神經(jīng)病學(xué)總論

關(guān)于神經(jīng)病學(xué)總論第一頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日一.總論（神經(jīng)科常見癥狀）

緒論意識障礙

失語、失用、失認

視覺障礙、眼球運動障礙

眩暈、聽覺障礙

暈厥、癇性發(fā)作

感覺障礙癱瘓

不自主運動共濟失調(diào)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷原則

二.周圍神經(jīng)病

周圍神經(jīng)病三叉神經(jīng)痛

面神經(jīng)麻痹格林-巴利

第二頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日

第一章緒論第三頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日神經(jīng)病學(xué)Neurology是研究CNS、PNS及骨骼肌疾病的病因、發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)后及預(yù)防的一門臨床醫(yī)學(xué)門類。是神經(jīng)科學(xué)(Neuroscience)的一部分。神經(jīng)系統(tǒng)（nervoussystem）：中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)----腦(Ⅰ、Ⅱ顱神經(jīng))、脊髓 周圍神經(jīng)系統(tǒng)(PNS)----腦神經(jīng)、脊神經(jīng)第四頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)疾病的種類1.血管性疾病2.感染性疾病3.腫瘤4.外傷5.變性6.自身免疫病(脫髓鞘…)7.遺傳性、先天發(fā)育異常8.中毒9.營養(yǎng)缺陷和代謝障礙第五頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

缺損癥狀正常功能減弱或缺失(偏癱、失語)

刺激癥狀神經(jīng)結(jié)構(gòu)受激惹時所產(chǎn)生的過度興奮(癇性發(fā)作、根性痛)

釋放癥狀高級中樞受損后，其控制的低級中樞功能釋放(錐體束征)

休克癥狀

CNS急性局部嚴重病變，引起與之功能相關(guān)的遠隔部位神經(jīng)功能短暫缺失

腦休克：腦出血

脊髓休克：急性脊髓橫貫性病變-下單位癱第六頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日神經(jīng)疾病輔助檢查方法

腰穿及CSF檢查：壓力、動力學(xué)檢查，常規(guī)、生化、CSF-IgG指數(shù)、OB、細胞學(xué)和特異性抗體神經(jīng)影像學(xué)：頭顱平片、脊柱平片、脊髓造影、CT、MRI、MRA和DSA

神經(jīng)電生理：EEG、EBM、EMG、NCV、VEP、BAEP、SEP

經(jīng)顱多普勒(TCD)：非損傷性顱內(nèi)血流動力學(xué)檢查放射性同位素檢查：SPECT、PET

免疫學(xué)及病毒學(xué)檢測：如MBP、AChR和囊蟲抗體、(HSV)PCR檢測肌肉、神經(jīng)和腦組織活體組織檢查

第七頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日第三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀

SymptomatologyoftheNeurologicaldiseases第八頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日第一節(jié)意識障礙第九頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日意識

(conciousness)

指大腦的覺醒程度，是機體對自身和周圍環(huán)境的感知和理解功能，并通過語言、軀體運動和行為表達出來；是CNS對內(nèi)、外環(huán)境刺激應(yīng)答反應(yīng)的能力。該能力減退或消失就意味著不同程度的意識障礙(disordersofconciousness)。第十頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日意識障礙的解剖基礎(chǔ)

維持意識清醒的重要結(jié)構(gòu)

腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

(ascendingreticularactivatingsystem)

廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的完整性

(中樞整合機構(gòu))上述結(jié)構(gòu)的急性損害導(dǎo)致意識障礙第十一頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日意識障礙臨床分類-

意識水平下降的意識障礙嗜睡(somnolent)：患者處于病理性睡眠狀態(tài)，喚醒后定向力基本完整，但注意力不集中，記憶稍差，如不繼續(xù)對答，又進入睡眠。是意識障礙早期表現(xiàn)。常見于顱內(nèi)壓增高病人。

第十二頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日意識障礙臨床分類—

意識水平下降的意識障礙

昏睡狀態(tài)(stupor)：處于較深的病理性睡眠狀態(tài)，較重的疼痛或言語刺激方可喚醒，作簡單模糊的回答，旋即熟睡。第十三頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日意識障礙臨床分類—

意識水平下降的意識障礙

昏迷(coma)：意識喪失，對言語刺激無應(yīng)答反應(yīng)，可分為淺、中、深昏迷。表2-1昏迷程度的鑒別

昏迷程度

疼痛刺激反應(yīng)

無意識自發(fā)動作

腱反射

瞳孔對光反射

生命體征如血壓、呼吸

淺昏迷

中昏迷

深昏迷

有反應(yīng)

重刺激可有

無反應(yīng)

可有

很少

無

存在

減弱或消失

消失

存在

遲鈍

消失

無變化

輕度變化

變化明顯

第十四頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日意識障礙臨床分類—

伴意識內(nèi)容改變的意識障礙意識模糊(confusion)：或稱朦朧狀態(tài)(twilightstate)

意識輕度障礙，表現(xiàn)意識范圍縮小，常有定向力障礙，錯覺，幻覺較少見，情感反應(yīng)與錯覺相關(guān)。

第十五頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日意識障礙臨床分類—

伴意識內(nèi)容改變的意識障礙譫妄狀態(tài)(deliriumstate)

較嚴重的意識障礙。定向力、自知力障礙，注意力渙散，不能與外界正常接觸。常有錯覺、幻覺，以錯視為主，形象生動逼真，可有恐懼、外逃或傷人行為。急性譫妄狀態(tài)：高熱、中毒(如阿托品類)。慢性譫妄狀態(tài)：慢性酒精中毒。第十六頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日意識障礙臨床分類—

特殊類型意識障礙--醒狀昏迷

(comavigil)

去皮層綜合征(decorticate)：無意識睜眼閉眼，光、角膜反射存在，對外界刺激無反應(yīng)，去皮層強直狀態(tài)，病理征(+)。上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)未受損，保持覺醒-睡眠周期，無意識咀嚼和吞咽。見于缺氧性腦病、大腦皮質(zhì)廣泛損害CVD及外傷等。第十七頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日意識障礙臨床分類—

特殊類型意識障礙--醒狀昏迷

(comavigil)

無動性緘默癥(akineticmutism)：對外界刺激無意識反應(yīng)，四肢不能動，不語。無目的睜眼或眼球運動，睡眠-醒覺周期可保留。伴自主神經(jīng)功能紊亂，體溫高、心跳或呼吸節(jié)律不規(guī)則、多汗、皮脂腺分泌旺盛，尿便潴留或失禁，肌肉松弛，無錐體束征。腦干上部或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉-邊緣系統(tǒng)損害。第十八頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日臨床上需與昏迷鑒別的幾種情況意志缺乏癥

清醒狀態(tài)，但不講話，無自主活動。對刺激無反應(yīng)、無欲望，嚴重淡漠狀態(tài)。雙側(cè)額葉病變。閉鎖綜合征(locked-insyndrome)多見于CVD引起腦橋基底部病變，是皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束雙側(cè)受損引起。表現(xiàn)幾乎全部運動功能喪失(四肢和腦橋及其以下腦神經(jīng)均癱瘓)。不能言語、不能吞咽、不能活動，但意識清醒并能以睜閉眼或眼球的上下活動示意。第十九頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日第二節(jié)認知障礙--失語癥、失用癥、失認癥第二十頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日失語癥概念失語癥(aphasia)：腦損害所致的語言交流能力障礙，即后天獲得性對各種語言符號(口語、文字、手語等)的表達及認識能力受損或喪失。診斷的必要條件：意識清晰、無精神障礙及嚴重智能障礙，無視、聽覺缺損，無口、咽喉等發(fā)音器官肌肉癱瘓及共濟運動障礙第二十一頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日第二十二頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日失語癥-分類（國內(nèi)）外側(cè)裂周圍失語綜合征共同點：病灶都在外側(cè)裂周區(qū),共同特點是均有復(fù)述障礙。Broca失語(Brocaaphasia,BA)Wernicke失語(wernickeaphasia,WA)傳導(dǎo)性失語(conductionaphasia,CA）第二十三頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日失語癥-分類

經(jīng)皮層性失語(transcorticalaphasia)

又稱分水嶺區(qū)失語綜合征病灶位于分水嶺區(qū),共同特點是復(fù)述相對保留。經(jīng)皮層運動性失語(transcorticalmotoraphasia,TCMA)

經(jīng)皮層感覺性失語(transcorticalsensoryaphasia,TCSA)

經(jīng)皮層混合性失語(mixedtranscorticalaphasia,MTA)第二十四頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日失語癥-分類完全性失語(globalaphasia,GA)命名性失語(anomicaphasia,AA)皮層下失語綜合征(subcorticalaphasiasyndrome)

丘腦性失語(thalamicaphasia,TA)

底節(jié)性失語(basalganglionaphasia,BaA)第二十五頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日外側(cè)裂周區(qū)失語癥臨床特點Broca失語

臨床特點：口語表達障礙最突出，呈典型非流利型口語，語量少，講話費力找詞困難，電報式語言，語法差，復(fù)述、命名、閱讀、書寫障礙。病變部位：優(yōu)勢半球Broca區(qū)(額下回后部)，相應(yīng)皮層下白質(zhì)、腦室周圍白質(zhì)及頂葉、島葉損害。第二十六頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日外側(cè)裂周區(qū)失語癥臨床特點Wernicke失語

臨床特點：口語理解嚴重障礙，流利型口語，滔滔不絕地說，講話不費力，發(fā)音清晰，語調(diào)正常，較多語義錯語、新語，答非所問，與理解一致的復(fù)述、聽寫障礙。

病變部位：

優(yōu)勢半球Wernicke區(qū)(顳上回后部)。第二十七頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日外側(cè)裂周區(qū)失語癥臨床特點傳導(dǎo)性失語臨床特點：復(fù)述不呈比例的受損，自發(fā)語言、聽理解正常，語音錯語，找詞困難。病變部位：優(yōu)勢半球緣上回皮質(zhì)或深部白質(zhì)內(nèi)弓狀纖維。第二十八頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日經(jīng)皮質(zhì)性失語臨床特點臨床特點：復(fù)述較其它語言功能好，甚至是不成比例地好。

可分為經(jīng)皮質(zhì)性感覺、運動和混合性失語第二十九頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日命名性失語臨床特點

臨床特點：是以命名不能為主要特征，呈選擇性命名障礙，找詞困難，贅語，在所給的供選擇名稱中能選出正確的名詞。病變部位：多在優(yōu)勢半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)。第三十頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日完全性失語臨床特點又稱混合性失語臨床特點：所有語言功能均明顯障礙，口語、聽理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫均嚴重障礙?？杀憩F(xiàn)為啞，刻板性語言（嗎、吧、噠等）。病變部位：優(yōu)勢半球大范圍病變，如大腦中動脈區(qū)大病灶。第三十一頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日皮質(zhì)下失語臨床特點臨床特點：皮層下病變產(chǎn)生失語較皮質(zhì)病變少見，癥狀不典型。

丘腦性失語：表現(xiàn)為音量小、語調(diào)低、表情淡漠、不主動講話，且有找詞困難，可伴錯語。

底節(jié)性失語：表現(xiàn)自發(fā)性言語受限、音量小、語調(diào)低。第三十二頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日失用癥-概念失用癥(apraxia)

在企圖作有目的或細巧動作時，不能準確執(zhí)行所了解的隨意性動作。病變部位：左側(cè)緣上回運用功能代表區(qū)。左側(cè)緣上回—同側(cè)中央前回—胼胝體—

右側(cè)中央前回

視頻-穿衣失用第三十三頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日失認癥-概念

失認癥(agnosia)：少見的神經(jīng)心理學(xué)障礙。腦損害時，無視覺、聽覺、觸覺、智能及意識障礙。卻不能通過某種感覺辨認以往熟悉的物體，但能通過其它感覺通道識別。

第三十四頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日第六節(jié)視覺障礙和眼球運動障礙第三十五頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日視覺障礙-解剖基礎(chǔ)

視覺傳導(dǎo)徑路：視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→視輻射（內(nèi)囊、頂枕束、顳枕束）→枕葉視中樞第三十六頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日第三十七頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日單眼視力障礙突然視力喪失（1）眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈閉塞（2）單眼一過性黑朦(頸內(nèi)動脈TIA、眼型偏頭痛)進行性視力障礙（1）數(shù)h,d，脫隨鞘（2）進行性不規(guī)則視野缺損，之后視力障礙或失明，見于視神經(jīng)壓迫性病變，如腫瘤、A瘤、Foster-Kennedysyndrome第三十八頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日雙眼視力障礙雙眼一過性視力障礙：雙側(cè)枕葉視中樞TIA，閉塞可引起皮質(zhì)盲(瞳孔、光反射存在)進行性雙眼視力障礙：中毒、營養(yǎng)缺乏性視神經(jīng)病原發(fā)性視神經(jīng)萎縮視乳頭水腫(腫瘤、血腫、炎癥—ICP增高)第三十九頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日視野缺損

雙顳側(cè)偏盲：視交叉中心部受損.

對側(cè)同向性偏盲：視束、外側(cè)膝狀體、視輻射完全損害、一側(cè)枕葉視中樞的病變對側(cè)視野同向象限盲

上象限盲:顳葉后部病變使視輻射下部受損所致下象限盲:見頂葉病變使視輻射上部受損第四十頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日

眼球運動障礙第四十一頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日周圍性眼肌麻痹

動眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，外斜視、復(fù)視、瞳孔散大、光反射消失，調(diào)節(jié)反射消失滑車神經(jīng)麻痹：上斜肌麻痹，下樓時出現(xiàn)復(fù)視

外展神經(jīng)麻痹：內(nèi)斜視，眼球不能外展，復(fù)視第四十二頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日核性眼肌麻痹

腦干內(nèi)3、4、6對顱神經(jīng)核損害常合并鄰近神經(jīng)結(jié)構(gòu)損害：展神經(jīng)核受損常累及面神經(jīng)和錐體束等.

動眼神經(jīng)核群分散，可選擇性損害個別核,并可累及雙側(cè)的核。第四十三頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日核間性眼肌麻痹前核間性眼肌麻痹病變:

一側(cè)內(nèi)側(cè)縱束上行纖維受損。表現(xiàn):

雙眼向同側(cè)注視時，同側(cè)眼球可以外展(可伴有眼震)，對側(cè)眼球不能內(nèi)收，但雙眼集合運動正常。第四十四頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日核間性眼肌麻痹后核間性眼肌麻痹一側(cè)內(nèi)側(cè)縱束下行纖維受損雙眼向同側(cè)注視時，同側(cè)眼球不能外展，對側(cè)眼球可以內(nèi)收一個半綜合征一側(cè)腦橋被蓋部病變引起該側(cè)副外展神經(jīng)核及PPRF受損向病灶側(cè)的凝視麻痹，即同側(cè)眼球不能外展和內(nèi)收，對側(cè)眼球不能內(nèi)收第四十五頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日中樞性（核上性）眼肌麻痹病變:

皮層眼球水平同向運動中樞(側(cè)視中樞)即額中回后部表現(xiàn):

雙眼水平同向運動障礙即凝視麻痹(gazepalsy)，即雙眼向病灶側(cè)凝視刺激性病灶引起雙眼向病灶對側(cè)的同向偏斜第四十六頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日垂直性眼球運動障礙帕里諾綜合征(Parinaudsyndrome)

雙眼向上垂直運動不能上丘眼球垂直同向運動皮質(zhì)下中樞損害動眼危象：上丘刺激性病變導(dǎo)致雙眼發(fā)作性轉(zhuǎn)向上方。第四十七頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日瞳孔調(diào)節(jié)障礙解剖生理

瞳孔的大小:

普通光線下瞳孔的正常直徑為2~4mm

瞳孔大小的調(diào)節(jié):

支配瞳孔括約肌的動眼神經(jīng)副交感纖維和支配瞳孔散大肌的來自頸上交感神經(jīng)節(jié)的交感纖維共同調(diào)節(jié)的第四十八頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日瞳孔光反射徑路第四十九頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日瞳孔對光反射

傳導(dǎo)徑路：視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→視束→中腦頂蓋前區(qū)→Edinger-Westphal核→動眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌。光反射傳入纖維，外側(cè)膝狀體之前視覺徑路病變，以及傳出纖維即動眼神經(jīng)損害均可使光反射減弱或消失。第五十頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日瞳孔調(diào)節(jié)障礙調(diào)節(jié)反射

也稱集合反射，指注視近物時雙眼會聚及瞳孔縮小的反應(yīng)?？s瞳反應(yīng)和會聚動作不一定同時受損，調(diào)節(jié)反射路徑尚不確切。阿羅(Argyll-Robertson)瞳孔

對光反射消失，調(diào)節(jié)反射存在。頂蓋前區(qū)光反射徑路受損所致，多見于神經(jīng)梅毒。第五十一頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日瞳孔調(diào)節(jié)障礙

艾迪瞳孔又稱強直性瞳孔(tonicpupil)

表現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，只在暗處強光持續(xù)照射瞳孔才出現(xiàn)緩慢收縮，光照停止后瞳孔緩慢散大。調(diào)節(jié)反射同樣緩慢出現(xiàn)，緩慢恢復(fù)。霍納征(Hornersign)

一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小(瞼板肌麻痹)、眼球內(nèi)陷(眼眶肌麻痹)，可伴同側(cè)面部少汗。見于頸上交感神經(jīng)徑路損害及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的交感纖維損害。第五十二頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日瞳孔調(diào)節(jié)障礙-霍納征(左眼)第五十三頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日第五節(jié)眩暈和聽覺障礙第五十四頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日眩暈-概念

眩暈(vertigo)

患者主觀感覺自身或外界物體呈旋轉(zhuǎn)感或升降、直線運動、傾斜、頭重腳輕等感覺。是一種自身或外界物體運動性幻覺，是對自身平衡覺和空間位象覺的自我體會錯誤。頭暈(dizziness)

常缺乏自身或外界物體的旋轉(zhuǎn)感，可僅表現(xiàn)為頭重腳輕、行走不穩(wěn)等。第五十五頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日眩暈-臨床分類及表現(xiàn)系統(tǒng)性眩暈

前庭系統(tǒng)病變引起周圍性眩暈(真性眩暈)

病變：前庭感受器及前庭神經(jīng)顱外段(未出內(nèi)聽道)，如迷路炎、中耳炎、前庭神經(jīng)元炎、內(nèi)耳眩暈癥(Meniere病)等表現(xiàn)：眩暈、眼震、平衡障礙、自主神經(jīng)癥狀、明顯耳鳴第五十六頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日眩暈-臨床分類及表現(xiàn)系統(tǒng)性眩暈中樞性眩暈(亦稱假性眩暈)病變：在前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束及皮質(zhì)和小腦的前庭代表區(qū)表現(xiàn)：眩暈、眼震、平衡障礙，無明顯耳鳴礙。第五十七頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日

眩暈-臨床分類及表現(xiàn)周圍性眩暈（真性眩暈）

病變：是前庭感受器和內(nèi)聽道內(nèi)前庭神經(jīng)顱外段病變引起表現(xiàn)：眩暈（與頭位體位變換有關(guān)）、眼震（無垂直性）、平衡障礙（左右搖晃），常有耳鳴或聽力減退。位置性眩暈：與頭部位置有關(guān)，可為中樞性，亦可為周圍性的。第五十八頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日表2-5周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈的特點突發(fā)，持續(xù)時間短持續(xù)時間長(數(shù)w,數(shù)month,

（數(shù)m,數(shù)h,數(shù)d）數(shù)y,較周圍性眩暈輕)發(fā)作與體位的關(guān)系頭位或體位改變加重,與頭位體位改變無關(guān),閉目閉目不減輕減輕眼球震顫水平或旋轉(zhuǎn),無垂直,健眼震粗大和持續(xù)側(cè)注視重平衡障礙站立不穩(wěn),左右搖擺站立不穩(wěn),向一側(cè)傾斜自主神經(jīng)癥狀伴惡心、嘔吐、出汗等不明顯耳鳴和聽力下降有無腦損害表現(xiàn)無可有（頭痛、顱壓高、腦神經(jīng)損害、癱瘓、癇性發(fā)作等）病變前庭器官病變，如內(nèi)耳眩暈癥（前庭核及中樞聯(lián)絡(luò)徑路

Meniere?。?、迷路炎、中耳炎、如椎-基底動脈供血不足前庭神經(jīng)元炎等腦干及第四腦室腫瘤、聽神經(jīng)瘤，顱高壓癥和癲癇等第五十九頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日眩暈-臨床分類及表現(xiàn)

非系統(tǒng)性眩暈

病因：是由前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)疾病引起，如眼部疾病、貧血、血液病、心功能不全、感染、中毒及神經(jīng)功能失調(diào)等。特點：是頭暈眼花或輕度站立不穩(wěn)，無眩暈感，很少伴有惡心、嘔吐，亦無眼震。第六十頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日第七節(jié)聽覺障礙-臨床表現(xiàn)

耳聾傳導(dǎo)性耳聾(傳音性耳聾)

外耳道和中耳病變，如外耳道異物或耵聹、骨膜穿孔和中耳炎等。神經(jīng)性耳聾(感音性耳聾)

內(nèi)耳、聽神經(jīng)、蝸神經(jīng)核核上聽覺通路病變所致混合性耳聾傳導(dǎo)性及神經(jīng)性耳聾同時存在

第六十一頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日聽覺障礙-臨床表現(xiàn)耳鳴

概念

無外界聲音刺激，患者卻主觀聽到持續(xù)性聲響。病變是由聽感受器及其傳導(dǎo)徑路病理性刺激所致的主觀性耳鳴。第六十二頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日聽覺障礙-臨床表現(xiàn)

聽覺過敏概念聲音呈病理性增強，即患者感覺到的聲音較真正聽到的強。病變常見于面神經(jīng)麻痹時，因鐙骨肌癱瘓使微弱的聲波振動即導(dǎo)致內(nèi)淋巴強烈震蕩而引起。第六十三頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日第四節(jié)暈厥與癇性發(fā)作第六十四頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日暈厥-概念

暈厥(syncope)

因全腦血流量突然減少，而致短暫發(fā)作性意識喪失，并因姿勢性張力喪失而倒地，但可迅速恢復(fù)。

原因血壓突然下降，心輸出量減少，急性廣泛性腦供血不足。第六十五頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日暈厥-分類

反射性暈厥：調(diào)節(jié)血壓和心率的反射弧功能障礙，或自主神經(jīng)疾病所致。

包括：血管減壓性暈厥(普通暈厥)最常見直立性低血壓性暈厥特發(fā)性直立性低血壓性暈厥(Shy-Drarger)

頸動脈竇性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、舌咽神經(jīng)痛性暈厥等心源性暈厥：心律失常、急性心腔排出受阻(瓣膜病冠心病)、肺血流受阻第六十六頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日暈厥-分類

腦源性暈厥：

腦血管閉塞性疾病引起全腦供血不足短暫性腦缺血發(fā)作高血壓腦病主動脈弓綜合征基底動脈性偏頭痛腦干病變，如腫瘤、炎癥、血管病、損傷、延髓血管運動中樞病變等其它：哭泣性暈厥、低血糖性暈厥、嚴重貧血性暈厥第六十七頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日暈厥-臨床特點

發(fā)作前期

出現(xiàn)短暫而明顯的自主神經(jīng)癥狀,頭暈、蒼白、出汗、惡心、恍惚、無力、打哈欠。先兆期持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。發(fā)作期患者感覺眼前發(fā)黑、站立不穩(wěn)，出現(xiàn)短暫的意識喪失而倒地。意識喪失數(shù)秒至數(shù)十秒.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征?；謴?fù)期患者意識轉(zhuǎn)清，仍有面色蒼白、惡心、出汗、周身無力等，經(jīng)數(shù)分或數(shù)十分鐘休息可緩解，不遺留任何后遺癥。第六十八頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日癇性發(fā)作-概念癇性發(fā)作(seizure)

大腦神經(jīng)元過度異常放電引起的短暫的神經(jīng)功能異常。癇性發(fā)作的臨床表現(xiàn)形式多種多樣。病因引起腦部結(jié)構(gòu)或代謝異常的各種局限性或廣泛性病因，或目前尚不明確的原因均可導(dǎo)致癇性發(fā)作。第六十九頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日第十一節(jié)感覺障礙第七十頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日感覺-概念

感覺

是作用于各感受器的各種形式刺激在人腦中的反映。包括：特殊感覺視、聽、嗅、味一般感覺

淺感覺(痛、溫、觸覺)，來自皮膚和粘膜

深感覺

(運動覺、位置覺和震動覺)，來自肌肉、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)

復(fù)合感覺(皮質(zhì)感覺：實體覺、圖形覺、兩點辨別覺、定位覺、重量覺）第七十一頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日感覺的傳導(dǎo)徑路：痛溫覺：第一級神經(jīng)元在脊髓后根節(jié)，周圍支至皮膚和粘膜，中樞支經(jīng)后根進入脊髓后，先在背外側(cè)束上升２～３個節(jié)段，然后終止于后角細胞。由此發(fā)出的纖維經(jīng)前連合交叉至對側(cè)側(cè)索，成脊髓丘腦側(cè)束上行，終止于丘腦外側(cè)核。再發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢丘腦輻射上升，至大腦皮質(zhì)中央后回的感覺區(qū)。第七十二頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日感覺的傳導(dǎo)徑路

深感覺：第一級神經(jīng)元在脊髓后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)，周圍支分配于肌內(nèi)、關(guān)節(jié)、肌腱，中樞支經(jīng)后根至脊髓后索，形成薄束和楔束，二者分別終止于延髓的薄束核和楔束核，此二核發(fā)出纖維交叉至對側(cè)形成內(nèi)側(cè)丘系上行，終止于丘腦外側(cè)核，此核發(fā)生纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢終止于中央后回。第七十三頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日第七十四頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日感覺的傳導(dǎo)徑路觸覺：

識別性觸覺同深感覺徑路同。

一般性觸覺：后根神經(jīng)節(jié)→后角→脊髓丘腦前束→丘腦外側(cè)核（同痛溫覺徑路）第七十五頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日節(jié)段性感覺支配

每一脊神經(jīng)后根的輸入纖維來自于一定的皮膚區(qū)域。如：乳頭平面為胸４、臍平面為胸１０。第七十六頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日第七十七頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日節(jié)段性感覺支配每個感覺根或脊髓節(jié)段支配一片皮膚的感覺，稱為皮節(jié)絕大多數(shù)皮節(jié)是由２-３個后根或節(jié)段重疊支配，故當(dāng)確定脊髓損害的真正上界，必須比從體檢后得知的感覺障礙平面高１-２個節(jié)段計算。第七十八頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日第七十九頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的層次排列：

脊髓丘腦束從外向內(nèi)為S.L.T.C

后索從外向內(nèi)為Ｃ．Ｔ．Ｌ．Ｓ。第八十頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日第八十一頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日感覺障礙-臨床表現(xiàn)

根據(jù)病變的性質(zhì)，感覺障礙分為刺激性癥狀和破壞性癥狀兩大類。

第八十二頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日感覺障礙-臨床表現(xiàn)破壞性癥狀：

感覺徑路被破壞或功能受抑制

包括：感覺缺失和感覺減退。完全性感覺缺失和分離性感覺缺失。第八十三頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日感覺障礙-臨床表現(xiàn)刺激性癥狀：

感覺徑路受到刺激或興奮性增高時出現(xiàn)的感覺障礙。

感覺過敏：輕微刺激引起強烈感覺

感覺倒錯：非疼痛性刺激而誘發(fā)出疼痛感覺。

第八十四頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日感覺障礙-臨床表現(xiàn)刺激性癥狀：

感覺過度：多發(fā)生在感覺障礙的基礎(chǔ)上，感覺的刺激閾增高，反應(yīng)劇烈時間延長，即刺激達一定閾值時經(jīng)一定潛伏期，可產(chǎn)生一種強烈、定位不明確的不適感，有時感到刺激點向四周擴散，持續(xù)一段時間方消失。

第八十五頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日感覺障礙-臨床表現(xiàn)刺激性癥狀：感覺異常：沒有外界刺激而發(fā)生的感覺疼痛局部疼痛放射性疼痛擴散性疼痛牽涉性疼痛幻肢痛、灼燒性神經(jīng)痛第八十六頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日感覺障礙-定位診斷周圍神經(jīng)

單支神經(jīng)病變:其所支配皮膚區(qū)域感覺障礙

神經(jīng)干、神經(jīng)叢病變:一個肢體多數(shù)周圍神經(jīng)各種感覺障礙

多發(fā)神經(jīng)病:襪狀、手套狀分布的感覺障礙

第八十七頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日感覺障礙-定位診斷

后根后根受損后，常有相應(yīng)后根的放射性痛，稱根性痛第八十八頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日感覺障礙的定位診斷脊髓

后角病變:同側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙

中央部病變:雙側(cè)對稱性、節(jié)段性、分離性感覺障礙

半離段損害:病變平面以下同側(cè)上運動神經(jīng)元癱瘓

病變平面以下同側(cè)深感覺障礙

病變平面以下對側(cè)痛溫覺障礙

橫貫損害:病變平面以下全部感覺、運動及二便功能喪失

第八十九頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日感覺障礙的定位診斷

腦干

延髓外側(cè)病變:一側(cè)橋腦和中腦病變

交叉性感覺障礙

中腦、腦橋病變:有對側(cè)偏身感覺障礙、同側(cè)腦神經(jīng)損害

第九十頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日感覺障礙的定位診斷丘腦

偏身感覺障礙、自發(fā)性痛、感覺過敏、感覺過度內(nèi)囊對側(cè)偏身感覺減退或消失,常伴偏癱、偏盲皮質(zhì)感覺性癲癇、單肢性感覺障礙

復(fù)合性感覺障礙

第九十一頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日第九十二頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日第九節(jié)癱瘓第九十三頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日神經(jīng)運動系統(tǒng)的組成下運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元錐體外系統(tǒng)小腦系統(tǒng)第九十四頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日癱瘓-概念

隨意運動功能減低或喪失,系運動神經(jīng)元和周圍神經(jīng)的病變造成骨骼肌活動障礙第九十五頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日運動系統(tǒng)解剖生理上運動神經(jīng)元

大腦額葉中央前回運動區(qū)第五層的巨錐體細胞及其軸突形成的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束。下運動神經(jīng)元指脊髓前角細胞、腦細胞運動核及其發(fā)生的神經(jīng)軸突。第九十六頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日運動系統(tǒng)解剖生理傳導(dǎo)路

巨錐體細胞→錐體束→經(jīng)輻射冠→內(nèi)囊（后肢和膝部）→大腦腳底中3/5→腦橋基底部→延髓的錐體→皮質(zhì)脊髓側(cè)束→脊髓前角→前根→周圍神經(jīng)→運動終板。質(zhì)延髓束在腦干各個腦神經(jīng)運動核的平面上交叉至對側(cè)，終止于各個腦神經(jīng)運動核。面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核接受單側(cè)的大腦皮質(zhì)的支配。第九十七頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日癱瘓-分類及臨床表現(xiàn)弛緩性癱瘓(flaccidparalysis)

下運動神經(jīng)元癱瘓或周圍性癱瘓為下運動神經(jīng)元病變所致痙攣性癱瘓(spasticparalysis)

上運動神經(jīng)元癱瘓因其癱瘓肢體肌張力增高而得名。第九十八頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日弛緩性癱瘓臨床表現(xiàn)

肌張力低腱反射弱或消失肌肉萎縮，肌肉束顫失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常第九十九頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日弛緩性癱瘓-定位診斷

周圍神經(jīng)

癱瘓分布與每支周圍神經(jīng)的支配一致，并伴有相應(yīng)區(qū)域感覺障礙。神經(jīng)叢

一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓、感覺及自主神經(jīng)功能障礙。第一百頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日弛緩性癱瘓-定位診斷

前根

呈節(jié)段性分布的弛緩性癱瘓。多見于髓外腫瘤壓迫、脊髓膜炎癥或椎骨病變。因后根亦常同時受累，常伴有根性疼痛和節(jié)段性感覺障礙。脊髓前角細胞癱瘓呈節(jié)段性分布，無感覺障礙。第一百零一頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日痙攣性癱瘓-臨床表現(xiàn)

單癱或偏癱折刀樣肌張力高腱反射亢進,淺反射減弱或消失病理反射陽性視頻-巴氏征

廢用性肌萎縮脊髓休克期：急性病損時錐體束突然中斷，肌肉牽張反射受抑制而致軟癱

第一百零二頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日痙攣性癱瘓-定位診斷

皮質(zhì)(cortex)：

局限破壞性病損

可引起對側(cè)單肢、對側(cè)上肢癱合并下半部(中樞性)面癱，大范圍病灶可造成偏癱。刺激性病變

對側(cè)軀體相對應(yīng)部位出現(xiàn)局限性陣發(fā)性抽搐，如杰克遜

(Jackson)癲癇。第一百零三頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日痙攣性癱瘓-定位診斷皮質(zhì)下白質(zhì)(放射冠區(qū))

放射冠皮質(zhì)與內(nèi)囊間的投射纖維形成，此區(qū)的運動神經(jīng)纖維越近皮質(zhì)越分散。局灶性病損可引起類似皮質(zhì)病損的對側(cè)單癱；病損部位較深或較大范圍時可能導(dǎo)致對側(cè)偏癱，多為不均等性，如上肢癱瘓重于下肢。第一百零四頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日痙攣性癱瘓-定位診斷

內(nèi)囊(internalcapsule)：

運動纖維集中，出現(xiàn)“三偏”征對側(cè)均等性偏癱(包括中樞性面、舌癱)對側(cè)偏身感覺減退對側(cè)同向性偏盲第一百零五頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日痙攣性癱瘓-定位診斷腦干(brainstem)表現(xiàn)

交叉性癱瘓(crossedhemiplegia)病灶水平同側(cè)腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元性癱對側(cè)肢體上運動神經(jīng)元性癱(包括病變水平以下的對側(cè)腦神經(jīng)上運動神經(jīng)元性癱)如Weber綜合征Millard-Gubler綜合征Fovil1e綜合征一側(cè)腦干病損，病變累及該平面腦神經(jīng)運動核及尚未交叉的皮質(zhì)脊髓束或/和皮質(zhì)核束。第一百零六頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日痙攣性癱瘓-定位診斷脊髓(spinalcord)脊髓半切損害

表現(xiàn)為病變同側(cè)損傷水平以下痙攣性癱瘓(腱反射亢進、病理征、踝陣攣)及深感覺障礙病變對側(cè)損傷水平以下痛溫覺障礙，病損同節(jié)段的征象常不明顯第一百零七頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日痙攣性癱瘓-定位診斷脊髓橫貫性損害受損平面以下兩側(cè)肢體癱瘓、完全性感覺障礙及括約肌功能障礙。頸膨大水平以上產(chǎn)生四肢上運動神經(jīng)元性癱；頸膨大病變雙上肢下運動神經(jīng)元性癱與雙下肢上運動神經(jīng)元性癱；胸髓病變雙下肢痙攣性截癱；腰膨大病變雙下肢弛緩性癱瘓。第一百零八頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日

表２－１

上、下運動神經(jīng)元癱瘓的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷

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體

征

上運動神經(jīng)元癱瘓

下運動神經(jīng)元癱瘓

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癱瘓分布

整個肢體為主

肌群為主

肌

張

力

增高，呈痙攣性癱瘓

降低，呈馳緩性癱瘓

腱

反

射

增

強

減低或消失

病理反射

有

無

肌

萎

縮

無或廢用性萎縮

明顯

肌束性顫動

無

可有

肌

電

圖

神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無失神經(jīng)電位

神經(jīng)傳導(dǎo)異常，有失神經(jīng)電位

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

第一百零九頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日肌張力：肌肉松弛狀態(tài)的緊張度和被動運動時遇到的阻力肌張力增高：折刀樣、鉛管樣、齒輪樣肌力：肌肉的收縮力0級：完全癱瘓；1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作；2級：可在床面移動；3級：能抵抗重力離開床面，不能抗阻力；4級：能抵抗阻力，但不完全；5級：正常肌力第一百一十頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日第十四節(jié)不自主運動第一百一十一頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日不自主運動-概念不自主運動(involuntarymovements)

患者在意識清醒狀態(tài)下，出現(xiàn)不能自行控制的骨骼肌不正常運動，表現(xiàn)形式多樣。一般睡眠時停止，情緒激動時增強。主要與基底節(jié)病變有關(guān)。第一百一十二頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日不自主運動-紋狀體組成紋狀體尾狀核豆?fàn)詈松n白球殼核舊紋狀體新紋狀體紅核黑質(zhì)丘腦底核第一百一十三頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日第一百一十四頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日錐體外系統(tǒng)病變臨床表現(xiàn)：肌張力改變，不自主運動。

肌張力增高、運動減少，

肌張力降低、運動增多。蒼白球、黑質(zhì)病變—肌強直、靜止性震顫尾狀核、殼核—舞蹈樣動作、手足徐動癥扭轉(zhuǎn)痙攣丘腦底核或紋狀體至其通路—偏身投擲運動抽動癥第一百一十五頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日不自主運動-臨床癥狀靜止性震顫(statictremor)

是主動肌與拮抗肌交替收縮引起的一種節(jié)律性顫動常伴有肌強直(rigidity)，或稱強直性肌張力增高呈鉛管樣強直(lead-piperigidity)或齒輪樣強直(cogwheelrigidity)

視頻-靜止震顫第一百一十六頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日不自主運動-臨床癥狀舞蹈癥(chorea)

是肢體及頭面部迅速、不規(guī)則、無節(jié)律、粗大的不能隨意控制的動作。表現(xiàn)轉(zhuǎn)頸、聳肩、手指間斷性屈伸(擠牛奶樣抓握)、擺手和伸臂等舞蹈樣動作，伴肢體張力低，可有扮鬼臉動作。

見于小舞蹈病、Huntington舞蹈病及藥物誘發(fā)的舞蹈癥如神經(jīng)安定劑(酚噻嗪類、氟哌啶醇)。

第一百一十七頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日不自主運動-臨床癥狀手足徐動癥(athetosis)

肢體遠端游走性肌張力增高或減低動作，蚯蚓樣爬行或扭轉(zhuǎn)樣蠕動。Huntington,Wilson,Hallervorden-Spatz,肝性腦病。偏身投擲運動(hemiballismus)

肢體近端粗大無規(guī)律投擲樣運動。對側(cè)丘腦底核及其聯(lián)系的蒼白球外側(cè)部病變(梗塞、出血)。抽動穢語綜合征

Gillesdelatourette綜合征。兒童，多部位、突發(fā)、重復(fù)性肌肉抽動，面肌、發(fā)音肌。第一百一十八頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日不自主運動-臨床癥狀肌張力障礙(dystonia)

異常肌收縮引起緩慢扭轉(zhuǎn)樣不自主運動或姿勢異常。扭轉(zhuǎn)痙攣(torsionspasm)又稱扭轉(zhuǎn)性肌張力障礙(torsiondystonia)

臨床表現(xiàn)軀干和肢體近端扭曲為特點，表現(xiàn)手過伸或過屈、足內(nèi)翻、頭側(cè)屈或后伸、軀干屈曲扭轉(zhuǎn)、眼睛緊閉及固定的怪異表情。

常見疾病

Huntington、Wilson病、Hallervorden-Spatz病，或繼發(fā)于產(chǎn)傷、核黃疸、腦炎等。

痙攣性斜頸(torsiondystonia)被認為是扭轉(zhuǎn)性肌張力障礙變異型。第一百一十九頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日第十二節(jié)共濟失調(diào)第一百二十頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日共濟失調(diào)(ataxia)概念是因小腦、本體感覺及前庭功能障礙所致的運動笨拙和不協(xié)調(diào)，并非肌無力，可累及四肢、軀干及咽喉肌，引起姿勢、步態(tài)和語言障礙。參與正常共濟運動的結(jié)構(gòu)小腦深感覺前庭和錐體外系統(tǒng)大腦—額、顳、頂?shù)谝话俣豁?，共一百四十三頁?022年，8月28日小腦性共濟失調(diào)-功能定位古小腦:(絨球小節(jié)、前庭神經(jīng)、前庭小腦)維持軀體平衡及眼球運動舊小腦:(蚓部、脊髓、脊髓小腦)維持軀體平衡新小腦:(半球、大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)小腦)肢體協(xié)調(diào)運動第一百二十二頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日小腦性共濟失調(diào)-臨床表現(xiàn)姿勢和步態(tài)的改變

站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、兩足遠離叉開、左右搖晃不定(軀干性共濟失調(diào))，小腦蚓部病變，上蚓部受損向前傾倒，下蚓部向后傾倒，小腦半球損害行走向患側(cè)傾斜。協(xié)調(diào)運動障礙(incoordination)辯距不良(dysmetria)意向性震顫(intentiontremor)。言語障礙說話緩慢，含糊不清，聲音斷續(xù)、頓挫、爆發(fā)，吟詩樣、爆發(fā)性語言眼震

粗大的共濟失調(diào)性眼震。與前庭聯(lián)系受累時出現(xiàn)雙眼來回擺動。肌張力減低

見于急性小腦病變。腱反射呈鐘擺樣，前臂回彈現(xiàn)象。第一百二十三頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日大腦性共濟失調(diào)-臨床表現(xiàn)額葉性共濟失調(diào)

額葉或額橋小腦束病變。表現(xiàn)如小腦性，如體位性平衡障礙、步態(tài)不穩(wěn)、向后或向一側(cè)傾倒；常伴有對側(cè)腱反射亢進、肌張力增高、病理反射陽性，以及精神癥狀、強握反射和強直性跖反射等額葉損害表現(xiàn)。頂葉性共濟失調(diào)對側(cè)患肢不同程度共濟失調(diào)，閉眼時癥狀明顯，深感覺障礙不重或呈一過性；兩側(cè)旁中央小葉后部受損可出現(xiàn)雙下肢感覺性共濟失調(diào)及尿便障礙。顳葉性共濟失調(diào)

較輕，表現(xiàn)一過性平衡障礙，不易早期發(fā)現(xiàn)。第一百二十四頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日感覺性共濟失調(diào)-臨床表現(xiàn)病變深感覺障礙使病人不能辨別肢體的位置及運動方向，并喪失重要的反射沖動，脊髓后索損害時癥狀最明顯表現(xiàn)特點站立不穩(wěn)，邁步不知遠近，睜眼時共濟失調(diào)不明顯，閉眼時明顯，即視覺輔助可使癥狀減輕；閉目難立(Romberg)征陽性，閉眼時身體立即向前后左右各方向搖晃；檢查音叉震動覺及關(guān)節(jié)位置覺缺失。第一百二十五頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日前庭性共濟失調(diào)-臨床表現(xiàn)病變部位因前庭損害失去身體空間定向功能。特點以平衡障礙為主，眩暈、嘔吐、眼震明顯，站立或步行軀體向病側(cè)傾斜，改變頭位可使癥狀加重。四肢共濟運動正常。前庭功能檢查如內(nèi)耳變溫(冷熱水)試驗或旋轉(zhuǎn)試驗反應(yīng)減退或消失。第一百二十六頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則

TheDiagnosticPrinciplesoftheNeurologicalDiseases第一百二十七頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷和定性診斷神經(jīng)疾病診斷三步驟：臨床資料：病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查體征、輔助檢查資料定位診斷：依據(jù)體征，結(jié)合病史特點，輔助檢查資料，分析確定病變的部位定性診斷：根據(jù)起病方式、疾病進展過程、個人史、家族史、結(jié)合體征及輔助檢查資料，分析篩選可能病因，確定病變的性質(zhì)。第一百二十八頁，共一百四十三頁，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷的準則神經(jīng)系統(tǒng)病損的水平

中樞性(腦、脊髓)、周圍性(周圍神經(jīng)或肌肉)、其他系統(tǒng)疾病并發(fā)癥病變空間分布

局灶性、多灶性、播散性、、系統(tǒng)性

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