硫化氫中毒和現(xiàn)場救護(hù)

關(guān)于硫化氫中毒和現(xiàn)場救護(hù)第一頁，共五十二頁，2022年，8月28日一、硫化氫中毒機(jī)理1、硫化氫進(jìn)入人體的途徑(三條)：（1）通過呼吸道吸入；（2）通過皮膚吸收；（3）通過消化道吸收。第二頁，共五十二頁，2022年，8月28日2、硫化氫中毒毒理學(xué)簡介（1）

硫化氫是一種神經(jīng)毒；亦為窒息性和刺激性氣體；（2）與人體內(nèi)部某些酶發(fā)生作用，可抑制細(xì)胞呼吸酶活性，造成組織缺氧，對人體有全身毒性作用；第三頁，共五十二頁，2022年，8月28日2、硫化氫中毒毒理學(xué)簡介（3）急性中毒出現(xiàn)意識不清，呼吸急促轉(zhuǎn)向呼吸麻痹，很快死亡；（4）慢性中毒一般為眼結(jié)膜的損傷，對人有局部刺激作用，由于硫化氫接觸濕潤的粘膜后，形成硫化鈉，以及本身的酸性所致；第四頁，共五十二頁，2022年，8月28日第五頁，共五十二頁，2022年，8月28日2、硫化氫中毒毒理學(xué)簡介（5）長期低濃度接觸可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱和植物系統(tǒng)紊亂；（6）硫化氫進(jìn)入人體，與血液中的溶解氧發(fā)生化學(xué)反映。當(dāng)硫化氫濃度極低時(shí)，它將被氧化，而硫化氫濃度較高時(shí)，將奪去血液中的氧，使人體器官缺氧而中毒，甚至死亡；第六頁，共五十二頁，2022年，8月28日(7)對硫化氫最敏感的組織是腦和粘摸接觸部位；

(8)

硫化氫作用的靶器是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，亦可伴有心臟等多器官損害；

2、硫化氫中毒毒理學(xué)簡介第七頁，共五十二頁，2022年，8月28日中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害最為常見，中樞神經(jīng)癥狀極為嚴(yán)重。呼吸系統(tǒng)損害：可出現(xiàn)化學(xué)性支氣管炎、肺炎、肺水腫、急性呼吸道窘迫綜合征等。心肌損害：有的可發(fā)生心悸、氣急、胸悶或心絞痛樣癥狀。3、硫化氫對人體造成的主要危害第八頁，共五十二頁，2022年，8月28日4、不同濃度的H2S對人體危害百分比PPM人體中毒情況SY/T50870.0010.13可嗅到一種令人討厭的臭雞蛋氣味0.00210可長期暴露0.01~0.02100-2002~15分鐘內(nèi)可抑制嗅覺、咳嗽、眼發(fā)炎，8小時(shí)以內(nèi)眼痛和呼吸障礙加劇8~48小時(shí)可導(dǎo)致出血死亡第九頁，共五十二頁，2022年，8月28日0.03~0.04300-4000~2分內(nèi)嗅覺很快失靈，30~60分內(nèi)眼、鼻發(fā)炎加劇、頭痛、怕光，1~4H內(nèi)可能出血死亡。0.055000~2分內(nèi)虛脫，失去知覺，需立即做CPR，15分內(nèi)眼嚴(yán)重發(fā)炎，心率失常，頭痛加劇，四肢發(fā)抖，甚至死亡。0.06~0.07600-7002分內(nèi)就會失去知覺，導(dǎo)致死亡第十頁，共五十二頁，2022年，8月28日二、現(xiàn)場救護(hù)技術(shù)現(xiàn)場救護(hù)步驟：

1、離開毒氣區(qū)。

2、及時(shí)報(bào)警。

3、佩戴呼吸裝置。

4、救護(hù)中毒者。

5、使中毒者復(fù)活。

6、進(jìn)行醫(yī)療幫助。第十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日

工作中一旦發(fā)現(xiàn)人員中毒，可采用以下“六步法”來進(jìn)行搶救：第一步：離開毒氣區(qū)。了解硫化氫氣體的來源地，判斷風(fēng)向（室外），逆風(fēng)走出毒氣區(qū)，避免自身中毒。第二步：及時(shí)報(bào)警。按動報(bào)警器報(bào)警，如果報(bào)警器在毒氣區(qū)，附近也沒有其它報(bào)警裝置，就大聲喊叫警告他人。第十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日第三步：佩戴呼吸裝置。

在安全區(qū)域都備有空氣呼吸器，要按要求正確佩戴呼吸器。

第四步：救護(hù)中毒者。

前三步是必要步驟，應(yīng)該樹立自我保護(hù)的意識。不可發(fā)現(xiàn)中毒者就立刻沖上去。只有完成前三步后才可對中毒者救助。一般可采用拖兩臂、拖衣服、兩人抬四肢的方法將中毒者救出毒氣區(qū)。第十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日病人的搬運(yùn)方式：拖兩臂。拖衣服。兩人抬四肢。第十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日拖兩臂法:

單個(gè)人搶救有知覺或無知覺的個(gè)體中毒者，可在水平地面進(jìn)行。

中毒者無嚴(yán)重受傷第十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日拖衣服:這種救護(hù)方法可使一個(gè)人救護(hù)一個(gè)有知覺的中毒者，好處是不用彎曲受害者的身體就可以立刻將一個(gè)受害者移開。第十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日兩人抬四肢法:

當(dāng)有幾個(gè)救護(hù)人員時(shí)，可對有知覺和神智不清的。

第十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日

第五步：使中毒者復(fù)活。

判斷中毒者情況及癥狀，實(shí)施搶救。如果中毒者已停止呼吸和心跳，應(yīng)立即不停地進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓，直至呼吸和心跳恢復(fù)。

第六步：取得醫(yī)療幫助。

邊搶救中毒者邊向最近的醫(yī)生或醫(yī)院求助直至到達(dá)。醫(yī)生搶救不但是中毒者，也包括其他可能被毒害的人。第十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日人體正常的生理指標(biāo)

體溫、脈搏、呼吸和血壓。體溫：人體有三個(gè)部位可測體溫-----口腔、腋下、肛門。測量單位正常溫度測量時(shí)間口腔36.5℃-37.5℃

3分鐘腋下36℃—37℃

5-10分鐘肛門37℃—38℃

3分鐘第十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日脈搏:動脈血管的搏動稱為脈搏，它與心跳是一致的，正常成人的脈搏為每分鐘60-100次，大部分在70-80次/分鐘，超過100次為過速，低于60次為過緩。呼吸：成人呼吸14-18次/分鐘，較簡易的方法是用手感覺口、鼻前方氣體的出入。血壓：血管內(nèi)流動的血液對血管壁所產(chǎn)生的壓力稱為血壓。正常的收縮壓為90-140mmHg(12.0-18.7kpa)，舒張壓為60-90mmHg(8.0-12.0kpa)。第二十頁，共五十二頁，2022年，8月28日復(fù)蘇成功率與開始時(shí)間的關(guān)系復(fù)蘇開始時(shí)間（分鐘）復(fù)蘇成功（%）<1601-2452-427>620第二十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是指對心跳呼吸和意識喪失所采取的一系列急救措施。心肺復(fù)蘇術(shù)(Ｃ.Ｐ.Ｒ)第二十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日現(xiàn)代CPR技術(shù)是從1958年逐漸發(fā)展而來的。當(dāng)時(shí)美國的一位醫(yī)師發(fā)明的口對口呼吸法救活了呼吸驟停的病人。1960年另一醫(yī)師用胸外心臟按壓的方法救活了心跳驟停的病人。兩種方法結(jié)合被稱為CPR。1986年12月1日成立“中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)學(xué)會”，規(guī)定了CPR標(biāo)準(zhǔn)化程序和步驟。第二十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日一、心肺復(fù)蘇的生理基礎(chǔ)1、口對口吹氣：正?？諝獾暮趿繛?1%，二氧化碳為0.4%，肺臟只吸收20%的氧，其余80%的氧原樣呼出，呼出的氣體二氧化碳含量為4%。2、大腦對缺氧非常敏感，腦組織只占體重的2%，其血流量卻占心臟輸出量的15%，而耗氧量占全身的20%，兒童及嬰兒競占50%，心跳驟停三秒，患者就會頭暈，10-20秒則會暈厥，30-40秒瞳孔散大，60秒神經(jīng)受抑制而呼吸停止，大小便失禁，4-6分鐘后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆的損害。第二十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日（一）、心肺復(fù)蘇步驟

1、判斷有無意識（神志）——迅速解開患者衣領(lǐng)并搖動、喊叫患者。

2、呼叫他人——高聲呼叫他人來幫助搶救。

3、放置體位——一般采取仰臥位。

4、暢通呼吸道——（清理異物、打開氣道）。

第二十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日暢通呼吸道的方法1、仰頭舉頦法按頭后仰抬起下頦

2、仰頭抬頸法按頭后仰頸部上抬3、拉頜法第二十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日（一）、心肺復(fù)蘇步驟

1、判斷有無意識（神志）——迅速解開患者衣領(lǐng)并搖動、喊叫患者。

2、呼叫他人——高聲呼叫他人來幫助搶救。

3、放置體位——一般采取仰臥位。

4、暢通呼吸道——（清理異物、打開氣道）。

5、確定呼吸是否存在。

6、口對口吹氣二次。

7、判斷心跳是否停止。

8、胸外心臟擠壓建立循環(huán)。第二十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日全身血液循環(huán)圖第二十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日0-5s內(nèi)判定是否失去知覺；5-10s內(nèi)喊人找急救車并翻好體位；10-15s內(nèi)打開氣道并進(jìn)行人工吹氣；15-20s內(nèi)吹氣2次；20-30s內(nèi)摸清頸動脈有無搏動；30-50s內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。第二十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日

人工呼吸的操作方法:

口對口吹氣法；口對鼻吹氣法；口對口鼻吹氣法第三十頁，共五十二頁，2022年，8月28日口對口人工呼吸的方法步驟步驟一:

清除面部、口腔及咽喉部異物，松開頸部的衣物，如領(lǐng)帶、領(lǐng)口等，打開（暢通）呼吸道。第三十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日口對口人工呼吸的方法步驟步驟二：

張大嘴巴，深深吸氣，用手指捏緊傷病者的鼻孔，然后急救者將嘴緊罩在傷病者的嘴上。第三十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日口對口人工呼吸的方法步驟步驟三：將空氣吹入傷者的肺中,

直到他的胸部擴(kuò)張到極限為止接著將嘴移離傷者，呼出殘余空氣，注視傷者胸部收縮，再吸入新鮮空氣，然后重復(fù)一次步驟二及三。第三十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日口對口人工呼吸的方法步驟步驟四：施過兩次人工呼吸后，檢查傷者頸動脈，確定心臟是否跳動，如果心臟仍在跳動可繼續(xù)以每分鐘12至16次的頻率施行人工呼吸法，直至傷者恢復(fù)自主呼吸為止。第三十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日口對口人工呼吸的方法步驟

如果心臟停止跳動，必須立即給他做胸外心臟按壓。第三十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日胸外心臟按壓的方法步驟步驟一：確定按壓點(diǎn)。掌跟位置在肋骨與胸骨交叉處（劍突）上方兩橫指處。第三十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日第三十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日胸外心臟按壓的方法步驟步驟二：把另一手掌疊放在先前手掌上，十指上下交叉緊縮，救護(hù)者雙肩的位置應(yīng)在傷病者胸骨的正上方，兩臂垂直。第三十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日胸外心臟按壓的方法步驟步驟三：以垂直方向?qū)⑿毓窍掳氩繅合氯缓蠓潘?，頻率為每分鐘80次，胸外按壓與人工呼吸交替進(jìn)行。第三十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日胸外心臟按壓的方法步驟步驟四：連續(xù)做15次胸外心臟按壓，接著2次人工呼吸，1分鐘后檢查血液循環(huán)情況，此后每3分鐘檢查一次脈搏。步驟五：心臟恢復(fù)跳動，立即停止胸外心臟按壓，繼續(xù)做口對口人工呼吸，直至傷病者恢復(fù)自然呼吸為止。第四十頁，共五十二頁，2022年，8月28日（二）、心肺復(fù)蘇的搶救方法單人搶救法：只有一個(gè)人搶救時(shí)，則人工吹氣和心臟體外按壓需要同時(shí)進(jìn)行。按壓頻率為80—100次/分。按壓與吹氣之比為15：2，即15次心臟按壓，2次吹氣交替進(jìn)行。（操作時(shí)要計(jì)數(shù)）第四十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日雙人搶救法：

兩個(gè)人搶救時(shí)關(guān)鍵是密切配合。按壓頻率為80—100次/分。按壓與吹氣之比為5:1，即5次心臟按壓，1次吹氣交替進(jìn)行。（操作時(shí)要計(jì)數(shù)）第四十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日（三）、心肺復(fù)蘇的搶救要點(diǎn)

1、確保呼吸道暢通。

2、按壓正確的位置。

3、下壓深度3.8—5cm4、上抬時(shí)不能離開病人身體。

5、頻率：80—100次/分鐘。

6、按壓與人工呼吸比例：單人時(shí)=15：2

雙人時(shí)=5：17、按壓效果判斷：觸摸頸動脈、看瞳孔、面色、摸手足、量血壓等。

8、多人輪換操作時(shí)，時(shí)間不要超過5秒鐘。第四十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日介紹幾種清除呼吸道異物的方法第四十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日氣道異物阻塞的通用手勢第四十