重點部門的醫(yī)院感染培訓資料

重點部門的醫(yī)院感染管理目的要求

掌握：重點部門醫(yī)院感染危險因素和預防、控制措施；

熟悉：重點部門醫(yī)院感染現(xiàn)狀；了解：潔凈手術部的醫(yī)院感染管理、常用滅菌設備的滅菌方法等。重點科室是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，一旦出現(xiàn)問題，將造成醫(yī)院感染的暴發(fā)，為降低醫(yī)院感染率，防止醫(yī)院感染暴發(fā)，確保病人就醫(yī)安全，加強重點科室的監(jiān)督與管理，是全球醫(yī)院感染管理的重要內(nèi)容。重癥監(jiān)護病房（ICU）是危重病人集中、侵入性操作頻繁、耐藥菌積聚的地方，是醫(yī)院感染頻發(fā)的是非之地！概述

ICU起源于二十世紀50-60年代，他的創(chuàng)立對提高為重病人的搶救成功率起到了至關重要的作用。ICU醫(yī)院感染的特點ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀ICU醫(yī)院感染發(fā)生率高達26%，占全院醫(yī)院感染病例總數(shù)的20%以上；感染部位以下呼吸道感染為主；病原菌中以G-桿菌為主，G+球菌及真菌較前上升趨勢，各種耐藥菌占多數(shù)，MRSA在ICU中變得越來越流行，VRE在ICU醫(yī)院感染中也呈明顯增高趨勢；ICU不僅具有較高的醫(yī)院感染發(fā)生率，其發(fā)生醫(yī)院感染者的死亡率也高達60.9%。ICU的主要醫(yī)院感染是什么？VAPCR-BSICR-UTI耐藥菌感染：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA與AB，CD，KPC，VRE感染暴發(fā)1/13/20239感染管理：向ICU進軍！ICU醫(yī)院感染成因

--病人的易感性年齡各種基礎病疾病的嚴重程度免疫抑制劑、H2受體拮抗劑的應用抗菌藥物的使用ICU醫(yī)院感染成因

--侵入性操作血液感染中87%與中心靜脈插管有關；醫(yī)院內(nèi)肺炎中86%與使用呼吸機有關；泌尿道感染95%與留置導尿有關。根據(jù)Richards報道ICU醫(yī)院感染成因

--環(huán)境及醫(yī)療儀器的污染環(huán)境的污染：病人長期臥床，意識障礙，排泄物中的病原微生物可形成氣溶膠先進的儀器設備難以消毒ICU醫(yī)院感染成因

--其他腸外營養(yǎng)：破壞了腸道菌群的微生態(tài)平衡耐藥菌株增加布局不合理診療護理操作頻繁，手衛(wèi)生及操作的規(guī)范性受到影響對醫(yī)院感染管理工作重視不夠ICU醫(yī)院感染的預防與控制如何控制ICU感染進ICU戴口罩、帽子，穿隔離衣，換鞋子或穿鞋套門口設置踏腳墊嚴格的環(huán)境消毒，安裝紫外線燈管進行空氣消毒設置無菌層流定期環(huán)境（空氣、物表與手）微生物監(jiān)測隔離措施：對感染病人進行隔離，戴手套手衛(wèi)生：洗手和酒精擦手液

有效嗎？？1/13/202316中華預防醫(yī)學會醫(yī)院感染控制分會

《ICU醫(yī)院感染管理指南（2010版）》一、醫(yī)務人員管理二、患者管理 三、訪客管理四、建筑布局和設施管理五、醫(yī)療操作流程管理六、物品管理 七、環(huán)境管理八、抗菌藥物管理九、廢物與排泄物管理十、監(jiān)測與監(jiān)督ICU的建筑布局安全感、舒適感、光線充足、保持清潔安靜醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等，應相對獨立。每個ICU單元，至少配置1~2個單人房間，用于隔離病人。設置病床數(shù)量不宜過多，以8到12張床位為宜。盡量多設為單間或分隔式病房。ICU每病床使用面積不得少于12-14m2，床間距應在1.5米以上；單人房間的每床使用面積不少于18m2。配備足夠的手衛(wèi)生設施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應式等非手接觸式水龍開關，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝置（酒精擦手液）1套。醫(yī)院感染的管理、預防與控制1、限制人員的出入2、建立健全各項規(guī)章制度3、隔離預防：耐藥菌—接觸傳播4、嚴格無菌操作5、嚴格手衛(wèi)生6、合理使用抗菌藥物7、建立有效的細菌檢測系統(tǒng)8、環(huán)境消毒9、提高機體免疫防御功能10、加強基礎護理1/13/202319醫(yī)院感染和耐藥菌隔離的警告標識1/13/202320新生兒病房的醫(yī)院感染預防與控制措施都落實了嗎？新生兒醫(yī)院感染西安交大一附院新生兒死亡事件天津薊縣新生兒死亡事件一起嚴重新生兒鼠傷寒桿菌感染暴發(fā)流行

：發(fā)病35例，死亡16例（1990）婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)：49例感染，15例死亡概述新生兒：從娩出到生后28天內(nèi)的嬰兒新生兒病房：以胎齡超過32周、體重1500克以上，病情相對穩(wěn)定不需要重癥監(jiān)護治療的新生兒為主要收治對象的病房國內(nèi)新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件頻發(fā)成為醫(yī)院感染預防與控制的重點部門新生病房的醫(yī)院感染特點醫(yī)院感染現(xiàn)狀國內(nèi)文獻報道：醫(yī)院感染發(fā)生率為4.5-11.4%，在醫(yī)院感染暴發(fā)事件中，新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)占到60%；醫(yī)院感染部位：呼吸道為主；病原菌：過去以金黃色葡萄球菌為最常見，近年來呈多元化趨勢。常見G+病原菌包括凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，G-病原菌包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、假單胞菌、鮑曼不動桿菌等，真菌比例增加，最常見為白色念珠菌，病毒的侵襲也不容忽視。醫(yī)院感染高危因素新生兒的易感因素：胎齡、出生體重、先天性疾病、異常產(chǎn)程侵入性操作不合理使用抗菌藥物控制醫(yī)院感染的制度及措施欠缺新生兒病房醫(yī)院感染的預防與控制建筑布局2009年12月２５日衛(wèi)生部印發(fā)《新生兒病室建設與管理指南（試行）》

第八條:新生兒病室應當設置在相對獨立的區(qū)域，接近新生兒重癥監(jiān)護室。第九條:無陪護病區(qū)每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。有陪護病區(qū)應當一患一房，且凈使用面積不低于12平方米。第十一條：新生兒病室每個病房內(nèi)至少設置一套洗手設施及干手設施。病房內(nèi)洗手設施及干手設施均應為非手觸式。醫(yī)院感染的管理、預防與控制1、人員要求：醫(yī)師與床位比≮0.3:1，護士與床位比≮0.6:1醫(yī)護人員健康要求2、制度要求3、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生4、限制人員流動5、預防環(huán)境污染6、加強對醫(yī)療器械和設備的管理7、新生兒沐浴的管理8、合理使用抗菌藥物9、嚴格隔離制度10、預防醫(yī)院感染爆發(fā)預防手術部位感染（SSI），你做正確了嗎？概述手術室是手術患者獲得手術部位感染的重要環(huán)節(jié)；手術部位感染可分為內(nèi)源性感染和外源性感染，內(nèi)源性感染細菌主要來自患者皮膚，外源性感染細菌主要來自手術室空氣、手術相關人員與器械、植入物等；預防手術部位感染必須加強手術室管理宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。丁香園（/bbs）網(wǎng)友說：手術間進行了一例中耳炎手術，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點，在這間手術間進行了眼科手術，一直持續(xù)到下午一點多，十位病人全部做完手術。下午開始出現(xiàn)感染……一般手術室醫(yī)院感染管理的基本要求建筑布局要求位置選擇：遠離污染源、臨近外科病房、消毒供應中心、ICU等布局合理：三區(qū)劃分手術間應分一般手術間和隔離手術間手術間內(nèi)設備應簡單、清潔，以滿足手術需要為原則手術室墻壁、地面要求外科洗手與手消毒區(qū)宜分區(qū)域布置潔凈手術部建設應符合《醫(yī)院潔凈手術部建筑與技術規(guī)范》GB50333-2002的要求

手術區(qū)

刷手區(qū)無菌物品存放區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學管理要求日常清潔工作手術人員工作鞋、洗手衣一人一用一清洗接送患者的推車每日清潔消毒設立每周衛(wèi)生日不同區(qū)域清潔消毒用具分開保持手術室內(nèi)良好的通風和新風輸入規(guī)范管理醫(yī)療廢物定期檢測清潔消毒效果空氣物體表面手消毒劑滅菌劑無菌物品并不鼓勵常規(guī)進行環(huán)境或空氣的微生物培養(yǎng)如果流行病學需要或為研究和教學的目的，可進行環(huán)境微生物的培養(yǎng)環(huán)境微生物培養(yǎng)工作人員醫(yī)院感染管理要求限制人員數(shù)量（8-10人，其中參觀不宜超過2人）手衛(wèi)生與著裝要求遵守無菌操作技術手術結(jié)束后，醫(yī)務人員脫下的手術衣、手套等物品放入指定位置，洗手后方可離開隔離手術的要求負壓手術間：甲類或乙類按甲類管理的傳染病患者、朊毒體、氣性壞疽、多重耐藥菌感染者等參加手術人員進入手術間后不得隨意外出手術間內(nèi)物品盡量準備齊全手術間內(nèi)空氣消毒：熏蒸不可取手術間物體和環(huán)境消毒：根據(jù)具體情況而定（書本上要求在手術間空氣消毒后進行？）美國CDC研究：噴霧方法不能有效殺滅空氣中的微生物！消毒劑噴霧不能有效殺滅空氣中的微生物空氣中消毒劑滯留時間有效空氣微生物動態(tài)污染噴霧空氣消毒的危害環(huán)境污染（呼吸道刺激，腐蝕物體，對微生態(tài)影響）噴霧液微生物污染引發(fā)感染危險手術器械的清洗、消毒滅菌手術器械—必須滅菌手術敷料—必須滅菌送中心供應室麻醉機及其用具定期清潔、消毒規(guī)范滅菌器的滅菌效果監(jiān)測無菌物品的有效期取用無菌物品的要求外來器械的滅菌要求無菌物品的管理其他要求手術部位皮膚清潔及備皮手術前預防性使用抗菌藥物手術人員的著裝要求手術室工作人員的個人防護醫(yī)務人員的醫(yī)院感染潔凈手術部的醫(yī)院感染管理

作為自學內(nèi)容消毒供應中心（CSSD），向臨床提供質(zhì)量保證的消毒滅菌診療器械，目前能夠完全做到了嗎？概述

消毒供應中心是指醫(yī)院內(nèi)承擔各科室所有重復使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及滅菌物品供應的部門。消毒供應中心的管理模式分散管理模式集中管理模式衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》2009年12月消毒供應中心醫(yī)院感染管理

的預防與控制

建筑布局要求相對獨立，靠近手術部，周圍環(huán)境無污染源。布局合理，人物分流，由污到潔，強制通過，不得逆行。分去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)和生活辦公區(qū)、四區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應有實際屏障和緩沖區(qū)。分清潔污染通道，最好有與手術室直通梯。清潔污染不得有交叉。天花板、墻壁、地面等建材應選用光滑、耐清洗消毒，又避免異物脫落。清洗徹底清洗是保證消毒或滅菌成功的關鍵

多酶清洗劑

手工清洗—精密復雜儀器或污染嚴重者的初步清洗

無機器清洗設備或器械結(jié)構(gòu)復雜需要手工清洗，如各種內(nèi)鏡、導管等必須手工清洗。

清洗機清洗消毒消毒是殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理，是切斷傳播途徑，防止醫(yī)院感染發(fā)生的重要手段之一。清洗后的器械和物品需要進行消毒處理。消毒方法首選熱力消毒，其他有75%酒精、酸性氧化電位水

組裝和打包

組裝和打包滅菌滅菌是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽孢和真菌孢子。手術方式和器械種類的變遷手術方式復雜，微創(chuàng)、精細，常連臺器械類型部分不能耐受高溫消毒內(nèi)部機構(gòu)精細價格昂貴配備數(shù)量有限骨科器械部分需要租賃植入物手術對滅菌要求高

壓力蒸汽滅菌低溫等離子體滅菌環(huán)氧乙烷(EO)優(yōu)點穿透性好，滅菌效果保證不損壞物品可以包裹缺點毒性容易燃燒或爆炸EO在環(huán)境中分解滅菌參數(shù)影響EO的殘留正確的安裝其他滅菌方式干熱滅菌低溫甲醛蒸汽滅菌

無菌物品儲存可追溯可追溯是指對影響滅菌過程和結(jié)果的關鍵要素進行記錄，保存?zhèn)洳?，實現(xiàn)可追蹤；清洗消毒滅菌設備記錄信息：滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、操作員簽名或代號；每個無菌包的信息：名稱、打包者姓名或編號、滅菌器編號、批次號、滅菌日期和失效日期；滅菌失敗---召回，手術器械應追蹤至每個患者，