確立查對制度,識別患者身份

確立查對制度，識別患者身份

陸霜白1精品ppt3．1．1對就診患者施行唯一標(biāo)識（醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、病歷號等）管理。3．1．1．1對就診患者施行唯一標(biāo)識（醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、病歷號等）管理。2精品ppt

評審要點(diǎn)：【Ｃ】對門診就診和住院患者的身份標(biāo)識有制度規(guī)定，且在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施?！荆隆糠稀埃谩?，并對就診患者住院病歷施行唯一標(biāo)識管理，如使用醫(yī)保卡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號或身份證號碼等?！荆痢糠稀埃隆保μ岣呋颊呱矸葑R別的正確性有改進(jìn)方法，如在重點(diǎn)部門（急診、新生兒、ＩＣＵ、產(chǎn)房、手術(shù)室）使用條碼管理。3精品ppt資料的查閱[B]醫(yī)院工作制度/規(guī)范中有關(guān)在全院范圍內(nèi)對門診就診與住院患者身份識別施行唯一標(biāo)識管理的規(guī)定，內(nèi)容包括但不限于以醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼作為患者身份識別標(biāo)識患者身份識別制度

腕帶使用管理制度

4精品ppt資料的查閱患者身份識別制度（新增）一、在進(jìn)行標(biāo)本采集，給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動時必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份確認(rèn)的制度，方法和核對程序，核對時應(yīng)讓患者或其近親家屬陳述患者姓名，核對程序；詢問患者或家屬→患者或親屬陳述患者姓名→查看床頭卡→查看手腕帶→確認(rèn)患者身份。對于無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。二、完善并落實(shí)各關(guān)鍵流程的患者識別措施：在各關(guān)鍵流程中，尤其急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒之間的轉(zhuǎn)接，要嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別的具體措施、交接程序與記錄文件。三、至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、出生年月、ID號，住院號、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。四、對無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無名患者，姓名用無名氏表示，當(dāng)同時有多名此類患者時，用無名氏1、2、3等序號表示，至少使用兩種（性別、床號、ID號、住院號等）患者身份識別方式，并做好轉(zhuǎn)交接記錄。五、在護(hù)理活動中，患者有下列情形之一時，必須配戴醫(yī)院特制的手腕識別帶：危重、ICU、CCU、新生兒科、手術(shù)室，產(chǎn)房、≤12歲以下兒童、年齡≥70歲、意識障礙（疑似）、無自主能力的重癥患者、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙、使用“腕帶”識別患者身份。六、根據(jù)不同的患者，在“腕帶”的顏色上進(jìn)行了區(qū)分。危重患者—紅色、手術(shù)患者—藍(lán)色；新生兒腕帶標(biāo)識：女嬰—紅色、男嬰—藍(lán)色。5精品ppt資料的查閱腕帶使用管理制度（修訂）一、在醫(yī)療護(hù)理活動中，患者有下列情形之一時，須佩戴手腕帶。（一）危重患者、無名氏、兒童≤12歲、意識不清、語言交流障礙、年齡≥70歲、鎮(zhèn)靜期間的患者必須佩戴腕帶。（二）ICU、CCU、手術(shù)室、急診搶救室、產(chǎn)房、新生兒這些科室，在診療活動中必須使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別病人的一種必備的手段。二、腕帶填寫應(yīng)字跡清晰，準(zhǔn)確填寫病人科別、床號、姓名、性別、住院號。三、護(hù)士在給病人使用"腕帶"作為識別標(biāo)識時,必須雙人核對床號、姓名、性別、年齡、科別、住院號。四、“腕帶”原則上佩帶在病人“左手”（特殊情況除外），佩帶應(yīng)松緊適宜，皮膚完整無破損。五、若腕帶需更新時，要經(jīng)兩人重新核對病人信息。六、根據(jù)不同的患者，在“腕帶”的顏色上進(jìn)行了區(qū)分。危重患者—紅色、手術(shù)患者—藍(lán)色；新生兒腕帶標(biāo)識：女嬰—紅色、男嬰—藍(lán)色。七、定期檢查腕帶使用情況，護(hù)理質(zhì)量控制小組定期督導(dǎo)并有記錄。6精品ppt資料的查閱[A]在重點(diǎn)部門(急診、新生兒、ICU、產(chǎn)房、手術(shù)室等)乃至全院范圍內(nèi)應(yīng)用條碼技術(shù)等信息化技術(shù)手段進(jìn)行患者身份自動識別7精品ppt實(shí)地訪視1.門（急）診診室、輔助檢查科室和服務(wù)窗口（包括掛號、收費(fèi)、取藥/報告單據(jù)及入/出院手續(xù)辦理窗口等）部位各4個，以及3個住院病區(qū)（其中至少包含2個重點(diǎn)部門）。訪視內(nèi)容：用以識別就診者身份的標(biāo)識、方法和技術(shù)手段。8精品ppt案例追蹤1.指定時段內(nèi)10份出院病歷。追蹤內(nèi)容：病歷記載/體現(xiàn)的患者身份識別標(biāo)識、方法、手段與相關(guān)規(guī)定執(zhí)行落實(shí)情況。

9精品ppt抽查考核1.門（急）診和住院病區(qū)5名在崗職守醫(yī)護(hù)人員?？己藘?nèi)容：使用醫(yī)院規(guī)定的有效就醫(yī)標(biāo)識憑證和識別手段隨機(jī)測試5例就診/住院患者身份識別的正確性。

10精品ppt3．1．2在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項(xiàng)核對患者身份，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作3.1.2.1在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對患者身份，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。（★）11精品ppt評審要點(diǎn)[Ｃ]1.有標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動時患者身份確認(rèn)的制度、方法和核對程序。核對時應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名。2.至少同時使用兩種患者身份識別方式,如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等(禁止僅以房間或床號)作為識別的唯一依據(jù)。3.相關(guān)人員熟悉上述制度和流程并履行相應(yīng)職責(zé)。

12精品ppt評審要點(diǎn)【B】符合‘C’,并1.各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。2.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋,有改進(jìn)措施?！続】符合‘B’,并查對方法正確,診療活動中查對制度落實(shí),持續(xù)改進(jìn)有成效。

13精品ppt資料查閱[3.1.2.1]包括“查對制度”在內(nèi)的醫(yī)院工作制度/規(guī)范中有關(guān)正確核對患者身份的規(guī)定（內(nèi)容包括但不限于在實(shí)施標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食等診療活動時對患者身份進(jìn)行核對確認(rèn)應(yīng)用的項(xiàng)目[包括種類和數(shù)量]、方法與程序[3.1.3.1]涉及重點(diǎn)對象[如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙無法自己陳述姓名患者、處于鎮(zhèn)靜期間患者，以及無法進(jìn)行身份確認(rèn)的無名患者等]、重點(diǎn)部門[如急診/搶救部門、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)科和新生兒室等]和重點(diǎn)流程[如轉(zhuǎn)診/轉(zhuǎn)科、患者交接、實(shí)施手術(shù)/搶救等緊急救治、采取特殊或重大診療措施等]的患者身份識別的標(biāo)識方法、核對流程與轉(zhuǎn)接登記。14精品ppt調(diào)查訪談1.門（急）診就診與住院患者/患者近親屬各5名；門（急）診與住院病區(qū)醫(yī)務(wù)人員各5名。訪談提綱：醫(yī)院關(guān)于在診療活動中正確核對、識別患者身份的規(guī)定,以及本人在規(guī)定執(zhí)行過程中的職責(zé);醫(yī)務(wù)人員在為患者實(shí)施標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食等診療操作時進(jìn)行患者身份核對的內(nèi)容、方法和過程，患者/近親屬在核對時是否正確陳述患者姓名。

15精品ppt實(shí)地訪視門（急）診診室（治療室/檢查室）與住院病區(qū)各5個（在給藥、供餐及標(biāo)本采集相對集中的時段前往為宜）。訪視內(nèi)容：醫(yī)務(wù)人員在為患者實(shí)施標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食等診療操作時進(jìn)行患者身份核對的內(nèi)容、方法和過程;本科室和主管職能部門對“查對制度”及正確核對、識別患者身份規(guī)定執(zhí)行落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查的記錄/憑證、改進(jìn)意見及落實(shí)記錄。

16精品ppt抽查考核1.門（急）診科與住院病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士各3名（其中至少包含1名科主任和護(hù)士長）?？己藘?nèi)容：依據(jù)預(yù)設(shè)問題回答相關(guān)規(guī)定要求，實(shí)施/模擬患者身份核對與確認(rèn)操作。17精品ppt3．1．3完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ＩＣＵ、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。

3.1.3.1完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ＩＣＵ、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接18精品ppt3.1.3.1完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ＩＣＵ、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接【C】1.患者轉(zhuǎn)科交接時執(zhí)行身份識別制度和流程,尤其急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間的轉(zhuǎn)接

2.對重點(diǎn)患者,如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識別和交接流程有明確的制度規(guī)定3.對無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無名患者,有身份標(biāo)識的方法和核對流程。4.對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者,由患者陪同人員陳述患者姓名19精品ppt3.1.3.1完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ＩＣＵ、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接【B】符合‘C’,并1.科室有轉(zhuǎn)科交接登記。2.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋,有改進(jìn)措施?！続】符合‘B’,并重點(diǎn)部門患者轉(zhuǎn)接時的身份識別制度落實(shí),持續(xù)改進(jìn)有成效。20精品ppt調(diào)查訪談10名在重點(diǎn)部門、涉及重點(diǎn)患者收治與重點(diǎn)流程科室工作的醫(yī)務(wù)人員。訪談提綱：對重點(diǎn)患者（如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無名氏、兒童、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者）、無法進(jìn)行身份確認(rèn)的無名患者和無法陳述自己姓名患者進(jìn)行身份識別與準(zhǔn)確交接的身份標(biāo)識方法、核對和交接的流程。

21精品ppt實(shí)地訪視1.急診科、產(chǎn)科、新生兒科/室、ICU和手術(shù)室，以及收治有無法識別身份的無名患者或無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名患者的科室。訪視內(nèi)容：進(jìn)行患者身份識別的身份標(biāo)識、核對方法、程序和交接記錄；轉(zhuǎn)接登記【B】；本科室和主管職能部門對正確核對、識別患者身份規(guī)定執(zhí)行落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查的記錄/憑證、改進(jìn)意見及落實(shí)記錄【B】22精品ppt案例追蹤10份指定時段內(nèi)涉及重點(diǎn)患者、重點(diǎn)部門與重點(diǎn)流程的出院病歷。追蹤內(nèi)容：患者身份識別與轉(zhuǎn)接登記等制度規(guī)定執(zhí)行落實(shí)情況。23精品ppt3．1．4使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識，重點(diǎn)是ＩＣＵ、新生兒科（室），手術(shù)室、急診室等部門，以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙的患者等；對傳染病、藥物過敏等特殊患者有識別標(biāo)志（腕帶

3.1.4.1使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識，重點(diǎn)是重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒科（室），手術(shù)室、急診室等部門，以及意識不清、語言交流障礙的患者等。24精品ppt3.1.4.1使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識，重點(diǎn)是重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒科（室），手術(shù)室、急診室等部門，以及意識不清、語言交流障礙的患者等?！綜】1.對需使用“腕帶”作為識別身份標(biāo)識的患者和科室明確制度規(guī)定。2.至少在重癥醫(yī)學(xué)病房(ICU、CCU、SICU、RICU等)、新生兒科(室)、手術(shù)室使用“腕帶”識別患者身份?！綛】符合‘C’,并1.對急診搶救室和留觀的患者、住院、有創(chuàng)診療、輸液以及意識不清、語言交流障礙等患者推廣使用“腕帶”識別患者身份。25精品ppt3.1.4.1使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識，重點(diǎn)是重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒科（室），手術(shù)室、急診室等部門，以及意識不清、語言交流障礙的患者等。2.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋,有改進(jìn)措施?！続】符合‘B’,并1.正確使用“腕帶”識別患者身份標(biāo)識,持續(xù)改進(jìn)有成效2.使用帶有可掃描自動識別的條形碼“腕帶”識別患者26精品ppt資料查閱

1.醫(yī)院工作制度/規(guī)范中有關(guān)使用“腕帶”作為識別患者身份標(biāo)識的規(guī)定，其使用范圍包括但不限于重癥醫(yī)學(xué)病房(ICU、CCU、SICU、RICU等)、新生兒科(室)、手術(shù)室；急診搶救室和留觀的患者、住院、有創(chuàng)診療、輸液以及意識不清、語言交流障礙等患者【B】。1.職能部門對全院使用腕帶識別患者身份工作開展情況實(shí)施督導(dǎo)檢查、進(jìn)行分析評價、總結(jié)反饋，以及制定改進(jìn)措施并監(jiān)督落實(shí)的工作記錄、憑證。

27精品ppt實(shí)地訪視1.門（急）診掛號窗口、重癥監(jiān)護(hù)單元、手術(shù)室、急診科（含搶救室、留觀室）、新生兒科室及5個住院病區(qū)。訪視內(nèi)容：使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識工作開展情況；重點(diǎn)查看急診搶救室和留觀患者，住院病區(qū)內(nèi)接受有創(chuàng)診療、輸液/輸血治療，以及存在意識不清、語言交流障礙等情況患者使用“腕帶”識別患者身份的情況｛B}