腰骶經(jīng)筋解剖（課堂PPT）

腰骶痛的經(jīng)筋診療

國家級繼續(xù)教育項目中國針灸學會經(jīng)筋診治專業(yè)委員會吉林省針灸學會經(jīng)筋診治專業(yè)委員會主講人：管宏鐘2腰突癥的現(xiàn)代研究

2023/1/132椎間盤：

纖維環(huán)

髓核關節(jié)突關節(jié)2023/1/1334脊柱穩(wěn)定腰部經(jīng)筋診療三柱學說(Mcfee1983、Denis1984)前柱—前縱韌帶，椎體和椎間盤的前2/3（1/2）。中柱—椎體和椎間盤的后1/3（1/2），后縱韌帶。后柱—椎弓及其連接（關節(jié)突關節(jié)、黃韌帶、橫突間韌帶、棘間韌帶和棘上韌帶。）2023/1/134當前人們把間盤的退變分為三個時期：

功能失調(diào)期（dysfunction）、

失穩(wěn)定期（instability）、

重新穩(wěn)定期（stability）。此三個時期是連續(xù)的，不同節(jié)段的退變可不相同。一個節(jié)段可為功能失調(diào)期，而相鄰節(jié)段已進入重新穩(wěn)定期。2023/1/1356脊柱穩(wěn)定性腰部經(jīng)筋診療

Write等（1987）最先提出脊柱穩(wěn)定性的概念，認為在生理條件下脊柱各結構能夠維持其相互間的正常位置關系，不會引起脊髓或者脊神經(jīng)根的壓迫和損害，稱為“臨床穩(wěn)定”，而當脊柱喪失這一功能時，叫作“臨床不穩(wěn)定”。影響脊柱穩(wěn)定性的因素包括四大類：

結構性穩(wěn)定器—椎體、關節(jié)面的形狀與大小

動力性穩(wěn)定器—韌帶、纖維環(huán)、關節(jié)面軟骨

流體力學穩(wěn)定器—髓核的膨脹度；

隨意性穩(wěn)定器—整體運動肌和局部穩(wěn)定肌。2023/1/1367三亞系模型腰部經(jīng)筋診療

Panjabi于1992年提出了保持脊柱穩(wěn)定性三亞系模型”：

被動亞系主動亞系神經(jīng)控制亞系

2023/1/137被動亞系被動亞系主要由椎體、小關節(jié)突和關節(jié)囊、韌帶等成分組成。

中位區(qū)域（NeutralZone）是指在此脊柱活動范圍內(nèi)，脊柱節(jié)段活動的內(nèi)部阻力較小，屬于生理性活動范圍的一部分，此時總內(nèi)應力（活動阻力）保持最小值狀態(tài)。

張力性區(qū)域（ElasticZone）指從中位區(qū)域（NZ）到脊柱節(jié)段活動極限范圍之間區(qū)域，此時脊柱節(jié)段活動會遇到較大的內(nèi)部阻力。在NZ區(qū)間，被動亞系不參與脊柱穩(wěn)定性維持，此刻的脊柱穩(wěn)定性取決于局部肌肉（localmuscle）活動的維系；在EZ區(qū)間，被動亞系參與脊柱穩(wěn)定性維持。2023/1/1389主動亞系腰部經(jīng)筋診療

主動亞系由肌肉和肌腱組成，它們與神經(jīng)控制亞系協(xié)同活動，共同維系脊柱在中位區(qū)間的穩(wěn)定性。采用去除肌肉的實驗證明，缺乏相應的肌肉的支持，腰椎可以在極其輕度的負載之下就會變得非常不穩(wěn)定。目前研究認為，腹肌是軀干前屈和旋轉的運動肌。2023/1/13910神經(jīng)控制亞系腰部經(jīng)筋診療

神經(jīng)控制亞系指神經(jīng)肌肉運動控制系統(tǒng)，它可以接受來自脊柱穩(wěn)定性有關肌肉的信息，然后控制主動亞系的有關肌肉活動，維持脊柱的穩(wěn)定。

神經(jīng)控制亞系主要接受來自主動亞系和被動亞系的反饋信息，判斷用以維持脊柱穩(wěn)定性的特異性需要，然后啟動相關肌肉的活動，實現(xiàn)穩(wěn)定性控制的作用。2023/1/1310研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)控制亞系功能障礙是其他脊柱結構損害的危險因子。此外，一次損傷后神經(jīng)控制功能沒能得到徹底康復也可以使得再次損傷的危險性提高。研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)控制亞系能夠預測即將發(fā)生的肢體運動，然后啟動相關肌肉活動來保持肌肉穩(wěn)定性，如在上肢運動發(fā)生之前多裂肌和腹橫肌活動先行啟動。而慢性腰痛患者這些肌肉的啟動時間相對較晚，表現(xiàn)出明顯的神經(jīng)控制功能障礙。2023/1/1311腰椎間盤突出部位與受壓神經(jīng)根的對應關系宋滇文（第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院骨科，上海200003）；賈連順（第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院骨科，上海200003）；2023/1/131213十二經(jīng)筋與腰部經(jīng)筋解剖

2023/1/131314腰部經(jīng)筋總綱

膝部經(jīng)筋總綱2023/1/131415腰部經(jīng)筋總綱足太陽經(jīng)筋足少陽經(jīng)筋足陽明經(jīng)筋足三陰經(jīng)筋2023/1/1315點線規(guī)律從生理上概括出參與同項運動的肌肉組分布規(guī)律；在病理發(fā)展過程中，又是病痛傳變的潛在擴延線，這一臨床現(xiàn)象基本符合《靈樞·十二經(jīng)筋》的描述。這種規(guī)律性總結，可以稱作點線規(guī)律。2023/1/1316線面規(guī)律人的主動運動，不僅是主動肌及其相應力線上肌肉組參與，而且有固定、協(xié)同肌參與協(xié)助。協(xié)同肌損傷的痛點就分布于主動肌力線的兩旁。將這些病痛點與主動肌力線上痛點相連，則往往形成一個“面”，這又可稱作線面規(guī)律。

2023/1/1317面體規(guī)律除主動肌外，任何運動都需要固定肌的參與。起著固定原動肌起或止點所附著骨骼作用的肌群叫固定肌。故經(jīng)筋的損傷范圍會進一步擴大。除上述幾組肌肉參與關節(jié)活動外，尚有與主動肌相對抗的肌肉參與，這就是“拮抗肌”。借助拮抗肌主動弛緩或“伸展”，使主動運動平穩(wěn)，節(jié)制其運動過度，防止出現(xiàn)急跳或痙攣運動。不協(xié)調(diào)的運動和勞損性傷害，它不僅損傷主動肌，而且可以損及拮抗肌。拮抗肌分布在肢體對側面，當其損傷時，其病狀會出現(xiàn)在肢體對側，使痹痛病狀向立體方向發(fā)展，“由面到體”的逐漸進展規(guī)律可稱為面體規(guī)律。

2023/1/1318

“結于臀，上挾脊，上項”

主要分布在腰背部。主脊柱的后伸、側傾、旋轉，拮抗人體前屈運動。足太陽經(jīng)筋2023/1/1319足太陽經(jīng)筋足太陽經(jīng)筋損傷，涉及下列組織時，可發(fā)生腰痹疼痛、腹痛、下肢放散痛等。背部最淺層的經(jīng)筋組織是皮下脂肪與胸腰筋膜。足太陽經(jīng)筋2023/1/1320觸膜腰部脊柱兩則，常在相對應的神經(jīng)孔附近，觸及痛性結節(jié)或索條，此即結筋病灶點:三焦俞次、腎俞次、氣海俞次、大腸俞次等。足太陽經(jīng)筋2023/1/1321后正中線筋膜下即棘上、棘間韌帶，分別附著于腰椎各棘突末端及相鄰棘突上下緣。其痛性結筋病灶點:

腰椎棘突１～５。足太陽經(jīng)筋2023/1/1322下腰三角

背闊肌的外側部行經(jīng)腹外斜肌起始部的淺面，肌外側緣同腹外斜肌后緣和髂嵴圍成一小的三角形間隙，稱下腰三角。此薄弱區(qū)長期受腹內(nèi)容的沖擊，也可出現(xiàn)結筋病灶點，此結筋病灶與足少陽經(jīng)筋共屬，即腰眼次。足太陽經(jīng)筋2023/1/1323上部背肌由臂叢后束的胸背神經(jīng)（C６～８）支配，所以腰背痛有些會牽涉到頸項疼痛，有時會沿臂叢神經(jīng)分布范圍放散。足太陽經(jīng)筋2023/1/1324下后鋸肌其深層有第１２肋，近肋小頭處連至第１腰椎橫突的腰肋韌帶，是腰背活動時的受力點，也容易出現(xiàn)結筋病灶，即中焦俞次。足太陽經(jīng)筋2023/1/1325豎脊?。菏且淮笮涂v肌，位于整個脊柱的后外側方或棘突兩旁，在頸、胸、腰部都能見到，但是，在肌的形體大小和組成方面，各部豎脊肌有所不同。豎脊肌在腰部較厚實，寬約８.５ｃｍ（約一掌），活體易于捫摸，并能在腹后壁表面觸到標志肌外側緣的淺溝。豎脊肌外緣也是腹肌牽拉的應力點，故容易出現(xiàn)結筋病灶點。即志室次、肓門次。足太陽經(jīng)筋2023/1/1326第四、五腰椎橫突到髂骨翼后部內(nèi)側面布有髂腰韌帶，其可加強骶髂關節(jié)的連結，同時，可補償腰骶間棘上韌帶的減少和缺失。因此，它也承受了較大拉力，也就容易損傷而出現(xiàn)結筋病灶。其結筋病灶點即關元俞次、腰椎橫突5。足太陽經(jīng)筋2023/1/1327腰方肌、腰大肌等在彎腰或反弓伸背時，會在橫突末端摩擦損傷，腰方肌、腰大肌等又起自橫突，也會造成牽拉傷，故在橫突尖端附近會出現(xiàn)結筋病灶，即結筋病灶點腰椎橫突１～４。足太陽經(jīng)筋2023/1/1328

足少陽經(jīng)筋“前者結于伏兔之上，后者結于尻。其直者，上乘月少季脅。上走腋前廉，系于膺乳，結于缺盆”。主要分布于股外側、側腹及季脅，后與足太陽經(jīng)筋會合，前與足陽明、太陰經(jīng)筋交會。故足少陽經(jīng)筋損傷不僅引起側腹、季脅痹痛，而且引起腰背、下肢、胸腹的反應。足少陽經(jīng)筋主軀干的側屈與旋轉。足少陽經(jīng)筋2023/1/1329腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的三層肌纖維互相交織，組成天然屏障，增強了腹壁的保護作用，而其起點和止點因與不同甚至完全相反走向的肌肉共同起止一處，容易受傷，出現(xiàn)結筋病灶點。在腰背部，牽拉胸腰筋膜，加重志室次、肓門次等的負擔。2023/1/1330臀上皮神經(jīng)在髂嵴上跨越，在髂嵴骨性纖維管處，常被磨損卡壓而出現(xiàn)結筋病灶點即腰宜次。2023/1/1331足陽明經(jīng)筋“上結于膝外廉，直上結于髀樞，上循脅，屬脊?！逼湔?，上循伏兔，上結于髀，聚于陰器，上腹而布，至缺盆而結”。主要分布在股前側、腹、脅肋，屬絡脊柱。足陽明經(jīng)筋2023/1/1332股四頭肌的長頭，起自髂前下棘，其余三頭起自股骨。四頭肌共成扁腱，止于脛骨粗隆。.股直肌起點在腹股溝的肌腔隙內(nèi)，其被損傷時不僅引起腹痛，而且，因肌腔隙內(nèi)壓增加，卡壓其腔隙內(nèi)的股神經(jīng)，引起神經(jīng)麻痹、股四頭肌無力和營養(yǎng)障礙性萎縮。其結筋病灶點即維道次、氣沖次。足陽明經(jīng)筋2023/1/1333當腹外、腹內(nèi)斜肌損傷時，可引起側腹痛和腰脊痹痛。其胸腰筋膜的結筋病灶點，即志室次、肓門次等。足陽明經(jīng)筋2023/1/1334股內(nèi)收肌群，也屬足陽明經(jīng)筋“聚于陰器”的分布范圍，恥骨肌、短收肌等亦抵止于恥骨上下支，此處的結筋病灶，即陰廉次、地五里次等。其起點在股骨小轉子下、恥骨肌滑囊處，其結筋病灶點，即髀關下。足陽明經(jīng)筋2023/1/1335足陽明經(jīng)筋還“上腹而布，至缺盆而結”，分布于腹前壁，內(nèi)有腹直肌、錐狀肌，也與足太陰經(jīng)筋“循腹里，結于肋，散胸中”的描述一致。足陽明經(jīng)筋2023/1/1336足太陰經(jīng)筋“上循陰股，結于髀，聚于陰器，上腹，結于臍。循腹里，結于肋，散胸中。其內(nèi)者，著于脊”。主要分布在大腿內(nèi)側、陰部、腹前壁、胸肋部，而且向腹后壁分布并著著脊柱。足太陰經(jīng)筋2023/1/1337股內(nèi)收肌群起于恥骨上下支及恥骨聯(lián)合，也是足太陰經(jīng)筋的一部分。內(nèi)收肌群的強力內(nèi)收或被動外展，可造成其起點的損傷。股內(nèi)收肌群受閉孔神經(jīng)支配，閉孔神經(jīng)激惹，可反射性地引起其腰段脊髓的反射性疼痛，從而出現(xiàn)腰痛。其在恥骨上下支的痛性條索即結筋病灶點陰廉次、地五里次等。足太陰經(jīng)筋2023/1/1338縫匠肌起自髂前上棘，肌纖維向內(nèi)下，抵止于脛骨粗隆。主大腿旋外、外展前屈和小腿旋內(nèi)屈曲。該肌強力收縮時，可引起髂前上棘起點撕裂損傷，并引起下腹疼痛。起點的內(nèi)下方有股外側皮神經(jīng)干通過，縫匠肌起端的嚴重損傷，可引起該神經(jīng)干的卡壓，出現(xiàn)股外側的感覺異常和麻木。起點的痛性結節(jié)，即五樞次。足太陰經(jīng)筋2023/1/1339足太陰經(jīng)筋“其內(nèi)者，著于脊”。是對腹后壁腰大肌的描述。腰大肌肌纖維向前內(nèi)，在髂窩與起于此的髂肌相合，共腱通過腹股溝肌腔隙，抵止于股骨小轉子。該肌腱越過髂關節(jié)前，覆蓋髂股韌帶，其痛性結塊即結筋病灶點府舍次、氣沖次等，故腰大肌刺激髂關節(jié)韌帶與關節(jié)囊、滑液囊時，可出現(xiàn)髂關節(jié)疼痛和功能障礙。足太陰經(jīng)筋2023/1/1340

足少陰經(jīng)筋“并太陰之筋而上，循陰股，結于陰器。循脊內(nèi)，挾脊，上至項，結于枕骨，與足太陽之筋合”。主要分布于大腿內(nèi)側，聯(lián)屬于陰部，向上循脊柱內(nèi)及兩側，循腰而上。主屈髖，髖股內(nèi)收，脊柱的前屈與旋轉。足少陰經(jīng)筋2023/1/1341股內(nèi)收肌群，包括恥骨肌、長收肌、股薄肌、短收肌、大收肌等，起于閉孔外面的恥骨和坐骨的上下支，抵止于股骨粗線內(nèi)側唇和脛骨內(nèi)側粗隆。此群肌肉主大腿的內(nèi)收與旋外。除恥骨肌一部分由股神經(jīng)支配外，余者均由閉孔神經(jīng)支配。股神經(jīng)與閉孔神經(jīng)均發(fā)自脊髓腰段，當股內(nèi)收肌群起止點損傷而激惹時，常反射性地出現(xiàn)腰深部疼痛，且常常伴有膝部不適或疼痛。足少陰經(jīng)筋2023/1/1342足厥陰經(jīng)筋“結于內(nèi)輔之下，上循陰股，結于陰器，絡諸筋”。主要分布于股骨內(nèi)側，主大腿內(nèi)收。但足厥陰又絡諸筋，對足太陰、少陰，乃至足太陽、少陽、陽明均有絡屬關系。所以，足厥陰經(jīng)筋就不只是分布于股骨內(nèi)側，不過其疾病是以陰股轉筋，陰器不用為特征。足厥陰經(jīng)筋2023/1/1343足厥陰經(jīng)筋雖有具體的分布，即在足太陰、少陰之間上行，與諸經(jīng)筋會于陰器，但同時，它又是諸筋的主持，其病以轉筋抽搐、性功能障礙為主要表現(xiàn)。所以足厥陰經(jīng)筋損傷可涉及廣泛的肌肉組織。其中，又以股內(nèi)側肌群為主。由淺入深，由上而下為恥骨肌、長收肌、短收肌、大收肌、股薄肌。當足厥陰經(jīng)筋所涉及的上述組織損傷時，就會出現(xiàn)腰腹疼痛，膝股轉筋和陰部疾病。足厥陰經(jīng)筋2023/1/1344恥骨肌為長方形的短肌，位于大腿上部前面的皮下，髂腰肌的內(nèi)側，長收肌的外側，其深面緊貼短收肌和閉孔外肌。此肌為股三角的后壁，并與髂腰肌共同形成髂恥窩。恥骨肌受股神經(jīng)的分支。偶爾也有閉孔神經(jīng)的分支支配。其起點的痛性結節(jié)即橫骨次和陰廉次，其抵止點周圍，即恥骨囊及恥骨肌線處痛性結塊，即結筋病灶點髀樞下。足厥陰經(jīng)筋2023/1/1345股薄?。何挥诖笸茸顑?nèi)側的皮下，覆蓋大收肌，為帶狀長肌，與長收肌起點并列，借寬腱起于恥骨下支的前面（恥骨聯(lián)合附近）。股薄肌受閉孔神經(jīng)前支（Ｌ２～４）支配。其起端結筋病灶點，即陰廉次、地五里次，止點結筋病灶點即陰陵上。足厥陰經(jīng)筋2023/1/134647腰部經(jīng)筋查體及臨床診療

ThecheckofMusculatureandclinicaldiagnosisandtreatment

筋結點五體層次辯證

2023/1/1347S棘突1－4L棘突1－5T棘突1－12