甲型和戊型病毒性肝炎

甲型和戊型病毒性肝炎一、概念：病毒性肝炎:（包括甲型、乙型、丙型、丁型與戊型）是由肝炎病毒引起的乙類傳染病，具有傳染性較強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行性面廣泛，發(fā)病率高等特點(diǎn)，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M疾病。部分乙型、丙型及丁型肝炎病人可演變成慢性，并可發(fā)展為肝硬化、肝癌，對(duì)人民健康危害甚大。2021/4/272二、臨床特征：疲乏、食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、便溏、乏力、尿黃、肝臟腫大、肝區(qū)不適、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸。2021/4/273三、病原分類:

1.甲型肝炎病毒（HAV）

2.乙型肝炎病毒（HBV）

3.丙型肝炎病毒（HCV）

4.丁型肝炎病毒（HDV）

5.戊型肝炎病毒（HEV）

6.庚型肝炎病毒消化道傳播，急性肝炎，不轉(zhuǎn)為慢性及攜帶者血行傳播，急慢性肝炎，并與肝硬化、肝癌相關(guān)缺陷病毒，HBV為其輔助病毒2021/4/274四、臨床分型⒈急性肝炎：⑴急性黃疸型；⑵急性無黃疸型⒉慢性肝炎：⑴輕度；⑵中度；⑶重度⒊重型肝炎：⑴急性重型肝炎⑵亞急性重型肝炎⑶慢加急性重型肝炎⑷慢性重型肝炎⒋淤膽型肝炎：⒌肝炎肝硬化：2021/4/275五、病原診斷依據(jù)⒈甲型肝炎：HAV-IgM、HAV-IgG、HAV-RNA、HAV-Ag⒉乙型肝炎：HBs-Ag、HBs-Ab、HBe-Ag、HBe-Ab、HBc-Ab；HBV-DNA、HBV-DNAP⒊丙型肝炎：HCV-IgM、HCV-IgG、HCV-RNA、HCV-Ag⒋丁型肝炎：HDV-IgM、HDV-IgG、HDV-RNA、HDV-Ag⒌戊型肝炎：HEV-IgM、HEV-IgG、HEV-RNA、HEV-Ag2021/4/276HAV抗原抗體系統(tǒng)（P74）抗原：HAV-Ag：是HAV表面抗原，不具有傳染性抗體：HAV-IgM：是早期診斷HAV急性感染的指標(biāo)HAV-IgG：是保護(hù)性抗體，是產(chǎn)生免疫力、以往感染的標(biāo)志2021/4/277甲型肝炎病毒(HAV)1973Feistone首先用免疫電鏡技術(shù)從甲肝病人糞便中找到；HAV為單股正鏈RNA病毒；ＨＡＶ是一種微小核糖核酸（ＲＮＡ）病毒，病毒基因組已被克隆和核酸序列分析，僅一個(gè)血清和一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)。由于只有單一的抗原特異性，病毒交叉中和試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)ＨＡＶ株間有差異，故早起與甲肝患者接觸者，使用免疫球蛋白能預(yù)防ＨＡＶ感染．2021/4/278HAV體外抵抗力較強(qiáng)，低溫下可長期存活，耐酸耐堿還耐乙醚等許多有機(jī)溶劑；但100℃5分鐘可滅活，對(duì)氯、甲醛、紫外線均較敏感；發(fā)病有家庭聚集現(xiàn)象，傳染性高于HEV。2021/4/279傳染源主要為急性患者和亞臨床感染者，后者數(shù)量遠(yuǎn)較前者多，患者中多見于兒童與青少年。急性黃疸型患者，黃疸前期傳染性最強(qiáng)2021/4/2710臨床診斷潛伏期為15～45天，平均為30天。急性無黃疸型肝炎約占90%以上。起病較急，多伴有發(fā)熱、乏力,消化道癥狀明顯，部分病人有肝脾腫大，伴有肝區(qū)叩擊痛。病程一般不超過6個(gè)月。黃疸型病人可有皮膚、鞏膜黃染，尿色加深。實(shí)驗(yàn)室檢查丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)顯著升高，黃疸型肝炎時(shí)直接和間接膽紅素均升高。2021/4/2711檢查指標(biāo)I.血清HAV-IgM陽性。II.病程中HAV-IgG有四倍以上增長。III.糞便經(jīng)免疫電鏡找到HAV顆?；蛴妹嘎?lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢出HAV抗原（HAV-Ag）。IV.血清或糞便中檢出HAV的RNA。具有以上任何一項(xiàng)陽性，即可確診為HAV近期感染。2021/4/2712戊型肝炎病毒（HEV）HEV是腸道傳播肝炎的新病原。表面有圓形突起和缺口，無外殼，屬單股、正鏈的RNA病毒。病毒抗體復(fù)合物在4℃很容易變性，對(duì)pH改變不敏感。2021/4/27132021/4/2714傳染源急性期患者和隱性感染者；隱性感染多見，顯性感染主要發(fā)生于成年人；傳染期從發(fā)病前9天至發(fā)病后8天，此期內(nèi)患糞便中可檢出戊型肝炎病毒。2021/4/2715臨床診斷潛伏期15～75天，平均為40天。起病較急，發(fā)熱，乏力，消化道癥狀明顯，肝區(qū)叩擊痛陽性。黃疸型病人皮膚、鞏膜黃染，尿色加深，似濃茶樣，淤膽多見，可有肝脾腫大。黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期三期經(jīng)過明顯，病程6個(gè)月以內(nèi)。實(shí)驗(yàn)室檢查ALT、AST顯著升高，黃疸型肝炎時(shí)直TBil、DBil均升高。PT明顯延長或PTA明顯降低者有發(fā)展為重型肝炎的傾向。2021/4/2716檢查指標(biāo)I.排除診斷法：凡不符合甲型、乙型、丙型、巨細(xì)胞病毒、EB病毒急性感染及其他已知原因的肝炎，流行病學(xué)證明經(jīng)口感染者，可診斷為戊型肝炎。II.特異性診斷：患者急性期血清抗HEV-IgM陽性或急性期患者糞便中免疫電鏡找到HEV顆粒或急性期抗HEV陰性，恢復(fù)期陽轉(zhuǎn)者。血清HEV-RNA陽性。2021/4/2717易感人群

主要流行于亞洲和非洲一些發(fā)展中國家；我國各省、市、自治區(qū)均有發(fā)病；易感人群為抗HEV陰性者；人類對(duì)HEV普遍易感,以隱性感染為主；原有HBV感染者或晚期孕婦感染HEV后病死率高。2021/4/2718戊肝與甲肝臨床特點(diǎn)比較甲肝戊肝成人感染率低高兒童感染率高低淤膽型肝炎少見多見病情恢復(fù)快慢孕婦及老年感染不易發(fā)生重型肝炎，病死率較低易發(fā)生重型肝炎,病死率高預(yù)防型疫苗有無患病后終身免疫有無2021/4/2719病例分析HAV-IgM陰性，HAV-IgG陽性，HEV-IgM陰性，HEV-IgG陽性。HCV陰性。HBS-Ag陰性。2021/4/2720預(yù)防1、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，把住“病從口入”關(guān)。飯前便后要洗手，不喝生水，不吃或少吃生冷食物，食用水果、生菜等果蔬類食品時(shí)一定要清洗干凈，吃剩的食物要儲(chǔ)存在冰箱中，并且再次食用前應(yīng)充分加熱。尤其是加工食品時(shí)要注意高溫加熱，一般情況下，加熱100℃一分鐘就可使甲肝病毒失去活性。2．對(duì)一些自身易攜帶致病菌的食物如螺螄、貝殼、螃蟹，尤其是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、水產(chǎn)品，食用時(shí)一定要煮熟蒸透，杜絕生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良飲食習(xí)慣。3．注意消滅蒼蠅、蟑螂等害蟲，避免疾病的媒介傳播。4．不要到?jīng)]有衛(wèi)生許可證，服務(wù)人員沒有健康證，衛(wèi)生設(shè)施不全的小型餐館或路邊流動(dòng)攤販處就餐。5．接種甲肝疫苗，可以提高人群免疫力，預(yù)防甲肝的發(fā)生和暴發(fā)流行。6．出現(xiàn)體溫升高并伴有乏力、厭食、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀的人，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院腸道門診就診，以便早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。7．發(fā)現(xiàn)甲肝病人應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制中心，采取有效措施隔離傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，控制傳染病的流行，早期報(bào)告對(duì)控制疫情具有非常重要的意義。2021/4/27212021/4/2722治療方法（一）一般治療：包括平時(shí)習(xí)慣、生活作風(fēng)等方面。（二）保肝藥（三）中醫(yī)治療（四）膳食因素針灸治療單驗(yàn)方2021/4/2723治療原則甲、戊型肝炎一般為自限性，多可完全康復(fù)，以一般治療及對(duì)癥支持治療為主。急性期應(yīng)進(jìn)行隔離，癥狀明顯及有黃疸者應(yīng)臥床休息?；謴?fù)期可逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過勞。肝功能正常1-3個(gè)月后可恢復(fù)工作。2021/4/2724針灸治療1.體針：取大椎、至陽。黃疸加肝俞、脾俞、太沖；脅痛加期門；發(fā)熱加合谷。2.灸法：期門、中脘、膈俞、肝俞、膽俞、至陽、陽陵泉、曲泉、外丘、中都、中封、太沖。每次選3～4穴，艾條溫和灸。3.貼敷：用砂仁30g、白糖50g、明礬10g、青背鯽魚1條（連腸雜全用）混合搗爛成膏，分作3份，每次1份，分貼于神闕、至陽，蓋紗布，膠布固定。每天更換1次，一般2～3d見效。適用于黃疸型。4.穴位注射：取肝俞、中都、日月、期門，每次注入維生素B1或板藍(lán)根注射液1ml，1次／d，10～15次為1療程。2021/4/2725膳食原則1.應(yīng)給以適當(dāng)?shù)母叩鞍?、低脂肪的飲食，并注意B族維生素、維生素C的補(bǔ)充。2.禁止飲酒、吸煙；飲食以清淡、富含營養(yǎng)、易消化為宜，常選用魚類、瘦肉、蛋類、豆制品、蔬菜、瓜果之