咨詢心理學(xué)-3應(yīng)激

咨詢心理學(xué)朱躍華副主任醫(yī)師何謂壓力？壓力：英文Stress，應(yīng)激、緊張、緊迫、重壓的意思。壓力是個(gè)體與環(huán)境相互作用的結(jié)果，是機(jī)體內(nèi)部的一種狀態(tài)，是焦慮、挫折等強(qiáng)烈的生理和情緒綜合反應(yīng)。在心理壓力下，人的內(nèi)心變化是為了應(yīng)付特殊事件發(fā)生的自然反應(yīng)，心跳加快，血壓升高。救火時(shí)抬起平時(shí)抬不起的重物。超常表現(xiàn)是由于人在應(yīng)激狀態(tài)下把身體和心理能量積聚用于應(yīng)付緊急事件。應(yīng)激一位女士發(fā)現(xiàn)丈夫有了外遇；她是傳統(tǒng)的人將離婚看得很嚴(yán)重；她做了許多努力試圖挽救婚姻但無效；她孤立無援；她生性內(nèi)向且情緒脆弱；她于是失眠、離群索居、少食消瘦；最后出現(xiàn)十二指腸潰瘍伴出血。認(rèn)知心理應(yīng)激作用過程示意圖

應(yīng)激反應(yīng)

應(yīng)激源

各種影響變量

應(yīng)對(duì)方式生活事件

健康疾病心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)

個(gè)性，等

社會(huì)支持認(rèn)知評(píng)價(jià)生活事件生活事件：正性生活事件和負(fù)性生活事件對(duì)健康影響較大的生活事件有：①家庭不幸事件；②工作壓力事件；③人際關(guān)系事件等。

國外研究結(jié)果表明，伴有心理上喪失感的生活事件，對(duì)健康的危害最大，例如配偶的死亡。有人對(duì)新近配偶死亡的903名男性作了６年的追蹤觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，居喪第一年對(duì)健康的影響最大，其死亡率為對(duì)照組的１２倍，而第二、三年的影響已不甚顯著。壓力源：日常生活規(guī)律的改變；軀體不適；抑郁或焦慮；遭受挫折；矛盾和沖突；A型行為；認(rèn)知評(píng)價(jià)好人與壞人認(rèn)知評(píng)價(jià)

關(guān)于認(rèn)知評(píng)價(jià)因素在應(yīng)激各變量中的意義，有人曾作過這樣一個(gè)實(shí)驗(yàn)，將被試分成三組同看一部電影，內(nèi)容是一次極嚴(yán)重的工傷事故?？措娪扒?，告訴第一組，這部電影包括人物、流出的血都是假的；告訴第二組，電影里事情是真的，強(qiáng)調(diào)安全的重要性，主要的目的是進(jìn)行教育；第三組則不作任何介紹。在看完電影之后，前兩組人由于看電影前已獲得有關(guān)信息，能夠適應(yīng)影片中的恐怖鏡頭，生理應(yīng)激反應(yīng)比較弱；而后一組人則明顯不同，出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。可見同樣的應(yīng)激性環(huán)境刺激，并不都引起同樣的應(yīng)激反應(yīng)。實(shí)際上只有當(dāng)個(gè)體覺察到或者估計(jì)到環(huán)境刺激具有威脅性時(shí)，應(yīng)激作用過程才會(huì)啟動(dòng)。認(rèn)知評(píng)價(jià)因素在應(yīng)激作用過程中具有關(guān)鍵性的制約作用。近年作者研究證實(shí)認(rèn)知因素確實(shí)在心理社會(huì)因素與疾病和健康之間起者重要的作用。應(yīng)對(duì)方式

（一）應(yīng)對(duì)概念的發(fā)展過程

應(yīng)對(duì)（coping）又稱應(yīng)付，被認(rèn)為是應(yīng)激性事件和應(yīng)激性心身反應(yīng)的主要中介因素。應(yīng)對(duì)機(jī)制的直接目的是解決生活事件和減輕事件對(duì)個(gè)體自身的影響，具有緩沖應(yīng)激的作用（但有時(shí)也會(huì)相反）。應(yīng)對(duì)概念的發(fā)展和演化是心理應(yīng)激理論發(fā)展的必然。目前，有關(guān)應(yīng)對(duì)的研究已是心理應(yīng)激研究中很活躍的一個(gè)領(lǐng)域，由于方法學(xué)上的進(jìn)步，應(yīng)對(duì)在健康中的作用正隨著研究的深入而不斷被提高。

應(yīng)對(duì)的概念仍未統(tǒng)一，國內(nèi)外學(xué)者目前的基本觀點(diǎn)是：①應(yīng)對(duì)是影響應(yīng)激后果的重要中間變量；②應(yīng)對(duì)是為了緩沖應(yīng)激對(duì)個(gè)體自身的影響，擺脫心身緊張狀態(tài)的心理適應(yīng)過程；③應(yīng)對(duì)是意識(shí)的，實(shí)實(shí)在在的心理活動(dòng)和行為策略，與精神分析理論中的心理防御機(jī)制中的某些術(shù)語同詞不甚同義；④個(gè)人的應(yīng)對(duì)方式本身受認(rèn)知評(píng)價(jià)、社會(huì)支持、個(gè)性特征等很多因素的影響。綜合上述，應(yīng)對(duì)可定義為是個(gè)體對(duì)生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為努力。（二）應(yīng)對(duì)方式研究與分類

1．過程應(yīng)對(duì)和特質(zhì)應(yīng)對(duì)

應(yīng)對(duì)研究途徑可分為過程法和特質(zhì)法。過程法是研究在具體生活事件中，個(gè)體采用了哪些應(yīng)對(duì)策略，以及這些應(yīng)對(duì)策略對(duì)應(yīng)激結(jié)果（即心身健康）的影響。用過程法形成的量表屬于過程測量。目前使用的各種應(yīng)對(duì)量表一般都屬于這一類，并且通過各自的因素分析形成多種應(yīng)對(duì)分類。

特質(zhì)法應(yīng)對(duì)研究所關(guān)心的不是過程，而是個(gè)性特質(zhì)，關(guān)心的是個(gè)體內(nèi)部存在某些相對(duì)穩(wěn)定的、具有習(xí)慣化傾向的應(yīng)對(duì)方式或應(yīng)對(duì)風(fēng)格。但是這類方法未受到太多的重視。不過，曾有一些研究顯示一定的人格特質(zhì)包括對(duì)自身的贊許、對(duì)環(huán)境的積極的態(tài)度、正確的觀念和內(nèi)部控制力等，在應(yīng)激事件中起積極作用。作者等證明特質(zhì)應(yīng)對(duì)的存在，且在病因?qū)W中有重要意義，并編制了特質(zhì)應(yīng)對(duì)問卷。近十年通過各種研究顯示，特質(zhì)應(yīng)對(duì)中的消極應(yīng)對(duì)與癌癥、男性十二指腸潰瘍、睡眠質(zhì)量下降、小學(xué)生流行性癔病等病癥有關(guān)。

2．問題關(guān)注應(yīng)對(duì)和情緒關(guān)注應(yīng)對(duì)問題關(guān)注應(yīng)對(duì)是指直接解決應(yīng)激事件或緩解應(yīng)激為特征的應(yīng)對(duì)活動(dòng)。情緒關(guān)注應(yīng)對(duì)是指解決自身情緒反應(yīng)的應(yīng)對(duì)活動(dòng)，以安定與應(yīng)激有關(guān)的情緒反應(yīng)，幫助個(gè)體恢復(fù)情緒平衡。

應(yīng)付模式

Ａ、激度型應(yīng)付模式---情緒表達(dá)的模式Ｂ、轉(zhuǎn)換和退行型應(yīng)付模式Ｃ、主動(dòng)認(rèn)知、主動(dòng)行為和回避型應(yīng)付模式Ｄ、成熟與不成熟的應(yīng)付模式Ａ、激度型應(yīng)付模式分為自由表達(dá)和自行制止情緒表達(dá)兩類。研究表明，激怒的應(yīng)付模式或風(fēng)格對(duì)血壓有直接的影響；當(dāng)個(gè)人受他人的激怒時(shí)，那些憤怒向外的人比憤怒向內(nèi)的人的平均血壓要低。憤怒向內(nèi)者比憤怒向外者患高血壓的相對(duì)比例是1.64:1。Ｂ、轉(zhuǎn)換和退行型應(yīng)付模式

轉(zhuǎn)化型應(yīng)付指個(gè)體將某種緊張狀態(tài)，轉(zhuǎn)換成對(duì)個(gè)人成長有益、對(duì)社會(huì)輿論許可的形式。退行型應(yīng)付指采用否認(rèn)、回避、倒退等行為逃離應(yīng)激情境。Ｃ、主動(dòng)認(rèn)知、主動(dòng)行為和

回避型應(yīng)付模式

主動(dòng)認(rèn)知應(yīng)付模式：從有利方面看應(yīng)激情境、回憶和吸取過去的經(jīng)驗(yàn)、考慮多種變通方法。主動(dòng)行為應(yīng)付模式：向?qū)＜仪缶龋坏却?，而是采取積極行動(dòng)，如針對(duì)應(yīng)激情境力圖找出更多的有關(guān)信息，并做有益于事態(tài)發(fā)展的事?；乇苄蛻?yīng)付模式：做最壞的準(zhǔn)備、封閉情感、自我忍受、用吸煙喝酒來減除緊張等。Ｄ、成熟與不成熟的應(yīng)付模式

成熟的應(yīng)付模式：以心理發(fā)展成熟的反應(yīng)不對(duì)待應(yīng)激情境，包括對(duì)內(nèi)心不喜歡的人也溫和地對(duì)待，怒氣待發(fā)時(shí)保持冷靜，以分散注意力或退卻的方法躲避應(yīng)激情境等。不成熟的應(yīng)付模式：以憤怒對(duì)待制造挫折的人，沉于幻想和白日夢(mèng)之中，產(chǎn)生被動(dòng)攻擊行為等。五、社會(huì)支持

社會(huì)支持又稱社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，是指個(gè)體來自社會(huì)各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團(tuán)、工會(huì)等組織所給予的精神上和物質(zhì)上的幫助和支援，反映了一個(gè)人與社會(huì)聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量，具有減輕應(yīng)激的作用，是應(yīng)激作用過程中個(gè)體“可利用的外部資源”。

（一）社會(huì)支持與健康的關(guān)系

研究發(fā)現(xiàn)老年人中如果有密切的朋友交往，則可有效地減少抑郁癥狀；婦女若與他人有密切的信賴關(guān)系，不大可能患精神疾病。Susser在1981年總結(jié)有關(guān)文獻(xiàn)指出，成年人如果缺乏穩(wěn)定的婚姻關(guān)系（許多作者將婚姻關(guān)系當(dāng)作社會(huì)支持的粗略指標(biāo)），則易患肺結(jié)核、流行性感冒、肺炎、心臟病、癌癥等多種疾病，且自殺可能性較大。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究也提供了一些啟示。有人發(fā)現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)室導(dǎo)致的應(yīng)激情境下，如果有同窩動(dòng)物或動(dòng)物母親、其它較弱小動(dòng)物存在、或有實(shí)驗(yàn)人員的安撫時(shí)，可以減少小白鼠胃潰瘍、地鼠的高血壓、山羊的實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥和兔的動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的形成。相反，擾亂動(dòng)物的社會(huì)關(guān)系，如摸擬的“社會(huì)隔離”則可導(dǎo)致動(dòng)物行為的明顯異常。綜上所述，一般認(rèn)為社會(huì)支持與心身健康存在著肯定的聯(lián)系。

（二）社會(huì)支持對(duì)健康保護(hù)作用的機(jī)制

一般認(rèn)為認(rèn)為社會(huì)支持本身對(duì)健康無直接影響，而是通過提高個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)刺激的應(yīng)對(duì)能力和順應(yīng)性達(dá)到緩沖生活事件對(duì)健康損害的作用。社會(huì)支持能夠消減日常生活中應(yīng)激刺激所引起的傷害性生理作用。Nuckolls等（1972）研究娠期婦女生活事件量、社會(huì)支持水平與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系。結(jié)果表明社會(huì)支持、生活事件與妊娠并發(fā)癥之間沒有獨(dú)立的聯(lián)系；但如果將社會(huì)支持與生活事件結(jié)合起來分析，則生活事件高、社會(huì)支持水平亦高的婦女并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)僅為社會(huì)支持分低、生活事件分高的婦女的三分之一。他們認(rèn)為社會(huì)支持緩沖了生活事件對(duì)健康的損害作用。Blumenthal(1987)也證明，社會(huì)支持能改善A型行為者的冠心病臨床過程，然而卻對(duì)B型行為者無意義。這些結(jié)果顯示社會(huì)支持具有“干預(yù)應(yīng)激”的作用，即只有在個(gè)體有應(yīng)激情況時(shí)，社會(huì)支持才能發(fā)揮緩沖應(yīng)激的作用。

另一種看法是社會(huì)支持可以通過維持個(gè)體良好的情緒體驗(yàn)從而有益于健康，故具有獨(dú)立的保護(hù)健康的作用，不一定要在社會(huì)心理應(yīng)激存在下才發(fā)揮作用。事實(shí)上，社會(huì)支持低下的本身確可以導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生不良心理體驗(yàn)，如孤獨(dú)感、無助感，從而使心理健康水平降低。Parry等在對(duì)工作階層?jì)D女心理健康的分析中也發(fā)現(xiàn)生活事件和社會(huì)支持的作用是彼此獨(dú)立的。廖曉平等（1997）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)衰弱組的主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度等強(qiáng)度均分都明顯低于對(duì)照組，說明充分利用社會(huì)支持和提高個(gè)體被支持的主觀體驗(yàn)對(duì)健康有直接的意義。根據(jù)這一假說，普遍改善個(gè)體的社會(huì)支持水平將有利于促進(jìn)健康。

社會(huì)支持是實(shí)實(shí)在在客觀存在的，關(guān)鍵是培養(yǎng)和增強(qiáng)個(gè)體對(duì)這些社會(huì)支持的主觀感受性，提高主觀支持程度；個(gè)體在可能獲得社會(huì)支持時(shí)，要積極地爭取和勇敢地接納，而不應(yīng)拒絕別人的關(guān)心和幫助，以提高社會(huì)支持的利用度。

（三）社會(huì)支持的種類

社會(huì)支持由于涉及面廣，一般以多維度進(jìn)行分類。①主觀支持，即個(gè)人自我感覺獲得別人支持的程度；②客觀支持，即個(gè)人實(shí)際上與他人聯(lián)系的數(shù)量情況；③個(gè)人利用度，指個(gè)體在遇到生活事件時(shí)能夠利用別人的支持和幫助程度。

①家庭支持；②朋友支持；③其它人支持。

心理應(yīng)激反應(yīng)心理反應(yīng)應(yīng)激的行為反應(yīng)應(yīng)激的生理反應(yīng)心理應(yīng)激反應(yīng)

（一）心理反應(yīng)應(yīng)激的心理反應(yīng)可以涉及心理結(jié)構(gòu)“知、情、意”的各個(gè)方面，例如應(yīng)激可使人出現(xiàn)認(rèn)識(shí)偏差、情緒激動(dòng)、行動(dòng)刻板，甚至可以涉及個(gè)性的深層部分如影響到自信心等。但與健康和疾病關(guān)系最直接的是應(yīng)激的情緒反應(yīng)。應(yīng)激性負(fù)性情緒反應(yīng)對(duì)個(gè)體的其它心理功能和行為活動(dòng)也可產(chǎn)生相互影響，如使認(rèn)知能力和自我意識(shí)變狹窄、注意力不集中，判斷能力和社會(huì)適應(yīng)能力下降并影響人的行為。

（二）應(yīng)激的行為反應(yīng)伴隨應(yīng)激的心理反應(yīng)，機(jī)體在外表行為上也會(huì)發(fā)生改變，這是機(jī)體為緩沖應(yīng)激對(duì)個(gè)體自身的影響擺脫心身緊張狀態(tài)而采取的應(yīng)對(duì)行為策略，以順應(yīng)環(huán)境的需要。包括逃避與回避、退化與依賴，敵對(duì)與攻擊，失助與自憐，物質(zhì)濫用等。

（三）應(yīng)激的生理反應(yīng)

心理應(yīng)激的生理反應(yīng)以神經(jīng)解剖學(xué)為基礎(chǔ)，最終可涉及全身各個(gè)系統(tǒng)和器官，甚至毛發(fā)。在應(yīng)激條件下，有大腦皮質(zhì)，特別是前額區(qū)“認(rèn)知腦”，邊緣系統(tǒng)“情緒腦”及下丘腦的積極參與。當(dāng)各種心理刺激物作用于人的感官引起神經(jīng)沖動(dòng)，通過腦干的感覺通路傳遞到丘腦和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，而后繼續(xù)傳遞到涉及生理功能調(diào)節(jié)的植物神經(jīng)和內(nèi)分泌的下丘腦以及涉及心理活動(dòng)的“認(rèn)知腦”區(qū)和“情緒腦”區(qū)。在這些腦區(qū)之間有廣泛的神經(jīng)聯(lián)系，以實(shí)現(xiàn)活動(dòng)的整合；另一方面通過神經(jīng)體液途徑，調(diào)節(jié)腦下垂體和其它分泌腺體的活動(dòng)以協(xié)調(diào)機(jī)體對(duì)應(yīng)激源的反應(yīng)。

應(yīng)激的生理反應(yīng)及其最終影響心身健康的機(jī)制涉及到神經(jīng)系統(tǒng)（主要是植物神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)）、內(nèi)分泌系統(tǒng)（各種激素水平的改變）和免疫系統(tǒng)（各種免疫物質(zhì)的改變）。其中下丘腦、垂體和腎上腺系統(tǒng)起著重要調(diào)節(jié)作用。

七、心理應(yīng)激干預(yù)策略

1．控制或回避應(yīng)激原指導(dǎo)或幫助個(gè)體解決問題，從根本上消除應(yīng)激原，這是最理想的控制應(yīng)激辦法。但要想以完全消除應(yīng)激原的辦法來防止心理應(yīng)激是無法做到的，也是無益于心身健康的。還可指導(dǎo)個(gè)體采用回避的辦法，使之遠(yuǎn)離應(yīng)激原以減少某些心理應(yīng)激的發(fā)生。例如發(fā)生爭吵時(shí)，勸一方暫時(shí)離開現(xiàn)場；又如年老體弱的人，避免遺體告別儀式等。

2．

改變認(rèn)知評(píng)價(jià)

指導(dǎo)個(gè)體進(jìn)行認(rèn)知改變或?qū)κ录M(jìn)行再評(píng)價(jià)，例如換一個(gè)角度去認(rèn)識(shí)生活事件，以減輕應(yīng)激反應(yīng)。

3．尋求社會(huì)支持

指導(dǎo)個(gè)體從組織、單位、家庭、同事、親友那里得到精神上