五年制臨床神經(jīng)病學(xué)總論練習(xí)試題及

五年制臨床神經(jīng)病學(xué)總論練習(xí)試題及練習(xí)重點(diǎn)一、意識(shí)障礙二、顱神經(jīng)三、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)四、感覺(jué)系統(tǒng)一、意識(shí)障礙1.診斷淺昏迷最有價(jià)值的體征是A、對(duì)呼叫無(wú)反應(yīng)B、對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)C、眼球浮動(dòng)D、角膜反射消失E、Bahinski征（+）2.

整日處于睡眠狀態(tài)，但呼之能應(yīng)屬于哪種意識(shí)障礙？A、深昏迷B、昏睡C、淺昏迷D、嗜睡E、中度昏迷3、昏迷發(fā)生，主要由于A、腦循環(huán)障礙B、交感神經(jīng)損傷C、腦膜炎癥損害D、急性廣泛性大腦半球損害E、大腦半球向下移位壓迫丘腦或中腦1.腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

(ascendingreticularactivatingsystem)2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性

(中樞整合機(jī)構(gòu))維持意識(shí)清醒的重要結(jié)構(gòu)

1.意識(shí)障礙定義：意識(shí)是指?jìng)€(gè)體對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力。分意識(shí)水平和意識(shí)內(nèi)容。意識(shí)障礙是指上述能力的減退或消失。覺(jué)醒度下降：嗜睡，昏睡，昏迷

意識(shí)障礙意識(shí)內(nèi)容改變：意識(shí)模糊、譫妄

患者處于睡眠狀態(tài)。喚醒后定向力基本完整,能配合檢查，停止刺激繼續(xù)入睡。意識(shí)障礙早期表現(xiàn)。意識(shí)障礙程度----(1)嗜睡

(somnolence)較深的睡眠狀態(tài)較重的疼痛或言語(yǔ)刺激方可喚醒,

簡(jiǎn)單模糊作答,旋即熟睡意識(shí)障礙程度----(2)昏睡

(stupor)意識(shí)障礙程度---(3)昏迷

(coma)意識(shí)水平嚴(yán)重下降,是一種病理性睡眠狀態(tài)對(duì)刺激無(wú)意識(shí)反應(yīng),不能被喚醒按嚴(yán)重程度分：淺/中/深度昏迷昏迷:

痛刺激自發(fā)動(dòng)作反射生命體征淺＋＋＋無(wú)變化中重＋±

±稍變化

深---明顯變化意識(shí)內(nèi)容意識(shí)模糊狀態(tài)：注意力減退、情感淡漠、定向力障礙，錯(cuò)覺(jué)，意識(shí)范圍縮小。（癡呆）譫妄狀態(tài)：較意識(shí)模糊嚴(yán)重，見(jiàn)于中毒性疾病或高熱，系統(tǒng)性疾病。表現(xiàn)認(rèn)知、注意力、定向力、記憶、思維、語(yǔ)言障礙，錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，睡眠覺(jué)醒周期紊亂，沖動(dòng)行為。二、顱神經(jīng)4、左側(cè)中樞性面癱患者的癥狀有A、左側(cè)額紋消失B、右側(cè)額紋消失C、鼻唇溝變淺D、左側(cè)嘴角下垂E、右側(cè)嘴角下垂面神經(jīng)損傷定位面癱分為中樞性和周?chē)悦姘c，其中周?chē)悦姘c發(fā)病率比較高，最常見(jiàn)者為Bell麻痹(特發(fā)性面神經(jīng)麻痹)。周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹時(shí)病變?cè)诿嫔窠?jīng)核或核以下周?chē)窠?jīng)屬于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（而上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致的面神經(jīng)麻痹屬于中樞性面神經(jīng)麻痹，病變?cè)谝粋?cè)中央前回下部或皮質(zhì)延髓束。

膝狀神經(jīng)節(jié)鐙骨肌支以上鼓索支以上莖乳孔以下

周?chē)悦姘c

++++舌前2/3味覺(jué)障礙

+++唾液分泌障礙

+++聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏

++淚液分泌障礙

+Hunt征+5、右三叉神經(jīng)病損表現(xiàn)為A、右面部痛溫覺(jué)障礙，張口下頜偏向右側(cè)B、右面部痛溫覺(jué)障礙，張口下頜偏向左側(cè)C、右面部痛溫覺(jué)障礙，右閉目不能D、右面部痛溫覺(jué)障礙，左閉目不能E、左面部痛溫覺(jué)障礙，張口下頜偏向右側(cè)6、一側(cè)三叉神經(jīng)脊束核的病損表現(xiàn)為A、同側(cè)面部痛溫，觸覺(jué)均障礙B、同側(cè)面部呈現(xiàn)洋蔥皮樣分布的分離性痛溫覺(jué)障礙C、同側(cè)面部呈洋蔥皮樣分布的痛溫覺(jué)及觸覺(jué)障礙D、對(duì)側(cè)面部呈洋蔥皮樣分布的痛溫覺(jué)及觸覺(jué)障礙E、咀嚼無(wú)力，下頜反射消失，張口時(shí)下頜向同側(cè)偏斜感覺(jué)功能：用圓頭針、棉簽及盛有冷熱水的試管分別檢測(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚的痛覺(jué)、溫覺(jué)(三叉神經(jīng)脊束核)和觸覺(jué)(三叉神經(jīng)主核)，內(nèi)外側(cè)對(duì)比，左右兩側(cè)對(duì)比。深感覺(jué)纖維終止于三叉神經(jīng)中腦核。周?chē)灾渲秆壑?、上頜支和下頜支；核性支配由于接受痛溫覺(jué)纖維的脊束核接受傳入纖維的部位不同，口周纖維止于核上部，耳周纖維止于核下部，脊束核部分損害可產(chǎn)生面部蔥皮樣分離性感覺(jué)障礙。運(yùn)動(dòng)功能：檢查時(shí)首先囑患者用力做咀嚼動(dòng)作，以雙手壓緊顳肌、咬肌，而感知其緊張程度，是否有肌無(wú)力、萎縮及是否對(duì)稱(chēng)等。然后囑患者張口，以上下門(mén)齒中縫為標(biāo)準(zhǔn)，判定其有無(wú)偏斜，如一側(cè)翼肌癱瘓，則下頜偏向病側(cè)。反射：角膜反射:用捻成細(xì)束的棉絮輕觸角膜外緣，正常表現(xiàn)為雙側(cè)的瞬目動(dòng)作。受試側(cè)的瞬目動(dòng)作稱(chēng)直接角膜反射，受試對(duì)側(cè)為間接角膜反射。角膜反射通路為：角膜－三叉神經(jīng)眼支－三叉神經(jīng)感覺(jué)主核－雙側(cè)面神經(jīng)核－面神經(jīng)－眼輪匝肌；如受試側(cè)三叉神經(jīng)麻痹，則雙側(cè)角膜反射消失，健側(cè)受試仍可引起雙側(cè)角膜反射7、同向性偏盲病損位于A、同側(cè)視神經(jīng)B、視交叉C、對(duì)側(cè)視束D、對(duì)側(cè)顳葉視輻射E、對(duì)側(cè)頂葉視輻射Ⅱ視神經(jīng)

臨床表現(xiàn)1）視神經(jīng)病變：主要有球后視神經(jīng)炎（視乳頭炎）脫髓鞘病、壓迫和外傷等早期視力減退-→失明-→數(shù)周后出現(xiàn)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮、視神經(jīng)病變，視力障礙重于視網(wǎng)膜病變Ⅱ視神經(jīng)

臨床表現(xiàn)突然失明-→多見(jiàn)于眼A或視網(wǎng)膜中央A閉塞。數(shù)小時(shí)或數(shù)天達(dá)高峰的視力障礙多見(jiàn)于視乳頭炎后球后視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎-→多為中央部視野缺損（中心盲點(diǎn)）。視乳頭水腫多引起周邊部視野缺損及生理盲點(diǎn)擴(kuò)大Ⅱ視神經(jīng)

臨床表現(xiàn)2）視交叉病變視交叉本身病變很少見(jiàn)。常見(jiàn)于垂體腫瘤或視交叉蛛網(wǎng)膜炎壓迫典型視交叉病變出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲。來(lái)自下方主要是垂體瘤，上方主要是腦膜瘤、顱咽管瘤、三腦室擴(kuò)大腦積水及動(dòng)脈瘤Ⅱ視神經(jīng)

臨床表現(xiàn)3）視束病變視束少有原發(fā)性病變，多為附近病變壓迫損害所致，如顳葉、丘腦腫瘤，腦底A瘤等視束損害的典型表現(xiàn)為同向偏盲。其特點(diǎn)：Ⅰ.偏盲半側(cè)瞳孔對(duì)光反射消失;Ⅱ.偏盲常是完全性的,且多有黃斑分裂;Ⅲ.這種病人較中樞性偏盲易于發(fā)現(xiàn).Ⅱ視神經(jīng)

臨床表現(xiàn)4)外側(cè)膝狀體、視放射、視皮質(zhì)中樞病變一側(cè)纖維全部受損產(chǎn)生同向偏盲，特點(diǎn)：

Ⅰ偏盲側(cè)瞳孔對(duì)光反射存在；

Ⅱ病人常不自覺(jué)有視野缺損

Ⅲ常為對(duì)側(cè)視野的象限性偏盲

Ⅳ有黃斑回避現(xiàn)象

Ⅴ不發(fā)生視神經(jīng)萎縮，視皮質(zhì)刺激性病灶可引起對(duì)側(cè)視野的視幻覺(jué)。視覺(jué)性癲癇正常：邊界清楚，色桔紅，中心凹清晰，

A∶V=2∶3，無(wú)出血及滲出水腫：邊緣模糊，中心凹消失,靜脈充血，出血。見(jiàn)于顱內(nèi)高壓：SAH、炎癥、腫瘤、嚴(yán)重屈光不正原發(fā)性萎縮：邊緣清楚，色蒼白見(jiàn)于視N直接受壓，或脫髓鞘②繼發(fā)性萎縮：邊緣模糊、色蒼白、顱內(nèi)高壓正常嬰兒的視乳頭由于小血管發(fā)育不完善，以致色略蒼白，非萎縮。

8、下列哪項(xiàng)符合一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹A、上臉下垂，眼球不能向上、下和內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)B、眼球向上、內(nèi)、向下注視時(shí)出現(xiàn)復(fù)視C、眼球向外呈外下方斜視D、瞳孔散大，光反射消失，調(diào)節(jié)反射存在E、瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射均消失9、滑車(chē)神經(jīng)受損時(shí)眼球出現(xiàn)向哪一方向的運(yùn)動(dòng)障礙A、向外上B、向外下C、向內(nèi)上D、向內(nèi)下E、以上均不是10、可引起眼裂變小的病征有A、Horner征B、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹C、面神經(jīng)麻痹D、展神經(jīng)麻痹E、滑車(chē)神經(jīng)麻痹動(dòng)眼N、滑車(chē)N、展N

臨床表現(xiàn)1.眼肌癱瘓分四種：周?chē)?、核性、核間性及核上性其主要表現(xiàn)為：

a.眼球位置的改變b.眼球運(yùn)動(dòng)障礙

c.出現(xiàn)復(fù)視d.病人不自覺(jué)地輕度改變頭部位置以圖減輕復(fù)視.根據(jù)癱瘓肌肉不同分眼外肌麻痹、眼內(nèi)肌麻痹、全眼肌麻痹動(dòng)眼N、滑車(chē)N、展N

臨床表現(xiàn)1）周?chē)匝奂÷楸詀.動(dòng)眼N麻痹：上瞼下垂、外斜視、復(fù)視、瞳孔大、光反射消失、不能向上/向內(nèi)運(yùn)動(dòng)b.滑車(chē)N麻痹：復(fù)視，向下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)減弱，單一損害少見(jiàn)c.展N麻痹：內(nèi)斜視，外展不能動(dòng)眼N、滑車(chē)N、展N

臨床表現(xiàn)2）核性眼肌麻痹多伴有臨近神經(jīng)組織的損害：如展N核受損常累及面N、三叉N和錐體系動(dòng)眼N、滑車(chē)N、展N

臨床表現(xiàn)3）核間性眼肌麻痹中腦的眼球運(yùn)動(dòng)核由內(nèi)側(cè)縱束與腦橋內(nèi)對(duì)側(cè)的展神經(jīng)核相聯(lián)系一側(cè)的內(nèi)側(cè)縱束病變產(chǎn)生核間性眼肌麻痹，眼球的水平同向運(yùn)動(dòng)遭破壞，表現(xiàn)為一側(cè)眼球外展正常，而另側(cè)眼球不能同時(shí)內(nèi)收因支配內(nèi)聚的核上通路的位置高些。兩眼內(nèi)直肌的內(nèi)聚運(yùn)動(dòng)正常，如多發(fā)性硬化動(dòng)眼N、滑車(chē)N、展N

臨床表現(xiàn)4）核上性眼肌麻痹眼球同向運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)中樞位于額中回后部（8區(qū)）皮質(zhì)側(cè)視中樞刺激性病灶（如癲癇），眼球注視病灶對(duì)側(cè)，破壞性病灶（卒中）注視病灶側(cè)動(dòng)眼N、滑車(chē)N、展N

臨床表現(xiàn)上丘的破壞性病變-→兩眼向上同向運(yùn)動(dòng)不能，稱(chēng)Parinaud綜合癥。如松果體瘤上丘刺激性病變-→動(dòng)眼危象-→眼球發(fā)作性轉(zhuǎn)向上方，為腦炎后Parkinson綜合癥的特征性癥狀動(dòng)眼N、滑車(chē)N、展N

臨床表現(xiàn)正常瞳孔直徑3～4mm，<2mm為瞳孔縮小，>5mm為瞳孔散大瞳孔括約肌-→動(dòng)眼神經(jīng)副交感f支配瞳孔散大肌-→頸上交感N節(jié)交感f支配動(dòng)眼N、滑車(chē)N、展N

臨床表現(xiàn)瞳孔散大：a.動(dòng)眼N麻痹b.溝回疝

c.失明d.藥物中毒瞳孔縮小:一側(cè)縮小多見(jiàn)于HornerSyndrome見(jiàn)于頸上交感徑路損害腦橋出血-→針尖樣瞳孔光反射通路(thepathwaysofreactiontolight)：視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→視束→中腦頂蓋前區(qū)→E-W核→動(dòng)眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→瞳孔括約?。ㄍ鬃冃。┄K睫狀?。ňw變厚）11、舌咽迷走神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)不包括A、吞咽困難，飲水嗆咳B、說(shuō)話聲音帶鼻音C、患側(cè)軟腭活動(dòng)受限D(zhuǎn)、患側(cè)咽反射消失E、舌前2.3味覺(jué)消失12、周?chē)陨嘞律窠?jīng)麻痹的癥狀不包括A、一側(cè)麻痹，伸舌時(shí)舌尖偏向麻痹側(cè)B、一側(cè)麻痹伸舌時(shí)舌尖偏向麻痹對(duì)側(cè)C、兩側(cè)麻痹，伸舌時(shí)受限或不能D、舌肌萎縮及伴有肌束震顫E、電檢查有變性的反應(yīng)迷走神經(jīng)

臨床癥狀舌、咽、迷走損害-→聲音嘶啞、吞咽困難、咽部感覺(jué)喪失、咽反射消失1真性球麻痹：伴咽部感覺(jué)缺失、咽反射消失、舌肌萎縮及震顫等。為延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核如疑核、舌下神經(jīng)核，舌咽、迷走和舌下神經(jīng)等下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害所致。常見(jiàn)的急性病因如椎基底動(dòng)脈疾病、Guillain-Barre綜合癥、多發(fā)性硬化和肉毒中毒等，慢性病因包括進(jìn)行性延髓麻痹、延髓空洞癥和顱底腫瘤等。2假性球麻痹：咽部感覺(jué)及咽反射存在，無(wú)舌肌萎縮和震顫，常有下頜反射（＋），掌頜反射亢進(jìn)和強(qiáng)哭、強(qiáng)笑等；為雙側(cè)大腦皮質(zhì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或皮質(zhì)延髓束損害所致。常見(jiàn)的病因是腦血管疾病，以及炎癥、脫髓鞘病和變性病等。真性球麻痹和假性球麻痹的鑒別三、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)13、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)是A、痙攣性癱B、肌張力增高C、出現(xiàn)病理反射D、弛緩性癱E、腱反射亢進(jìn)14、錐體系統(tǒng)病損最確切的體征是A、顯著的肌萎縮B、肌束震顫C、肌張力增高D、肌張力減低E、Babinski征（+）15、鑒別中樞性與周?chē)园c瘓最有意義的體征是A、癱瘓程度分級(jí)及范圍大小B、有無(wú)肌肉萎縮C、肌張力增高或減低D、腱反射亢進(jìn)或消失E、有無(wú)病理反射16、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓肌張力改變的特點(diǎn)通常是A、上肢屈肌張力高，下肢伸肌張力高B、上肢伸肌張力高，下肢屈肌張力高C、上下肢均為屈肌張力高D、上下肢均為伸肌張力高E、上下肢屈伸肌張力均高17、檢查肌張力時(shí)，患者必須A、意識(shí)清醒B、無(wú)肌肉癱瘓C、無(wú)肌肉萎縮D、無(wú)肌束震顫E、肌肉放松18、Babinski征提示A、病損必在大腦皮層B、病損必在內(nèi)囊C、病損必在脊髓D、皮質(zhì)脊髓束損害E、皮質(zhì)腦干束損害19、下列哪項(xiàng)為錐體束損害的體征A、Kernig征B、Lasegue征C、Romberg征D、Brudzinski征E、Babinski征20、大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)病變的癱瘓多表現(xiàn)A、單癱或不均等偏癱B、完全性均等性偏癱C、交叉性癱D、四肢癱E、截癱21、脊髓頸膨大橫貫性損害引起A、四肢中樞性癱B、雙上肢周?chē)园c，雙下肢中樞性癱C、截癱D、單癱E、偏癱22、脊髓前角細(xì)胞病損的癱瘓?zhí)攸c(diǎn)A、單癱B、節(jié)段型分布的弛緩性癱，伴感覺(jué)障礙C、節(jié)段型分布的弛緩性癱，不伴感覺(jué)障礙D、四肢遠(yuǎn)端肌肉癱瘓E、截癱23、雙側(cè)旁中央小葉及其附近中央前后回受損引起A、下肢感覺(jué)障礙B、下肢癱瘓C、面舌及上肢感覺(jué)障礙D、面舌及上肢癱瘓E、痙攣性截癱，傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙及尿潴留24、痙攣性偏癱步態(tài)A、跨閾步態(tài)B、醉漢步態(tài)C、慌張步態(tài)D、劃圈樣步態(tài)E、剪刀樣步態(tài)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

概述神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由此及彼部分組成：

1.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

2.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

3.錐體外系統(tǒng)

4.小腦系統(tǒng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

解剖生理指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突它是接受錐體束、錐體外系和小腦系統(tǒng)各方面沖動(dòng)的最后共同通路每個(gè)前角支配50-200個(gè)肌纖維下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

臨床表現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起的肌肉癱瘓，稱(chēng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓或周?chē)园c瘓主要表現(xiàn)為：A肌張力缺乏或減退B肌肉萎縮C腱反射消失或減弱D無(wú)病理征皮質(zhì)錐體束解剖通路：起自大腦額葉中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)→輻射冠→內(nèi)囊后肢-→錐體交叉-→對(duì)側(cè)脊髓側(cè)索下行-→脊髓前角大部分纖維交叉下行終止于對(duì)側(cè)前角細(xì)胞少數(shù)纖維不交叉終止于同側(cè)前角細(xì)胞上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

臨床表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn):(1)肌張力(主要是中樞對(duì)脊髓抑制作用被解除,脊髓牽張反射作用加強(qiáng),折刀樣改變)（2)腱反射亢進(jìn)(3)各種病理反射，最敏感有意義的是BabinskiSign(4)肌肉廢用性萎縮,電測(cè)驗(yàn)無(wú)變性反應(yīng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位診斷：（1）皮質(zhì)型:對(duì)側(cè)肢體的輕偏癱或單癱,運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),刺激性病灶可有JACKSON癲癇上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓

定位診斷(2)內(nèi)囊型:纖維集中,完全性偏癱,三偏征,多見(jiàn)于腦血管病(3)腦干型:典型出現(xiàn)交叉性癱瘓中腦WEBER征:本側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱,對(duì)側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上下肢中樞性癱瘓腦橋MILLARD-GUBLER綜合征:病側(cè)展神經(jīng)及面神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)上、下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱及中樞性舌下神經(jīng)麻痹(4)脊髓：半切、橫貫性損害的臨床表現(xiàn)四、感覺(jué)障礙25、交叉性感覺(jué)障礙的病變水平位于A、中腦上丘B(yǎng)、中腦下丘C、橋腦D、延髓E、頸髓26、脊髓橫貫性損害引起感覺(jué)障礙的特點(diǎn)是A、形狀不規(guī)則的條塊狀感覺(jué)障礙B、受損節(jié)段平面以下雙側(cè)深淺感覺(jué)缺失C、受損節(jié)段平面以下雙側(cè)痛溫覺(jué)缺失并伴自發(fā)性疼痛D、受損節(jié)段平面以下雙側(cè)感覺(jué)異常和感覺(jué)過(guò)敏E、受損節(jié)段平面以下痛溫覺(jué)缺失而觸覺(jué)及深感覺(jué)保留27、一側(cè)面部及對(duì)側(cè)軀體痛溫覺(jué)缺失的病損部位在A、中腦背蓋部B、橋腦背蓋部C、橋腦基底部D、延髓背外側(cè)部E、延髓基底部28、內(nèi)囊受損的感覺(jué)障礙特點(diǎn)A、對(duì)側(cè)單肢感覺(jué)減退或缺失B、對(duì)側(cè)偏身（包括面部）感覺(jué)減退或消失C、對(duì)側(cè)偏身（包括面部）感覺(jué)減退消失伴有自發(fā)性疼痛D、對(duì)側(cè)偏身（包括面部）感覺(jué)減退或消失伴感覺(jué)過(guò)度E、交叉性感覺(jué)減退或缺失軀體痛溫覺(jué)、觸覺(jué)、深感覺(jué)傳導(dǎo)徑路:

皮膚、粘膜痛溫觸覺(jué)感受器―>脊神經(jīng)―>脊神經(jīng)節(jié)(I)―>沿后根進(jìn)入脊髓上升2～3個(gè)節(jié)段―>后角細(xì)胞(II)―>白質(zhì)前聯(lián)合交叉至對(duì)側(cè)―>痛溫覺(jué)纖維組成脊髓丘腦側(cè)束，觸覺(jué)纖維組成脊髓丘腦前束―>丘腦腹后外側(cè)核(III)―>丘腦皮質(zhì)束―>內(nèi)囊后肢后1/3―>大腦皮質(zhì)中央后回上2/3區(qū)及頂葉。深感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)纖維進(jìn)入脊髓后先在同側(cè)脊髓后索上行至延髓薄束核、楔束核(II)，換神經(jīng)元后交叉至對(duì)側(cè)。

淺感覺(jué)傳導(dǎo)束深感覺(jué)傳導(dǎo)束感覺(jué)類(lèi)型溫度，痛覺(jué)，粗觸覺(jué)位置覺(jué)，運(yùn)動(dòng)覺(jué)，震動(dòng)覺(jué)，精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)束脊髓丘腦束薄楔束，內(nèi)側(cè)丘系I⊙脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)II⊙后角細(xì)胞薄楔束核交叉灰質(zhì)前聯(lián)合交叉內(nèi)側(cè)丘系交叉III⊙丘腦核團(tuán)丘腦核團(tuán)三元兩換一交叉

淺脊深延成交叉

經(jīng)過(guò)內(nèi)囊后腳處

定位診斷要靠它

每一脊神經(jīng)后根的輸入纖維來(lái)自一定的皮膚區(qū)域,此種階段性支配現(xiàn)象于胸段最明顯頸：C3肩：C4乳頭：T4劍突：T6臍：T10腹股溝：T12、L1分離性感覺(jué)障礙的解剖學(xué)基礎(chǔ)深淺感覺(jué)傳導(dǎo)路均由3個(gè)向心的感覺(jué)神經(jīng)元相連而成，后根神經(jīng)節(jié)為I級(jí)神經(jīng)元，II級(jí)神經(jīng)元纖維均交叉，丘腦外側(cè)核為III級(jí)神經(jīng)元。痛溫覺(jué)II級(jí)神經(jīng)元為脊髓后角細(xì)胞，換神經(jīng)元后交叉至對(duì)側(cè)；深感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)纖維進(jìn)入脊髓后先在同側(cè)脊髓后索上行至延髓薄束核、楔束核，換神經(jīng)元后交叉至對(duì)側(cè)。深淺感覺(jué)傳導(dǎo)路不同是分離性感覺(jué)障礙（痛、溫覺(jué)受損而觸覺(jué)保留）的解剖學(xué)基礎(chǔ)。1、末梢型肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性完全性感覺(jué)缺失，呈手套襪子形分布，伴相應(yīng)區(qū)運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能障礙，如多發(fā)性神經(jīng)病。2、周?chē)窠?jīng)型可表現(xiàn)某一周?chē)窠?jīng)支配區(qū)感覺(jué)障礙，如尺神經(jīng)損傷累及前臂尺側(cè)及4、5指；如一肢體多數(shù)周?chē)窠?jīng)各種感覺(jué)障礙，為神經(jīng)干或神經(jīng)叢損傷；如三叉神經(jīng)第三（下頜）支受損，下頜（下頜角除外）、舌前2/3、口腔底、下部牙齒和牙齦、外耳道及鼓膜等皮膚粘膜感覺(jué)障礙，伴咀嚼肌癱瘓，張口下頜偏向患側(cè)（運(yùn)動(dòng)支與下頜支伴行）。感覺(jué)障礙分型及臨床特點(diǎn)13、節(jié)段型1)后根型：?jiǎn)蝹?cè)節(jié)段性完全性感覺(jué)障礙，如髓外腫瘤壓迫脊神經(jīng)根，可伴后根放射疼痛(根性痛)；2)后角型：?jiǎn)蝹?cè)節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙，見(jiàn)于一側(cè)后角病變?nèi)缂顾杩斩窗Y；3)前聯(lián)合型：雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性節(jié)段性感覺(jué)障礙，見(jiàn)于脊髓中央部病變?nèi)缢鑳?nèi)腫瘤早期、脊髓空洞癥等。感覺(jué)障礙分型及臨床特點(diǎn)24、傳導(dǎo)束型1)脊髓半切綜合癥(Brown-Sequardsyndrome)：病變平面以下對(duì)側(cè)痛、溫覺(jué)缺失，同側(cè)深感覺(jué)缺失，如髓外腫瘤早期、脊髓外傷；