肝硬化并消化道出血

肝硬化并消化道出血護(hù)理查房

1精選課件

查房目的上下消化道出血的鑒別診斷與病因出血量的估計(jì)及臨床意義再次出血的判斷相應(yīng)出血期的護(hù)理及觀察要點(diǎn)2精選課件

肝硬化定義：不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病，臨床表現(xiàn)主要是肝功能損害和門(mén)靜脈高壓。病因：病毒性肝炎（乙，丙，丁肝）；慢性酒精性中毒；藥物或化學(xué)毒物；膽汁淤積；循環(huán)障礙；遺傳和代謝疾??；血吸蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)：肝功能減退的臨床表現(xiàn)：全身癥狀和體征，消化系統(tǒng)癥狀；出血和貧血；內(nèi)分泌失調(diào)（雌激素增多，醛固酮和抗利尿激素增多）門(mén)靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：脾大；側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放；腹水并發(fā)癥消化道出血；感染；肝性腦??；腎衰；電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；肝肺綜合癥3精選課件

1食管下段和胃底靜脈交通支2直腸下段肛管交通支3前腹壁交通支4腹膜后交通支4精選課件

消化器官5精選課件

A消化道出血的臨床表現(xiàn)---嘔血和黑便

一般情況下，幽門(mén)以上大量出血常表現(xiàn)為嘔血，幽門(mén)以下出血表現(xiàn)為黑便。但如幽門(mén)以上出血量小或出血速度慢，血液全部流入腸內(nèi)，則亦僅見(jiàn)黑便。幽門(mén)以下出血量大、速度快，液返流入胃，可兼有嘔血。嘔出血液的色澤取決于血液在胃內(nèi)停留的時(shí)間。黑便的色澤同樣取決于血液在腸道時(shí)間的長(zhǎng)短。B消化道出血的臨床表現(xiàn)---失血性周?chē)h(huán)衰竭

周?chē)h(huán)衰竭的程度與出血的速度、數(shù)量以及機(jī)體代償機(jī)能有關(guān)。見(jiàn)下表：

消化道出血的臨床表現(xiàn)---失血量臨床癥狀

少量失血可以無(wú)癥狀

500ml～1000ml可出現(xiàn)乏力、心悸、口渴等癥狀，血壓多無(wú)改變。

＞1000ml，且失血速度快?？沙霈F(xiàn)急性周?chē)h(huán)衰竭

在出血性休克早期血壓可以正常，甚至于偏高，故不能只依據(jù)血壓判斷病情。

C發(fā)熱

多數(shù)患者在休克被控制24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱，持續(xù)2～5天。

6精選課件

上消化道與下消化道出血可根據(jù)以下幾點(diǎn)，綜合分析加以鑒別：

1出血方式——嘔血伴有便血，提示上消化道出血；單純便血者提示下消化道出血。

2血便顏色——顏色越深，出血部位越高。黑便、柏油樣便及隱血便多提示上消化道出血；而暗紅特別是鮮紅色血便多為下消化道出血。

3大便性狀——血量多、糞質(zhì)少、血與糞便均勻混合者，多為上消化道出血；而血液附在糞便表面、或大便時(shí)滴血者為下消化道出血。

4伴隨癥狀——便血伴有急性上腹痛或節(jié)律性上腹疼痛、燒心、反酸者，多為上消化道出血；便血伴有急性下腹痛、臍周痛或里急后重者，多為下消化道出血。

5病因病史——既往有潰瘍病、胃炎、及肝病史者，提示上消化道出血；無(wú)上述病史者，應(yīng)考慮下消化道出血。7精選課件

下消化道出血病因1.肛管疾病痔、肛裂、肛瘺。2.直腸疾病直腸的損傷、非特異性直腸炎、結(jié)核性直腸炎、直腸腫瘤、直腸類(lèi)癌、鄰近惡性腫瘤或膿腫侵入直腸。3.結(jié)腸疾病細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、憩室、息肉、癌腫和血管畸形。4.小腸疾病急性出血性壞死性腸炎、腸結(jié)核、克隆病、空腸憩室炎或潰瘍、腸套疊、小腸8精選課件1.糞便常規(guī)，隱血試驗(yàn)，糞便培養(yǎng)2.血常規(guī)，凝血酶原時(shí)間。3.肛門(mén)指診及肛門(mén)鏡檢，結(jié)腸鏡檢查。4.口服鋇劑下消化道X線檢查或鋇灌腸結(jié)腸造影。5.放射性核素顯像檢查。6.選擇性動(dòng)脈造影對(duì)小腸出血診斷意義較大

肝臟病人的特有體格檢查眼部的檢查移動(dòng)性濁音的檢查消化道出血的輔助檢查9精選課件喻某，男，39歲

2010.12.31入院－2011.1.10現(xiàn)病史：患者12.31無(wú)明顯誘因惡心嘔吐，上腹不適，解黑便2次約200g，無(wú)頭昏及心慌。于下午16時(shí)門(mén)診以“肝硬化并消化道出血”收入院。潛江中心醫(yī)院主訴：解黑便兩次。既往史：2001年脾切除術(shù)乙肝病史二十余年1995年發(fā)現(xiàn)肝硬化腹水無(wú)血吸蟲(chóng)接觸病史

輔助檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶56尿素氮9.19（2.5-6.2）血氨72.1（0-55.8）谷草轉(zhuǎn)氨酶70谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶67（0-40）RBC3.04×1012/L血紅蛋白9610精選課件治療過(guò)程12.31-1.3無(wú)嘔吐，間斷解黑便約200g，患者精神欠佳，意識(shí)清楚，給予止血、護(hù)肝、抗炎、補(bǔ)液等支持治療1.3杜秘克130ml灌腸后解黑便約500gRBC：2.02×1012/L血紅蛋白52給予輸紅細(xì)胞4u，血漿200ml

護(hù)理診斷A營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，體液不足B有感染的危險(xiǎn)C潛在并發(fā)癥：血容量不足；再次出血D發(fā)熱E活動(dòng)無(wú)耐力F恐懼A營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，體液不足B有感染的危險(xiǎn)C潛在并發(fā)癥：血容量不足；再次出血E活動(dòng)無(wú)耐力F恐懼11精選課件Ⅰ護(hù)理措施

A血容量不足的護(hù)理措施體位（平臥位并將下肢略抬高）治療護(hù)理：建立兩條以上的上肢靜脈通路（輸血，輸液及止血藥加壓素的用藥）生命體征的監(jiān)測(cè)；精神意識(shí)的觀察；血生化及出入量的監(jiān)測(cè)；周?chē)h(huán)狀況的觀察

出血量的估計(jì)再次出血的判斷12精選課件

B感染危險(xiǎn)的護(hù)理措施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫的變化觀察患者痰的顏色，性質(zhì)及量做好生活護(hù)理（口腔護(hù)理等減少不良刺激）心理護(hù)理：出血期絕對(duì)臥床休息的重要性，做好溝通，緩解患者壓力

13精選課件病情發(fā)展期1.4無(wú)嘔吐，頻繁解黑便約550ml，T36.4℃P72次|分R20次|分BP80|60mmHg

RBC：2.25×1012/L血紅蛋白58大便潛血（++)給予輸紅細(xì)胞4u，血漿200ml于21：30轉(zhuǎn)ICU治療1.5凌晨2-4點(diǎn)間斷解暗紅色血便約530ml,予垂體20滴|分滴入，去甲腎上腺素2mg稀釋后口服輸4u紅細(xì)胞，血漿200mlB超提示：腹腔積液外一科會(huì)診:上三腔二囊管，胃底管充氣120ml，100ml鹽水牽引血生化：

RBC:2.83×1012/L,血紅蛋白86,血小板721.6-1.8間斷發(fā)熱，T38.7，間斷解黑便約500ml胸片示：兩中下肺感染，右側(cè)胸腔少量積液血生化：WBC：30.9×1012/L

予白蛋白，止血，護(hù)肝，頭哌抗炎，三腔二囊管壓迫止血，補(bǔ)液等治療14精選課件

護(hù)理診斷血容量不足潛在并發(fā)癥：肝性腦病，失血性休克伴呼衰有皮膚完整性受損及受傷的危險(xiǎn)焦慮活動(dòng)無(wú)耐力發(fā)熱15精選課件

A嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情：生命體征（有無(wú)休克表現(xiàn)）；監(jiān)測(cè)血生化（血氨及血常規(guī)電解質(zhì)平衡）；神志變化（肝昏迷的前兆）B保護(hù)肛周皮膚（溫水擦洗，凡士林涂擦）C留置三腔二囊管期間防創(chuàng)傷，窒息，誤吸D保證患者休息（避免聲，光的刺激），操作輕柔

Ⅱ護(hù)理措施16精選課件

病情惡化期1.922:00spo283%,自覺(jué)胸悶，呼吸困難，面罩給氧，多索組滴入，spo294%，意識(shí)清楚，精神極差。1.106：00意識(shí)嗜睡，頻繁解血便共約1