自發(fā)性氣胸的臨床治療指南解讀

自發(fā)性氣胸的臨床治療指南

BTS（英國(guó)胸科協(xié)會(huì)）2010版

interpretatedby李航

1編輯ppt相關(guān)專(zhuān)科單詞spontaneouspneumothorax

primaryspontaneouspneumothorax(PSP)secondarypneumothorax(SSP)emphysemasubpleuralblebsbullaealveolilungapex2編輯ppt相關(guān)專(zhuān)科單詞tension

pneumothoraxdyspnoeare-expansionpulmonaryoedema(RPO)breathlessnessrimhilumneedleaspirationchestdrain3編輯ppt1.Introduction名詞“氣胸”是第一次由Itard界定，隨后在1803年和1819年由Laennec再度加以闡述。意指胸膜腔中存在空氣。這種分類(lèi)法之后，1932年Kj?rgaards首次描述了在健康人群中發(fā)生的氣胸（原發(fā)性自發(fā)性氣胸，PSP）。這是一個(gè)重大的全球健康問(wèn)題，據(jù)報(bào)道每年的發(fā)病率：男性人群為18-28/100000，女性則為1.2-6/100000。與PSP不同，繼發(fā)性自發(fā)性氣胸（SSP）與原本的肺部疾病密切相關(guān),包括原有大皰性疾病、肺結(jié)核、肺囊性纖維化等。4編輯ppt1.Introduction炎癥、慢性氣道阻塞肺泡充氣過(guò)度

肺大皰肺彈力纖維先天發(fā)育不良組織萎縮、肺泡彈性減弱中年以上患者多見(jiàn)青年患者多見(jiàn)破裂SP發(fā)作SSPPSP長(zhǎng)期吸煙5編輯ppt1.Introduction常見(jiàn)發(fā)病年齡為10-30歲瘦高男性，男女比例大約6:1,左側(cè)多于右側(cè)。（膈肌活動(dòng)幅度）與PSP相比，SSP有較高的致殘率和死亡率。預(yù)防重點(diǎn)應(yīng)放在戒煙，以減低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。氣胸的發(fā)生與體力活動(dòng)的輕重并不完全一致。6編輯ppt2.Clinical

evaluationPSP的臨床表現(xiàn)通常較輕微，但SSP則相反，氣胸程度可能不大，但癥狀往往較重。包括：牽涉性胸痛、呼吸困難、胸悶等等。嚴(yán)重的呼吸困難往往預(yù)示著張力性氣胸的發(fā)生。PE可見(jiàn)：患側(cè)胸部觸診語(yǔ)顫減弱，叩診呈鼓音。呼吸音明顯減弱或消失。動(dòng)脈血?dú)猱惓＃?5%患者出現(xiàn)PaO2<10.9kPa，SSP患者中更易出現(xiàn)低氧血癥（PaO2<7.5kPa）或二氧化碳蓄積。7編輯ppt3.Imaging

3-1.Initialdiagnosis標(biāo)準(zhǔn)立位吸氣相胸片可作為判斷氣胸的首要診斷措施。部分疑難病例可考慮采用CT掃描。8編輯ppt3-2.Sizeofpneumothorax1.于肺門(mén)平面引水平線觀察肺的壓縮邊緣至胸壁的距離是否大于2cm，以此來(lái)推算氣胸的“大小”程度。2.

精確計(jì)算氣胸的壓縮大小仍需要通過(guò)CT平掃來(lái)完成。ps:2cm的壓縮線距離大約近似50%的氣胸壓縮體積。9編輯ppt4.Treatmentoptionsforpneumothorax有基礎(chǔ)肺病的患者對(duì)氣胸的耐受性較差。應(yīng)及時(shí)區(qū)分PSP和SSP患者，分別給予合適的治療對(duì)策。如并發(fā)呼吸困難應(yīng)及時(shí)給予氧療。氣胸的大小影響氣體吸收的速度，并決定是否需要進(jìn)行積極干預(yù)性治療。10編輯ppt11編輯ppt4-1.ManagementofPSPPSP、SSP患者不管氣胸大小只要并發(fā)呼吸困難都必須進(jìn)行干預(yù)性治療。發(fā)生張力性氣胸或雙側(cè)氣胸的患者需要即刻行胸腔閉式引流術(shù)。大量氣胸沒(méi)有癥狀的PSP需要單獨(dú)觀察。動(dòng)態(tài)觀察是少量氣胸沒(méi)有明顯的呼吸困難PSP患者的首選治療。少量氣胸可出院觀察，交代相關(guān)病情注意隨訪。12編輯ppt4-1-1.Needleaspirationorchestdrain?14-16G穿刺針幾乎和20號(hào)以上胸管治療效果相當(dāng)可以反復(fù)穿刺。穿刺失敗可以考慮使用小于14號(hào)胸管置入排氣。不推薦使用大口徑胸管。13編輯ppt4-1-2.Suction一般不采取負(fù)壓吸引術(shù)有可能有RPO的風(fēng)險(xiǎn)。推薦使用大容積低壓力負(fù)壓吸引裝置ps:有人建議，最佳的吸力應(yīng)包括10至20cm水柱壓力（相對(duì)于1次呼吸循環(huán)中3.4和8cm之間正常的胸腔內(nèi)水柱壓力），并保持空氣流量15-20升/分鐘。14編輯ppt4-2.ManagementofSSPSSP患者應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)收住入院，并使用氧療。大部分患者可置入小號(hào)胸管排氣。持續(xù)漏氣患者在48小時(shí)內(nèi)可行外科手術(shù)治療。15編輯ppt4-2-1.PatientswithSSPbutunfitforsurgery可采用胸膜固定術(shù)可采用

heimlichvalve移動(dòng)裝置16編輯ppt5.Referraltothoracicsurgeons持續(xù)性漏氣、肺無(wú)法復(fù)張的患者建議3-5天內(nèi)行外科手術(shù)!手術(shù)適應(yīng)癥

同側(cè)復(fù)發(fā)性氣胸

首次對(duì)側(cè)復(fù)發(fā)性氣胸雙側(cè)氣胸同時(shí)發(fā)作持續(xù)漏氣5-7天且肺無(wú)法復(fù)張自發(fā)性血胸職業(yè)?。ㄌ\(yùn)動(dòng)員、飛行員）妊娠期手術(shù)禁忌癥首次發(fā)作氣胸應(yīng)采取保守治療COPD、肺功能?chē)?yán)重降低、肺動(dòng)脈高壓17編輯ppt5-1.Surgicalstrategies:VATS治療原則：少量氣胸首次發(fā)生，予以觀察或胸腔穿刺；若復(fù)發(fā)建議行VATS探查手術(shù)。中到大量氣胸，對(duì)于狹長(zhǎng)胸廓的年輕男性，建議直接行VATS探查手術(shù)。首次發(fā)生氣胸，胸穿或閉式引流后效果不佳，