外科常見引流管的護(hù)理 課件

外科患者引流管的護(hù)理

前言

外科患者，特別是術(shù)后患者常見的管道有很多，它們分別具有不同的功能，常作為治療和觀察病情的手段。作為臨床護(hù)士，更要管理好這些管道，而管道護(hù)理的質(zhì)量好與否，關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。

常見管道的類型小結(jié)

常見引流管的護(hù)理

管道護(hù)理總體要求1432

主要內(nèi)容引流袋

最常見，如導(dǎo)尿管、腹腔引流管等

常見引流管的類型

常見引流管的類型負(fù)壓盤

用于頸部手術(shù)及胃腸減壓等常見引流管的類型

負(fù)壓吸引球

用于乳腺癌引流管護(hù)理的總體要求做好心理護(hù)理:關(guān)心撫慰病人，使其消除顧慮配合治療;根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指導(dǎo).妥善固定導(dǎo)管：指導(dǎo)病人在翻身及下床活動時，勿使其脫出；注意引流管的固定，防止移位脫出；注意管道密封情況，仔細(xì)檢查引流管及接頭處有無松動漏氣。保持引流通暢：檢查引流管有無打折、扭曲、受壓；擠捏引流管，防止阻塞；酌情給予半臥位，可維持良好引流功能；引流位置不能高于置管處保持負(fù)壓裝置的有效性。引流管護(hù)理的總體要求加強(qiáng)無菌管理：敷料脫落或污染時，及時通知醫(yī)生更換引流管周圍敷料；定時更換引流袋，注意無菌操作；應(yīng)用引流管時，要注意引流瓶的位置一般不能高于病人插管口的平面。引流液超過瓶體一半時，即應(yīng)傾倒，以防逆流污染。注意觀察記錄：觀察引流液量、顏色、性質(zhì)；準(zhǔn)確記錄于護(hù)理單上，如有異常及時通知醫(yī)生；記錄置管時間，定期更換。接手術(shù)時引流管的護(hù)理：患者術(shù)畢回病房后應(yīng)了解有無導(dǎo)管，是何種導(dǎo)管，有幾根；用膠布做上相應(yīng)的標(biāo)記〔管的種類、置管日期〕，并接上引流裝置，如引流袋、負(fù)壓盤等；密切觀察引流情況，妥善固定。常見引流管頭部引流管：腦室引流管；硬膜外或殘腔引流管頸部引流管：甲狀腺手術(shù)后切口橡皮條或引流管胸部引流管：胸腔閉式引流管腹部引流管：膽囊，膽道引流管；腹腔、盆腔引流管；胃腸減壓管

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頭部引流管腦室引流管

引流袋放置高度：距側(cè)腦室的距離為10～15cm側(cè)腦室定位：平臥位以雙側(cè)外耳道為起點(diǎn)側(cè)臥位以鼻尖為為起點(diǎn)。腦室引流量：每日不超過500ml為宜觀察腦脊液性狀：假設(shè)引出鮮血提示腦室內(nèi)出血；假設(shè)為混濁那么表示感染。拔管時間：一般不宜超過5～7天硬膜外或殘腔引流管

術(shù)后48小時內(nèi)引流袋放置在頭部創(chuàng)腔(穿刺點(diǎn))一致的位置，不可隨意放低引流袋.術(shù)后48小時后，引流袋可略放低。血性腦脊液已轉(zhuǎn)清，應(yīng)及時拔除引流管。一般在術(shù)后三四天。2

頸部引流管甲狀腺手術(shù)后切口引流管手術(shù)野常規(guī)放置引流管或者引流條24-48小時。密切觀察滲血情況。注意引流液的量、色，及時更換浸濕的敷料，記錄出血量，以便了解切口出血情況和引流切口內(nèi)積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。甲狀腺術(shù)后病人常規(guī)在床頭備無菌手套,清創(chuàng)包，氣管切開包。

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胸部引流管胸腔閉式引流管保持引流管通暢：引流管的長度約100cm，引流瓶放置應(yīng)低于胸腔引流出口60cm-100cm，水封瓶長玻璃管沒入水中3-4cm，并始終保持直立。玻璃管內(nèi)水柱上下波動約4-6cm。妥善固定引流管和水封瓶。本卷須知：保持引流裝置密閉，鼓勵病人咳嗽或深呼吸搬運(yùn)病人前，先用止血鉗夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)。在松開止血鉗前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。胸腔閉式引流管胸腔引流液的觀察與記錄：觀察引流液量，性狀。如出血已停止，引出胸液多呈暗紅色。創(chuàng)傷后引流液較多，引流液呈鮮紅色，伴有血凝塊，引流胸管溫度高，考慮胸腔內(nèi)有進(jìn)行性出血。應(yīng)當(dāng)及時通知醫(yī)生，準(zhǔn)備開胸手術(shù)。本卷須知當(dāng)每小時引流液大于100—150ml，應(yīng)報告醫(yī)生，連續(xù)3小時均大于此值，且血壓低，應(yīng)考慮活動性出血。胸腔閉式引流管本卷須知當(dāng)引流管脫出時，立即以當(dāng)時術(shù)口的敷料以手掌蓋住穿刺口，再呼叫醫(yī)生進(jìn)行搶救，發(fā)現(xiàn)人不能離開病床。胸腔閉式引流管胸腔引流管的拔除指征：

置管48--72小時后，胸片證實肺已完全復(fù)張，24小時內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。腹部引流管

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膽囊、膽道引流管

---T管引流目的：1.引流剩余結(jié)石2.引流膽汁3.支撐膽道評估記錄：觀察記錄膽汁引流的量：術(shù)后24h約為300-500ml,恢復(fù)飲食后每日600-700ml,逐漸減少至每日200ml左右。觀察膽汁的顏色和性狀：正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì)。膽囊、膽道引流管

---T管引流拔管指征：拔管時間：術(shù)后2周左右 無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無膿液、結(jié)石、沉渣、異物等；T管造影顯示膽道通暢； 夾管試驗無不適；

腹腔、盆腔引流管

--腹腔、盆腔引流管作用：在腹部手術(shù)后，引流腹腔、盆腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染。護(hù)理：同引流管的護(hù)理要點(diǎn)根據(jù)作用或名稱做好引流管標(biāo)記腹腔、盆腔引流管的護(hù)理觀察記錄引流液的性狀和量，如引流液為血性且流速快或多時，應(yīng)即刻通知醫(yī)生腹腔引流液的評估報告醫(yī)生并給予止血處理監(jiān)測血壓并密切觀察正常顏色：黃色、淡血性量：＜500ml/24h性狀：清亮或含有少量絮狀物顏色：陳舊性血性或血性量：＜100ml/h或＜500ml/24h顏色：陳舊性血性或血性量：＞100ml/h或＞

500ml/24h性狀：粘稠、易凝固、出現(xiàn)沉淀腹腔、盆腔引流管的護(hù)理腹腔、盆腔管的拔除：腹腔管一般在48-72小時拔除如果是為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔那么應(yīng)在4-6日拔除如引流腹膜炎的膿液腹膜炎病癥消失，超聲檢查膿腔縮小或消失，膿液減少至10ml/日后拔除胃管5

胃管的護(hù)理同引流管的護(hù)理要點(diǎn)胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是胃手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。置管深度要交接班加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染胃管的護(hù)理觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色。假設(shè)有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)通知醫(yī)生。觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后6小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。胃管的護(hù)理胃腸減壓管的拔除胃管通常在術(shù)后48～72小時，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。總結(jié)管