南海區(qū)死因回顧調(diào)查培訓教材

南海區(qū)居民死亡原因報告卡填寫要求

南海區(qū)疾病預防控制中心2007.9.281

居民死亡醫(yī)學證明書死者（患者）姓名性別年齡籍貫民族身份證號碼職業(yè)常住地址聯(lián)系人姓名聯(lián)系電話婚姻1.2.3.4.狀況未婚已婚喪偶離婚文化1.2.3.4.5.6.程度文盲小學中學大學碩士博士出生日期年月日死亡日期年月日出院日期年月日死亡地點：1.醫(yī)院病房2.急診室3.家中或赴醫(yī)院途中4.外地及其他9.不詳可能直接導致死亡的疾病或情況：導致死亡的根本原因：患者上述疾病的1.2.3.4.5.9.最高診斷單位：省級醫(yī)院地(市)級醫(yī)院縣(區(qū))級醫(yī)院鎮(zhèn)(街道)醫(yī)院其他醫(yī)院不詳診斷依據(jù)：1.尸檢2.病理3.手術4.臨床+理化5.臨床6.死后推斷9.不詳醫(yī)師簽名：填報單位：填報日期：年月日2二.居民死亡原因（死亡、瀕死）報告卡的填寫說明：居民死亡原因（死亡、瀕死）報告卡一般應由直接負責死者生前或瀕死病人治療或搶救工作的臨床醫(yī)生填寫。如果病人到達醫(yī)院時已經(jīng)死亡則由負責接診的醫(yī)生通過詢問死者家屬或其他陪送人員，將了解到的死者有關疾病或情況進行整理后填寫。填寫內(nèi)容應實事求是，填寫項目要逐項填寫清楚，不能缺項漏項，最后必須有醫(yī)生簽字和單位蓋章。如系意外的傷害或中毒，需要同時填寫傷害或中毒的臨床表現(xiàn)和造成死亡的外部原因。31、出生日期、死亡日期：

按照公歷填寫年、月、日。出生日期不詳者在出生日期處填實足年齡一般按照周歲計算，未滿1周歲按月、日計算，未滿1日按小時、分鐘計算。a、新生兒（≤28天）按日齡計算；b、嬰兒（≤1周歲）按月齡計算；c、死亡時已過生日，死亡日期減去生日期；d、死亡時未過生日，死亡日期減去生日期再減去一歲）。4

2、與死亡有關的疾病診斷項目。

醫(yī)生應結合死者生前（瀕死病人）有關疾病或情況進行綜合分析，作出診斷。如果醫(yī)生對死者的情況確實不夠了解，也應將家屬或者其他知情者提供的疾病或情況填寫上，以便統(tǒng)計人員在隨訪時進一步核實。5基本概念：1.死亡原因與根本死亡原因2.死因鏈的確定三、死亡原因的填寫與根本死因的確定死亡原因的填寫及舉例：1.死亡原因的報告格式2.死亡原因的基本內(nèi)容3.死亡原因的填寫要求及舉例6

死亡原因__定義

1.死亡原因與根本死亡原因基本概念所有導致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。7

1.死亡原因與根本死亡原因

死亡原因__填寫說明死亡原因可能有一個或多個，當只有一個死亡原因被記錄時，則選擇該原因制表。當不止一個死亡原因被記錄時，則應以書中根本死亡原因的定義為基礎給予記錄?；靖拍?

1.死亡原因與根本死亡原因(a) 引起一系列直接導致死亡事件 的那個疾病或損傷；或(b) 產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的 情況。

根本死亡原因__定義基本概念9

1.死亡原因與根本死亡原因

根本死亡原因__解釋基本概念把每個疾病或損傷看作為一個事件，死亡是由于一系列直接導致死亡的事件所引起,而最早的“引起一系列直接導致死亡事件的那個疾病”就是根本死因。如果是損傷造成的死亡，則“產(chǎn)生致命損傷的外部原因”就是根本死因。10

疾?。杭膊?→疾病2→疾病3…→死亡

2.死因鏈的確定基本概念某人因30年前患慢性支氣管炎，10年前引起肺氣腫，5年前引起肺心病并逐漸加重并最終導致死亡。本例的死因鏈確定為：慢支→肺氣腫→肺心病→死亡,最早的“引起一系列直接導致死亡事件的那個疾病”就是“慢性支氣管炎”。11

損傷/中毒：外部原因→臨床表現(xiàn)→死亡

2.死因鏈的確定基本概念某人因在道路上行走時意外被卡車撞倒引起顱骨骨折、顱內(nèi)損傷并最終導致死亡。本例的死因鏈確定為：意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡,最早的“引起一系列直接導致死亡事件的那個損傷”就是“顱骨骨折”，而造成“顱骨骨折”的外部原因是“在道路上行走時意外被卡車撞倒”。12

1.死亡原因的報告格式死亡原因的填寫及舉例致死的主要疾病診斷(請?zhí)顚懢唧w病名,勿填癥狀體征)Ⅰ.(a)直接導致死亡的疾病或情況：______________(b)引起(a)的疾病或情況：____________________

(c)引起(b)的疾病或情況：____________________

發(fā)病至死亡之間大概的時間間隔__________________________________________Ⅱ.其他疾病診斷(促進死亡,但與 導致死亡無關的其他重要情況)_______________________________13

(1)第Ⅰ部分__直接導致死亡的原因

2.死亡原因的基本內(nèi)容__三部分死亡原因的填寫及舉例要求填寫直接導致死亡的疾病或情況，這是每例死亡必須填寫的內(nèi)容?！さ冖癫糠植恍枰獔蟾媾R死的方式，如：呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、全身衰竭、多臟器衰竭綜合征等。填寫在(a)行的是直接造成死亡的嚴重疾病、損傷或并發(fā)癥等。·從(b)行起應填寫可能引起(a)行或上一行情況的更早的原因，直至填寫到最早的原因為止，從而形成一個合理的順序，即(c)行引起(b)行、(b)行引起(a)行。14

2.死亡原因的基本內(nèi)容__三部分

(2)第Ⅱ部分__促進死亡的原因死亡原因的填寫及舉例

促進死亡，但與導致死亡的疾病或情況無關的其他有意義的情況?！さ冖虿糠謭蟾娴那闆r與第Ⅰ部分報告的情況沒有必然的聯(lián)系，但由于這些情況的存在而促進了死亡?！さ冖虿糠謨?nèi)容如果沒有，可以不填。15

(3)發(fā)病至死亡之間大概的時間間隔

每個情況從發(fā)生到死亡之間大概的時間間隔，如果不能提供的話，也可以不填。

2.死亡原因的基本內(nèi)容__三部分死亡原因的填寫及舉例

16填寫舉例_(1)疾病死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)肺心病

5年(b)肺氣腫

10年

(c)慢性支氣管炎

30年

Ⅱ

2.死亡原因的基本內(nèi)容__三部分死亡原因的填寫及舉例

17死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)顱內(nèi)損傷

1小時(b)顱骨骨折

1小時

(c)行人在道路上行走

1小時

意外被卡車撞倒Ⅱ填寫舉例_(2)損傷/中毒

2.死亡原因的基本內(nèi)容__三部分死亡原因的填寫及舉例

18

3.死亡原因的填寫要求及舉例

一般填寫要求

死亡原因的填寫舉例死亡原因的填寫及舉例19

3.死亡原因的填寫要求及舉例

第Ⅰ部分按順序填寫直接死因

第Ⅱ部分按程度填寫其他死因

(1)一般填寫要求_(1)死亡原因的填寫及舉例

時間間隔應盡量填寫20每行只能填寫一種死因臨死前的表現(xiàn)不需要填寫

3.死亡原因的填寫要求及舉例

(1)一般填寫要求_(2)死亡原因的填寫及舉例

21應盡量避免以下填寫內(nèi)容：呼吸衰竭 J96.9 來院已死 R99循環(huán)衰竭 R57.9 猝死 R96.0呼吸循環(huán)衰竭 J96.9 酸堿失衡 E87.4多臟器衰竭 R99 電解質紊亂 E87.8全身衰竭 R53 肺性腦病 G93.1不明 R99 肺部感染 J98.4

3.死亡原因的填寫要求及舉例

(1)一般填寫要求_(3)死亡原因的填寫及舉例

22不明確情況及癥狀體征一般不需填寫優(yōu)先填寫更嚴重、更特異的疾病診斷損傷中毒需報告臨床表現(xiàn)和外部原因

3.死亡原因的填寫要求及舉例

(1)一般填寫要求_(4)死亡原因的填寫及舉例

23（5）如果導致死亡的疾病為不易致死的“小毛病”，填寫時應慎重。有些疾病是不易導致死亡的，如：一般的皮炎、口腔疾患、輕微的損傷和中毒等，由于治療這些疾病中產(chǎn)生的有害反應或較嚴重的并發(fā)癥造成死亡，醫(yī)生在填報時應將這些疾病以及有害反應或并發(fā)癥同時報告，以便統(tǒng)計人員進行正確的編碼和分類。

(1)一般填寫要求_(5)24應盡可能填寫具有特異性的疾病診斷。例如：某患者因腦血栓形成、腦血管意外致死?？商顚憺椋嚎赡苤苯訉е滤劳龅募膊』蚯闆r：腦血栓形成

(1)一般填寫要求_(6)25對于孕產(chǎn)婦致死情況包括直接產(chǎn)科原因死亡（即由于妊娠狀態(tài)下的產(chǎn)科并發(fā)癥、操作處理不當導致的死亡）和間接產(chǎn)科原因死亡（即由于妊娠加重了其他疾病而導致的死亡）兩類。

(1)一般填寫要求_(7)26舉例：某產(chǎn)婦因分娩后胎盤滯留，大出血導致休克，后死亡，可填寫為：可能直接導致死亡的疾病或情況：出血性休克導致死亡的根本原因：胎盤滯留某孕婦患有糖尿病，因妊娠加重后發(fā)生酮癥酸中毒死亡。可填寫為：可能直接導致死亡的疾病或情況：酮癥酸中毒導致死亡的根本原因：妊娠并發(fā)糖尿病27(8)其他填寫要求28A.對傳染病和寄生蟲病的說明：應盡量報告?zhèn)魅静〉男再|（急、慢性）、病原體、傳播方式、侵襲部位等、如：急性阿米巴痢疾致賀氏菌性痢疾結核性腦膜炎急性病毒性肝炎29B.對腫瘤的說明：對于惡性腫瘤應報告其原發(fā)部位，如果是繼發(fā)性的惡性腫瘤致死，則必須明確寫出“繼發(fā)性”三字，并同時報告原發(fā)部位。如果有關腫瘤組織形態(tài)學的診斷，也應同時報告。對于腫瘤的診斷，應盡量以手術、病理診斷為根據(jù)，不要輕易根據(jù)臨床表現(xiàn)或化驗結果下診斷。當有一個以上的原發(fā)部位時，應將最嚴重的原發(fā)部位首先報告。30C.對精神疾患的說明：精神疾患的診斷應由專業(yè)精神病醫(yī)院或醫(yī)生做出，一般醫(yī)務人員不宜輕易下診斷。特別是對老年人的癡呆和少年兒童的多動癥等，都需要有專業(yè)診斷。31D.對循環(huán)系統(tǒng)疾病的說明：應盡量報告疾病的病因、性質、部位等。心臟病應詳細報告不同性質、不同類型的心臟病及其病因；腦血管病應盡量報告準確的疾病診斷。例如：急性風濕性心包炎閉塞性血栓血管炎32E.對呼吸系病的說明：應盡量填寫疾病的性質、部位、病原體及其其他致病原因。肺炎特別要注意對新生兒和老年人肺炎的正確診斷和報告，新生兒肺炎必須要區(qū)別感染性或吸入性。例如：慢性梗阻性支氣管炎內(nèi)因性哮喘33F.對消化系病的說明：應報告疾病的性質、部位及并發(fā)癥等。例如：急性闌尾炎伴有穿孔膽囊結石伴有慢性膽囊炎34G.孕產(chǎn)婦死亡：包括妊娠滿28周至妊娠結束后未滿42天的孕產(chǎn)婦，由于直接或間接產(chǎn)科原因造成的死亡。如果孕產(chǎn)婦由于惡性腫瘤死亡或由于意外事故而死亡，則應著重報告后面的疾病和情況，對于孕產(chǎn)婦的情況可以不考慮。35H.對先天異常的說明：先天異常必須是從出生時便具有的先天性情況，對于年齡較大者報告死于先天異常，則必須寫明“先天性”。當無法判斷是否為先天異常時，應寫明死者的實際年齡（按周歲、月、日計算），尤其對嬰兒、新生兒更是如此。嚴重的先天異?？梢詫е滤劳?，例如：脊柱裂、無腦兒、腦積水、先天性心臟病等。先天性心臟病應盡量寫出具體的心臟病類型，如：法樂氏