社區(qū)嬰幼兒兒童保健社區(qū)護(hù)理學(xué)

關(guān)于社區(qū)嬰幼兒兒童保健社區(qū)護(hù)理學(xué)第一頁，共六十頁，2022年，8月28日教學(xué)目標(biāo)識記說出各年齡階段兒童發(fā)育的特點(diǎn)說出新生兒特殊生理狀態(tài)的種類及原因說出常見健康問題的主要臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施第二頁，共六十頁，2022年，8月28日教學(xué)目標(biāo)識記描述預(yù)防接種的注意事項(xiàng)及接種的禁忌癥說出精神心理發(fā)育的評價(jià)方法和用途指出營養(yǎng)評估最有效的方法第三頁，共六十頁，2022年，8月28日教學(xué)目標(biāo)應(yīng)用正確測量嬰幼兒的體重、身高、頭圍、胸圍、皮下脂肪并作出評價(jià)正確評價(jià)囟門、牙齒、運(yùn)動(dòng)功能、語言的發(fā)育情況正確指導(dǎo)對意外傷害的預(yù)防第四頁，共六十頁，2022年，8月28日各年齡階段兒童發(fā)育的特點(diǎn)及親子關(guān)系的建立新生兒期：出生~28天嬰兒期：出生~周歲幼兒期：1~3歲學(xué)齡前期：3~6歲學(xué)齡期：6~12，6~14歲第五頁，共六十頁，2022年，8月28日親子關(guān)系間關(guān)系直接影響小兒的身心發(fā)育合理的教育促進(jìn)良好親子關(guān)系的建立良好的親子關(guān)系建立又促進(jìn)了對小兒的教育和培養(yǎng)。第六頁，共六十頁，2022年，8月28日發(fā)育特點(diǎn)新生兒期：出生~28天特征：各系統(tǒng)發(fā)育不完善，生理調(diào)節(jié)、適應(yīng)能力差。發(fā)病率、死亡率高。尤其在出生后7天內(nèi)。死亡率占新生兒70%。第七頁，共六十頁，2022年，8月28日發(fā)育特點(diǎn)嬰兒期：出生~周歲特征：生理上，前半年為小兒生長發(fā)育第一高峰，需要供給充足營養(yǎng)素隨各種器官的發(fā)育，嬰兒開始認(rèn)識世界，建立起與照顧者的信任感，學(xué)習(xí)愛與被愛。父母的目光接觸、擁抱、撫摸、親吻有利于良好的親子關(guān)系建立和人格的健全發(fā)展。第八頁，共六十頁，2022年，8月28日發(fā)育特點(diǎn)幼兒期：1~3周歲特征：語言、動(dòng)作、心理發(fā)展迅速。意外傷害發(fā)生率高學(xué)會控制大小便。體格發(fā)育緩于嬰兒期道德取向取決于被贊揚(yáng)或懲罰第九頁，共六十頁，2022年，8月28日發(fā)育特點(diǎn)對幼兒的自主行動(dòng)取肯定態(tài)度。使幼兒建立自主性。第十頁，共六十頁，2022年，8月28日發(fā)育特點(diǎn)學(xué)齡前期：3~6周歲特征：體格發(fā)育穩(wěn)步增長智能發(fā)育更趨完善對世界探究性強(qiáng)道德取向?yàn)閷?shí)用主義、可塑性強(qiáng)父母要為小兒開辟單獨(dú)的場所，提供安全又不易損壞的玩具，讓他們充分發(fā)揮探索力第十一頁，共六十頁，2022年，8月28日發(fā)育特點(diǎn)學(xué)齡期：女孩6~12周歲，男孩6~14周歲特征：體格發(fā)育穩(wěn)步增長智能發(fā)育成熟，追求知識技能勤奮學(xué)習(xí)，受挫會產(chǎn)生自卑感第十二頁，共六十頁，2022年，8月28日發(fā)育特點(diǎn)逐步理解法律、遵守法律，發(fā)展良知感學(xué)齡早期形象思維、邏輯推理能力較弱，父母應(yīng)多鼓勵(lì)、幫助，提供寬容、愛護(hù)的家庭氛圍第十三頁，共六十頁，2022年，8月28日社區(qū)保健健康評估新生兒常見生理狀態(tài)常見健康問題預(yù)防接種飲食指導(dǎo)口腔衛(wèi)生視力保健預(yù)防意外事故第十四頁，共六十頁，2022年，8月28日社區(qū)保健健康評估包括生理、心理、社會各個(gè)方面。測量應(yīng)動(dòng)態(tài)、連續(xù)，以選擇適宜的正常兒童生長標(biāo)準(zhǔn)作為參考值。體格生長囟門牙齒運(yùn)動(dòng)功能語言功能精神心理發(fā)育營養(yǎng)狀態(tài)第十五頁，共六十頁，2022年，8月28日健康評估體格生長：常用監(jiān)測指標(biāo)為體重、身高、頭圍、胸圍、皮下脂肪體格檢查

頭半年每2個(gè)月體檢一次，測量身高、體重、頭圍、胸圍，觀察小兒是否每個(gè)月增重、增高。第十六頁，共六十頁，2022年，8月28日體格生長7-12個(gè)月的小兒每3個(gè)月體檢一次，測量身高體重，看乳牙是否萌出，前囟門是否開始縮小，血色素是否正常，還要看運(yùn)動(dòng)功能、智力發(fā)育是否正常，如果運(yùn)動(dòng)功能落后或聽力有異常，應(yīng)作進(jìn)一步檢查。第十七頁，共六十頁，2022年，8月28日體格生長體重：新生兒平均出生體重3Kg增長規(guī)律：年齡越小、速度越快1~6月：體重(Kg)＝出生體重(Kg)＋月齡×0.77~12月：體重（Kg）＝出生體重(Kg)＋4.2(Kg)＋(月齡－6)×0.4第十八頁，共六十頁，2022年，8月28日體格生長至2歲時(shí)體重為出生時(shí)體重的3倍1~12歲：體重(Kg)＝年齡×2(Kg)＋8(Kg)第十九頁，共六十頁，2022年，8月28日體格生長注意事項(xiàng)：測凈重。嬰兒準(zhǔn)確讀數(shù)為10g。1~7歲準(zhǔn)確讀數(shù)為50g。7歲以上準(zhǔn)確讀數(shù)為100g。定期連續(xù)監(jiān)測第二十頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童磅秤第二十一頁，共六十頁，2022年，8月28日健康評估身高增長規(guī)律：年齡越小、速度越快新生兒平均出生身高50cm6個(gè)月為65cm，1周歲75cm，2周歲85cm。2~12周歲身長（cm）＝年齡×7

＋70cm第二十二頁，共六十頁，2022年，8月28日量板臥位測量第二十三頁，共六十頁，2022年，8月28日健康評估頭圍：經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周。數(shù)值反映腦及顱骨的發(fā)育情況。讀數(shù)精確度至0.1cm。出生時(shí)平均頭圍34cm，6月時(shí)44cm，1歲時(shí)46cm，2歲時(shí)48cm。第二十四頁，共六十頁，2022年，8月28日健康評估胸圍：沿乳頭下緣水平繞胸一周。數(shù)值反映肺、胸廓骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育情況。出生時(shí)胸圍比頭圍小1~2cm，1歲時(shí)相等。以后胸圍超出頭圍。第二十五頁，共六十頁，2022年，8月28日健康評估皮下脂肪反映營養(yǎng)狀態(tài)。方法：用拇指、食指將測量部位皮膚及皮下組織捏起，捏起時(shí)2手指距離為3cm，用小卡尺鉗板插入捏起的皮褶二邊并鉗住，測厚度，讀數(shù)精確至0.5mm．常用測量部位：腹部、上臂二頭肌、背部。第二十六頁，共六十頁，2022年，8月28日健康評估囟門前囟門出生時(shí)1.5~2cm，6月后逐漸骨化，1~1.5周歲閉合。后囟門最遲6~8周時(shí)閉合。臨床意義：前囟門過早閉合見于小頭畸形、過遲過大見于佝僂病。前囟飽滿提示鹵內(nèi)壓增高。凹陷見于極度消瘦或脫水。第二十七頁，共六十頁，2022年，8月28日健康評估牙齒；乳牙于4～10個(gè)月時(shí)萌出。12個(gè)月時(shí)未出牙考慮異常。6歲左右第一磨牙（恒牙）萌出。12歲左右出二磨牙萌出。部分小兒出牙時(shí)有低熱、流涎、煩躁不安。缺鈣、嚴(yán)重營養(yǎng)不良影響出牙及質(zhì)量。第二十八頁，共六十頁，2022年，8月28日健康評估運(yùn)動(dòng)功能：以腦的形態(tài)、功能發(fā)育為前提。涉及骨骼肌的一切功能。分為粗動(dòng)作和細(xì)動(dòng)作。粗動(dòng)作：頸肌、腰肌的平衡活動(dòng)。細(xì)動(dòng)作：手的精細(xì)動(dòng)作。動(dòng)作發(fā)育規(guī)律：頭尾規(guī)律、由近至遠(yuǎn)、由不協(xié)調(diào)至協(xié)調(diào)、由粗到細(xì)、先正面后反面第二十九頁，共六十頁，2022年，8月28日健康評估心理社會發(fā)展語言功能：表達(dá)思維、觀念。發(fā)育要有生理?xiàng)l件、適宜的語言環(huán)境。語言發(fā)展經(jīng)過發(fā)音、理解和表達(dá)三階段。發(fā)音階段：出生至1歲理解階段：1~1.5歲表達(dá)階段：1.5~3歲第三十頁，共六十頁，2022年，8月28日健康評估精神心理發(fā)育：篩查性試驗(yàn)：檢查方法方便快捷，篩選出異常者。丹佛發(fā)育篩查試驗(yàn)（DDST）對象：6歲以下基本正常小兒。表格：0~10歲體格心智發(fā)育評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考值（WHO）第三十一頁，共六十頁，2022年，8月28日健康評估營養(yǎng)狀態(tài)：對小兒所攝取的營養(yǎng)素與其生理需求間是否適合進(jìn)行評價(jià)WHO推薦身高標(biāo)準(zhǔn)體重作現(xiàn)時(shí)營養(yǎng)狀態(tài)的評價(jià)，用同身高兒童比較體重大小，消除了發(fā)育水平、遺傳和種族等因素對身材發(fā)育的影響第三十二頁，共六十頁，2022年，8月28日健康評估以身高為橫坐標(biāo)（厘米），以體重為縱坐標(biāo)（公斤）2月、4月、6月、9月、1周歲、1周歲半、2歲、2歲半、3周歲…定期測量，并與常人正常曲線相比較第三十三頁，共六十頁，2022年，8月28日社區(qū)保健新生兒常見生理狀態(tài)生理性體重下降：出生后1周內(nèi)出現(xiàn)占體重的3~9%。7~10天恢復(fù)至原體重。生理性黃疸：60%足月兒，80%早產(chǎn)兒會出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染。第三十四頁，共六十頁，2022年，8月28日生理性黃疸第三十五頁，共六十頁，2022年，8月28日社區(qū)保健新生兒常見生理狀態(tài)過程：出生后2~5天內(nèi)出現(xiàn)，14天內(nèi)消退（早產(chǎn)兒可延遲至4周），一般情況良好。如發(fā)現(xiàn)下述情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。黃疸出現(xiàn)過早（24小時(shí)內(nèi)）、持續(xù)過久（足月﹥2周，早產(chǎn)﹥4周）、退而復(fù)現(xiàn)。第三十六頁，共六十頁，2022年，8月28日社區(qū)保健作血清膽紅素測試。異常者入院作藍(lán)光治療。乳腺腫大、假月經(jīng)：前者于出生后3~5天出現(xiàn)，2~3周自然消退。后者于出生后5~75天出現(xiàn)，持續(xù)3~5天即自行停止。第三十七頁，共六十頁，2022年，8月28日社區(qū)保健常見健康問題維生素缺乏性佝僂病貧血營養(yǎng)不良肥胖齲齒第三十八頁，共六十頁，2022年，8月28日常見健康問題維生素D缺乏性佝僂病病因：日照不足、維生素D攝入不足、食物中鈣、磷含量低或比例不當(dāng)、本身需求量大。臨床表現(xiàn)：非特異性神經(jīng)精神癥狀伴多汗、枕禿。第三十九頁，共六十頁，2022年，8月28日常見健康問題維生素D缺乏性佝僂病預(yù)防：預(yù)防性補(bǔ)充維生素D（母、子），母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)戶外活動(dòng)。積極體格鍛煉，進(jìn)行“三浴”空氣浴日光浴水浴第四十頁，共六十頁，2022年，8月28日常見健康問題缺鐵性貧血病因：先天性儲鐵不足、鐵攝入不足、生長發(fā)育過快臨床表現(xiàn)：面色蒼白、不活潑、易疲勞、不愛動(dòng)，食欲減退精神萎靡。此外還可有厭食、多動(dòng)、反應(yīng)遲鈍、智力減退等表現(xiàn)。預(yù)防：母乳喂養(yǎng)并及時(shí)補(bǔ)充蛋黃、魚、肉末、青菜等輔食第四十一頁，共六十頁，2022年，8月28日常見健康問題營養(yǎng)不良病因：喂養(yǎng)不當(dāng)和或慢性消耗性疾病。臨床表現(xiàn)：體重不增、體重下降預(yù)防：合理喂養(yǎng)。第四十二頁，共六十頁，2022年，8月28日常見健康問題肥胖病因：喂養(yǎng)不合理（過多）、活動(dòng)過少評定標(biāo)準(zhǔn)：超重：實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重10~20%輕度肥胖：實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%中度肥胖：實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重30%重度肥胖：實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重50%第四十三頁，共六十頁，2022年，8月28日常見健康問題齲齒病因：乳牙抗酸性弱、易使食物殘?jiān)鼫?，口腔自潔作用差。食甜食，未養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。發(fā)病年齡：2~4歲第四十四頁，共六十頁，2022年，8月28日預(yù)防接種有針對性地將生物制品接種到人體，提高易感者的免疫力。人工免疫獲得方式：主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫主動(dòng)免疫：給易感患者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫抗體?？沙掷m(xù)1~5年。第四十五頁，共六十頁，2022年，8月28日預(yù)防接種被動(dòng)免疫：易感者在接觸傳染病后，給予相應(yīng)抗體，立即獲得短暫性免疫力。約3周。常用免疫制劑菌苗：死菌苗和活菌苗。前者穩(wěn)定、安全，產(chǎn)生免疫力不高，接種量大，需反復(fù)注射。后者有效期短，免疫力持久第四十六頁，共六十頁，2022年，8月28日預(yù)防接種疫苗：活疫苗及減毒疫苗。注射免疫球蛋白3周內(nèi)不可應(yīng)用疫苗，以免免疫作用受抑類毒素：細(xì)菌外毒素加甲醛而成動(dòng)物血清制劑:如免疫球蛋白?？墒谷嗽诙唐趦?nèi)具被動(dòng)免疫力第四十七頁，共六十頁，2022年，8月28日預(yù)防接種預(yù)防接種順序見表6-3P107接種注意事項(xiàng)：口服抗生素者要停服3天再接種最高溫度高于攝氏35度時(shí)百、白、破制劑暫停注射高溫季節(jié)暫停乙腦疫苗注射，乙腦疫苗用亞硫酸氫鈉稀釋以減輕疼痛第四十八頁，共六十頁，2022年，8月28日預(yù)防接種麻疹疫苗待酒精揮發(fā)后再注射，用干棉球拔針疫苗的保管活疫苗暫存在-18攝氏度的冰箱內(nèi)死疫苗冷藏保存第四十九頁，共六十頁，2022年，8月28日預(yù)防接種計(jì)劃外免疫甲型肝炎、水痘、腮腺炎、流感疫苗注射時(shí)間：甲型肝炎：2歲水痘：14個(gè)月腮腺炎：13個(gè)月流感疫苗：流行前夕第五十頁，共六十頁，2022年，8月28日預(yù)防接種接種禁忌癥：接種部位有嚴(yán)重皮炎、牛皮癬、濕疹及化膿性皮膚病發(fā)熱大于37.5C嚴(yán)重的心、肝、腎疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病、癲癇、腦發(fā)育不良第五十一頁，共六十頁，2022年，8月28日預(yù)防接種重度營養(yǎng)不良、嚴(yán)重佝僂病、先天性免疫缺陷有哮喘、荀麻疹等過敏性體質(zhì)每天大便大于4次，不宜用脊髓灰質(zhì)糖丸第五十二頁，共六十頁，2022年，8月28日飲食指導(dǎo)合理充足的營養(yǎng)以保證兒童體格生長和智力發(fā)育的需求。均衡飲食以避免膳食結(jié)構(gòu)不平衡所造成的營養(yǎng)不良及營養(yǎng)過剩嬰兒喂養(yǎng)：每日需能量400~500KJ（100~120kcl）/kg,水分150ml/kg第五十三頁，共六十頁，2022年，8月28日飲食指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)：6個(gè)月前嬰兒最理想食物。從4月起應(yīng)逐步添加食品混合喂養(yǎng)：在母乳不足的情況用牛奶等部分替代人工喂養(yǎng)：完全用其他乳制品替代。如