顯著降低％，同時(shí)減少血糖波動(dòng)，和每日胰島素劑量單位1另一項(xiàng)納入20個(gè)試驗(yàn)的META分析顯示，泵治療中度但顯著的降低％，同時(shí)減少每日胰島素用量單位2BMJ.2002Mar23;324(7339):7052HealthTechnolAssess.2004Oct;8(43):1-186DCCT:DiabetesCare1995;18:361-376Pump42%MDI56%DCCT試驗(yàn)后的泵選擇率-1993Unknown2%泵試驗(yàn)結(jié)束后胰島素泵的應(yīng)用率在1991年前完成的18項(xiàng)試驗(yàn)中，520名患者應(yīng)用屢次胰島素注射〔MDI〕或泵治療，試驗(yàn)結(jié)束后62.5％的患者仍繼續(xù)選擇應(yīng)用泵治療。Weissberg-BenchellJetal.:DiabetesCare.2003Apr;26(4):1079-87195選擇MDI325選擇apump60%AADEMembership1n=2291Graff:DiabetesEducator2000;46:460-467*Industryestimatesattimeofsurvey(9/98)泵治療注射治療全部1型糖尿病患者*6%52%n=293ADAMembership1糖尿病專家的泵選擇率

1998&2000目錄胰島素泵開展史胰島素泵的臨床收益CSII改善血糖控制CSII減少血糖波動(dòng)CSII減少低血糖發(fā)生CSII減少花費(fèi)CSII改善QOL圣糖胰島素泵－中國人自己的泵血糖峰值Vs血糖波動(dòng)DCCT證實(shí)血糖峰值的危害性?，F(xiàn)在關(guān)注的焦點(diǎn)是血糖變異血糖峰值或平均值=血糖變異=A1c或平均血糖血糖儀監(jiān)測血糖的標(biāo)準(zhǔn)差〔SD〕CV=變異系數(shù);*空腹血糖〔FPG〕變異有顯著差異(p<0.001)MuggeoMetal.DiabetesCare.2000;23:45-50.空腹血糖變異與心血管死亡的10年生存率血糖波動(dòng)是死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素Group1(8.5%)Group2(14.8%)Group3(27.7%)00246810Time(years)Survival

probabilityMeanCVofFPG*VeronaStudy泵治療顯著改善血糖波動(dòng)9-點(diǎn)血糖－16周的平均值(BB,BL,BD,BS–早餐前,午餐前,晚餐前,睡前;0126144162180198216234BBB+90BLL+90BDD+90BS5hafterbedBBTime血糖值(mmol/l)Pump,n=39MDI,n=40DeVriesetal.DiabetesCare.2002Nov;25(11):2074–80.目錄胰島素泵開展史胰島素泵的臨床收益CSII改善血糖控制CSII減少血糖波動(dòng)CSII減少低血糖發(fā)生CSII減少花費(fèi)CSII改善QOL圣糖胰島素泵－中國人自己的泵4567

HbA1c89101112血糖控制是一把“雙刃劍〞視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變腎臟病變低血糖發(fā)生和/或昏迷、死亡Hypoglycemiaindiabetes

CryerPEetal.DiabetesCare.2003June;26〔6〕:1902-1910.

一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處DCCT和UKPDS:

強(qiáng)化血糖治療有效，但是以低血糖為代價(jià)UKPDS(2型糖尿病)發(fā)生1次或1次以上嚴(yán)重低血糖的患者比例〔%〕

54321003691215隨機(jī)化后時(shí)間〔年〕強(qiáng)化組常規(guī)組DCCTResearchGroup.Diabetes1997;46:271-286；UKPDSGroup(33).Lancet1998;352:837-853DCCT(1型糖尿病)研究期間HbA1C水平(%)100806040200567891011121314低血糖發(fā)作次數(shù)/100病人年強(qiáng)化組常規(guī)組HbA1c(%)UKPDS33：

低血糖是強(qiáng)化治療達(dá)標(biāo)的主要障礙每100病人年發(fā)生嚴(yán)重低血糖的病例數(shù)01020304050607080901006789101112常規(guī)強(qiáng)化UKPDS33:Lancet1998;352:837–53各類藥物強(qiáng)化治療達(dá)標(biāo)導(dǎo)致低血糖發(fā)生UKPDS研究對2型糖尿病患者6年隨訪結(jié)果Diabetes1995;44:1249-12582.43.311.201020二甲雙胍磺脲類胰島素低血糖發(fā)生比例（％）N=4209低血糖與胰島素治療的2型糖尿病Hendersonetal(2003),DiabeticMed20:1016胰島素治療時(shí)間患病率（％）1-5年6-10年>10年403020100n=147n=39n=29胰島素泵降低了低血糖的發(fā)生率目錄胰島素泵開展史胰島素泵的臨床收益CSII改善血糖控制CSII減少血糖波動(dòng)CSII減少低血糖發(fā)生CSII減少花費(fèi)CSII改善QOL圣糖胰島素泵－中國人自己的泵血糖控制、并發(fā)癥與醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系GilmerTP,O’ConnorPJ,ManningWG,RushWA.DiabetesCare,20(12):1847–1853,1997無并發(fā)癥有并發(fā)癥糖尿病患者的終身費(fèi)用情況并發(fā)癥 70-80%控制和監(jiān)測 20-30%其他局部藥物 2-15%總原那么常規(guī)治療較多并發(fā)癥強(qiáng)化治療較少并發(fā)癥降低醫(yī)療開支$108,400$130,700$167,800$207,300泵治療MDI傳統(tǒng)治療(DCCT)傳統(tǒng)治療〔總體人群〕HbA1c7% 8% 9% 10%間接$1,000$21,400 $44,900 $61,700直接$108,400 $109,300 $122,900 $145,600直接費(fèi)用直接費(fèi)用直接費(fèi)用直接費(fèi)用Assumption:Patientsfollowtypicalscenario.DollarsareExpectedNetPresentValueSource:QuattroCSIIEconomicAnalysisModel1999間接費(fèi)用間接費(fèi)用目錄胰島素泵開展史胰島素泵的臨床收益CSII改善血糖控制CSII減少血糖波動(dòng)CSII減少低血糖發(fā)生CSII減少花費(fèi)CSII改善QOL圣糖胰島素泵－中國人自己的泵泵治療改善生存質(zhì)量〔QOL〕減少焦慮和抑郁分?jǐn)?shù)促進(jìn)家庭成員間的協(xié)調(diào)改善人際關(guān)系顯著降低低血糖事件所致焦慮使糖尿病變的容易控制CSII改善生命質(zhì)量生命質(zhì)量惡化2%無變化16%生命質(zhì)量改善82%AssociationforInsulinPumpTherapy,Diabetes1991:40:1807N=886來自自我報(bào)告的數(shù)據(jù)血糖控制不良血糖波動(dòng)明顯頻繁住院或DKA夜間或頻繁低血糖，或低血糖昏迷胰島素敏感或每日胰島素劑量小于35單位運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度多變黎明現(xiàn)象胃輕癱方案懷孕或準(zhǔn)備分娩工作多變或頻繁出差胰島素抵抗或2型糖尿病醫(yī)生建議用泵的原因目錄胰島素泵開展史胰島素泵的臨床收益CSII改善血糖控制CSII減少血糖波動(dòng)CSII減少低血糖發(fā)生CSII減少花費(fèi)CSII改善QOL圣糖胰島素泵－中國人自己的泵圣唐Ⅲ型中國人自己的胰島素泵圣唐胰島素泵的特點(diǎn)超大屏幕全中文顯示雙16位芯片平安可靠，預(yù)留空間可原機(jī)升級特有剩余藥液及電量顯示功能，直觀可見特有的輸注誤差記錄并校正功能特有血糖記錄〔64次〕及血糖曲線顯示功能超微螺旋馬達(dá)，瑞士進(jìn)口精確耐用充電電池、國產(chǎn)耗材降低日常使用本錢十年保修終身效勞售后效勞分布全國的效勞網(wǎng)絡(luò)〔北京、上海、廣州〕專業(yè)化的客戶效勞隊(duì)伍24小時(shí)免費(fèi)熱線800-8100436為客戶建立個(gè)性化健康檔案定期的客戶回訪與客戶關(guān)心產(chǎn)品質(zhì)量維護(hù)和故障處理向客戶進(jìn)行用泵和糖尿病知識的再培訓(xùn)各種胰島素泵參數(shù)比照

參

數(shù)MinimedH-tron唐友丹納圣唐電池3電池2塊電池1塊鋰電池3.6伏電池1節(jié)充電池電池壽命1.5—2個(gè)月1個(gè)半月1-2月3個(gè)月2年背景燈有無自動(dòng)感光有有液晶屏3×23×23×23×25×3文字顯示英英動(dòng)畫圖形中文中文基礎(chǔ)率曲線無無有有矩形曲線有矩形曲線輸注鳴笛有無可選擇無

可選擇鍵盤鎖有無無有有用藥濃度100、40、50100100和40100100和40價(jià)格52000/3980052000398604120028700保修三年四年三年四年十年圣糖胰島素泵曾經(jīng)治療過的患者DKA黎明現(xiàn)象傳統(tǒng)治療無效頻繁發(fā)生嚴(yán)重低血糖生活方式不規(guī)律–頻繁加班、出差

低血糖昏迷糖尿病足妊娠兒童恐針癥胰島素過敏分娩前期胰島素泵的開展趨勢－微型泵結(jié)束語謝謝大家！待情緒稍微冷靜后，阿元才略帶平穩(wěn)的語氣地說：“沒錯(cuò)。他是個(gè)小有名氣的鑄劍師，也是個(gè)酒鬼，〞她說著解開頭上的圍巾，一條暗紅色駭人的疤痕從脖頸根部一直延伸到鎖骨中心，同阿元白皙的肌膚形成比照，但她很快又把圍巾重新圍上，說：“那天晚上我和他發(fā)生了爭執(zhí)，酒氣熏熏的他不知用什么東西把我打昏。后來，雖然我被一個(gè)醫(yī)生救活了，但是我的心卻死了。那個(gè)男人不僅給我留下了這條疤痕，還帶走了我的女兒……〞阿元的語氣冰冷，與之前溫和的樣子截然相反。“帶走？〞白術(shù)不解?！拔倚褋砗?，別人告訴我，我的丈夫和女兒都失蹤了。所以我猜測，可能是被他帶走了，也可能是被他殺掉了。〞“也有可能是你的女兒自己逃跑了。〞白術(shù)接下去說。阿元抱住自己的臂膀，低下頭說無限悲哀地說：“不管是哪一點(diǎn)，總之，生不見人，死不見尸。〞“從那天之后，〞阿元繼續(xù)說：“我努力忘記過去，忘記那天晚上發(fā)生的事情。我在冰冷的孤獨(dú)中生活了七年，一直在尋找著女兒，就算那希望如同蛛絲一樣細(xì)弱，我也一直在尋找下去。如果不是那個(gè)醫(yī)生救活了我，就算我死了也不會(huì)安息的。〞阿元嘆氣，道：“關(guān)于過去，我已經(jīng)幾乎快忘光了。假設(shè)不是你來問我，大概我再也不會(huì)記起了。〞“很抱歉……〞白術(shù)真心誠意地向阿元致歉。阿元搖搖頭，道：“不……也許也是好事，因?yàn)槟莻€(gè)醫(yī)生的名字也差點(diǎn)被我忘了。〞“名字？〞“嗯，那個(gè)恩人的名字，〞阿元稍稍露出微笑，道：“我沒有見過他。醒來之后，一直照顧我的鄰居說，那個(gè)大夫的名字叫‘厚樸’。〞“什么？〞驚詫同難以言表的微喜混合著一道向白術(shù)襲來。他頓時(shí)覺得逝去的時(shí)間在他的面前急速倒流，一個(gè)模糊而熟悉的身影在遠(yuǎn)處微微轉(zhuǎn)身。一切似乎觸手可及。“是啊，聽說大夫姓‘白’……那么全名就叫‘白厚樸’了。〞那是白術(shù)失蹤的父親的名字。沒想到，在七年前的某日，自己的父親還救過一個(gè)瀕死的女人。而這個(gè)女人，目前所知唯一遇見過父親的女人，正站在自己的面前。與此同時(shí)，這個(gè)女人很有可能是樓上失憶少女的母親。“白厚樸……是我的父親……我以為他失蹤了。〞白術(shù)的嘴角柔和地上翹，顯出好看的弧度?！澳嵌鞴膬鹤用?？〞阿元也驚喜萬分?！皼]錯(cuò)。〞“感謝您父親的救命之恩。〞阿元朝白術(shù)跪下，但白術(shù)將女人扶起。阿元哽咽著說：“該怎樣報(bào)答您才好呢？〞待情緒稍微冷靜后，阿元才略帶平穩(wěn)的語氣地說：“沒錯(cuò)。他是個(gè)小有名氣的鑄劍師，也是個(gè)酒鬼，〞她說著解開頭上的圍巾，一條暗紅色駭人的疤痕從脖頸根部一直延伸到鎖骨中心，同阿元白皙的肌膚形成比照，但她很快又把圍巾重新圍上，說：“那天晚上我和他發(fā)生了爭執(zhí)，酒氣熏熏的他不知用什么東西把我打昏。后來，雖然我被一個(gè)醫(yī)生救活了，但是我的心卻死了。那個(gè)男人不僅給我留下了這條疤痕，還帶走了我的女兒……〞阿元的語氣冰冷，與之前溫和的樣子截然相反?！皫ё?？〞白術(shù)不解。“我醒來后，別人告訴我，我的丈夫和女兒都失蹤了。所以我猜測，可能是被他帶走了，也可能是被他殺掉了。〞“也有可能是你的女兒自己逃跑了。〞白術(shù)接下去說。阿元抱住自己的臂膀，低下頭說無限悲哀地說：“不管是哪一點(diǎn)，總之，生不見人，死不見尸。〞“從那天之后，〞阿元繼續(xù)說：“我努力忘記過去，忘記那天晚上發(fā)生的事情。我在冰冷的孤獨(dú)中生活了七年，一直在尋找著女兒，就算那希望如同蛛絲一樣細(xì)弱，我也一直在尋找下去。如果不是那個(gè)醫(yī)生救活了我，就算我死了也不會(huì)安息的。〞阿元嘆氣，道：“關(guān)于過去，我已經(jīng)幾乎快忘光了。假設(shè)不是你來問我，大概我再也不會(huì)記起了。〞“很抱歉……〞白術(shù)真心誠意地向阿元致歉。阿元搖搖頭，道：“不……也許也是好事，因?yàn)槟莻€(gè)醫(yī)生的名字也差點(diǎn)被我忘了。〞“名字？〞“嗯，那個(gè)恩人的名字，〞阿元稍稍露出微笑，道：“我沒有見過他。醒來之后，一直照顧我的鄰居說，那個(gè)大夫的名字叫‘厚樸’。〞“什么？〞驚詫同難以言表的微喜混合著一道向白術(shù)襲來。他頓時(shí)覺得逝去的時(shí)間在他的面前急速倒流，一個(gè)模糊而熟悉的身影在遠(yuǎn)處微微轉(zhuǎn)身。一切似乎觸手可及?！笆前。犝f大夫姓‘白’……那么全名就叫‘白厚樸’了。〞那是白術(shù)失蹤的父親的名字。沒想到，在七年前的某日，自己的父親還救過一個(gè)瀕死的女人。而這個(gè)女人，目前所知唯一遇見過父親的女人，正站在自己的面前。與此同時(shí)，這個(gè)女人很有可能是樓上失憶少女的母親。“白厚樸……是我的父親……我以為他失蹤了。〞白術(shù)的嘴角柔和地上翹，顯出好看的弧度?！澳嵌鞴膬鹤用?？〞阿元也驚喜萬分?！皼]錯(cuò)。〞“感謝您父親的救命之恩。〞阿元朝白術(shù)跪下，但白術(shù)將女人扶起。阿元哽咽著說：“該怎樣報(bào)答您才好呢？〞待情緒稍微冷靜后，阿元才略